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急性心肌梗死患者静脉溶栓失败后补救性介入治疗的疗效观察
目的:探讨溶栓失败后即刻补救性介入治疗术(PCI)--经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或支架置入术(STENT)治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性及近期疗效.方法:将59例AMI患者分为直接PCI组(A组)、补救性PCI组(B组)2组.A 组31例,直接行PCI;B组28例,静脉溶栓后120 min时,依冠状动脉开通临床标准进行判定,若溶栓失败立即行PCI.2组患者均于PCI前及PCI后即刻行冠状动脉造影观察再通率.治疗后3周用超声心动图测量并计算左室射血分数、住院期间再发心肌缺血事件发生率、病死率、出血并发症及住院天数.结果:2组患者梗死相关血管的再通率、住院期间死亡率、支架置入成功率、住院期间再梗死率、平均住院天数、出血并发症及心功能均差异无统计学意义.结论:补救性PCI成功率高,具有较好的临床效果,并未增加出血并发症,可以在临床推广应用.
关键词: 心肌梗死 血栓溶解疗法 经皮腔内冠状动脉成形术 支架苘 -
经皮腔内冠状动脉成形术130例
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)已被世界各国普遍作为治疗冠心病的重要手段,在临床已产生良好治疗效果,现将我院130例PTCA报告如下.
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PTCA术后低分子肝素早期抗凝疗效观察
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术后重要的并发症是急性和亚急性血栓形成,从而导致急性血栓闭塞.因此,术后早期抗凝治疗非常重要.我们对41例PTCA和支架植入术后患者分别用低分子肝素(LMWH)及普通肝素(SH)进行早期抗凝治疗,以探讨LMWH在PTCA及支架术后早期抗凝的作用.
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Ⅱ型糖尿病合并冠心病冠状动脉病变的特点及PTCA对其治疗的作用
糖尿病合并冠心病,是Ⅱ型糖尿病死亡的主要原因之一,糖尿病合并冠心病,即有一般冠心病的共性,又有自己的特性,本文对其特点经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗的作用作一探讨.
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新型抗血栓药--血小板膜GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗齐剂的临床研究及应用
血栓形成在不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后急性冠状动脉血管再闭塞中起关键作用。目前对于动脉血栓形成的预防和治疗主要依赖于抗血小板制剂(阿司匹林)、抗凝血酶制剂(肝素)及纤溶酶原激活物(尿激酶、tPA等),但疗效尚不够满意。新一代的强力抗血小板制剂血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的发现,使冠状动脉血栓性疾病的预防及治疗有了新的突破。 众所周知,血小板聚集在血栓形成中发挥先导而关键的作用。在聚集过程中血小板分泌、释放5-HT、TxA2及ADP等,激活周围血小板,促使其发生聚集。血小板GPⅡb/Ⅲa是一种杂二聚体整合素,激活时由于血小板α颗粒膜上的GPⅡb/Ⅲa外移,血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa数目可增加一倍,同时血小板激动剂能触发受体构象改变,使之能与配体结合。GPⅡb/Ⅲa可以和纤维素原、血管性假血友病因子(vWF)、纤维粘连蛋白及玻璃体结合蛋白等配体结合。
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经皮腔内冠状动脉成形术和血管支架治疗冠状动脉完全闭塞
心肌梗死(MI)后遗留冠状动脉(冠脉)完全闭塞临床较常见,急性闭塞可致心肌坏死,慢性闭塞可致心肌缺血,常规药物治疗难以减少因血管闭塞所致的危险因素,经皮腔内冠脉成形术(PTCA)联合应用血管支架植入术(Stenting)为可供选择的治疗方法,现将我院1997年7月~1999年2月用此方法治疗20例的结果报告如下.
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急诊经皮腔内冠脉成形术抢救急性心肌梗塞心源性休克
急性心肌梗塞(AMI)并发心源性休克(CS)的药物治疗效果差, 病死率极高, 我院收治1例患者, 采用急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)抢救成功, 报告如下.
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脂联素与血管成形术后再狭窄研究概述
经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)是近年来治疗冠状动脉狭窄的理想手段,但较高的术后再狭窄(restenosis,RS)发生率严重影响了其远期疗效.血管内皮细胞的损伤、平滑肌细胞的增殖和血管内膜的过度增生是PTCA后再狭窄形成的重要环节.
关键词: 脂联素 经皮腔内冠状动脉成形术 再狭窄 血管内皮细胞 -
骨髓间充质干细胞在心肌梗死治疗上的应用前景
心肌梗死(MI)是危害全人类的世界范围性的疾病,其发病率日益增加,MI发展到末期往往容易导致心力衰竭.虽然溶栓、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、激光心肌血运重建术(TMR)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等治疗措施对于MI有一定的疗效,但也不能逆转心肌的坏死.尽管近年有研究证明在心肌梗死区周围的心肌细胞可以发生分裂[1],但其分裂行为极其微弱,不可能担负完全修复心肌的重任.目前,人们针对心衰发生的病理生理机制提出了细胞水平心肌移植术(cellular cardiomyoplasty,CCM),即用细胞移植的手段增加心肌细胞的数量,修复坏死的心肌,从而改善心功能,降低病死率.
