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冠通方配合常规疗法治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察
冠心病慢性心力衰竭为临床常见危重症，发生心力衰竭时，多存在肺循环和/或体循环的被动性充血，成为心血管疾病的主要死亡原因[1]。临床治疗以预防及延缓心衰为原则[2]。本文采用中药冠通方联合常规疗法治疗冠心病慢性心力衰竭，取得满意疗效，现报告如下。
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益气健脾法用于危重症患者营养障碍的临床研究
目的 观察益气健脾法(四君子汤)联合肠内营养剂治疗危重症患者营养障碍的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年11月青岛市海慈医疗集团重症医学科收治的100例危重症患者,按病例尾号随机分为两组各50例.对照组采用能全力以肠内营养泵匀速滴注治疗,试验组在对照组治疗基础上加用四君子汤治疗.两组患者分别于治疗前、治疗后5d、10d检测总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养学指标.结果 对照组在治疗后10d总蛋白、白蛋白和前白蛋白均有增长趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组总蛋白和白蛋白在治疗后5d[分别为(58.20±3.62)g、(30.42±3.06)g]及10d[分别为(65.04±3.74)g、(34.26±3.07)g]时,较同组治疗前[分别为(56.18±4.57)g、(29.20±2.53)g]升高(P＜0.05)；前白蛋白治疗后10 d (268.50±54.3)g与对照组(98.82±7.15)g比较明显增长(P＜0.05).结论 常规肠内营养联合中益气健脾法可改善危重症患者营养不良状况.
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中药小剂量多次给药促进危重症肠功能恢复的临床研究
目的 观察中药汤剂小剂量多次给药与常规剂量给药方式在促进危重症患者胃肠道功能恢复的临床疗效.方法 将存在胃肠功能障碍的危重症患者60例,随机分为小剂量组(实验组)及常规剂量组(对照组),各30例.每组患者均予治疗原发病、生命支持治疗,辨证论治给予中药,经鼻饲管鼻饲给药.实验组予汤药浓煎100 ml/d,分5次鼻饲,20 ml/次.对照组予汤药140 ml/次,2次/d,鼻饲.观察两组治疗后有效率、肠功能恢复时间、腹内压(IAP)、肠鸣音、排便次数情况.结果 两组患者治疗后,实验组总有效率为93.3%,对照组为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者肠功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05).两组患者治疗后IAP、肠鸣音、排便次数均较治疗前有所改善(P<0.05),两组治疗后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药汤剂浓煎小剂量多次给药与常规剂量给药相比可以更快促进危重症患者肠功能的恢复.
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泮托拉唑防治危重症患者消化道出血80例临床观察
目的 探讨应用泮托拉唑对ICU危重症患者消化道出血的预防和治疗作用,观察其疗效.方法 将入住ICU的128例危重症患者随机分为A、B两组.A组应用泮托拉唑;B组给予法莫替丁.观察两组消化道出血的发生率.结果 A组80例,显效74例(92.5%),有效6例(7.5%),总有效率为100%.B组48例,显效26例(54.2%),有效16例(33%),尤效6例(12.5%),总有效率为87%.两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论 危重症患者早期应用泮托拉唑,可显著降低消化道出血的发牛率,降低了死亡率.
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危重症营养状态与虚实证候及预后相关性临床研究
目的:研究危重症患者营养状态与中医虚实证候及预后的相关性,为建立危重症中医辨证体系和中医危重症病因病机学、降低死亡病死率提供依据.方法:观察40例危重症患者,入院24 h血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴计数、C-反应蛋白,同时进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)及中医虚实证候判定,研究虚实证候、预后、营养状态间的关系.结果:虚证组和实证组比较,血清白蛋白水平具有极显著差异(P＜0.1),虚证组血清白蛋白水平明显低于实证组;死亡组与好转组比较,血清白蛋白、前白蛋白水平具有显著差异(P＜0.05),死亡组低于好转组;虚证组死亡率明显高于实证组(P＜0.01);虚证组与实证组比较,C-反应蛋白、APACHE Ⅱ评分不具有统计学意义;死亡组与好转组比较,APACHE Ⅱ评分具有极显著差异(P＜0.01),死亡组评分明显高于好转组.C-反应蛋白水平尚不具有统计学意义.结论:血清白蛋白和前白蛋白水平,对于早期判断危重病人的虚实属性具有一定辅助指导意义.
