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消化系统多原发癌的临床分析
目的：探讨消化系统多原发癌的临床特点及诊治方法。方法：回顾分析我院15年收治多原发癌的临床资料。结果：多重原发癌40例中二重癌35例，三重癌5例，同时癌13例，异时癌27例。结论：多原发癌的漏、误诊率高，采取多种检查方法相结合来提高诊断率，
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胆管癌相关多原发癌临床特点及预后分析
目的 探讨胆管癌相关多原发癌(CMPMs)患者临床病理特点、癌灶部位、肿瘤发生间隔时间及其与发病风险和预后的关系.方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(SEER)1973年至2014年间确诊为胆管癌的38550例患者临床病理及随访资料.计算CMPMs标准化发病率(SIR)及其95％CI.采用SIR比较首发胆管癌后不同肿瘤的发病率,及其在不同年龄段及不同诊断时间间隔的发病率.比较CMPMs发病间隔时间对总体生存的影响.结果 单发胆管癌38082例,CMPMs 468例,发病率1.2％.胆管癌后发生小肠、胰腺、肝及胆道肿瘤的风险较正常人群明显增加(SIR=5.97,1.58,2.28;95％CI:3.09～10.44,1.01～2.35,1.49～3.37;P<0.05).首发年龄在30～49岁及50～59岁的患者发生其他肿瘤的风险明显高于正常人群(SIR=4.00,1.67;95％CI:2.51～6.06,1.25～3.19;P<0.05).胆管癌术后5～10年患者发生其他肿瘤的风险明显高于正常人群(SIR=1.30;95％CI:1.08～1.55;P<0.05).胆管癌患者生存期随CMPMs发生的间隔时间增加而延长,尤其是胆管癌术后5年发生多原发癌总体生存状况具有明显优势.结论 CMPMs检出率低,易漏诊.对在30～59岁确诊,术后5年以上的胆管癌患者,加强对消化道肿瘤的随访可能有助于识别CMPMs.患者生存期随多原发癌发生的间隔时间增加而延长.
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直肠前列腺多原发癌一例报告
患者,男,72岁.因大便次数增多5个月,于2002年9月入院.查体:消瘦,腹部平软未扪及包块.直肠镜检见直肠前壁8 cm×6 cm×5 cm大小溃疡型肿块,质硬、界限不清.B超检查示肠癌累及前列腺组织.全麻下行直肠癌根治加双侧精囊加部分前列腺切除术.
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甲状腺多原发癌九例报告
本文总结浙江大学医学院附属第一医院1997年1月-2007年12月收治的9例甲状腺多原发癌的临床资料,并综合国内同期相关报告,探讨该病的临床病理特征及治疗方式,现报告如下.
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同时性多原发大肠癌及同时性多脏器癌45例治疗体会
1972年6月至2005年4月,我院普外科共收治结直肠癌患者2871例,发现同时性结直肠多原发癌及同时性多脏器癌45例,占1.6%(45/2871).我们结合结直肠癌的临床特点报告如下.
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肝外恶性肿瘤对合并肝癌的多原发癌患者生存影响的Meta分析
目的：评价肝外恶性肿瘤对合并肝癌的多原发癌患者生存率的影响。方法系统回顾公开发表的比较合并肝癌的多原发癌患者和单患肝癌患者生存率且随访严密的临床研究，评估原始研究的质量，对符合条件的研究结果进行Meta分析，计算多原发癌相对单患肝癌死亡危险的优势比（OR），评价肝外恶性肿瘤对患者生存期的影响。结果共6篇文献符合入选标准，总样本量2431例。包括肝癌合并多原发癌病例207例，死亡136例；单患肝癌组2224例，死亡1598例；合并OR=0.93，95％CI为0.67～1.28。结论肝外肿瘤既没增加也没降低死亡危险，合并肝癌的多原发癌并不意味预后更差，采取积极的治疗是患者获得长期生存的关键，相对于肝外肿瘤需要优先治疗肝癌。
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全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌
目的：食管癌患者同时合并原发性肺癌极少见，治疗棘手，同期手术治疗的疗效较好，但创伤大；探讨全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌，评估该方法的可行性及近期疗效。方法对1例中段食管癌合并右上肺癌患者行胸腹腔镜联合微创McKeown手术和右肺上叶切除术（此术式在国内外文献中暂时未见报道，附查新报告）；同时回顾解放军总医院近5年来食管、肺双原发癌同期行常规开放手术的病例，并与微创手术病例进行比较。结果中段食管癌合并右上肺癌患者手术时间510 min，术中出血约300 ml，未输血，未行胸腹部辅助切口，术后恢复顺利，痊愈出院，随访6个月，无复发，进食正常，生命质量良好。结论全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌方法可行，近期疗效满意。
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肝、肾多原发癌合并门静脉及胆管癌栓一例
患者 男性,58岁,因"发现乙肝20年,右上腹胀痛2周"于2010年1月7日入院.腹部CT示:肝硬化,肝左叶巨块型实性占位10.0 cm ×8.3 cm,门静脉主干及左支癌栓形成(图1,2),右肾上极4.6 cm×4.5 cm实性占位(图3).肝功能Child-Pugh A级;肝炎系列:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+).甲胎蛋白39 962 μg/L.人院诊断:原发性肝癌,乙肝后肝硬化,右肾肾癌.经术前充分评估肝脏代偿功能后于2010年1月12日行左半肝切除术+右肾切除术.术中发现癌肿部分侵犯肝右叶,我们沿肿瘤边缘1～2 cm用超声吸引刀分离肝组织,保留肝中静脉,术中发现门静脉左支及左肝管内瘤栓已延伸至门静脉主干及肝总管内,遂于门静脉左支及左肝管切断处将门静脉及胆道内瘤栓取净,经术中超声及胆道造影证实无残留栓子后完整切除肿瘤组织.然后经同一切口切除右肾.术后病理:肝细胞癌(中低分化),门静脉断端胆道断端及栓子内均检见癌细胞;肾上极透明细胞癌,肾盂及输尿管断端未见癌累及;结节性肝硬化.