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经皮腔内冠状动脉成形加冠脉内支架置入术护理配合
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+冠状动脉内支架置入术是一种较新的冠心病治疗手段,具有效果可靠、手术简便、创伤小的优点并能防止血管弹性回缩.
关键词: 经皮腔内冠状动脉成形术 冠脉内支架置入术 冠状动脉内支架置入术 治疗手段 弹性回缩 冠心病 创伤小 血管 手术 -
经皮腔内冠状动脉成形术治疗冠心病
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)已成为冠心病介入治疗的重要手段.我院1999~2000年共完成PTCA 35例,其中1例术后猝死,为总结经验及教训,现报告如下.
关键词: 经皮腔内冠状动脉成形术 冠心病介入治疗 现报告如下 经验及教训 术后猝死 -
经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全疗效观察
目的:研究经皮冠状动脉成形术(PCI)对冠心病合并左心功能不全患者心功能的疗效影响.方法:选取124例冠心病合并不同程度左心功能不全患者为研究对象,分为治疗组(63例)和对照组(61例).治疗组行PCI治疗,采用超声心动图检测心脏左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)及左室射血分数(LVEF)和峰值速度比值(E/A),对比PCI术前、术后左心功能的改变.对照组采用常规冠心病心衰内科药物治疗,比较治疗后两组患者的心功能改善情况.结果:PCI治疗后与治疗前比较,左室射血分数(LVEF)及峰值速度比值(E/A)明显升高(P<0.05);左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)均降低(P<0.05).随访6个月后,PCI组心功能缓解率明显高于对照组,治疗无效率和死亡率明显下降,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论:对冠心病合并左心功能不全患者行PCI治疗,可显著改善左心功能.
关键词: 经皮腔内冠状动脉成形术 左心功能不全 冠心病 -
卡维地洛对冠状动脉成形术后患者外周血内皮素及一氧化氮的影响
为探讨卡维地洛对冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后血中内皮素及一氧化氮的影响,本文选择经冠状动脉造影证实有一支或二支以上≥70%狭窄需行经皮腔内冠状动脉成形术的患者51例,随机分成卡维地洛组28例和常规治疗组23例,测定经皮腔内冠状动脉成形术前后及用药前后外周血内皮素及一氧化氮含量.结果发现,经皮腔内冠状动脉成形术后血中内皮素(卡维地洛组为84.9±14.7 μg/L、常规治疗组为85.6±15.4 μg/L)较术前(卡维地洛组为70.6±12.8 μg/L、常规治疗组为71.5±13.3 μg/L)增高;一氧化氮(卡维地洛组为50.3±13.4 μmol/L、常规治疗组为50.9±12.6 μmol/L)较术前(卡维地洛组为62.9±14.2 μmol/L、常规治疗组为63.5±13.1 μmol/L)降低(P<0.05);卡维地洛组内皮素为74.6±15.6 μg/L,较用药前(84.4±14.9 μg/L)降低;一氧化氮为62.7±12.8 μmol/L,较用药前(51.6±12.5 μmol/L)增高(P<0.05),常规治疗组内皮素和一氧化氮观察两周均无显著变化(P>0.05).提示卡维地洛具有改善冠状动脉成形术后血管内皮功能的作用.
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低频高能量超声消融冠状动脉内粥样斑块的疗效观察
评价血管内低频高能量超声对冠状动脉粥样硬化斑块的消融作用.将30例冠状动脉血管狭窄≥75%的冠心病患者分为超声消融组及经皮腔内冠状动脉成形术组,测量消融及冠状动脉球囊成形术前后靶血管的狭窄程度变化,检测手术前后心肌型肌酸激酶、心电图ST段及运动试验的改变.结果发现,术前二组病变血管狭窄程度无明显差异(85.8%±5.4%比84.6%±5.5%,P<0.05).超声组消融后狭窄为43.0%±15.5%,较术前狭窄降低43.5%±17.8%(P<0.05),5例消融后残余狭窄<30%.消融术后患者ST段均明显上移,运动试验指标与术前比较均有显著性差异(P<0.01),术后各时相点心肌型肌酸激酶与术前比较无明显变化.经皮腔内冠状动脉成形术组术后狭窄较术前明显降低(20.9%±2.9%比84.6%±5.5%, P<0.01),与超声组比较差异显著(P<0.05).超声组与经皮腔内冠状动脉成形术组术后运动试验结果无显著差异.结果提示,低频高能量超声能有效地裂解粥样硬化斑块,降低斑块所致冠状动脉的狭窄程度,是恢复冠状动脉血流的又一有效手段.
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基质金属蛋白酶与血管成形术后再狭窄
血管重构和内膜增厚决定了经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄.基质金属蛋白酶因为促进血管重构和内膜增厚而促进再狭窄的发生 .本文介绍了基质金属蛋白酶的生物学特性、在血管壁的表达以及影响其表达的因素、基质金属蛋白酶促进再狭窄发生的机制和降低其表达的措施.
