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对跟骨骨刺及骨质增生的见解
什么是骨刺，什么是骨质增生?二者都是发生在骨表面上肌肉、韧带、关节囊的附着点的一些退行性病变。以跟骨骨刺为例，它是发生在跟骨跖面的骨嵴；侧面X线片上显示为骨刺。它是屈趾短肌的起点；它被屈趾短肌肌腱包裹。它不是跟痛的病因。在其下面附着的跖筋膜劳损，才是跟痛症的原因。它是可以用保守疗法治愈的。有时它也会自行消散。那是由于在劳损过程中小筋膜纤维断裂自行愈合的结果。我们有很多病例说明跟骨骨刺不是跟痛症的原因；例如，有的跟痛症病人的跟骨跖面无“骨刺”，也有的病例有骨刺也有跟痛，但经保守疗法治愈后，骨刺仍在，但跟痛消失。有跟骨刺被切除后十年的失败结果，说明骨刺并非其病因［1］。把治疗重点集中于跖筋膜，就得到满意的效果［2，3，4］。 骨质增生是骨性关节炎必有的病变；它包括发生在关节边缘的骨刺，也包括发生在关节面的片状，蘑菇样增生。这些变化在作关节置换时都可清楚的看到。骨质增生也可发生在脊椎。除非由于有压迫神经症状，进行手术切除，它不会消失。内服或外用药物都不会对它有任何影响。骨质增生大多不引起症状。我们调查过很多老年太极拳爱好者。脊柱上有很多骨质增生，但无腰腿痛。这说明由于经常锻炼，与高低不平的骨表面相接触的神经根适应了它的周围条件。在极少见的情况下，广泛的骨质增生，还可引起吞咽困难而进行手术治疗者［5］。
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预防人工全髋关节置换术感染的几点措施
随着人工关节置换术的应用,术后感染引起的手术效果欠佳或手术失败的病例逐渐增加.我院自1995年8月～1998年12月施行人工全髋置换术49例,无一例感染,现将我们防止手术感染的几点措施和体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组49例,男31例,女18例;左侧23例,右侧26例.年龄28～68岁,平均41.2岁.其中类风湿性关节炎9例,强直性脊柱炎5例,股骨颈骨折10例,股骨头无菌性坏死13例,骨性关节炎7例,翻修术5例.术前Harris评分均≤55分.
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实验性骨关节炎关节软骨P、K、Ca、S元素的变化
目的研究骨关节炎发病过程中关节软骨不同层次的元素含量的变化,探讨元素变化与生物力学的关系.方法采用成年Wistar大鼠复制实验性骨关节炎模型,于造模后1个月和3个月对关节软骨不同层次磷(P)、钾(K)、钙(Ca)、硫(S)等元素的变化进行观测.结果与结论 (1)软骨表层拉伸度降低与K、Ca的吸附增多有关;(2)压力增加时,其关节软骨表面出现硫酸软骨素的破坏,随即开始重建以适应高压状态,而较深层主要以重建方式适应高压状态,再深层其硫酸软骨素还将保持相对稳定状态;(3)软骨钙化随着病情发展而加重.
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壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的生化研究
目的研究中药壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的机制.方法用27只家兔,分成正常组、对照组(复制Hulth骨性关节炎模型)和用药组(造模后用壮筋活血汤治疗).术后4、8、12周取胫骨平台软骨做糖醛酸、羟脯氨酸含量及含水率的测定.结果对照组糖醛酸值低于正常组,8、12周时与正常组有明显差异;用药组的糖醛酸值呈逐渐增加趋势,与正常组比无显著差别,但8、12周时显著高于对照组.羟脯氨酸含量在对照组、用药组、正常组间无显著差别.对照组含水率略高于正常组,用药组略低于正常组,8 周时用药组显著低于对照组.结果显示壮筋活血汤能促进软骨基质的合成代谢,而对基质分解代谢的抑制作用较弱.结论实验证明,壮筋活血汤抑制了软骨退变的发展,促进了软骨自身的修复.
