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肺表面活性物质稀释剂延迟肺灌洗治疗烟雾吸入性损伤
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)稀释剂延迟肺灌洗对大鼠严重烟雾吸入伤后内源性PS功能障碍和急性呼吸衰竭的治疗效果.方法 90只Wistar大鼠随机分为5组:Ⅰ组,正常对照(n=14);Ⅱ组,烟雾吸入(n=27);Ⅲ组,烟雾+PS灌洗+机械通气(MV),n=21;Ⅳ组,烟雾+盐水灌洗+MV,n=10;V组,烟雾+MV,n=18.伤后2 h经气管插管注入含PS(100ms/ks)的等渗盐水30 ml/kg或等量盐水行肺灌洗,MV 4 h,观察24 h;检测动脉血气、肺水量、静态肺顺应性(Cst)、支气管肺泡灌洗液(BAIF)蛋白含量、BALF表面张力特性和24 h病死率等.结果 致伤动物伤后立即出现严重缺氧和一氧化碳中毒;Ⅱ组发生急性呼吸衰竭、高通透性肺水肿和PS功能障碍;Ⅲ组Cst和BALF表面张力特性显著改善(P<0.05),但氧合能力、肺水量和BALF蛋白含量无明显好转(P>0.05).Ⅳ、V组疗效不佳.结论 外源性PS稀释剂延迟肺灌洗可一定程度恢复烟雾吸入所致内源性PS功能抑制,改善肺功能,但不能显著减轻高通透性肺水肿和呼吸衰竭,不能降低早期病死率.
关键词： 肺灌洗 肺表面活性物质 外源性肺表面活性物质治疗 烧伤 吸入性 -
肺表面活性物质替代治疗与支气管肺发育不良的关系
目的 探讨不同剂量肺表面活性物质(PS)替代治疗早产儿肺透明膜病(HMD)与发生支气管肺发育不良(BPD)的关系.方法 将2005年1月至2007年12月入住本院新生儿科并出现生后进行性呼吸困难且胸片提示考虑诊断为HMD的403例早产儿,依据家属经济条件使用旨剂PS情况分三组进行前瞻性的临床对照研究:低剂量PS组(L-PS组,剂量≤100 mg/kg,n=188)、高剂量PS组(H-PS组,剂量>100mg/kg,n=94)和未使用PS组(N-PS组, n=121);采用自身对照和组间比较观察PS治疗6 h后患儿吸氧浓度(FiO2)、肺部氧合功能,以及三组问观察总氧疗时间、机械通气时间、再次插管机械通气率、住院时间和BPD发生情况.结果 与N-PS组患儿比较,在给予Ps治疗6 h后,L-PS组和H-PS组两组患儿的FiO2,OI明显降低,PO2和a/A PO2比值均明显升高(P<0.05);氧疗时间和机械通气时间均明显缩短,较少发生再次插管机械通气(P<0.05);且以H-PS组患儿改变显著,差异均具有统计学意义(P<0.05).H-PS组患儿BPD发生(11例,11.7%)明显低于N-PS组(29例,24.0%),差异具有统计学意义(F1-3=4.267,P=0.006);L-PS组BPD发牛(34例,18.1%)虽然低于N-PS组,但差异无统计学意义(F1-2=1.354,P=0.062).结论 PS替代治疗能有效地改善肺部氧合功能,减少机械通气时间和再次插管机械通气发生率,且以大剂量(>100mg/kg)的效果更明显,并能有效地预防BPD的发生.
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内蒙古蒙汉族新生儿呼吸窘迫综合征研究
目的 研究肺表面活性物质蛋白B (SP-B)基因1580位点与内蒙古地区蒙汉族新生儿呼吸窘迫综合征(NRPS)的相关性.方法 选择内蒙古医科大学附属医院151例患新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿(病例组)与151例正常新生儿(对照组)作为研究对象,应用PCR基因分析技术及RFLP技术检测SP-B1580位点基因多态性.结果 在内蒙古地区,不论蒙古族还是汉族,SP-B1580位点均可检出3种基因型:即TT、CT及CC型.蒙古族NRDS组与蒙古族正常对照组相比差异无统计学意义(x2 =0.021,P=0.886).汉族NRDS组与汉族正常对照组相比差异有统计学意义(x2 =5.499,P=0.019),汉族NRDS组SP-B1580位点基因型以C等位基因为主.结论 内蒙古汉蒙族新生儿SP-B基因型及等位基因频率在不同性别、出生体质量、胎龄、生产方式等中无明显关联.SP-B 1580C等位基因可能是内蒙古地区汉族儿童患新生儿呼吸窘迫综合征的易感基因之一.
