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经桡/尺动脉冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的护理
经桡/尺动脉行冠状动脉内支架植入术是当前治疗冠心病的重要手段之一,虽其远期疗效与冠状动脉搭桥术无明显差异,但其创伤小、痛苦小、成功率高等优点是众多冠心病患者选择该手术的重要原因.2007年8月~2008年6月用经桡/尺动脉行冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者56例,均取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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通脉愈心浓缩丸防治冠脉内支架置入术后再狭窄的疗效观察及对TXA2、PGI2的影响
目的:探讨通脉愈心浓缩丸防治冠脉内支架置入术后冠心病患者再狭窄的疗效观察及对血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)水平的影响.方法:将符合入选标准的151例冠脉内支架置入术成功的冠心病患者随机分为西药常规治疗加通脉愈心浓缩丸组(治疗组,76例)和西药常规治疗组(对照组,75例),疗程均为6个月,观察再狭窄的发生率,并用放免法测定治疗前后TXB2及6-keto-PGF1α的水平,观察通脉愈心浓缩丸对其的影响.结果:治疗前两组TXB2明显升高,6-keto-PGF1α明显下降,经治疗6个月后,两组TXB2明显下降,6-keto-PCF1α明显上升,治疗组更明显,两组比较有显著差异(P<0.05).结论:通脉愈心浓缩丸能有效预防冠脉内支架置入术后再狭窄的发生,其作用机制可能与抑制TXB2的释放,刺激6-ketp-PGF1α的合成有关.
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补气活血汤预防冠脉支架术后再狭窄的临床研究
目的:观察补气活血汤对冠脉支架术后再狭窄的防治作用.方法:60例冠心病支架术后患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),两组均在冠脉支架置入术后常规服用氯吡格雷、阿司匹林等西药,治疗组配合口服补气活血汤,服用2个月.对两组患者均于术后2个月和6个月进行随访.结果:治疗组再狭窄率为6.67%;对照组再狭窄率为16.67%,治疗组再狭窄率明显低于对照组(P<0.05),且治疗组心绞痛复发率及不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05).结论:补气活血汤对冠心病患者支架术后再狭窄有一定的预防作用.
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冠脉内支架置入术后患者的性健康教育研究
目的 探讨性健康教育对提高冠脉内支架置入患者术后生活质量的意义.方法 采用单患者教育形式对53例冠脉内支架置入术后患者及配偶进行了性生活和生育知识的健康教育.结果 冠脉内支架置入术后患者均对性生活有了正确认识.术前及术后3个月内性功能低下量表及性厌恶量表测量值无明显变化.术后半年、1年性功能低下量表及性厌恶量表测量值明显提高(P均<0.01),实施前性生活满意者为54.7%,实施后为88.7%(P<0.05).此后再追踪随访6年,3例患者于术后2~4年内生育健康婴儿.结论 对冠脉内支架置入术后患者进行性健康教育有利于患者身心健康,提高生活质量.
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渐进式康复运动护理对冠脉内支架植入术后患者康复效果的影响
目的:观察渐进式康复运动护理对冠脉内支架植入术后患者康复效果的影响.方法:选取76例冠脉内支架植入术后患者作为观察对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组38例.对照组给予常规护理,研究组在对照组的基础上给予渐进式康复运动护理,两组均随访1年.护理后比较两组生理指标、运动耐受强度、胸闷发作频率及射血分数;采用问卷调查评估两组对护理服务的满意度.结果:护理后两组体质量指数、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平较护理前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);护理后两组HDL-C水平较护理前明显升高,且研究组高于对照组(P<0.05);护理后两组运动耐受强度、射血分数较护理前明显升高,且研究组明显高于对照组(P<0.05);护理后两组胸闷发作频率较护理前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);护理后研究组护理满意度为86.84%,明显高于对照组的57.89%(P<0.05).结论:渐进式康复运动护理可改善冠脉内支架植入术后患者生活质量,促进患者康复,并提高患者的护理满意度.
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雷帕霉素涂层支架预防支架内再狭窄的研究进展
单纯球囊经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)后有30%~ 50%的患者发生再狭窄,冠脉内支架置入术不仅可以避免球囊扩张后因血管急性弹性回缩造成的急性闭塞(发生率4%~8%),防治内膜撕裂,减少再次介入治疗和急诊旁路术,而且可以抑制PTCA后的血管重构,降低远期再狭窄率.但支架本身造成的血管损伤和炎症反应却促进了血管新生内膜增生,致使20%~30%的患者发生支架内再狭窄.支架内再狭窄是当代冠心病介入治疗学的焦点问题,近距离放射疗法(brachytherapy)对其治疗效果肯定,但难于预防其发生,且有后期血栓形成、"边缘再狭窄"(edge restenosis)等并发症.近来雷帕霉素(rapamycin,Rapa, sirolimus)涂层支架的临床研究进展,带来了预防支架内再狭窄的新希望.
