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IgA肾病中医护理方案的临床应用研究
目的：探讨Ig A肾病中医护理方案的临床应用价值。方法选取Ig A肾病患者70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规护理组）35例和观察组（中医护理方案组）35例，对两组患者护理依从性、满意度及护理效果进行比较。结果观察组患者对护理的依从性、满意度及护理效果均高于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）。结论 Ig A肾病中医护理方案临床应用价值较高，可有效提高患者对护理的依从性、满意度及护理效果。
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肾病专病营养管理手册在IgA肾病患者饮食管理中的应用
目的 评价肾病专病营养管理手册在IgA肾病患者饮食管理中的应用效果.方法 将141例IgA肾病患者随机分为观察组与对照组,观察组采用肾病专病营养管理手册进行饮食管理,只需要查询手册即可快速搭配适合患者的个体化食谱,对照组采用传统饮食管理法,随访12个月,评价入组第1天、随访3个月、随访6个月、随访12个月的肾小球滤过率、饮食达标情况、SGA评分、BMI以及血红蛋白等生理指标.结果 观察组与对照组比较,饮食达标率较高,血尿酸、血清白蛋白、血红蛋白、BMI等生理指标得到有效改善.结论 肾病专病营养管理手册,可提高患者饮食达标率,减少并发症的发生.
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黄葵胶囊与雷公藤治疗IgA肾病疗效比较
目的:比较黄葵胶囊与雷公藤多苷片治疗IgA肾病的疗效.方法:选取经肾穿刺活检并临床确诊为原发性IgA肾病患者82例,随机分成2组,治疗组40例予黄葵胶囊口服,对照组42例予雷公藤多苷片口服;观察治疗前后两组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血白蛋白、尿素氮、血肌酐、谷丙转氨酶、白细胞变化,比较两组治疗有效率及不良反应发生率.结果:对照组与治疗组在研究开始时各项指标间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗6个月时,对照组与治疗组24h尿蛋白定量及尿红细胞计数均明显下降(P＜0.01),血白蛋白升高(P＜0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组和对照组的治疗总有效率分别为67.5％和61.9％,两组比较差异无统计学意义;对照组和治疗组不良反应出现总频数分别为38.1％和17.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:雷公藤总苷片与黄葵胶囊治疗IgA肾病,均能减少蛋白尿及镜下血尿,但黄葵胶囊较雷公藤多苷片不良反应更少.
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62例IgA肾病患者的病理分析
回顾性分析62例IgA肾病患者的临床病理资料及实验室检查情况,发现该类患者病理类型以系膜增生型为主,年龄分布以青、中年为主,临床表现主要为无症状尿检异常和慢性肾炎(CGN),实验室检查以血尿+蛋白尿常见,病理分级以肾病Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主,血清甘油三酯、高血压升高幅度是单纯蛋白尿组病情进展的独立危险因素,但随着年龄增大,免疫反应的变化趋复杂.
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马红珍教授治疗IgA肾病经验
总结马红珍教授治疗IgA肾病的临床经验,阐述其治疗IgA肾病的学术思想及主张.马教授认为IgA肾病早期及复发期要注意尽早去除外邪,慢性迁延期需注意攻补兼施,临床应辨证并合理、灵活的应用补益、祛风、祛湿、祛瘀活血、升提固涩等治疗方法.
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743例肾活检临床病理分析
目的 回顾性分析743例因肾脏疾病行经皮肾活检患者的病理类型和临床资料并探讨二者之间的关系.方法 参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型方案,结合临床资料、实验室检查结果、光镜、免疫病理及电镜的改变特点,提出初步诊断,后与临床医师共同讨论确定诊断.结果 患者行肾活检时平均年龄30.09±14.19岁,男415例,女328例,男女之比为1.26∶1.原发性肾小球疾病占首位(79%),继发性肾小球疾病占20.46%.原发性肾小球疾病的病理类型中多见为系膜增生性肾小球肾炎(66.44%),其次为IgA肾病(17.21%)和膜性肾病(4.94%).继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎(38.82%)占首位其次为紫癜性肾炎(38.16%),和乙肝相关性肾炎(19.08%).结论 本地区肾脏疾病多见于青壮年,以原发性肾脏疾病常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是常见的病理类型,其次为IgA肾病.继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前三位.
