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下颌骨切除术的护理
下颌骨切除术是治疗下颌骨肿瘤的经典术式,但术后患者的容貌受损、发音和吞咽困难,且疼痛较重,并发症发生率较高,使护理工作面临许多新的问题.现将11例对行下颌骨切除术患者的护理体会报告如下.
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埋伏齿合并中心性骨癌1例
下颌骨中心性骨癌是一类少见的恶性度较高的恶性肿瘤,多由残留的牙板上皮或囊肿上皮恶变而来.现将我们收治的1例埋伏齿合并中心性骨癌报告如下.患者,女性,70岁.因左下颌埋伏齿伴感染入院.患者于8年前行全口义齿修复,三年前开始出现左下颌角部反复疼痛肿胀,抗生素治疗后消失.曾作过二次脓肿切开引流.一周前再次出现左下颌部肿痛,口服抗生素治疗未见明显好转,经门诊摄左下颌骨正侧位X线片见升支下颌体相接处有一埋伏齿.临床检查:面部外形不对称,左下颌角肿胀,压痛阳性,无波动,张口Ⅱ度受限.牙槽粘膜光滑无溃疡,左下颌磨牙后三角区肿胀,压痛阳性.左下颌骨正侧位X线片示:左下颌升支和体部相接处有一埋伏齿,呈磨牙形态,牙冠向颊侧倾斜,周围骨松质有不规则破坏吸收影,骨皮质完整未见破坏.手术所见:入院后经抗生素治疗肿胀消失,张口度恢复正常.在左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下行埋伏齿摘除感染灶刮治术,经升支前缘向下至牙槽粘膜切口,沿骨膜下向舌侧分离后,见骨质无破坏.用骨凿去除部分舌侧骨皮质,开窗显露埋伏齿,拔除牙齿,观其形态为智齿.刮出周围包膜及周围部分骨松质,冲洗后缝合切口,术后切口一期愈合.包膜组织送病理结果为低分化鳞状细胞癌.建议再次手术行半侧下颌骨切除术,患者及家属不同意,放弃治疗出院.术后两个月出现下唇麻木,三个月出现软组织下肿物,未再复诊,失访.
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应用可摘式赝复体修复下颌骨体部分缺损的临床疗效分析
目的 探讨应用下颌赝复体修复下颌骨切除术后大面积骨缺损的临床疗效.方法 根据下颌骨缺损的局部解剖形态,应用活动可摘义齿修复下颌骨部分缺损.修复后1个月,分别对患者满意度、语音清晰度和咀嚼效率进行评估.结果 面部外形基本满意,修复体可以部分恢复口腔功能.结论可摘式赝复体修复下颌骨部分缺损是一种效果较确切、疗效较显著的方法.
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下颌骨缺损修复的研究进展
自1800年开展下颌骨切除术以来,下颌骨修复术就应时而生.1889年Martin首先进行下颌骨修复术[1],随后尝试应用过许多材料和方法修复下颌骨缺损,修复材料有非生物材料,自体、异体、异种生物材料两大类.在生物材料中,异体材料如胎儿骨、异种材料如动物胶原等移植后均使机体产生不同程度的免疫排斥反应;而自体骨由于来自同一个体,移植后无抗原性及排斥反应,且其与受区骨融合快,易成活,新骨生长能力强[2],故自体骨就成为修复下颌骨的首选.
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下颌骨巨大成釉细胞瘤一例的护理
成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,在牙源性肿瘤中较为常见,多发生于成年人,男女发病无明显差别,下颌骨发生率高于上颌骨.长期以来,成釉细胞瘤一直被视为易复发、易恶变的肿瘤,属"临界瘤"[1].
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下颌骨切除加腓骨肌皮瓣植入术患者1例的整体护理
2002年10月我科收治1名舌下及颌下鳞状细胞癌的患者,在全麻下行下颌骨切除加腓骨肌皮瓣植入术.经过对患者实施整体护理,使患者顺利度过围术期,避免诸多术后并发症.腓骨肌皮瓣移植成活,下颌骨再造塑形满意,有效地提高了患者的生存质量.
