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外伤性外直肌麻痹的手术治疗分析
目的探讨外伤性外直肌麻痹的手术治疗效果.方法 18例外伤性外直肌麻痹,1例药物治愈,17例手术治疗,内直肌后徒联合上下直肌与外直肌联扎术,加强麻痹肌.术后随访6个月~4年,平均2年.结果术后眼位正位14例,治愈率占82%,3例好转.结论外伤性外直肌麻痹早期药物治疗无效时,稳定8~12个月后手术.行内直肌后徒联合上下直肌与外直肌联扎术,疗效满意.
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外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视
目的探讨外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视的效果.方法对36例(72只眼)大于25°的共转性外斜视患者施行双外直肌超常量后徙8~¨mm,加或不加内直肌缩短,随访6个月~2年.结果术后眼位,29例正位,5例欠矫,2例过矫.32只眼外转不足2~4mm.结论该手术操作简便快捷,损伤小,效果满意.
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外直肌超常量后徙治疗外斜视
目的探讨超常量外直肌后徙术治疗外斜视的方法及效果.方法对28例(54眼)共同性外斜视及麻痹性外斜视患者行外直肌超常量后徙手术,单眼或双眼外直肌后徙11~15mm.结果术后眼位矫正良好,其中13眼出现不同程度的外转受限.结论该手术方式简便,避免损伤过多的眼外肌,术后效果满意.
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Duanes眼球后退综合征3例
例1,女,18岁.左眼患病,双眼视力1.5,第一眼位为外斜15°,呈V征,代偿性头位.睑裂高度:正位8mm,外展9mm,内转6mm.患眼外展明显受到限制,睑裂高度变大,内转轻度受到限制,角膜缘可抵泪小点部位.同时下睑明显上抬,睑裂高度变小,眼球离开眼睑3mm向后退缩,辐辏丧失.全身体检未发现其他异常.手术时见患眼外直肌节制韧带增多增宽.外直肌为前后二条.前者附着点距离角膜缘5.5mm,宽度9mm,无肌纤维,肥厚无肌力,但呈紧张状.后者附着点距离角膜缘7.5mm,宽度3mm,菲薄,肌纤维清楚,有肌力.
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显微手术切除结膜皮样脂肪瘤临床研究
结膜皮样脂肪瘤又称纤维脂肪瘤,属于一种先天性迷芽瘤,为先天性良性肿瘤.好发于颞上方眼球表面[1].主要由脂肪组织构成,其间混杂有少量纤维、血管、平滑肌或泪腺组织[2].该肿瘤较小时,多不予处理;该肿瘤较大,影响美容,由于涉及泪腺,提上脸肌,上、外直肌及眶深部脂肪,手术易出现并发症如干燥性角结膜炎、继发性上睑下垂和斜视[3].
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下斜肌断腱术后继发上斜肌功能过强2例
例1,患者女,12岁,2013年7月12日以“视术后仍内斜7年”收入院。病史:7年前因“先天性内斜视,双眼下斜肌功能亢进”在外院行“双眼下斜肌断腱术,双眼内直肌退后术联合右眼外直肌缩短术”,术后基本正位。出院3个月复查出现内斜,近2年来内斜明显加重,故来我院诊治。入院眼部检查:视力:右眼0.12,-1.75=1.0;左眼0.3,+3.00DS=0.6;双眼前后节检查未见明显异常;角膜映光:OS+10";三棱镜中和:OD注视33 cm +25△,6 m +20△;同视机:无同时视,交叉点为+13°,自觉=他觉;四点灯:看近时左眼抑制,看远时右眼抑制;眼位:双眼内转均伴明显下转,左眼较右眼明显,上转25°+35△,下转25°+10△。诊断为:“内斜A征、双眼上斜肌功能亢进、双眼屈光不正、左眼弱视”。入院后同视机和眼底照相检测结果均符合双眼上斜肌功能亢进。与患者沟通,行双眼上斜肌延长术时眼位有可能产生新的旋转和垂直斜视,患者家属拒绝行上斜肌手术,仅要求改善内斜视,遂行“左眼外直肌缩短术”。术后第一眼位正位。双眼内转仍伴下转。
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后巩膜加固术的术前准备和术后观察
2000年3月至2001年12月我院共实施后巩膜加固术56例、102眼,男32例、59眼,女24例、43眼,8~48岁,平均21.8岁.术前视力(裸眼)指数/眼前~0.4,平均术前视力0.12,术前眼轴24.48~33.50mm,平均28.56mm.术后眼轴24.46~33.42mm,平均28.48mm.手术方法:采用异体巩膜材料,根据眼轴长度将异体巩膜做成长50~65mm,宽7~8mm的条带,以外眦为底沿角膜缘切开,穿越下直肌、下斜肌、外直肌、上直肌,展平后移至球后部,将异体巩膜上下端缝合固定于上、下直肌止后2mm,偏鼻侧的巩膜浅层.松紧适度,术毕结膜下注射妥布霉素2万U,氟美松2mg,包扎术眼.治疗结果:手术前后视力<0.1分别为42眼、30眼,0.1~0.2为50眼、60眼,0.25~0.40为10眼、12眼.术后2周内70%以上的患者视力提高.手术前后眼轴对比:眼轴≤27,手术前后分别为26眼、25眼,27.01~28为18眼、21眼;28.01~29手术前后均为26眼,29.01~30均为9眼;>30术前30眼,术后21眼.