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丹红注射液联合维生素AD外用治疗新生儿硬肿症35例
新生儿硬肿症,又称新生儿寒冷损伤综合征,被视为新生儿危重症之一,是由于循环障碍,低温致使皮下脂肪凝固变硬,血流不畅,循环阻力增加而引起的[1].主要表现为低体温和皮肤硬肿.我们利用丹红注射液联合维生素AD外用局部按摩,治疗新生儿硬肿症35例,报道如下.
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张沛虬治疗危急重证验案
张沛虬主任医师,从事中医临床工作60余年,为全国首批老中医药专家之一,他对疑难杂证的治疗有丰富的临床经验,兹就其对危重症的治验介绍于下.
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11例甲型H1N1流感危重症患者的证候传变与细胞免疫的相关性研究
目的:探讨危重症甲型H1N1流感的的证候传变与细胞免疫的相关性.方法:复习中医温热病理论,对11例危重症和13名轻症甲型H1N1流感患者的临床症状、氧饱和度、外周血T淋巴细胞、淋巴细胞亚群、肺部影像进行动态观察和对比.结果:甲型H1N1流感危重症组外用血T淋巴细胞、CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞绝对值、氧饱和度较对照组明显降低(P＜0.05),临床症状及肺部炎症的动态变化符合温热病卫气营血辨证的传变规律.结论:温热病卫、气、营、血证候传变与患者机体免疫功能低下、肺部炎性渗出、出血、多脏嚣衰竭有明显的相关性,对预后判断有重要的指导意义.
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中医辨证治疗危重症经验举隅
中国中医科学院望京医院杨国华教授治疗多例中医内科危重病症取得较好的临床疗效,打破了中医只能治疗慢性病的观点.笔者在从师过程中受益颇多,现将杨国华老师治疗三则危重症医案整理如下,以飨同道.1 脑干出血何某,男,55岁,2009年11月5日2时30分突发意识障碍,即急送本院,以“脑干出血”收入脑外科.入院时患者中度昏迷,呼吸时有暂停,呕吐少量咖啡色样物1次.患者既往有高血压、冠心病病史.血压189/95 mmHg,中度昏迷,疼痛刺激四肢过伸,GCS昏迷评分4分,双侧瞳孔等大等圆直径1.5mm,直接、间接对光反射消失,双侧额纹、鼻唇沟对称.颈部抵抗,四肢肌张力高,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱发射(+++),腹壁反射对称存在,双侧Babinski证(+).头颅CT提示脑干出血.
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危重症并发凝血功能障碍的中西医结合护理
目的 弥散性血管内凝血是危重症发生、发展及决定预后的关键环节之一,备受医学界关注,如何运用有效的调护方法在其防治方面极具重要意义.方法 在目前有关凝血功能障碍调护研究的基础上,总结现代中医护理的经验,探讨正确及时的中西医结合护理方法.结果 正确而及时的中西医结合调护方法在防治危重症患者并发凝血功能障碍中极具潜力和优势.结论 中西医结合的护理方法拓展了危重症患者并发凝血功能障碍的中西医结合治疗手段,对凝血功能的恢复和危重症患者的预后有积极的作用.