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三原发癌1例
病人男,62岁.间断肉眼血尿6年;上腹饱胀不适、疼痛及吞咽困难2个月.查体:未见阳性体征.胃镜示距门齿26～31 cm处食管粘膜不平、隆起,环绕管腔近2/3,取活检时感觉组织质硬、弹性差,活检组织病理报告为鳞状上皮重度非典型增生;胃窦后壁可见一直径2.5 cm粘膜隆起、顶部凹陷呈火山口状,活检组织病理报告为胃粘膜组织慢性炎性半肠上皮化生,局部重度非典型增生.膀胱充盈下B超扫描见右侧壁7.2 cm×5.1 cm×5.5 cm强回声区.考虑为同时发生的多原发癌.
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78例子宫内膜癌相关多原发癌临床分析
目的探讨子宫内膜癌相关多原发癌的临床病理特点.方法我院1990年～2004年共收治子宫内膜癌患者1 046例,回顾分析其中78例多原发癌的临床病理特点.结果78例多原发癌占同期子宫内膜癌的7.5%,其中子宫内膜癌合并卵巢癌、宫颈癌、大肠癌、乳腺癌和其他少见部位恶性肿瘤分别为26例(33.3%)、16例(20.5%)、16例(20.5%)、12例(15.4%)、8例(10.3%).发生第一原发癌和第二原发癌中位间隔时间为7年3个月.多原发癌中子宫内膜癌中位发病年龄51.6岁,临床病理特点和单发子宫内膜癌相似.除大肠癌外,合并其他部位肿瘤显著降低子宫内膜癌的5年生存率(总5年生存率26.9%).结论子宫内膜癌相关多原发癌的预后差,应予重视.
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同时性双原发非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌五例临床病理分析
为了探讨同时性双原发非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌的临床病理学特征,对5例同时性双原发非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌进行形态学和免疫组织化学观察,结合临床资料进行分析并复习相关文献.5例同时性双原发非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌患者中男2例,女3例,年龄52～64岁.5例患者均属于同发性肿瘤,其中2例是术前检查时发现,1例是术中发现,2例是术后复查中发现.本研究中5例淋巴瘤患者均为B淋巴细胞性,其中3例为结外弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),1例为淋巴结DLBCL,1例为淋巴结惰性小B细胞淋巴瘤；5例上皮性癌中4例为腺癌,另1例为甲状腺髓样癌.4例DLBCL合并癌患者均先行积极的手术治疗,并辅以针对性的术后化疗方案(或放疗),随访5～50个月均生存.初步研究结果提示,淋巴瘤与癌同时性双原发的病例非常少见,术前、术中和术后全面仔细的检查有助于发现多原发恶性肿瘤.该类患者临床应积极行根治性手术,并辅以术后规范化化疗以延长患者生命.
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食管癌伴肺部肿块16例分析
目的探讨食管癌同时伴有肺部肿块的处理方法.方法分析16例食管癌同时伴有肺部肿块,经术中或术后病理检查证实为非肿瘤转移患者的临床资料.结果肺隔离症2例,肺结核瘤3例,双肺炎性假瘤2例,双原癌9例.行肺叶切除10例,肺楔形切除2例,病灶切除或活检4例.结论食管癌同时伴有肺部肿块并非都是转移,可能存在多种可能性,应在获得病理诊断的情况下,采取相应的治疗方法.
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多原发癌的研究进展
随着恶性肿瘤诊治水平的不断提高,患者远期生存率普遍上升,生存期延长,发生多原发癌的机会随之增加.同时,随着诊断手段的更新,发现更多的多原发癌,对多原发癌的研究日益受到人们的重视.现对多原发癌的发病率、发病机理、好发部位、诊断、治疗及预后作一综述.
关键词： 多原发癌 -
乳癌诊治中应注意的几个问题
乳癌的发病率呈明显上升趋势,已跃居成为女性恶性肿瘤的首位或第二位.在病因尚未明确的今天,乳癌的预后主要取决于早诊与规范化治疗.但临床实践中也存在对本病认识不足、治疗欠规范的问题.现就乳癌诊治过程中应注意的几个问题加以介绍,以使乳癌病人得到合理、及时的治疗.一、重患侧、轻对侧.乳腺是多原发癌的好发器官,两侧乳腺同处于致癌因素的作用之下,发生双侧癌的可能性始终存在.应用射线摄影及随机活检等方法发现双侧乳癌占3%～12.5%[1].Arthur认为一侧患乳腺癌后对侧患乳腺癌的危险性增加5倍[2].
