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窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例
患者男性,46岁.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图Ⅱ导联(图1)示:A行在基本规则的窦性心律中有较长的P-P间期,是窦性P-P间期的2倍,表现为6:5窦房传导阻滞.B行连续下传的P波中P-R间期逐渐延长,后继2个长P-P间期,其间后一P波与窦性P波略有不同,P-R间期0.16 s,为房性逸搏的P'波,仔细测量P-P'-P间期是P-P间期的4倍.3个窦性P波在窦房交接区连续受阻,为9:6窦房传导,下传心室的6个窦性激动呈文氏型传导.C行第3~5个P-R间期为0.26 s,
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室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例
患者女性,73岁.因反复心悸8年余就诊.心电图检查(图1A)示:窦性心律,室性期前收缩.食管调搏检查S1S2程序刺激法(图2)见S2-R间期呈不连续曲线,S1-S2间期10ms,S2-R间期相差290ms,呈典型双径路特征.在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速,每次发作前均有一宽大畸形的QRS波群,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同(图1B),第4个QRS波群后不存在逆传P波,因窦性周期的P波正好在T波上升支,所以心房尚处于绝对不应期,而第5个QRS波群形态与图1AⅡ导联室性期前收缩相同,故可确定每一次室上性心动过速都由室性期前收缩诱发,而与心房刺激无关.心动过速频率147次/min,P波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联倒置,aVR导联直立,P'-R间期为160ms(<200ms),R-P'间期>P'-R间期,用160次/min超速刺激可使心动过速终止而转成窦性心律(图1C).食管调搏检查诊断:房室结双径路,快-慢型房室结折返性心动过速.
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房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速
顺向型房室折返性心动过速(AVRT)的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。
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心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值
房室结双径路是引起房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理基础,其电生理特征主要为当快 径路发生传导阻滞时,激动改从慢径路传导时形成 的跳跃现象.如能显示跳跃现象,就能证实双径路的 存在[1].我们注意到在临床电生理检查中,心房分级 递增刺激时,S-R 间期突然延长>60ms的现象屡见不鲜,诊断房室结双径路传导也沿用了此标准.本文旨在探讨心房分级递增刺激时S-R 间期突然延 长>60ms 对房室结双径路传导现象的诊断价值以 及其与单纯的房室结传导延缓即房室文氏传导的区别点.
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顺向性房室结双径路传导的特殊心电图表现
房室结双径路根据其固有的电生理特性可呈同步或不同步传导,而表现为复杂、少见的心电图改变,极易误诊或漏诊[1].本文报道5例顺向性房室结双径路及其相关的特殊心电图改变,通过推理性分析建立诊断依据,为一些复杂心律失常现象提供合理的解释.
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房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析
例1患者男性,14岁.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ和V1导联同次不同步记录(图1)示窦性心律,心率为97次/min,呈持续2:1房室传导,下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替,P-R间期亦呈长(0.30s)短(0.20s)交替.
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房室结双径路文氏型传导阻滞伴蝉联现象
由于房室结双径路的不应期和传导性不一致,且存在隐匿性传导,在适合的条件下会出现各种类型房室传导阻滞,造成诊断困难.现将我院在食管调搏电生理检查中发现的12例房室结双径路文氏型传导分析如下.
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房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现
目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.
关键词: 房室结双径路 动态心电图 房室结折返性心动过速 文氏现象 -
房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象
目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制.方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析.结果其特征为:①心室搏动后跟随P-波,R-P-间期有两种或两种以上,相邻两个R-P-间期差值≥60ms.②起搏源性室房文氏现象中,R-P-间期成倍增长,有时伴心室回波.③室性期前收缩后跟随两次P-波,形成1:2室房同步传导.结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断.
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三磷酸腺苷诊断房室结双径路的价值
目的评价三磷酸腺苷(ATP)试验诊断房室结双径路的价值.方法对经心内电生理研究证实的慢快型房室结折返性心动过速21例(研究组)和同期无房室结双径路征象、且不能诱发房室结折返性心动过速的14例(对照组),在心房起搏下给予递增的ATP剂量.结果研究组中17例具有房室结双径路电生理征象(包括1例心内电生理研究时无房室结双径路征象),其中1例诱发房室结回波,3例诱发房室结折返性心动过速;对照组则均不显示房室结双径路征象、房室结回波或房室结折返性心动过速.ATP试验诊断房室结双径路的敏感性为80%,特异性为93%.结论三磷酸腺苷试验诊断房室结双径路有较高的价值.