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经皮冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉疾病
近年来,经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)、冠脉内支架置入术(ICS)及冠脉旁路移植术(CABG)等技术已广泛应用于冠心病的治疗,但弥漫性冠脉病变却不适用上述方法[1].经皮激光心肌血运重建术、分子搭桥及细胞移植等血管新生疗法正被用于此类疾病的治疗,但在缺乏足够动脉灌注的情况下,往往不能取得明显的疗效.而经皮冠状静脉动脉化(percutaneous in situ coronary venous arterialization, PICVA)可为缺血心肌提供有效的血流灌注,缓解症状,降低死亡率.
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冠状动脉支架的研究与进展
人类对冠心病的认识经历了漫长的过程,自从介入手术的广泛开展,特别是80年代经皮冠状动脉球囊扩张成形术和90年代冠脉内支架置入术的临床应用,开拓了冠心病特别是心肌梗死(心梗)治疗的全新局面.
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超早期STEMI溶栓后即刻介入治疗主要临床终点事件评价
目的 探讨超早期(3h内)ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者,急诊溶栓后即刻冠脉介入治疗与直接接受冠脉介入治疗(PCI)患者住院期间主要临床终点事件.方法 超早期STEMI急诊溶栓并12h内行PCI患者42例,同时,直接转院PCI 36例为对照组,比较两组住院期间心血管主要终点事件、左室功能、出血事件等差异.病例同时符合下列条件:溶栓后距行PCI术时间<12h;发生心肌缺血时间(持续时间≥20 min),距溶栓时间<3h;溶栓药物为尿激酶,且无溶栓禁忌者.结果 两组患者治疗前在年龄、性别、吸烟史、血脂情况、糖尿病痛史、高血压痛史、左室功能及二级预防用药等一般情况的比较,差异无统计学意义(均P >0.05).住院期间左室功能及主要心血管终点事件比较,急诊溶栓介入治疗组住院期间内病死率、心力衰竭或心源性休克发生率均低于直接PCI组(P<0.01),左室功能、出血情况和临床终点相似(P>0.05).结论 急诊溶栓后即刻转运PCI是安全有效的,并不增加住院期间心血管主要终点事件,不增加出血风险.
关键词: 溶栓 冠脉内支架置入术 急性ST段抬高型心肌梗死 -
替罗非班在急性心肌梗死支架置入术中的应用
目的 观察急性心肌梗死支架置入术中冠脉内应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班的疗效和安全性.方法 64例急性心肌梗死患者随机分为2组,冠状动脉内置入支架加替罗非班组34例,冠状动脉内置入支架加用普通肝素组30例,均于发病12h内行急诊PCI术.观察两组患者用药后对冠状动脉再灌注的影响,并随访主要心脑血管事件和出血并发症.结果 替罗非班组PCI术后慢复流发生率及主要不良心脏事件的发生率均低于普通肝素组,差异有统计学意义(P<0.05),出血并发症的发生与普通肝素组差异无统计学意义(P<0.05).结论 冠状动脉内应用替罗非班能改善急性心肌梗死患者支架置入术后梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效.
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渐进式康复护理法在冠脉内支架置入术后的应用效果研究
目的 对渐进式康复护理法应用于冠脉内支架置入术后的效果进行探究.方法 对我院收治的78例行冠脉内支架置入术的患者临床资料进行回顾性分析,并根据护理方法的不同,分为观察组(n=39)和对照组(n=39),观察组患者行渐进式康复护理法,对照组患者行常规护理.比较2组患者的护理满意度.结果 观察组患者的满意度(94.87%)与对照组患者(79.49%)相比明显较高,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 对于行冠脉内支架置入术的患者而言,渐进式康复护理法可作为一种有效的护理方法进行推广.
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术前访视在心脏介入患者中的应用
心脏介入手术是心脏病诊断和治疗的重要手段,目前临床上应用极为普遍,技术比较成熟,主要包括冠脉造影、经皮冠脉内支架置入术、射频消融术、先天性心脏病介入治疗、起搏治疗等.但手术常导致患者产生比较剧烈的生理、心理应激反应,甚至影响手术的顺利进行及术后的康复.
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肾素-血管紧张素系统与再狭窄的研究进展
冠脉内支架置入术(PTCA)已成为冠心病血运重建的重要手段,其即刻效果得到很大改善.但术后再狭窄(RS)率却达到10%~20%,这大大降低了支架置入的远期疗效.然而支架内再狭窄及其处理又成了新的难题[1].为了预防再狭窄,国内外对支架术后再狭窄的发生机制及防治进行了深入研究,研究发现肾素-血管紧张素系统(RAS)在支架术后再狭窄的发生中起着重要作用,对RAS进行干预可能是防治支架术后再狭窄的一种有效的生物学方法.
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冠状动脉造影及冠脉内支架置入术的护理
冠状动脉造影及冠脉内支架置入术是循环科常见的诊治冠心病的手段.冠状动脉造影具有诊断准确,冠脉内支架置入术具有创伤小、安全等优点.