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中医护理技术对改善危重症患者胃肠功能的影响
目的 分析中医护理技术在改善危重症患者胃肠功能的影响.方法 收集2015年6月-2017年2月90例危重症患者并随机分组.对照组采用常规护理技术进行护理,中医护理组在对照组基础上采用中医护理技术进行护理.比较2组患者胃肠功能恢复情况;肠鸣音恢复时间、恢复排便的时间、恢复排气的时间;治疗前和治疗后患者中医证候评分、APACHEII评分、生活质量评分的差异.结果 中医护理组患者胃肠功能恢复情况优于对照组,P＜ 0.05;中医护理组肠鸣音恢复时间、恢复排便的时间、恢复排气的时间短于对照组,P＜ 0.05;治疗前2组中医证候评分、APACHEII评分、生活质量评分比较无显著差异,P＞0.05;治疗后中医护理组中医证候评分、APACHEII评分、生活质量评分改善幅度更大,P＜0.05.结论 中医护理技术在改善危重症患者胃肠功能的影响大,可有效改善患者胃肠功能,促进排气排便,减轻患者临床症状,改善生活质量,值得推广.
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中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症30例
目的 通过临床观察甲状腺功能减低危重症治疗方案,研究中西医结合治疗的效果.方法 选取某院60例甲状腺功能减低危重症患者作为研究对象,按照患者入院时间将其随机分为对照组30例,实验组30例.对照组给予甲状腺激素治疗,实验组在对照组治疗方法基础上,加服温肾利水中药汤剂治疗.对比分析对照组与实验组患者治疗前后甲状腺功能变化和治疗总效果.结果 中西医结合治疗方法的治疗效果要优于单一的西医治疗效果.实验组患者在治疗过程中,三碘甲状腺原氨、促甲状腺激素、甲状腺素等均发生了较为明显的改善.两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗方法能够有效治疗甲状腺功能减低危重症,使患者临床症状得到显著改善,提高患者的生活质量,缩短治疗疗程,帮助患者早日恢复健康,具有推广的价值和意义.
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CBL+MDT教学模式在危重症临床教学中的应用
在危重症医学的临床带教教学中,改进教学方法,将传统的授课带教改为及时病例分析学习(case based leaH血g,CBL)+多学科协作(multiple depanment team,MDT)教学模式,选取38名进行CBL+MDT教学法教学的进修生及轮转生作为实验组,与既往36名经传统教学的进修生和轮转生作为对照组进行比较.实验结果表明实验组出科理论成绩和床旁分析病例成绩均优于对照组(P＜0.05),实验组对新教学模式的评价优于对照组对传统模式的评价(P＜0.05),说明CBL+ MDT教学模式具有较大的优势,值得推广.
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CRRT治疗危重症患者32例分析及护理
连续性肾替代治疗(CRRT)是采用每天连续24h或接近24h的一种连续血液净化疗法替代受损的肾功能的净化方式.随着血液净化技术的不断发展,适应证不断拓宽,应用范围日益广泛,而且发挥着其他治疗不可替代的作用,已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域.因其仪器设备的可移动及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质,替代肾脏的功能等特点,已越来越多应用于急性肾衰竭并心血管不全、脑水肿、高分解代谢状态,严重全身水肿及多脏器功能障碍综合征(MODS)等危重患者的救治中.
关键词： 连续性肾替代治疗(CRRT) 危重症 治疗方法 -
从内科角度探讨小儿多器官功能衰竭死亡的病例分析
目的:从内科角度探讨多器官功能衰竭患儿死亡的危险因素,以提高诊治质量.方法:回顾性分析2007年6月-2010年6月重症病房诊治的96例MOF患儿,其中52例死亡,对各年龄阶段、衰竭器官数及危重病例评分进行统计处理分析.结果:婴幼儿死亡率明显高于年长儿,随着年龄的增长病死率显著下降;病死率与衰竭的器官数明显相关,3个器官及以上功能衰竭时,病死率超过55.6%,从器官功能衰竭的分布来看,以肺脏发病率高,其次为循环系统及胃肠道;危重病例评分70分以下者病死率明显高于70分以上者,两组对比差异显著.结论:降低危重症患儿的病死率首先要降低0～3y 儿童的死亡率;保护重要脏器的功能在儿科危重症抢救中占重要地位.
