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房室结双径路伴慢径路文氏型阻滞及快径路蝉联现象一例
患者,女性,69岁,因心悸、胸闷2个月入院.入院前己自服倍他乐克(12.5rmg Bid)1个月.体检:BP16/10Kpa(120/75mmHg),双肺(-),心率90次/分,偶闻及漏搏,无杂音.临床诊断:1、冠心病2、心律失常.
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非阵发性房性心动过速伴房室结双径路文氏型传导一例
患者,男性,56岁.因反复发作心悸半年,加重一月入院.体检:BP17.29/11.97Kpa(130/90mmHg),心率88次/分,律不齐.
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慢慢型房室结双径路折返性室上速射频消融一例
患者男,60岁,发性性心悸6年,心悸晕厥1小时入院.6年前,患者无明显诱因出现发作性心悸,伴胸痛、休息后可缓解,每年发作3~5次,未予诊治.
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房室结内双径路伴双文氏型传导
患者男性,36岁。因心悸、胸闷一周来院就诊。临床拟诊心肌炎。体检:BP16/11kpa(120/80mmHg),双肺未闻及罗音。心界不大,心率83次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。上海市吴淞中心医院心功能室 200940
关键词: 房室结双径路 -
房室结内双径路伴双文氏型传导
患者男性,36岁.因心悸、胸闷一周来院就诊.临床拟诊心肌炎.体检:BP16/11kpa(120/80mmHg),双肺未闻及罗音.心界不大,心率83次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音
关键词: 房室结双径路 -
三磷酸腺苷试验非侵入性诊断房室结双径路及对慢径路消融结果的评价
目的 探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT) 患者在窦性心律时静注三磷酸腺苷 (ATP) 非侵入性诊断房室结双径路 (AVNDP) 的价值及对射频消融 (RFCA) 结果的评价. 方法研究组 (45例) 系自发或能被诱发出持续性AVNRT患者; 对照组 (37例) 为成功接受了RFCA的房室折返性心动过速 (AVRT) 患者.在窦性心律时静注递增剂量的ATP(10~40 mg), 出现连续两次心搏之间AH跳跃≥50 ms 或诱发出AVNRT者认为存在AVNDP.结果4例患者 (研究组和对照组各2例) 由于不能耐受ATP而被剔除.研究组43例中, 按心内电生理标准诊断AVNDP者38例 (88%), 静注ATP后出现AVNDP者36例(84%); 对照组35例静注ATP后仅有1例(3%)出现AVNDP(P<0.01).从体表心电图记录分析的结果与心内电图记录分析的结果一致.对成功地接受RFCA的28例患者重复了ATP试验, 结果AVNDP消失者在慢径路消融的20例患者中有19例(95%); 在慢径路改良的8例患者中仅有3例(38%), (P<0.01).结论ATP试验是诊断AVNDP的一个有价值的非侵入性床旁试验方法, 也是判断慢径路消融结果的可靠方法.
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射频消融致迟发房室结阻滞点明显下移1例
1 临床资料 男性,45岁,住院号:314085,因阵发性心悸20年入院。心悸发作时心电图提示阵发性室上性心动过速,食管起搏电生理检查提示房室结双径路,房室结折返性心动过速。X线胸片、心彩超均无异常。行射频消融治疗。下位法消融房室结慢径:4mm消融电极在希氏束与冠状窦口之间标测到小A大V波,15W功率放电5秒,见交界区心搏与窦性心搏交替出现,渐增功率20~25W,持续放电60秒,巩固消融120秒。再次巩固消融时,消融电极稍向上方移动,25W功率放电时出现快交界区节律,20秒后停止放电,观察为窦性下传,电生理检测示“跳跃”现象消失,不能诱发心动过速。术后心电图示窦性心律,心率110次/分(图1)。术后7日发现心律不齐,心电图示窦性心律,P-P 600ms(窦性频率100次/分),2∶1房室阻滞(图2);安静时P-P>760ms(窦性频率<79次/分),为1∶1下传心室(图3);P-P为720ms(窦性频率83次/分),呈文氏型下传心室(图4),活动后心率增快,又为2∶1房室阻滞;P-P 680ms(窦性频率88次/分),2∶1阻滞后心室率<50次/分,出现交界区逸搏,逸搏的QRS波与窦性下传者略有差异(图5)。予以地塞米松每日20mg,静脉注射,1周后减量,每日10mg静脉注射,房室传导未见改善。随访7个月,心律同前。
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电生理不典型房室结折返性心动过速的射频消融治疗
目的探讨电生理不典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)的射频消融的方法和临床疗效.方法将本人完成的89例AVNRT中电生理不典型的12例,分成三组进行观察.A组:心房心室程序刺激房室结功能曲线(AVNFC)连续;B组:心房程序刺激AVNFC连续但心室程序刺激反应曲线不连续,C组:有自发而未诱发心动过速的房室结双径路(DAVNP)患者,均采用下位时间能量递增法行房室结慢径消融术.结果 3组病人经采用下位时间能量递增法行射频消融慢径,无一例出现房室传导阻滞,临床随访1~58个月,均未复发心动过速.结论下位时间能量递增法消融慢径的方法适用于典型和不典型的AVNRT的消融,且对不典型的AVNRT的患者安全、可靠、有效.