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外斜视矫正术后继发性内斜视1例报告
患者女,11岁.因发现双眼"斜视"于2005年8月在外院行斜视矫正术.术前视力右 0.25 -4.50/-1.00×180=1.0,左0.25 -5.00/-1.00×180=1.0.眼位:单眼遮+去遮33 cm 右眼注视(REF),左-40三棱镜度(△),右/左(R/L)10△,5 m REF,左-20△,R/L 5△.术前诊断为间歇性外斜视.手术方式:双眼外直肌后徙术(右8 mm、左7 mm).
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外直肌徙后术治愈Duane眼球后退综合征1例
1 临床资料患者,男,20岁,自幼出现双眼平视前方时右眼向外上斜,伴歪头斜颈.入院检查:视力:右1.5,左1.2.左眼注视时,右眼外斜l 5度;右眼注视时,左眼外斜30度.右眼外转明显受限,内转正常,但内转时右眼球急骤上转,伴睑裂变窄、眼球后退.眼球突出度:右9mm>-104mm-<左11mm.双眼平视前方,面向右转,头向左歪.诊断:Duane眼球后退综合征第1型.入院后行右眼外直肌徙后术.术中见右外直肌为无弹性的纤维索所代替,常规于直肌附着点后套环缝合、离断之,将直肌游离端徙后10mm缝于浅层巩膜.观察眼位:双眼无外斜,内转时右眼球无后退,异常垂直运动消失.随访3个月,代偿头位消失.
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眼肌型重症肌无力一例
患者,女,35岁.因"双眼复视22 d "于2006年4月20日来我院就诊.患者双眼出现复视后第3 d曾到外院就诊,诊断为"左眼外直肌不全麻痹",行头颅CT及血糖等检查无异常,给予理疗、B族维生素及糖皮质激素等治疗,复视症状略好转,但左眼仍内斜,故来我院就诊.全身检查未见异常.
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泪腺囊肿一例
患者,女,47岁,右眼球渐突3年于2000年12月12日入院.查体:右眼视力0.9,左眼1.0.眼球突出计测右眼17 mm,左眼14 mm,眶距102 mm.右眼向右上方运动受限,眶外上方扪及约2.0 cm×1.5 cm肿块,椭圆形,表面光滑,边界清,囊性感,无痛,眼底无异常.B型超声示右眼眶外上方低回声区内有光带间隙,前后径5.19 mm,球后上方、颞上方低回声区光带间隙范围较广,边界清,前后径10.74 mm,与上、外直肌关系密切.提示:右眼眶实质性均质占位,右眼眶CT显示右眼眶泪腺区约1.5 cm×2 cm类圆形肿块,密度低而均匀,边界清楚光滑,相邻骨质受压变形,肿块位于肌锥外间隙,右眼球稍前突.提示:泪腺肿瘤(良性)可能伴骨质受压.
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外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视二例
我们于1999年6月至2001年4月采用外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视2例4眼,效果较好,报道如下.
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外伤性双外直肌麻痹的临床观察
目的 探讨外伤性双外直肌麻痹的临床特征及理想的治疗方法.方法 受伤后先药物保守治疗半年,不能治愈者,根据双外直肌麻痹的程度采取不同的手术方式:轻度麻痹者,采用双侧内直肌后徙术加双侧外直肌缩短术;重度麻痹者,采用双侧内直肌后徙术加双侧外直肌与上、下直肌联结术或先行双侧内直肌后徙术,待3~6个月后再行双侧上、下直肌部分移植于外直肌附着点处.结果 16例中,经保守治疗无一例有效.经手术治愈13例(81.25%),好转3例(18.75%),无一例无效者.经观察6个月~1年,眼位稳定,无眼前段缺血改变.结论 双侧内直肌后徙术加双侧外直肌与上、下直肌联结术是治疗重度双侧外直肌麻痹的理想方法.