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外源性透明质酸钠对骨性关节炎患者的血清及关节滑液中基质金属蛋白酶-9的影响
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一组以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征,其发病原因至今尚不清楚.软骨细胞赖以生存的细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的合成与降解失衡是导致软骨退变的重要原因之一,许多研究表明基质金属蛋白酶家族(matrix metalloproteinases,MMPs)在这一过程中起重要作用[1].
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壮骨1号方对大鼠骨性关节炎的抗损伤作用研究
目的:观察壮骨1号方对骨性关节炎的抗损伤作用.方法:选SD大鼠,以泊洛沙姆载药体加载木瓜蛋白酶制成温敏型原位凝胶控释剂,按照0.05 mL(1.6 U)/关节剂量,双侧膝关节注射,50℃环境下作用2h复制大鼠骨性关节炎模型.实验分为正常对照、模型对照组(等容蒸馏水)、壮骨关节丸(1.10 g·kg-1)组与壮骨1号方(2.20,1.10,0.55 g·kg-1)治疗组,氨基葡糖(0.03 g·kg-1)阳性药对照组,ig每天1次,连续治疗8周.用酶联免疫吸附(ELISA)法测定关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)及其组织金属蛋白酶抑制因子-l(TIMP-1)含量,计算MMP-3/TIMP-1;观察关节软骨病理组织学变化并进行图像分析.结果:治疗8周后,模型组大鼠关节液中MMP-3/TIMP-1为0.092±0.010,与正常组0.062 ±0.011差异有统计学意义(P＜0.05),用壮骨1号方2.20,1.10,0.55 g·kg-1剂量治疗8周后,MMP-3/TIMP-1明显降低,分别为0.060±0.016,0.060±0.028,0.057±0.027,与模型组比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).病理图像分析显示模型组大鼠软骨坏死面积为(37 734±11 504)μm2,与正常组(0.00 ±0.00) iμm2比较差异有统计学意义(P＜0.01),壮骨1号方2.20,1.10 g·kg-1治疗8周后,关节软骨坏死面积为(26 601±6 506),(27 061±10 425) μm2,与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:壮骨1号方具有一定的抗软骨损伤作用,能延缓骨性关节炎的病程进展.
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筋骨片对兔骨性关节炎影响的实验研究
目的:观察筋骨片对骨性关节炎(OA)病变发生发展及其修复作用的影响.方法:用石膏绷带制动膝关节的方法给兔造模,给筋骨片药液灌胃治疗.连续给药4周,制动时间满6周时,将各组动物解除制动并停止给药.2周后进行各项指标的测定.结果:筋骨片对模型兔膝关节活动范围有明显的改善作用,各剂量组与模型组比较均有显著性差异;其中、高剂量的Ca/P比值也明显升高;同时筋骨片各剂量组对模型兔膝关节滑膜厚度肿胀有抑制作用,能较好缓解OA的炎性症状,对制动后膝关节内滑膜及软骨的病理变化也有显著的改善作用.筋骨片中、高剂量组还能明显增强滑膜组织SOD的活性,具有清除氧自由基的能力.结论:筋骨片减轻关节软骨的退变,明显抑制滑膜组织的炎症,提高SOD活力使OFR代谢恢复平衡,因而对OA具有一定的治疗效果.
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苏红洗剂治疗骨性关节炎关节镜术后关节肿痛
目的:探讨中药苏红洗剂对膝关节骨性关节炎关节镜清理术后关节肿痛的影响及其作用机制.方法:收集2010年-2014年膝关节骨性关节炎患者90例,均行膝关节镜清理术手术治疗,术后随机分为A,B,C组,各30例.A组关节镜清理术伤口拆线后不使用药物;B组关节镜清理术伤口拆线后膝关节周围外用正红花油15 mL,早晚各1次,共用2周;C组关节镜清理术伤口拆线后膝关节外用苏红洗剂水煎外洗,每次15 min,早晚各1次,共用2周.进行一般疗效观察,记录治疗过程中的不良反应,治疗前后进行膝关节美国纽约特种外科医院(HSS)评分,抽取关节液进行一氧化氮(NO),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)测定.结果:关节镜术后应用正红花油和苏红洗剂外用治疗,未见明显皮疹、过敏等不良反应,术后膝关节肿胀、疼痛均有缓解.治疗前后进行肝肾功检查无异常.采用苏红洗剂外洗能明显减轻膝关节肿痛症状,HSS评分优于对照组.苏红洗剂外洗能提高关节液SOD含量,降低关节液NO,MDA含量.结论:苏红洗剂通过提高关节液SOD含量,降低NO,MDA含量,以减轻骨关节炎关节镜术后关节的肿痛症状,改善膝关节的功能.