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IgA肾病64例临床与病理分析
目的 观察和分析青少年和成人IgA肾病的病理学与临床特点.方法 对64例IgA肾病进行肾穿刺活检,按不同年龄分为青少年组和成人组,对其临床表现及组织学特点进行比较和分析.结果 青少年组以血尿和/或蛋白尿为主要临床表现(76%),出现高血压和肾功能损害的较少,病理表现以肾小球轻微病变和弥漫性系膜增生性肾小球肾炎为主,小管间质病变相对较轻.成人组表现为肾病综合征及肾炎综合征的患者所占比例较大(61.5%),常伴有高血压和肾功能不全,病理表现以弥漫性系膜增生、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主,可见间质炎性细胞浸润、小管萎缩.结论 IgA肾病在青少年和成人之间存在一些不同的临床和病理学特点,其病理和临床表现及肾功能损害有一定的关系.
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贵州省IgA肾病临床与病理特征相关性分析
目的 研究贵州省IgA肾病(IgAN)患者的临床表现与病理类型两者之间的关系,以探讨贵州省IgAN的发病率,进一步评价肾活检在肾脏病诊治中的作用及临床意义.方法 方法对730例有肾穿刺活检适应证的患者行B超介导下肾活检,并作光镜、免疫荧光、电镜检查,对其中确诊为lgA肾病者作病理及临床特点分析.结果 (1)贵州省lgAN的发病率为21.51%,占原发性肾小球病的30.60%;(2)157例IgAN患者临床表现以无症状性尿检异常常见(29.30%),其次为血尿(24.84%)、肾病综合征(16.56%)和慢性肾炎(15.92%).根据Lee及肾小管间质损害程度分级,IgA肾病的病理改变主要表现为Ⅲ级,其次是Ⅰ和Ⅱ级,而Ⅳ、Ⅴ级所占比例小.Lee分级与肾小管间质损害度分级呈正相关(P<0.01).Lee分级高及肾小管间质损害重者高血压的发生率高,肾功能损害重.Lee分级及肾小管间质损害程度与24 h尿蛋白定量间未发现联系(各级别间比较P>0.05).结论 高血压、持续大量蛋白尿、肾功能减退的IgAN患者病理改变重,预后差;肾活检对明确肾脏疾病的病理类型、确定有效的治疗方案及评估预后均有十分重要的意义.
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原发性免疫球蛋白A肾病患者临床、病理研究
目的 探讨原发性免疫球蛋白A肾病[Primary Immunoglobin A nephropthy,IgAN(IgA肾病)]牛津分类四项病理指标与临床预后的关系.方法:回顾性分析157例IgA肾病患者的临床、病理资料.根据IgA肾病牛津分类建议的四个病理指标(肾小球系膜细胞增生、肾小球内皮细胞增生、节段性硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化)将157例IgA肾病患者分为两个大组,一大组以肾小球病变为主,其下再分6个小组；另一大组以肾小球及小管间质病变为主,其下再分6个小组.每组于随访期间观察平均动脉压(MAP)、蛋白尿(MP)、肾功能[BUN/SCr/Cysc]等5项临床指标的变化情况,从而探讨IgA肾病牛津分类四个病理指标与预后的关系.结果 157例IgA肾病患者,肾活检确诊时的临床分型及牛津分类病理积分的关系所示,MP、Cres与ESRD系膜细胞增生积分高,HT、Cres与ESRD肾小球节段硬化或粘连积分高,Cres与ESRD小管萎缩或间质纤维化积分高.肾小球病理指标大组中M0-S1-E0、M1-S1-E0、M0/1-S1-E1三小组患者1年后的BUN、SCr水平显著升高(P＜0.05).肾小球小管间质指标大组中M0-E0-T1-2、M1-E0-T1-2、M0/1-E1-T1-2三小组患者随访1年后的肾功能指标显著升高(P＜0.05),余患者肾功能指标无显著升高.结论 IgA肾病牛津分类四个病理指标能有效预测IgAN患者的预后.以肾小球系膜细胞增生和肾小球内皮细胞增生为主的患者预后相对较好,以节段性硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化为主的患者预后相对较差.