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房室结双径路伴慢径路Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、快径路蝉联现象1例
1 病例摘要患者男性,18岁,因激动后心悸、胸闷、气促1年多来院就诊,查体:神清,BP100/70mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正常.
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房室结双径路1例报告
患者男,50岁.因受精神刺激后心慌11个月入院.心脏体检正常,心电图示窦性心律,P-R间期0.17s,每个窦性P波后均继以提前出现的P′-QRS-T波群,呈房性早搏二联律,联律间期相等为0.50s,而P′-R间期有两种,0.28s和0.42s,互差140ms,不能用生理性干扰解释,行经食道心房调搏检查给予S1S2刺激,S1S1600ms,S1S2550ms,每4次S1刺激后加S2,步长+10ms,S1R为180ms,S1S2间期510ms时S2R290ms;而S1S2缩短500ms时S2R为460ms,传导时间突然跳跃延长了170ms,符合房室结双径路传导.
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房室结1∶2传导诱发阵发性室上性心动过速1例报告
患者男,69岁,主因阵发性心悸30余年入院。既往高血压病史10余年,高170/90 mmHg,平素口服波依定等药物治疗,血压控制在140/80 mmHg左右;30年前患者无明显诱因出现心慌,自觉脉率快,约110次/min,无头晕、黑蒙、晕厥,无胸闷、胸痛及上肢放射痛,多持续1h左右自行缓解,为突发突止。之后症状间断发作,近年来发作次数逐渐增多,每月发作7~8次,性质、程度较前无明显变化。入院后查血尿便常规,肾功能、血脂、电解质均在正常范围;24 h动态心电图显示:连发房性期前收缩,继之出现频率95~120次/min的室上性心动过速;可见第二个房性期前收缩后连续出现两次心室激动,第二个心室激动前未发现心房波,考虑1∶2房室传导,可能存在房室结双径路(插页Ⅰ图5)。拟行电生理检查及射频消融。电生理检查S1 S2700/380 ms出现明显跳跃延长达473 ms并稳定诱发心动过速,证实为典型房室结双径路(插页Ⅰ图6)。继续行电生理检查未发现多径传导。诊断慢快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速,中下位法5~35 W慢径消融治疗成功。
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CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果观察
目的 观察CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果.方法 选取房室结双径路并房室结折返性心动过速患者40例,分为三维组和X线组两组,每组20例.三维组使用三维标测系统引导下消融,X线组使用X线引导下消融.比较两组手术持续时间、放电时间、即刻手术成功率、X线曝光时间、X线曝光量的差别.结果 CARTO三维标测系统可使手术持续时间明显缩短[(81.5±19.6)min比(100.8±28.2)min],差异有统计学意义(P<0.05),放电时间明显缩短[(148.2±43.2)s比(215.4±74.9) s],差异有统计学意义(P<0.05),X线曝光时间缩短[(4.5±1.5)min比(14.7±4.6) min],差异有统计学意义(P<0.05),X线曝光量减少[(8.9±2.9)mGy 比 (27.6±9.0)mGy],差异有统计学意义(P<0.05).两组即刻手术成功率比较差异未见统计学意义(100% 比 95%,P>0.05).结论 在CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速安全、可行,且能提高手术效率,减少X线曝光量.