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肺表面活性物质对新生儿肺透明膜病呼吸力学的影响
目的探讨肺表面活性物质(plumonary surfactant,PS)对新生儿肺透明膜病(hyaline membranedisease of newborn,HMD)呼吸力学影响.方法对29例HMD患儿行常规频律机械通气治疗时进行呼吸力学监测.其中18例给予PS治疗(PS组),另11例未使用PS(NPS组),比较两组患儿呼吸力学监测结果.结果治疗后6 h时,PS组静态肺顺应性(Cstat)、吸气峰流量(Insp Flow)明显增加(P＜0.001),而NPS组尚无明显改变(P＞0.05);此后两组以上指标随时间延长增长,治疗后72 h较治疗前均明显增加(P＜0.001);但各时段组间比较,PS组明显高于NPS组(P＜0.01).两组压力-容积环(P-Vloop)钭率随时间延长逐渐增大,PS组更接近纵座标.治疗后6 hPS组Rinsp明显降低(P＜0.001),而NPS组无明显变化(P＞0.05);治疗后72 h,两组较治疗前明显降低(P＜0.001);但相应时段组间比较,PS组明显低于NPS组(P＜0.01).治疗前后呼气时间常数(RCexp)无显著差异(P＞0.05).治疗后72 hPS组自主呼吸功(WOBimp)明显低于NPS组(P＜0.05).结论HMD患儿机械通气加用PS,肺顺应性、通气流量明显增加;气道阻力明显降低;患儿自主呼吸功耗相对较少,效果优于单用机械通气.
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肺表面活性物质防治急性呼吸窘迫综合征的实验研究
目的探讨肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)对内毒素诱发大鼠急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的防治作用.方法 48只健康雄性SD大鼠,手术并给予机械通气后随机分为6组:健康对照组(H组),ARDS模型组(M组),其余动物根据动脉血氧分压(PaO2)/FiO2比值分2个时期(PaO2/FiO2≤300 mm Hg早期-E、PaO2/FiO2≤200 mm Hg晚期-L)和所给猪肺PS分2个剂量(50 mg/kg、100 mg/kg),两两组合成E50、E100、L 50和L100 4组.用PS后共观察6 h.结果 M组和L 50组的PaO2和静态胸肺压力-容积(P-V)曲线肺容积均较H组明显降低(P＜0.01),L100组上述指标明显高于M组(P＜0.05),而E 50组和E100组PaO2和P-V曲线肺容积均较L100组进一步升高(P＜0.05,P＜0.01),E50组和E100组间上述指标差别不明显.支气管肺泡灌洗液(BALF)分析示L 50组和L100组饱和卵磷脂(DSPC)/总蛋白(TP)、TP和小表面张力(STmin)均较M组改善(P＜0.01),但STmin仍高于H组(P＜0.01),E50组和E100组的BALF测值均明显优于L100组(P＜0.01),且STmin接近H组.结论早期应用PS疗效明显优于晚期,且所需剂量较小,可能是防治ARDS的有效手段之一.
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肺表面活性物质对大鼠肺内源性急性肺损伤的作用
目的观察外源性肺表面活性物质对大肠杆菌(E.coli)导致的大鼠急性肺损伤(ALI)的作用.方法设立正常大鼠组(N组)和3个实验组[E.coli导致的ALI大鼠PaO2/FiO2＜200mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]:对照组(c组,不用药)、表面活性物质组(PS组,经气管插管滴入curosurfR2 ml/kg,160mg/kg)、生理盐水组(NS组,经气管插管滴入NS,2 ml/kg).每30 min检测血气、胸肺有效动态顺应性,180min结束实验,进行肺病理检查,测肺指数、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量和TNF-α浓度.结果①PS组各时点PaO2较给药前升高约70%,与c组、NS组比较明显升高(P＜0.05);②PS组PaCO2、pH以及胸肺有效动态顺应性各时点好于NS组(P＜0.05);③PS组肺指数明显低于C组[(0.38±0.05)%对(0.43±0.05)%,P＜0.05]和NS组[(0.47±0.06)%,P＜0.01];④PS组肺透明膜形成较NS组减少(P＜0.05),较C组有减少趋势(P=0.055);⑤PS组BALF蛋白含量明显低于C组[(0.63±0.30)mg/ml对(0.96±0.25)mg/ml,P＜0.05]和NS组[(1.03±0.27)mg/ml,P＜0.01];TNF-α浓度明显低于NS组[(0.35±0.23)ng/ml对(2.14±1.02)ng/ml,P＜0.01],较C组(0.61±0.28)ng/ml有减低趋势(P＞0.05).结论肺表面活性物质对E.coli所致的大鼠肺内源性ALI有治疗作用,可改善氧合,减轻肺水肿,并有减少肺透明膜形成和TNF-α释放趋势.