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《思考心电图之130》答案
长Ⅱ显示窦性P波增宽,时间0.13s,呈双峰切迹,两峰距0.08s,表现为二尖瓣型P波特征,其P-P间期0.72s,频率83次/min。R13搏动为提前出现P′-QRS-T波群,P′波落在前一搏动T波顶峰上,其顺传P′-R间期0.21s,QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞图形。P-R间期呈短、长两种,相应的QRS形态有3种:(1)短的P-R间期为0.19s,如R2、R4、R7、R9、R12搏动,其QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞图形,系窦性激动经左束支顺传心室;(2)长P-R间期为0.36~0.38s,如R3、R5~R6、R8、R10~R11、R14搏动,其R-P间期与P-R间期不呈反比关系,QRS波群呈不完全性左束支传导阻滞图形(QRS时间0.11~0.12s)和正常形态2种。QRS形态似乎与R-R间期长短有关,即当R-R间期≤0.58s时,呈不完全性右束支传导阻滞图形;当R-R间期0.70~0.86s时,呈不完全性左束支传导阻滞图形;当R-R间期0.87~0.88s时,呈正常形态(R5、R10);当R-R 间期>0.88s时,又呈不完全性左束支传导阻滞图形(R14)。窦性激动在左束支内传导随着R-R间期由短→长,表现为顺传→阻滞→顺传→阻滞的规律,左束支内可能存在空隙现象。心电图诊断:窦性心律;二尖瓣型P波,提示由左心房肥大所致;房性期前收缩伴轻度室内差异性传导;提示房室结双径路传导;不同程度双侧束支传导阻滞引起间歇性不完全性左、右束支传导阻滞;提示左束支内空隙现象;下壁轻度T波改变。
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房室结双径路与心律失常
苑医师(住院医师)今天查房的患者女性,30岁,因反复胸闷、心悸7年,加重1个月就诊.患者既往无心脏病及遗传疾病史.就诊时携带心电图(图1),A图显示:窦性心律,心率75次 / min,P-R间期0.12s,除Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波低平外未见其他异常改变.
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房室结双径路传导引起的折返性与非折返性心动过速
郑医师(住院医师)本次心电图教学查房患者为男性,52岁.因反复胸闷伴阵发性心悸3年余,再发1天就诊.每次发作数min至数h不等.体检:BP130/80mmHg.心界不大,心率100次/min,心律规则,未闻及病理性杂音,两肺正常.就诊前未服用任何药物.
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快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞
洪医师(主治医师)本次心电图教学查房内容为患者男性,18岁,阵发性胸闷、心悸2年,运动及情绪激动时易发作,休息或蹲位时能缓解.临床诊断:房室结双径路?阵发性室上性心动过速?入院后心电图检查(图略)示阵发性室上性心动过速.常规心脏电生理检查见图1~3.
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希浦系统有效不应期长于房室结快径路有效不应期掩盖典型的“跳跃”现象1例
患者女性,42岁,阵发性心悸、胸闷数年,常规心电图示窦性心律,正常心电图。行食管心脏电生理检查:图1采用基础周期为700ms的S1S2期前刺激,S1-S2间期450-420ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室,P2-R间期190ms;S1-S2间期缩短至410ms至350ms时R2波开始脱落;S1-S2间期缩短至340ms时心房激动又顺传心室,P2-R间期延长至360ms;S1-S2间期缩短至320ms时P2-R间期延长诱发出窄QRS波群心动过速,心率140次/min,逆行P'波在V1形成假性r'波,食管导联中R-P-间期<70ms,为慢-快型房室结折返性心动过速。图2采用基础周期为600ms的S1-S2期前刺激,S1-S2间期450-380ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室;S1-S2间期缩短至370ms至350ms时R2波脱落;S1-S2间期缩短至340ms时心房激动再次顺传心室,P2-R间期延长至400ms,但未诱发出心动过速。为了解房室传导中断的部位,采用基础周期为700ms,S1-S2间期500ms的 S1S2S3期前刺激,S2-S3 ;间期缩短至340ms 时 P2-R 间期跳跃性延长至400ms,增量达280ms,显示出房室结双径路跳跃现象。此后S2激动持续缓慢顺传心室,直至S1-S2间期缩短至290ms时R波脱落,但未诱发出心动过速(图3)。食管心脏电生理诊断:房室结双径路;S1-S2刺激诱发慢-快型房室结折返性心动过速;房室传导裂隙现象;希浦系统有效不应期>房室结快径路有效不应期。
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食管心脏电生理技术与应用--房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速
房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室旁道参与折返形成的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)是阵发性室上性心动过速常见的类型[1]。房室结双径路和隐性房室旁道并存时,由于存在多种不同的折返环路,可诱发多种类型的心动过速,较难鉴别。现结合部分病例进行简单介绍。
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食管心脏电生理技术与临床应用(9)--房室结双径路的少见电生理表现
房室结双径路及多径路传导是一种常见的心脏电生理现象,常与房室结折返性心动过速、不典型文氏型房室传导阻滞等心律失常的发生有关。通过食管心脏电生理检查可以了解房室结双径路的电生理特性,判断其伴发的心律失常特征[1]。
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经食管心房刺激同步记录诊断心律失常
多年来食管法心脏电生理检查在无创性窦房结功能检测,揭示预激旁道与房室结双径路电生理特性,诱发、终止阵发性室上性心动过速等方而应用广泛,为普及电生理知识发挥了较大的作用.
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房室旁道合并房室结双径路形成的窄QRS波群心动过速
阵发性室上性心动过速中常见的类型为房室旁道参与折返形成的顺向性房室折返性心动过速(AVRT)和房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT),两者均为窄QRs波群,心动过速频率又比较接近,有时较难鉴别.
关键词: 房室旁道 房室结双径路 QRS波群 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 慢快型 AVNRT 频率 鉴别 -
房室结折返性心动过速合并房室结-希浦系统传导阻滞
房室结折返性心动过速(AVNRT)是阵发性室上性心动过速的常见类型,也是房室结双径路传导在体表心电图的表现形式之一.QRs波群与P-波的关系直接反映了AVNRT的形成机制,也是体表心电图分析及诊断的主要依据.