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仙灵骨葆胶囊联合盐酸氨基葡萄糖片治疗膝骨性关节炎
目的:观察仙灵骨葆胶囊联合盐酸氨基葡萄糖片治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法:将60例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组仙灵骨葆胶囊+盐酸氨基葡萄糖片口服(仙灵骨葆胶囊,3粒/次,2次/d;盐酸氨基葡萄糖片,480 mg/次,3次/d),对照组盐酸氨基葡萄糖片口服(480 mg/次,3次/d),8周为1个疗程.结果:治疗组有效率89.3%,对照组为71.9%,两组差异显著(P＜0.05)；两组治疗后疼痛缓解时间比较,差异显著(P＜0.05).结论:仙灵骨葆胶囊联合盐酸氨基葡萄糖片治疗膝骨性关节炎疗效明显,且能够缩短关节疼痛时间.
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基于网络药理学和生物信息学研究补肾活血胶囊治疗骨性关节炎分子机制
目的:基于网络药理学和生物信息学探究补肾活血胶囊治疗骨性关节炎的分子机制.方法:通过网络药理学和生物信息学的相关手段,对补肾活血胶囊进行活性成分筛选及药物疾病靶点预测,明确补肾活血胶囊治疗骨性关节炎的特异性靶点,分析其信号通路富集程度以探究其可能的分子机制.结果:通过TCMSP数据库检索补肾活血胶囊相应成分1 186个,根据OB值和DL值筛选入血活性成分249个,预测靶点145个;通过疾病基因相关数据库检索与骨性关节炎发生发展相关的已知的靶点基因168个,拓扑分析关键基因188个;根据GO分析结果可知,补肾活血胶囊作用于骨性关节炎主要涉及细胞周期调控、蛋白质定位调控、氧化应激反应和分解代谢过程调控等生物学功能和泛素介导的蛋白水解、雌激素信号转导通路、甲状腺激素信号通路、DNA复制及内质网中的蛋白加工等通路.结论:补肾活血胶囊治疗骨性关节炎具有多成分、多靶点的特点,其分子作用机制是复杂多样的,与多条信号通路均存在直接或间接的关系,主要从促进软骨细胞凋亡和抑制软骨细胞增殖两方面发挥作用,是多因素诱导的综合效应.
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右归饮经过调节SDF-1的表达影响OA模型大鼠关节软骨退变的研究
目的:探讨右归饮在骨性关节炎(OA)模型大鼠体内通过调节基质细胞衍生因子l(SDF-1)的表达,对关节软骨退变的影响.方法:将大鼠随机分为生理盐水对照组、右归饮预防组和右归饮治疗组,并建立OA动物模型,以等量0.9％氯化钠溶液和右归饮灌胃.实验8周后检测大鼠血清中SDF-1、IL-1β、TNF-α及MMP-13的表达水平,用Micro-CT分析各组大鼠的膝关节显微结构和形态计量学改变,检测软骨组织内聚集蛋白聚糖mRNA和Ⅱ型胶原蛋白表达水平.结果:右归饮预防组中血清学指标以及聚集蛋白聚糖mRNA和Ⅱ型胶原蛋白表达量与右归饮治疗组和生理盐水对照组比较,差异显著(P＜0.01,P＜0.05),而右归饮治疗组与生理盐水对照组之间Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA的差异无统计学意义.Micro-CT见右归饮预防组骨质增生明显减少,在形态计量学分析中Tb.Sp、Tb.N、TV/BV、BMD右归饮预防组与其余两组差异具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:右归饮可以在OA发生发展全程抑制SDF-1表达,但是只能在OA的早期对减轻关节软骨退变取得较好的疗效,而在中晚期的治疗作用则有限.