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IgA肾病的研究进展
IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一组免疫病理学诊断名称,1968年首先由J.Berger和N.HinqlaisLl[1]报道,是由多种病因引起的肾小球肾炎,是指在免疫荧光或免疫组化下IgA或以IgA为主的免疫复合物不同程度局限性或弥漫性沉积于肾小球系膜区或毛细血管壁引起一系列临床及病理改变的疾病.肾脏穿刺活检是唯一确诊IgA肾病的方法,且需要除外其他相关继发性IgA肾病.临床上主要以反复肉眼血尿或镜下血尿为首发症状,可伴不同程度的蛋白尿,其临床表现多样,病程呈进展性,其预后与肾脏病理分型有密切的相关性.据统计,北京大学第一医院肾内科近15年来肾活检病理资料分析[2]显示IgA肾病占所有原发性肾小球疾病的58.2％,而且每10年约20％患儿发展为慢性肾衰竭[3].鉴于此病患者中有1/3终发展为终末期肾病,因此IgA肾病早期发现、早期诊断,早期治疗尤为重要.我们主要从IgA肾病发病机制、临床及病理分型等方面进行综述.
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中西医结合治疗以蛋白尿为主的IgA肾病47例疗效观察
目的:观察中西结合"四联"治疗以蛋白尿为主的IgA肾病的临床疗效.方法:87例24h蛋白尿＞1.0g且经肾活检病理诊断为IgA肾病患者,随机分为对照组及治疗组,治疗组给予地基米松1mg/kg、降纤酶0.05U/kg静滴、氮芥0.1mg/kg静脉吸入,4天为1疗程,后改强的松0.4mg/kg口服,每隔7～10天停口服激素重复冲击,并予养阴益肾颗粒12g,每日3次,第1个月循环治疗3次(氮芥则需间隔使用),后第3、6、9、12月重复治疗;对照组给予标准激素治疗方案治疗,1年后进行对比评估.结果:经1年治疗,治疗组总有效率72.34%,对照组总有效率52.5%,2组比较有显著性差异,24h蛋白尿、白蛋白、胆固醇比较有显著性差异.结论:中西结合"四联"治疗以蛋白尿为主的IgA肾病有一定疗效.
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清利固肾汤联合西药治疗IgA肾病46例临床疗效观察
笔者自2000年6月～2007年9月采用自拟清利固肾汤联合西药治疗IgA肾病46例,疗效较好,现报道如下.
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从瘀论治IgA肾病
IgA肾病突出的临床表现是血尿,而出血则必有瘀滞,故IgA肾病患者都有不同程度的血瘀表现.然血瘀又是IgA肾病持续发展和肾功能恶化的主要致病因素,瘀血阻滞,导致病情迁延难愈,因此活血化瘀在治疗IgA肾病中起着关键的作用.
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IgA肾病从“瘀”辨治浅析
IgA肾病以尿血为主症,当属祖国医学“尿血”范畴,出血则必有瘀滞,因而IgA肾病患者均有不同程度的血瘀表现.然血瘀又可成为是IgA肾病持续发展和肾功能恶化的主要致病因素,正所谓“久漏宜通”,因此IgA肾病的治疗应以活血化瘀治疗贯彻始终.