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心肌桥合并血管病变的介入治疗21例
目的:探讨和研究心肌桥合并血管病变的介入治疗疗效.方法:选择心肌桥血管舒张期严重狭窄6例(A组)及心肌桥近端动脉硬化严重狭窄15例(B组),行冠脉内支架术治疗.结果:21例均成功行介入手术.A组6个月内2例(33%)出现再狭窄,B组6个月内2例再狭窄(13%).结论:心肌桥合并严重血管病变的患者可以选择介入治疗方法,但远期再狭窄率较高.对于再狭窄的病例,再次介入治疗仍可取得良好疗效.
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通脉消斑汤治疗冠脉内支架置入术后再狭窄
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠脉狭窄的重要方法,尤其是急性心肌梗死,但PCI术后支架内再狭窄却是目前现代医学难以攻克的问题,虽然国内外学者已经做了大量研究,至今仍是没有有效的解决办法.中医中药在预防冠心病终点事件的发生及PCI术后再狭窄方面有其特有的优势,广州中医药大学附属深圳市中医院罗陆一教授总结出治疗冠心病的有效方剂"通脉消斑汤",该方不仅可以减轻冠心病心绞痛的发作频率及发作次数,对于冠心病PCI术后再狭窄也有着肯定的疗效,为很多患者解除了病痛、提高了生存质量,现做简要介绍.
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多普勒成像检测冠脉内支架置入术后左室肌局部功能变化
目的:应用组织多普勒成像(DTI)检测冠状动脉支架置入术前后左室心肌局部收缩、舒张功能的变化.方法:采用脉冲DTI技术,对48例冠心病并行支架置入术的患者分别于术前1~3 d,术后7 d、 30 d检测左室12节段的局部心肌运动速度,即收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am),比较支架置入术前后对应节段的Sm、Em、Am以及Em/Am比值的变化.结果:术后30 d LVEF较术前明显增加(P<0.05);大多数对应节段的Sm于术后7 d已明显增高,且随时间的延长进一步增加,以LAD与LCX对应节段为显;术后30 d时,全部对应节段的Sm、Em及Am均较术前显著增高(P<0.05),而绝大多数对应节段的Em/Am比值在治疗前后无显著变化(P>0.05).结论:冠脉内支架置入术后早期左室心肌局部收缩、舒张功能均有显著改善.通过DTI检测局部室壁运动速度可用以评价冠脉内支架置入术的疗效.
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脉冲组织多普勒技术评价冠脉内支架置入术后左室局部功能与组织灌注
目的应用脉冲组织多普勒( PW-DTI)技术检测冠脉内支架置入术后早期左室局部功能的变化.方法选取 32例冠状动脉疾病患者,分别在冠脉内支架置入术前 1~ 3 d,术后 7 d、 30 d检测 12节段的局部心肌运动速度,比较置入支架后冠脉的对应节段的收缩期峰值速度( Sm)、舒张早期峰值速度( Em)、舒张晚期峰值速度( Am)及 Em/Am在术前、术后的变化,以差值 >20%为有意义的变化.结果大多数对应节段的 Sm在术后 7 d, Em在术后 30 d较术前显著增高( P<0.05).在总计 164个对应节段中, Sm、 Em、 Am增高的节段数于术后 7 d分别为 84( 51%)、 48( 29%)、 31( 19%),于术后 30 d分别为 100( 61%)、 93( 57%)、 29( 18%).结论冠脉内支架置入术后早期心肌局部收缩、舒张功能均有显著改善,且收缩功能改善早于舒张功能. PW-DTI技术是一种无创评价冠脉内支架置入术早期疗效的有效方法.
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国产低分子肝素、泰嘉、阿司匹林预防亚急性冠状动脉支架血栓形成
亚急性支架血栓形成(SST)是冠状动脉内支架置入术后重要的并发症,而抗凝不当是其中主要原因之一.本院2002年12月起予成功接受冠脉内支架置入术的冠心病患者,使用国产低分子肝素(海普宁)并同时予服国产氯吡格雷(泰嘉)、阿司匹林,以预防支架术后的SST,结果报道如下.
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急性冠脉综合征的介入治疗
经皮冠脉介入治疗(PCI)是用经皮穿刺方法减轻冠脉狭窄的各种心导管技术的总称.早期PCI主要指经皮冠脉血管成形术(PTCA),现在PCI还包括冠脉旋磨术、冠脉旋切术、激光血管成形术、冠脉内支架置入术及其他治疗冠脉粥样硬化的导管技术,其中PTCA及支架置入术应用广泛.目前,以球囊扩张和支架置入为主导的经皮冠心病介入治疗已成为急性冠脉综合征(ACS)的主要治疗措施.因ST段抬高型ACS(STE-ACS)和非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的发病机制和临床表现不同,故其介入治疗时机和策略选择各异.