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肺表面活性物质对B型嗜血流感杆菌生长的影响
目的评估肺表面活性物质固尔苏(Curosurf)在体外实验中对B型嗜血流感杆菌(Hib)生长的影响.方法将Hib分别与生理盐水(对照组)及不同浓度的Curosurf(1,10,20 mg/ml实验组)在37℃条件下孵育5 h时,分别于0、1、5 h取出0.1 ml,系列稀释后接种到脑心浸液琼脂培养基上,置于37℃孵箱中孵育24 h后进行菌落计数.结果随孵育时间延长,各组菌落计数均有下降,1 mg/ml Curosurf组菌落数量下降较少,与对照组相比差异无显著性意义.10,20 mg/ml实验组菌落下降程度明显高于对照组(P＜0.01).结论 Curosurf在体外对B型嗜血流感杆菌生长有抑制作用;Curosurf的抑菌作用为剂量依赖类型.
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肺表面活性物质与机械通气联合治疗肺透明膜病的疗效评价
目的评价基层医院应用肺表面活性物质(PS)与机械通气联合治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效.方法治疗组在上呼吸机及常规治疗12 h内给于PS,将传统方法改为快速注入间歇给药法;首剂给药量:150～200 mg/kg,重复给药量100 mg/kg.主要疗效评价指标:用PS后不同时期的氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压(a/A PO2)变化及临床症状改善情况;次要疗效评价指标:机械通气时间、并发症发生率、存活率、住院天数.结果治疗组临床症状缓解快,用PS后1 h、6 h、12 h、24 h,OI降低而a/A PO2增高,差异有显著性(P＜0.01);上机时间缩短,呼吸机各项指标均在短时间内下调,住院时间缩短(P＜0.01),无一例发生并发症.结论 PS与机械通气联合治疗HMD能快速、有效改善患儿肺功能,降低呼吸机治疗条件,上机时间、住院时间缩短, 疗效好,操作容易;降低机械通气并发症的发生率,值得在基层医院推广.
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肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
目的 评价鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(猪肺磷脂注射液,固尔苏)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗作用.方法 27例NRDS的患儿经气管滴入固尔苏[100 mg/(kg·次)],然后拔管予NC-PAP呼吸支持治疗.作为NCPAP组.25例常规机械通气病例作为对照组(VT组),比较两组患儿的临床症状体征、血气变化、并发症、住院时间以及住院费用.结果 治疗后1 h,两组患儿症状体征明显好转;6 h、12 h及24 h,两组患儿的血.气较治疗前显著改善,两组比较,无明显差异;NCPAP组肺部感染及慢性肺部疾病的发生率明显低于VT组;NCPAP组的氧疗及住院时间明显少于VT组,住院费用也较低.结论 NCPAP及固尔苏联合应用能有效地治疗NRDS,与常规机械通气比较,具有肺部感染、慢性肺部疾病发生率低、住院时间短、住院费用少等特点.
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注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察
目的 探讨早产儿应用肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿透明膜肺病(HMD)的临床疗效.方法 将42例HMD患儿分成两组,治疗组18例在一般治疗的基础上采用PS联合NCPAP治疗;对照组24例在一般治疗的基础上采用单独应用NCPAP治疗.结果 两组治疗后血气分析结果较治疗前均显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治愈率较对照组高,差异统计学意义(P＜0.05);治疗组住院时间、机械通气应用率、肺部感染及气胸等并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PS联合NCPAP治疗HMD,能迅速有效改善临床症状,减少机械通气的应用,缩短住院时间,降低并发症的发生率,改善预后.
关键词： 新生儿肺透明膜病 肺表面活性物质 经鼻持续气道正压通气 -
肺泡表面活性物质相关蛋白D与肺损伤
肺泡表面活性物质相关蛋白(Suefactant Protein, SP)是肺泡表面活性物质(Pulmonary Surfactant, PS)的组成成分，SP-D是组成SP的亲水性蛋白之一，它分布于肺组织和几乎所有器官粘膜表面，在维持肺表面活性物质稳态、宿主的免疫防御和免疫调节方面起着重要作用。肺损伤的病理生理过程与由于SP-D降解增加所导致的宿主防御功能削弱、免疫细胞呑噬功能降低等机制有关。SP-D在ALI的临床治疗方面有着良好的前景。本文从SP-D的结构、功能、以及与肺损伤和治疗的关系等方面进行了综述和分析。
关键词： 肺泡表面活性物质相关蛋白D 急性肺损伤 宿主免疫 肺表面活性物质 重组SP-D -
珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理配合
珂立苏是我国2006年4月7日首支上市的国产牛肺表面活性物质(PS),是北京双鹤集团历时22年研发成功的预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果确切的药物.上市以来,已在国内逐步推广使用.改变了以往国内单纯依靠进口PS治疗NRDS的局面.我科对使用珂立苏治疗NRDS的患儿,配合其他综合治疗,取得了令人满意的临床效果.现将其护理配合及疗效观察报道如下.