关键词: 病理学 基质金属蛋白酶与再狭窄 综述 经皮腔内冠状动脉成形术 平滑肌细胞 -
冠状动脉堵闭法建立猪心肌梗死模型
探讨运用经皮腔内冠状动脉成形术球囊堵闭猪冠状动脉建立急性心肌梗死动物模型的实验方法.选用苏中幼猪11只,麻醉后经股动脉或颈总动脉置入经皮腔内冠状动脉成形术球囊至冠状动脉左前降支远端,堵闭血流120 min.观察心电图、心肌酶、心脏二维超声检查及冠状动脉和左心室造影.结果发现,存活7只猪均完成冠状动脉左前降支远端的封堵,心电图显示急性心肌梗死典型图形变化,血浆肌钙蛋白明显升高并呈动态演变;术后1 h超声检查出现间隔上部及前壁局部运动异常;术后2至4周造影复查显示左心室前壁、心尖部心室壁异常运动;存活7只猪均成功地建立急性心肌梗死模型.另4只猪分别在堵闭60~100 min因心室纤颤死亡.结果提示,运用经皮腔内冠状动脉成形术球囊封堵冠状动脉可成功建立猪急性心肌梗死模型,并保持封堵冠状动脉通畅;与开胸法相比更接近人体状态,具有创伤小、动物生存时间长并易于术后饲养等优点.
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经6F Amplatz1造影导管行急诊经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术一例报告
1 病例介绍患者,男性,69岁,因突发胸闷、胸痛半小时急诊入我院.入院查体:神志模糊,血压79/40 mmHg,呼吸23次/分,口唇轻度发绀.双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.心率42次/分,律齐,未闻及异常心音及杂音.经心电图及心肌酶谱检查诊断为急性下壁和右心室壁心肌梗死、心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞.入院后出现室性心动过速,血压下降致50/30 mm Hg,患者意识不清,予可达龙(胺碘酮)静脉推注并静脉滴注维持,经左锁骨下静脉插入电极床旁紧急心脏临时起搏后,行急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),JL(Judkins Left)4左冠状动脉造影发现:左冠状动脉起源、开口、左主干、前降支及左旋支正常.JR (judkins right) 4右冠状动脉造影不成功,改用6F Amplatz1造影,见左冠状动脉开口于右冠状窦前上方,右冠第一段中部后完全闭塞.
关键词: 内科学 经皮腔内冠状动脉成形术 支架植入 Amplatzl造影导管 急性心肌梗死 -
经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的病理学机制
自从1977年瑞士医生Gruntzig等[1]成功地将经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)应用于临床治疗缺血性心脏病以来,由于其安全性和迅速改善缺血的效果,在世界各国已广为临床医生和患者所接受.然而,PTCA目前面临的大问题是术后再狭窄.约有1/3强的患者在成功地实施PTCA后的3到6个月内形成再狭窄,严重影响了病人的远期疗效.各种系统性的药物治疗诸如抗血小板剂、抗凝剂、皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂以及钙通道拮抗剂对再狭窄均无明显效果.这也表明,现阶段人们对再狭窄本质的理解还很局限.目前一般认为,再狭窄主要由下述三方面原因所造成:①损伤反应所致的平滑肌细胞过度增生及细胞外基质大量形成;②血管重塑(remodeling)所致的结构紊乱,主要表现为早期的弹性收缩(elasticrecoil)和晚期的血管重塑性狭窄;③损伤部位血小板、纤维素沉积致血栓形成以及随之而来的血栓机化.
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手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变
目的 介绍手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变的临床经验. 方法 联合应用左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术治疗9例病人,其中冠状动脉两支病变者7例,三支病变者2例. 结果 9例手术均顺利完成,各植入支架1枚,7例病人搭桥1根,2例病人搭桥各2根.术后心绞痛明显缓解,无死亡及严重并发症发生,随访3月~3年生活质量良好. 结论 手术和介入技术复合治疗冠状动脉多支病变安全、有效,创伤小、恢复快,值得临床推广.
关键词: 微创冠状动脉搭桥术 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉多支病变 -
定量组织速度成像技术对冠心病介入治疗后效果的评价
目的 应用定量组织速度成像(QTVI)技术,对冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)同时行冠状动脉内支架置入术治疗后效果的评价.方法 15例冠心病患者,单纯左前降支狭窄,狭窄程度均≥75%,行PTCA和支架置入治疗后采用QTVI评价.分别于治疗前1天、治疗后1周及治疗后1月测量左前降支供血室壁各节段心肌收缩期峰值速度(PSMV)、舒张早期峰值速度(PDMV),比较治疗前后上述参数的变化.结果 同治疗前相比,在左前降支供血区内治疗后1周各节段心肌PSMV、PDMV明显增快.治疗后1月,PSMV、PDMV增快更显著.结论 QTVI技术可以定量分析冠心病治疗前后左室壁局部运动速度的变化情况,判断冠心病患者PTCA和支架置入治疗术后室壁运动的改善情况.
关键词: 定量组织速度成像 冠心病 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉内支架置入