关键词： 右归饮 SDF-1/CXCR4信号轴 炎性反应浸润 关节软骨退变 骨性关节炎 -
HJ-RY-1型软石治疗垫治疗骨性关节炎临床随机对照研究
目的:评价HJ-RY-1型软石治疗垫治疗骨性关节炎的临床疗效和安全性.方法:参照<中药新药临床研究指导原则>(2002试行版)有关气滞血瘀型骨性关节炎的诊断标准和临床疗效评价标准选择受试者,根据随机原则分别纳入试验组(HJ-RY-1型软石治疗垫患处贴敷治疗)和对照组(已上市远红外生物陶瓷贴片患处贴敷治疗).与患处皮肤接触时间每日≥12h,连续使用14d.用药后7、14d观察临床表现6项参数指标改善状况.比较两组总体疗效和不良事件的发生率.结果:干预治疗1周,在临床表现和总体疗效上两组无显著性差异.而干预2周,在活动性疼痛(t值3.3104)、关节活动度(t值3.1596)、自主感觉(t值2.5521),以及总体疗效(t值3.5694)方面两组比较有显著性差异(P<0.05),试验组明显优于对照组.安全性观察,干预处理2周后每组各发现1例白细胞总数偏高,3日后复查恢复正常,未作特殊处理.结论:HJ-RY-1型软石治疗垫用于治疗骨性关节炎,具有使用耐久、简便、安全、有效、经济等优点,临床观察未发现与治疗相关的不良事件问题,值得临床推广.
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名老傣医康朗香诊治骨性关节炎的经验探析
通过查阅文献、跟师学习等方法,总结、整理并分析名老傣医康朗香诊治骨性关节炎的经验.康朗香认为骨性关节炎属“拢梅兰申”病范畴,主要由于患者长期感受风寒湿热诸邪,在风邪的裹挟之下诸外邪过关走节,走注关节局部,引起关节局部的四塔功能失常,气血运行不畅以致发病.此病主要依据其病史与典型的临床表现诊断,证型主要为风湿痹阻,四塔不和.采用康朗香经验方,傣药内治与外治并施的方法进行治疗.名老傣医康朗香对骨性关节炎的病因病机、诊断、治疗的经验深刻、独到,疗效卓著,值得临床进一步推广与研究.
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痹祺胶囊对膝骨性关节炎患者MMP-3、 TIMP-1表达的影响
目的:观察痹祺胶囊对膝骨性关节炎(OA)患者血清和关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达水平的影响.方法:80例患者随机分成治疗组、对照组.治疗组联用痹祺胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊,对照组单用盐酸氨基葡萄糖胶囊,持续治疗12周.用ELISA法测定两组治疗前后血清与关节液MMP-3与TIMP-1值.结果:血清、关节液中MMP-3含量两组治疗后均低于治疗前(P＜0.05),治疗组较对照组减少更为显著(P＜0.05),血清、关节液TIMP-1含量治疗组治疗后高于治疗前(P＜0.05),且高于对照组治疗后(P＜0.05).结论:痹祺胶囊可降低OA患者血清、关节液MMP-3的活性,提高TIMP-1的活性,抑制关节软骨基质降解,保护关节软骨.
关键词： 骨性关节炎 痹祺胶囊 血清基质金属蛋白酶-3 基质金属蛋白抑制酶-1 -
中医外治法治疗寰枢椎骨关节炎的临床研究
目的:评估中医外治法对寰枢椎骨关节炎的临床疗效.方法将36例确诊为寰枢外侧关节骨关节炎患者分为2组:对照组18例,单纯口服芬必得胶囊;治疗组18例,除服用芬必得胶囊以外,加用中医外治法.评估两组患者治疗前后的疼痛程度、活动范围及影像学变化,观察比较其疗效.结果:两组患者治疗后VAS评分分别与治疗前比较均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗组评分下降(6.7±1.8)分,较对照组的(4.4±2.4)分明显,二者间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组的治愈率为77.8%,好转率为16.7%,无效率为5.5%;对照组的治愈率为33.3%.好转率为33.3%,无效率为33.3%,两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:中医外治法是寰枢椎骨关节炎的有效治疗方法,口服芬必得胶囊加中医外治法较单用芬必得胶囊治疗效果好.