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下颌骨切除血管化髂骨移植的临床应用
下颌骨肿瘤,尤其是恶性肿瘤,必然行下颌骨切除术;术后下颌骨缺损严重影响患者的咀嚼功能及面部外形。因此下颌骨切除后立即修复一直是临床医师所关注的问题。修复下颌骨的材料及方法很多,但究竟哪一种更好,更适合呢?自1975年、1979年Taylor[1,2]先后报道了用旋髂浅血管和旋髂深血管为带蒂的髂骨移植经验后,血管化髂骨移植已成为当今常用的下颌骨缺损修复的骨来源。我们依据血管化骨移植具有独立血供的特点,自1988年以来,对下颌骨缺损进行血管化骨移植取得了令人满意的疗效。
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术前三维模拟技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用效果分析
将符合纳入标准的12例因下颌骨角化囊肿、下颌骨造釉细胞瘤、下颌骨放射性骨髓炎需行下颌骨切除术的患者,术前通过CT扫描下颌骨获得数据,制作三维原型实体模型,并在模型上同期弯制手术重建所需钛板,并模拟手术,术中利用已弯制的钛板及下颌骨模型进行手术。结果这12例患者均按照术前设计顺利完成手术。本组手术时间约4~7 h。术后大部分患者切口愈合良好,为Ⅰ期愈合,3例放射性骨髓炎患者伤口开裂,经换药II期愈合。术前三维模拟技术确实能提高游离腓骨瓣修复下颌骨缺损手术的准确性。
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下颌骨矩形切除术术后并发病理性骨折临床分析
目的:分析与下颌骨矩形切除术术后并发病理性骨折的相关因素,为改进手术方式减少骨折发生提供依据.方法:74例口腔癌病例分别采用直角形和曲线形截骨方法进行下颌骨矩形切除术,术后曲面断层片检查,测量剩余下颌骨高度的小值并观察有否病理性骨折.结果:5例并发病理性骨折,其中直角形截骨4例,骨折发生率为8.9%;曲线形截骨1例,骨折发生率为3.4%.术后并发病理性骨折的病例下颌骨剩余骨段高度小值为0.96cm(SD, 0.03).骨折均发生于截骨区远中部.结论:保留下牙槽动脉血供、剩余下颌骨高度保留在1cm以上对预防病理性骨折有重要意义;曲线形截骨具有良好的生物力学结构以及较好的术后形态和生理功能,可减少术后骨折发生.
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颏下皮瓣在口腔癌切除术后重建中的应用探讨
目的 探讨颏下皮瓣在口腔癌切除术后重建中的应用价值.方法 纳入常德市第一人民医院三年内21例口腔癌患者.所有患者均行手术切除和颏下皮瓣重建,除1例患者延迟用逆行皮瓣重建.术后13例患者口腔内软组织缺损和8例患者口腔复合缺陷,均采用皮瓣修复重建.结果 21例患者原发肿瘤部位包括口腔颊黏膜(7例)、舌(4例)、牙槽缘(3例)、口底(5例)及唇(2例)等.本研究在分离颏下皮瓣前先进行颈淋巴清扫术.2例患者皮瓣完全坏死,3例患者中皮瓣部分坏死.3~44个月随访期内,1例患者死于肿瘤转移,4例患者颈部复发.结论 在保证进行颈部淋巴结清扫前提下,颏下皮瓣是口腔内软骨组织损伤和口腔缺陷复合修复重建的有效方法,尤其是在老年患者中.
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口底癌64例围手术期护理体会
口底癌手术破坏性大,手术范围广,常同时行颈淋巴结清扫及下颌骨切除术.术后常伴发语言不清,进食困难,伤口感染,皮瓣坏死,面容改变等并发症.因此做好围手术期护理,对减少术后并发症,提高生存质量有重要作用,现将我科2010~2012年64例口底癌患者的护理体会总结报道如下.
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髂骨复合瓣重建下颌骨缺损及术后血运监测的临床研究
目的:探讨下颌骨缺损之髂骨复合瓣(ICCFF)移植及"窗口"皮瓣观察移植骨块血运的临床应用的可行性。方法:采用5例下颌骨良性肿瘤术后缺损即期ICCFF修复,通过皮瓣血运情况判断髂骨块血运。结果:5例"窗口"皮瓣全部成活即髂骨块存活,外形满意。随诊1年,X线片上移植骨与周围骨组织类骨折样愈合,高度无明显改变。结论:一侧下颌骨大块缺损是ICCFF的好的应用适应证。髂骨的自然曲度使得移植后的下颌外形及功能获得理想效果。"窗口"皮瓣可作为术后观察移植骨块血运,具有直观,简便等优点。
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下颌骨切除术患者围手术期护理
下颌骨切除术是治疗下颌骨肿瘤的经典术式,但术后患者的容貌受损、发音和吞咽困难,且疼痛较重,并发症发生率较高,使护理工作面临许多新的问题[1].现将51例对行下颌骨切除术患者的护理体会报告如下.