关键词: 阵发性室上性心动过速 Carto三维标测系统 房室结双径路 射频消融 -
儿童房室结双径路电生理特性与房室结折返性心动过速的关系
目的:探索房室结双径路(DAVNP)的电生理特性与房室结折返性心动过速(AVNRT)间的关系.方法:采用经食管左心房调搏检查术(TEAP)对71例DAVNP儿童实施S1-S2刺激,测定房室结快径路前传时间(FP)、有效不应期(FPERP)、功能不应期(FPFRP)、相对不应期(FPRRP)、房室结慢径路前传时间(SP)及有效不应期(SPERP)、功能不应期(SPFRP)及S2-R跳跃幅度,计算SP与FP间、FPERP与SPERP间、SPFRP与FPFRP间的差值.诱发AVNRT后,计算其频率.结果:71例经TEAP诱发AVNRT发作25例,均为慢-快型,诱发率为35.2%;诱发与未诱发AVNRT组SP及不应期、S2-R跳跃、FP及不应期、SP-FP、FPERP-SPERP比较,差异无统计学意义;2组间SPFRP-FPFRP差异有统计学意义,P<0.01;诱发AVNRT组SPFRP均大于FPFRP,而未诱发AVNRT组12例SPFRP小于FPFRP.结论:SPFRP-FPFRP的值越大的DAVNP越容易发生AVNRT,SPFRP小于FPFRP的DAVNP儿童不容易发生AVNRT.
关键词: 房室结双径路 房室结折返性心动过速 儿童 -
室上性心动过速射频消融术的护理
射频电流导管消融术(RFCA)是用于治疗各种原因引起的阵发性室上性心动过速(PSVT)的重要的非药物治疗的方法之一.我院自2001年5月至2002年7月,成功地实施了30例RFCA术,其中房室结双径路参与的房室结折返性心动过速26例,预激旁路参与的快速心律失常4例,均取得了满意效果,现总结如下.
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房室结改良术后反复性非阵发性交界性心动过速1例
患者,男,54岁.阵发性心悸5年,心脏电生理检查证实为房室结双径路引发的慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT),频率为180~220次/min.采用消融慢径路方法,放电中不断出现一过性交界性心动过速.放电5 min并观察10 min,在异丙肾上腺素激发状态下行高位右房程序刺激,房室结跳跃现象消失,不能诱发出AVNRT.
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房室结双径路和左侧旁路参与的室上性心动过速体表心电图分析
患者,男,65岁.因阵发性心悸50年,加重3个月入院.患者从15岁起间断出现阵发性心悸,呈突发突止状,因无明显不适,未予治疗.近6年发作次数增加,每年2~3次,需用异搏定等药物终止.近3个月每天发作3~4次,持续数分,数小时不等,伴烦躁不适.但无意识障碍及呼吸困难.
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房室结双径路伴快径路文氏现象和蝉联现象
患者,女,30岁.健康体检,双肺呼吸音清晰,心律不齐,心音有力,无杂音.心脏X线摄片、心脏B超及实验室检查均无异常发现.食管心房调搏诊为房室结双径路传导.
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房室结双径路同步下传伴慢径路反文氏现象1例
患者,男,25岁.近因阵发性心悸胸闷而入院检查,平素身体健康.体检:发育良好,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,不甚规则,无病理性杂音,呼吸音清晰.血常规、尿常规、肝功能、血电解质、心脏多普勒、胸部X线摄片和ECT等检查,均属正常范围,临床诊断心律失常性质待定.患者于入院第2天心悸发作,立即常规记录12导联心电图及心电监护.第3天给予动态心电图监测.图1,为长Ⅱ导联;图2上、下行为监护S5导联非连续记录.
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房室结双径路患者长不应期快径的临床特点
合并房室结折返性心动过速(AVNRT)的房室结双径路(DAVNP)其快径有效不应期(ERP)往往较短.Lee等(1997)根据快径ERP是否>500 ms,将其分为长ERP快径和短ERP快径两种类型.长ERP快径临床较少见.我们收治1例,本文结合该患者的情况讨论长ERP快径的临床特点.
关键词: 房室结双径路 患者 有效不应期 房室结折返性心动过速 临床特点 -
射频消融治疗镜像右位心房室结双径路1例
患者,男,56岁.因反复发作心悸20年、加重2个月入院.既往肺结核球病史30年,在当地医院行部分肺切除术并发现右位心伴内脏反位.20年前开始发作性心悸,每次发作持续数分钟,经休息、屏气,大多数能缓解.近2个月来,发作持续时间较前延长,心悸症状明显,需静脉注射异搏定终止,在当地医院做食管心房调搏检查,诱发室上性心动过速,证实房室结双径路,为进一步治疗收住院.