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机械通气合用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理
目的观察机械通气合用肺表面活性物质对治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效,探讨护理措施.方法105例NRDS患儿,其中42例以机械通气合用肺表面活性物质(PS)100～120mg/kg气道内滴入(合用组),63例单用机械通气(单用组);其他治疗相近;观察2组患儿临床资料、治疗转归、机械通气时间、并发症情况.结果2组患儿临床资料差异均无显著性;合用组治愈率、好转率、死亡率各为76.49%、19.05%、4.76%,单用组分别是55.56%、23.81%、20.63%,2组比较有显著性差异(P＜0.01);合用组机械通气时间平均为(76±8)h,单用组为(105±1 5)h,2组比较有显著性差异(P＜0.01);合用组并发肺部感染71.43%,单用组93.65%,2组比较有显著性差异(P＜0.01).结论合用PS与机械通气治疗NRDS与单用机械通气治疗NRDS比较,治愈率提高,死亡率下降,机械通气时间缩短,继发肺部感染发生率下降.可认为合用PS及机械通气对治疗NRDS效果优于单用机械通气疗法.
关键词： 新生儿呼吸窘迫综合征 肺表面活性物质 机械通气 护理 -
西地那非联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿的效果及护理
目的：探讨西地那非联合肺表面活性物质（ PS）对新生儿胎粪吸入综合征（ NMAS）合并肺动脉高压（ PPH）患儿治疗效果，并总结护理经验。方法将60例NMAS合并PPH患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组均采用高频振荡辅助通气、合适补液、抗生素等进行常规治疗，对照组患儿接受气管内滴入PS，观察组在对照组的基础上加用西地那非；比较两组患者治疗前后的氧合指数与肺泡动脉氧分压差值及治疗后肺动脉压（ PAP）。结果治疗后4，12 h两组患者氧合指数（ OI）及肺泡动脉氧分压差（ A-aDO2）比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）；治疗36 h后，观察组患儿 OI 为（11．7±2．8），对照组为（19．1±3．4），两组比较差异有统计学意义（t＝9．202，P＜0．01）；观察组A-aDO2为（12．1±3．2）mmHg，对照组为（27．6±5．5）mmHg，两组比较差异有统计学意义（t＝13．342，P＜0．01）。治疗24～36 h后，观察组与对照组PAP分别为（40．4±10．7） mmHg和（49．3±13．4） mmHg，两组比较差异具有统计学意义（t＝2．843，P＜0．01）。两组均无不良并发症发生。结论西地那非联合PS，同时做好呼吸道护理及高频振荡辅助通气时气道护理，能进一步提高对NMAS伴PPH的治疗效果。
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盐酸氨溴索佐治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
目的 研究盐酸氨溴索应用于呼吸系统疾病的治疗,特别是在新生儿呼吸窘迫综合征治疗上的疗效.方法 我院在2003年1月-2006年7月期间共收治52例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患婴,随机分为治疗组与对照组,并在传统治疗的基础上予以盐酸氨溴索治疗.结果 把2组治疗结果进行统计学分析,2组有显著性差异(P＜0.05).结论 NRDS患婴辅以盐酸氨溴索治疗,疗效肯定.