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雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病30例临床观察
目的：探讨雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病的安全性和有效性。方法：将60例老年IgA肾病患者作为研究对象，按照随机原则分为观察组和对照组，每组各30例，其中观察组在给予药物吗替麦考酚酯治疗的同时给予雷公藤多苷治疗，而对照组治疗上给予单用吗替麦考酚酯治疗，治疗1月后观察两组患者的治疗效果。结果：经过统计分析，观察组和对照组患者的病情均得到控制，但是观察组的治疗效果明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：雷公藤多苷和吗替麦考酚酯联合用药控制IgA肾病病情临床治疗效果显著，且安全可靠，值得临床推广。
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李琦教授辨治IgA肾病临证经验
IgA肾病是肾脏内科常见病,多发病,西医尚无特异性治疗方法,李琦教授运用中医药进行辨证论治,根据其多年临床经验,认为IgA肾病"多虚多瘀",以虚为本,瘀为标,虚证偏于气虚、阴虚或阴阳两虚,而血瘀则贯穿于整个疾病的发生发展,治疗以"补肾活血"为法,收到较好疗效.
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宋纯东教授治疗IgA肾病临证经验
IgA肾病的病因与发病机制尚未完全明确,宋纯东教授认为其主要病机为本虚标实,脾肾两虚为主,并提出"补脾益气,活血化瘀"的治则,以补脾益气为主,强调扶正祛邪.文章从探讨IgA肾病的病因病机入手,阐述宋纯东教授对此病的诊疗特点,并以典型病案予以阐述、 总结宋纯东教授治疗IgA肾病的经验.
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加减参芪地黄汤治疗气阴两虚型IgA肾病机理浅析
IgA肾病是一种原发性肾小球疾病,常见分型为气阴两虚型.笔者从IgA肾病的中医、西医认识、中医组方分析,西医药理研究方面进行论述,并举验案说明应用加减参芪地黄汤治疗此病的效果.
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霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症IgA肾病的临床对照
目的:比较霉酚酸脂(MMF)与环磷酰胺(CTX)静滴治疗重症IgA肾病的临床疗效.方法:29例IgA肾病患者分别采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=15),或采用激素联合CTX静注治疗(CTX组,n=14).MMF剂量为1.5g/d,诱导疗程均≥6个月;CTX剂为0.4g,隔日1次静脉滴注,总量≤8g.两组患者基础病情无差异,随访时间≥12个月,疗效指标包括临床缓解率、24h尿蛋白定量和血脂变化.观察两组的临床疗效和副作用.结果:①临床缓解率:治疗12个月时,MMF组临床,总有效率高于CTX组,分别为81%和57%(P<0.05);②MMF组24h尿蛋白明显低于CTX组(0.6±0.3和1.4±0.8,P<0.05);③MMF组血脂明显降低(P<0.05).而CTX组无变化;④MMF组副作用的发生率明显低于CTX组(13%和43%,P<0.05).结论:激素联合MMF治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CTX静脉滴注疗法,能更有效降低蛋白尿,改善血脂水平,且副作用发生率低于CTX疗法.
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云南地区IgA肾病的病理及临床特点
目的 探讨云南地区IgA肾病的病理类型及临床特点.方法 对2008年1月至2011年9月间在昆明医学院附属延安医院肾脏内科进行肾穿刺活检术,并且病理检查确诊为IgA肾病的50例患者的病理分级与临床特点进行分析,探讨其变化规律.结果 IgA肾病占肾活检的百分率为17.4%,50例IgA肾病的临床表现以镜下血尿为主(76%),少于1 g的蛋白尿次之,临床诊断以慢性肾小球肾炎(包括无症状血尿和/或无症状蛋白尿)为主(78%),病理分级以Lee氏II级为多(44%),III级次之(36%),IV、V级也有一定比例.结论 对于临床上有肾脏损害指标的患者(血尿、蛋白尿和肾功异常者)应及时进行肾脏穿刺活检了解病理类型,积极给予干预治疗,减少终末期肾病(ESRD)的发生.