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食管肺多原发癌误诊一例
患者,男性,66岁,因吞咽梗噎感十余天于2001年11月5日收入院,患者能进半流质饮食,既往体健,体格检查未见明显不适.
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乳腺、肺、甲状腺同时性三重癌一例
重复癌又称多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC),指一个患者的同一脏器或不同脏器发生2个或2个以上彼此之间无关系的肿瘤[1]. MPC的诊治是临床上容易困扰医师的问题,缺少相应的指南. 随着诊疗水平的提高,明确诊断为MPC的病例数也日益增加,但多为二重癌,三重癌相对较少,同时性三重癌更少见. 笔者报道了1例同时原发于乳腺、肺、甲状腺的三重癌,以供临床参考.
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同时性多原发大肠癌的外科治疗及预后因素分析
目的探讨同时性多原发大肠癌(SCC)的外科治疗方法及其预后因素.方法对手术治疗的66例SCC患者的临床资料进行回顾性研究,并结合随访资料进行生存分析.结果除1例首治时漏诊,其余均同期手术切除.其中根治性切除62例,姑息性切除3例;一并切除30例,分段切除35例.总的3,5,10年生存率分别为70.3%、60.0%和40.6%,其中同期根治性切除患者的3,5,10年生存率分别为76.0%、65.9%和46.4%.结论 SCC的手术治疗并无固定模式,需根据肿瘤的位置、范围、间距以及患者的综合情况等决定.对于符合遗传性非息肉病性大肠癌诊断的患者应考虑全结肠或次全结肠切除术,以减少或避免异时性多原发大肠癌的发生.SCC的外科治疗效果并不比普通大肠癌差.
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八重癌一例
患者女,71岁. 2016年9月1日,因乙状结肠癌术后24年、胆总管癌术后24年、膀胱癌术后23年、输尿管癌术后20年、子宫内膜癌术后12年、左肾盂癌术后7年、乳腺癌术后2个月、升结肠癌术后1个月来我院就诊.患者长期生活于河南,生活环境良好,职业会计,无吸烟、饮酒等特殊嗜好,18岁时月经初潮,48岁绝经,既往月经规律,适龄结婚,育有1子2女,子女及爱人均体健.同父异母兄弟姐妹中,一兄50岁时、一姐52岁时分别患结肠癌,父系中一堂兄48岁患胃癌,一侄40岁患肝癌,均已病逝.
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三原发癌一例
患者男,66岁.1999年因喉癌行半喉切除术,术后病理诊断:高分化鳞癌,术后未行放化疔,定期复查无局部复发.2006年7月查体:胸CT显示,右肺上叶后段及左肺上叶尖后段肿块,大截面分别为4.5 cm×4.4 cm及4.3 cm×3.4 cm,分叶状、有毛刺.影像诊断:双肺上叶双原发癌可能性大.
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同时二重异时三重癌一例
患者男,67岁,因右侧胸闷、胸前区不适半个月, 2016年7月13日收入我科. 10余年前患者曾在我院行左侧肾上腺皮质癌切除术. 无肿瘤相关家族史. 入院后行胸部 CT 检查,示左肺上叶结节影,边缘不规则,毛刺粘连,大小约16 mm×14 mm,增强后浅淡强化,周围散在微小结节. 行CT引导下肺穿刺活检,病理诊断为腺癌,免疫组化:CK7(+),TTF-1(+),P40(-),Ki-67(约10％+),CK5/6(-). PET-CT检查示:( 1)左肺上叶软组织结节代谢活跃,符合肺癌;左肺斜裂胸膜下及右肺上叶高密度结节,代谢未见异常;( 2)鼻中隔右侧黏膜增厚,代谢活跃,鼻咽右侧顶后壁黏膜增厚,代谢活跃,考虑恶性病变,建议结合病理;( 3)左侧肾上腺肿瘤切除术后改变. 鼻科会诊疑为鼻咽癌,遂转至鼻科,行鼻内镜下活检术. 术后病理诊断:(鼻咽部)结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型. 免疫组化:CD3E(+),CD5(+),CD43(+),CD56(+), CD20(-) , TIA-1 (+) , GranzyⅡ(+) , CD68 (+) , AE1/AE3 (-),CK5/6(-),P40(-),Ki-67(50％+). 原位杂交:EBER (+). 经我院肺癌多学科会诊,诊断为:( 1)肺腺癌;( 2) NK/T淋巴细胞瘤,鼻型. 8月5日转入放疗科,经完善相关检查,确认无禁忌证后,于8月12日开始给予肺部放射治疗,8月16日开始给予鼻咽部放射治疗. 放疗结束后,无不适出院.3个月后门诊复诊1次,病情无进展. 之后未再行治疗,随访至今仍健在.