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我院2005-2011年危重症患者125例急救分析
目的:分析我院2005-2011年危重症患者的急诊救治方法与效果.方法:回顾性分析2011年我院急诊收治的125例急救创伤损伤病人临床资料.结果:125例危重症患者治愈118例,死亡7例,死亡率为5.6％；发生并发症20例,发生率为16.0％,显示了比较好的急救效果.结论:危重症救治的目标是降低死亡率和伤残率,合理在急救中伤情评估、紧急手术和损伤控制各环节流程,可显著提高救治成功率、降低死亡率和并发症发生率.
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整蛋白纤维型肠内营养在危重病人的早期临床应用
目的:选择整蛋白纤维型肠内营养在危重病人的早期临床应用方法.方法:回顾一年中住ICU>10天的213例病人资料,分析整蛋白纤维型肠内营养在危重病人的合理喂养时机,一一观测其开始的时间、到达目标营养点的时间以及并发症等.结果:88.3%的危重病人可早期给予整蛋白纤维型肠内营养,投放的时机、达到营养目标点的时间与投放的速度、以及量的控制、处理并发症的手段有关.结论:整蛋白纤维型肠内营养在危重病人的治疗中可早期应用,并达到满意效果,有可能有助于提高治愈率,降低死亡率.
关键词： 整蛋白纤维型肠内营养 危重症 早期临床应用 -
浅谈中医对心力衰竭的认识
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂临床综合症,是一种心室泵血能力下降,心排血量降低,不能满足机体代谢需要的疾病.其在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴,属危重症及难治病症.1病因病理中医认为,本病起病多缓,但亦可急性发作.此外,由于气病日久必然伤血,阳病日久必损及阴,故临床上亦可见血虚阴亏之候,然多与气虚阳衰相兼为病,或为气血不足,或为气阴两虚,或为阴阳两虚之候.心之阳气不能速振,瘀血、痰浊、水饮难以速除,故病情多缠绵不愈,每一次复发均重伤正气,使心之阳气更虚,瘀血、痰浊、水饮等益盛进而复累及心之阳气,甚则出现阳损欲脱之证,因虚致实,因实致虚,如此反复,气虚、血瘀、痰浊、水饮恶性循环,使心衰日重,虚实难复,部分病人可因阳气暴脱而突然死亡.
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通心络胶囊对急性冠脉综合症患者炎症因子的影响
急性冠脉综合症(ACS)是临床常见的危重症,是威胁人民健康重要的疾病之一.通心络胶囊治疗冠心病、心绞痛疗效确切~([1]),在临床已广泛应用,但其作用机制尚未完全阐明.大量研究提示炎症反应的激活与ACS的发生、发展密切相关,作者观察通心络胶囊对ACS患者炎症因子的影响,从而研究其治疗ACS的药理作用机制.
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腹安灌肠液治疗危重症患儿胃肠功能障碍的临床观察
目的:观察腹安灌肠液治疗危重症患儿胃肠功能障碍的疗效.方法:将89例危重症患儿随机分为西药常规治疗组(简称对照组)和西药常规加腹安灌肠液治疗组(简称治疗组),分别于入院时、伴发胃肠功能障碍时及治疗后检测血浆内皮素(ET)变化,并与健康对照组比较,同时观察患儿胃肠功能恢复情况和临床疗效.结果:治疗组对胃肠功能障碍总有效率为84.62%,与对照组(62.17%)比较差异有显著性(P＜0.05).治疗组52例中抢救成功34例,死亡16例,放弃治疗2例,病死率30.77%;对照组37例中抢救成功16例,死亡18例,放弃治疗3例,病死率48.65%,治疗组病死率低于对照组(χ2＝4.64,P＜0.05).入院时两组血浆ET含量均高于健康对照组(P＜0.01),伴发胃肠功能障碍时血浆ET比入院时明显增高(P＜0.01),治疗后逐渐下降,治疗组较对照组下降明显,两组治疗后比较差异有显著性(P＜0.05).结论:危重症患儿伴发胃肠功能障碍时血浆ET明显增高,腹安灌肠液能有效降低血浆ET水平,促进危重症患儿胃肠功能恢复,对提高危重症抢救成功率起到一定的作用.