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眶内假性淋巴瘤一例
病例资料患者,男,56岁,2年前发现左眼眶颞侧肿物,约绿豆大小,活动度可,无压痛,偶有眼睛充血及流泪,1年前自觉左眼眶肿物增大,约黄豆大小,无视力下降、复视、眼痛等,近期发现左眼眶肿物进一步增大,约花生大小.入院检查:左眼眶颞上眶缘扪及肿物,2cm×2cm,质韧,边界不明,移动度尚可.眼球运动尚可,左眼球向内下方移位,眼底检查未见异常.CT平扫示左侧泪腺窝区软组织密度肿块(图1),密度均匀,边界清晰,与眼外直肌分界清楚.骨窗示左侧泪腺窝较右侧略扩大,周围骨质未见明显破坏(图2).增强扫描轴面及冠状面重建图像示病灶明显持续强化,眼球环壁完整,眼球内未见明显异常密度灶,双侧眼外肌及视神经未见明显异常,眶内脂肪间隙清晰(图3、4).
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超常量外直肌徒后矫正儿童间歇性外斜视疗效探讨
间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视.其特点:幼年发病,外隐斜和显斜交替出现,精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜.外斜不仅影响患者美容,而且对患者双眼单视有不同程度的影响.外直肌徒后是矫正外斜视常用的手术方式,传统认为外直肌后徒量不应超过8mm,需要行3~4条眼外肌手术.近年来,一些作者提出增加外直肌后徒量,以避免多肌肉手术.作者自1995年以来,对32例儿童间歇性外斜进行了超常量手术治疗,行双眼外直肌徒后9~12mm,取得了较满意的效果,现报告如下.
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左眼外直肌先天性缺如1例
患者男,19岁.主诉左眼自幼即为内斜视,无法向前注视,要求进行手术治疗.查体:患者全身情况良好.右眼位置正常,眼球运动不受限制,视力1.5.左眼眼球内斜约45°,眼球可轻度外转约15°,向其斜方向转动均无明显异常,视力检查1.2.双眼均无屈光不正,内眼检查亦无异常发现.
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突眼、皮疹、发热、咽部溃疡、尺神经炎——思考病例(102)
1 病历摘要患者女,30岁.因"突眼8个月、皮肤结节3个月、发热半个月"于1999年6月21日入院.1998年11月患者怀孕6个月时出现双眼球突出、左眼向下看受限及视物模糊,于当地医院检查双眼未见明显异常,亦未服药而于1999年初症状消失.但1999年2月又出现右眼突出、右眼睑水肿,且渐出现双上肢麻木、肌肉疼痛,即于我院眼科、神经科、内分泌科就诊,查CT示"颅内未见异常、右眼外直肌及左眼下直肌肥厚伴眼球轻度突出",甲状腺功能正常,而未作特殊处理.3个月前双上肢出现结节样红斑,自觉症状不明显,渐延及颜面、躯干等部位,经当地医院治疗后皮疹基本消失(具体不详).
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双眼外直肌后徙联合下斜肌断腱术治疗集合不足型外斜视临床分析
目的:观察双眼外直肌后徙联合下斜肌断腱术矫正集合不足型外斜视合并下斜肌功能亢进的手术效果.方法:对2013年1月至2014年6月我院行双眼外直肌后徙联合下斜肌断腱术的44例患者术前术后的远近眼位、双眼视功能进行回顾性分析,随访至少6个月.结果:44例患者术后1~3 d正位率88.6%,术后6个月正位率77.2%.术后的视近、视远斜视度与术前比较,均明显减小,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月获得同时机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级功能及动态立体视人数较术前均增加,差异有统计学意义(P<0.05).年龄<12岁组患者立体视恢复明显优于年龄≥12岁组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:双眼外直肌后徙联合下斜肌断腱术可有效矫正集合不足型外斜视,通过斜视矫正术后患者的融合功能及立体视功能得到明显改善,越早手术治疗,术后远期效果恢复越好.
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斜视术后并发眶内血肿1例
1 病例介绍患儿,女,4岁.患儿因双眼斜视3年半,以双眼交替性部分调节性内斜视,屈光不正性弱视住院.拟行手术治疗.入院时查:BP:110/80 mmHg,心率80次/分,律齐,有力.腹软,肝脾未扪及.ERG、血常规、凝血象、胸片均正常.视力,裸眼右0.3,左0.2.充分矫正,右+5.00DS→0.6,左+5.50DS→0.5.裸眼眼位30cm内斜30度,戴镜时眼位30 cm内斜20度,6 m内斜15度,上转及下转25度均内斜20度.眼球运动:双眼内直肌亢进,余各方位运动不受限.交替遮盖:眼球由内向中运动.屈光间质清晰,眼底检查正常,双眼中心注视.术前1天托白士眼液点眼,次日在全麻下行左内直肌后徒加外直肌缩短术.术中将肌肉断端烧灼、止血.
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特殊类型斜视病3例
病例1,男33岁,住院号5362.发现复视7个月,患者7个月前在外院施行右眼网脱手术,出院后发现复视,作一般麻痹性内科斜视处理,药物治疗半年无效,拟诊断为"麻痹性内科(右眼外直肌断裂)"收治入院.眼部检查:右眼注视,左眼内斜15°;左眼注视右眼内斜20°;右眼外转欠到位.