关键词： 盐酸氨溴索 新生儿呼吸窘迫综合征 肺表面活性物质 -
不同剂量肺表面活性物质对早产新生儿呼吸窘迫综合征患儿的疗效观察
目的：：探讨不同剂量肺表面活性物质对早产新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果。方法：选取新生儿呼吸窘迫综合征的早产患儿48例,随机分为A、B两组,每组各24例。所有患儿均经气管给予肺表面活性物质,A组患儿150 mg/kg,B组患儿50 mg/kg。比较两组患儿的治疗效果。结果：A组患儿在吸氧6 h、12 h和24 h的吸入氧浓度均显著低于B组(P<0.05),吸氧时长较B组显著缩短(P<0.01)；A组患儿共有5例(20.83%)行机械通气,所占比例低于B组9例(37.50%)。72 h吸氧之后,A组患儿的动脉氧分压(PaO2)高于B组(P<0.05),动脉二氧化碳分压(PaCO2)低于B组(P<0.05),动脉血pH值高于B组(P<0.05)。结论：150 mg/kg剂量的肺表面活性物质对早产儿新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果更佳。
关键词： 新生儿呼吸窘迫综合征 肺表面活性物质 早产儿 -
肺表面活性物质联合肺保护性通气治疗新生儿急性肺损伤的效果观察
目的:观察肺表面活性物质与肺保护性通气联合应用于新生儿急性肺损伤的效果.方法:选取90例新生儿急性肺损伤患儿作为研究对象.采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例.对照组采用肺保护性通气治疗,观察组在对照组的基础上联合肺表面活性物质治疗.比较两组治疗前后肺顺应性、氧合指数、呼吸机参数(PaO2、FiO2、MAP)、通气时间和住院时间.结果:通气2、12、24 h及治疗后,观察组氧合指数、FiO2及MAP明显低于对照组,肺顺应性和PaO2明显高于对照组,通气时间和住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:肺表面活性物质联合肺保护性通气可明显提高急性肺损伤患儿的肺顺应性,降低氧合指数,缩短通气时间和住院时间.
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肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症中的临床观察
目的:探讨鼻塞式气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(固尔苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及护理方法.方法:给30例患呼吸窘迫综合征的早产儿行气管插管,经气管内滴入肺表面活性物质固尔苏每次100～200 mg/kg,然后拔出插管,连接NCPAP装置,给予NCPAP呼吸支持治疗.结果:30例患儿在固尔苏给药后5 min呼吸窘迫明显缓解.其中16例经NCPAP给氧1 h后,改用面罩给氧,10例NCPAP给氧2 h后,改用面罩给氧,并逐步撤氧.仅4例死亡.结论:对早产儿呼吸窘迫综合症而言,NCPAP联合肺表面活性物质能迅速有效地改善患儿临床症状,提高了患儿的抢救成活率,且缩短了早产儿吸氧时间,减少了早产儿视网膜病变的发生率.另外,正确细致的观察和护理是治疗成功的关键.
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固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的:观察肺表面活性物质固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果.方法:36 例患儿应用固尔苏治疗,观察治疗后临床反应、血气分析的变化及疗效.结果:应用固尔苏后患儿呼吸困难、呻吟、三凹征、紫绀症状减轻或消失,辅助机械通气治疗患儿用药后30min均下调呼吸机参数;患儿用药前后PaO2、PaCO2、pH的比较差异有显著性 (P＜0.01);36例患儿全治愈.结论:肺表面活性物质固尔苏治疗新生呼吸窘迫综合征的疗效较好.
关键词： 肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 -
呼吸道的湿化和雾化治疗
呼吸道的湿化及雾化疗法系用湿化或雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解痉、消炎、祛痰等)及全身治疗的目的。由于其起效快，副作用小等优点，近年来临床应用得越来越广泛。在此将本治疗方法及其优缺点、进展做一综述［1］。1 湿化和雾化治疗的意义 为了维持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能，人体呼吸道内必须处于体温饱和湿度状态(即在37℃时气道内的湿度为100%，即44mg/L)。1.1 吸入气湿化不足对气道的影响1.1.1 损伤粘液—纤毛系统 在正常情况下，呼吸道的纤毛运动，可在20～30min内将气管隆突部位的分泌物送到声带。当气管内相对湿度仅有70%时(约30mg/L)即可使纤毛运动明显受损。干燥的气体可使纤毛输送分泌物时间延长到3～5h。1.1.2 肺功能下降 动物实验证明吸入干燥气体可降低肺的顺应性。当吸入20℃水蒸气饱和的气体(仅相当于体温饱和水蒸气18%时)，仅1.5h内即可见肺顺应性进行性下降。其原因是粘液栓造成气道阻塞，肺表面活性物质减少，使肺小叶或肺不张所致。1.1.3 引起呼吸道炎症 干燥气体的吸入，使气管和支气管粘液干燥，分泌物粘稠，继而细菌繁殖，引起炎症甚至形成粘膜溃疡，坏死粘膜组织脱落，引起严重呼吸困难或窒息。1.2 雾化及湿化对气道局部病变的治疗 慢性阻塞性肺部疾患，主要病变在大小气道，表现为支气管粘膜炎症、水肿、增殖、腺体分泌亢进，气道阻塞加重导致肺功能进行性下降，肺和各级支气管的纤维化病变导致血管床减少，是肺动脉高压及肺心病形成的重要原因。支气管的雾化治疗，药物直接在局部起到稀释分泌物，抗感染和解痉作用，减轻了炎症的发展［2～6］。