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伊痛舒注射液治疗骨性关节炎300例临床观察
我院于2000年10月～2001年2月期间选用伊痛舒注射液对骨性关节炎属中医寒湿阻络、瘀血阻络证300例进行了治疗观察,收到了满意效果,现将结果报告如下.
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浅针配合委中放血治疗急性期膝骨性关节炎的临床研究
目的:探讨浅针配合委中放血治疗急性期膝骨性关节炎的临床疗效.方法:选择2013年1月-2013年12月福建中医药大学附属康复医院82例急性期膝骨性关节炎患者,抽签法随机分为治疗组42例(55膝,采用浅针配合委中放血治疗);对照组40例(52膝,采用普通针刺).观察两组治疗前后临床疗效、症状积分变化;并测定治疗前后血清透明质酸(HA)、C-反应蛋白(C-RP)含量,以及关节滑液白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)含量.结果:收集82例(107例膝),完成治疗79例(103膝),其中,治疗组脱落病例2例(2膝),对照组脱落病例1例(2膝).两组治疗后,治疗组有效率为92.45％,对照组有效率为88.00％,治疗组优于对照组(P＜0.05);两组均能改善患者临床症状积分,并有效降低血清中HA、C-RP含量,抑制关节滑液IL-1、IL-6、TNF-α及MMP-3的表达(P＜0.05),其中,治疗组在改善患者临床症状积分(P＜0.05),降低C-RP、IL-1、IL-6的表达优于对照组(P＜0.05).结论:浅针配合委中放血治疗急性期膝骨性关节炎患者有较好的临床疗效.
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天灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床研究
目的:探讨天灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效.方法:选择2010年7-8月福建中医药大学附属第二人民医院门诊78例阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者,抽签法随机分为治疗组40例(53例膝),采用天灸治疗；对照组38例(50例膝),采用奥泰灵治疗.观察2组治疗前后临床疗效、症状积分变化；并测定治疗前后关节滑液中C-反应蛋白( C-RP)、透明质酸(HA)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)含量.结果:收集78例(103例膝),完成治疗75例(99例膝),其中,治疗组脱落病例2例(2例膝),对照组脱落病例1例(2例膝).2组治疗后,治疗组有效率为90.20％,对照组有效率为85.42％,治疗组优于对照组(P＜0.05)；2组均能改善患者临床症状积分,并有效降低关节滑液中C-RP、IL-1、IL-6、TNF-α及MMP-3的含量(P＜0.05).其中,治疗组在改善患者临床症状积分、降低IL-1、IL-6、TNF-α含量方面优于对照组(P＜0.05).结论:天灸对阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者有更好的临床疗效.
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膝关节清理联合痹祺胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
目的:观察膝关节镜清理联合痹祺胶囊口服治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.方法:收集我院2012年1月到2013年1月住院行关节清理患者70例(115个膝关节),按治疗方法不同随机分成对照组和观察组.对照组单纯行关节镜清理术患者30例(52个膝关节);观察组关节镜清理术患者40例(63个膝关节),术后辅以痹祺胶囊口服(4粒,2/d,口服,连服4周).术前、术后3、6个月采用膝骨关节骨性关节炎严重性指数(Lequene和Mery评分系统)对两组患者治疗前后进行评分,比较临床疗效.结果:与治疗前比较,术后3、6个月两组膝关节骨性关节炎评分均明显改善(P＜0.05);与对照组比较,术后3、6个月观察组膝关节骨性关节炎评分改善(P＜0.05).结论:选择性膝关节镜清理联合口服痹祺胶囊治疗膝关节骨性关节炎能有效缓解关节疼痛,有良好的临床疗效.
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手法治疗结合运动疗法治疗膝骨性关节炎进展
随着人口老龄化程度的加深,膝骨性关节炎( KOA)逐渐成为严重影响中老年生活质量的常见病、多发病.其主要特征为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生导致的膝关节疼痛、僵硬和活动受限.目前发病机制仍不清楚,因而KOA的治疗也成为了医学界重点关注的问题.随着对生物力学机制研究的深入,近年来运动疗法和推拿在治疗KOA方面的研究越来越多,文章对推拿结合运动疗法在KOA治疗上的研究进展进行综述.
