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HIV感染者和AIDS患者结核分枝杆菌液体培养效果研究
目的 探讨液体培养在我国HIV感染者与AIDS患者结核病早期诊断中应用的可行性,为Mtb与HIV双重感染的防治提供参考.方法 实验组选取安徽、河南、新疆、广西、云南5个省、自治区中开展中国全球基金结核病项目Mtb与HIV双重感染防治工作的10个地市(实际纳入8个地市),在新发现和既往可随访的15 199例HIV感染者与AIDS患者中选取符合条件的2162例进行液体培养,记录相关结果信息,并与同期收集的同地区全部15 199例和全国67 186例HIV感染者与AIDS患者(对照组)通过常规结核病检查方法获得的结核病诊断率进行比较.结果 实验组样本阳性率14.2％(306/2162),明显高于同地区同期总体结核病诊断率5.2％(793/15 199),差异有统计学意义(x2=254.9,P＜0.0001);实验组阳性率(14.2％)与同地区总体结核病诊断率(5.2％,793/15 199)也都分别高于全国同期HIV感染者与AIDS患者的结核病诊断率(2.3％,1525/67 186),差异均有统计学意义(x2 =1150.7、393.8,P值均＜0.0001).结论 液体培养与结核病症状筛查、痰涂片和X线胸片检查等常规结核病检查方法相比,可以显著提高HIV感染者与AIDS患者的结核病检出率,对于HIV感染者与AIDS患者的结核病早期诊断有着重要意义,适合在我国进行推广.
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肺结核患者淋巴细胞亚群检测结果与临床特征的相关性探讨
目的 分析肺结核患者淋巴细胞亚群测定的结果,探讨其异常情况与患者临床特征的关系.方法 选取2015年5月至2016年5月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科住院的200例肺结核患者作为研究对象,收集其基本信息、入院期间的疾病状态,以及淋巴细胞亚群检测结果.分析研究对象淋巴细胞亚群变化情况与其临床特征的相关性.结果 200例患者中CD4+T细胞百分比正常者164例(82.0％)、升高者5例(2.5％)、降低者31例(15.5％);对药物敏感患者中CD4+T细胞百分比降低者的构成比[25％(19/76)]高于耐药结核病患者[9.7％ (12/124)](x2 =8.12,P=0.004).CD8+T细胞百分比正常者171例(85.5％)、升高者23例(11.5％)、降低者6例(3％);年龄≥60岁的患者和无空洞的患者中CD8+T细胞百分比升高者的构成比[21.4％(12/56)、22.2％(12/54)]分别高于年龄＜60岁者和并发空洞者[7.6％(11/144)、7.5％(11/146)](x2值分别为8.12和8.56,P值分别为0.004和0.003).自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)百分比正常者170例(85％)、升高者15例(7.5％)、降低者15例(7.5％);对药物敏感患者中NK细胞百分比升高者的构成比[14.5％(11/76)]高于耐药结核病患者[3.2％(4/124)] (x2=9.06,P=0.003).B细胞百分比正常者159例(79.5％)、升高者8例(4％)、降低者33例(16.5％);女性患者中B细胞百分比升高者的构成比[10.5％(6/57)]高于男性患者[1.4％(2/143)](x2=6.99,P=0.008);男性患者中B细胞百分比降低者的构成比[32.1％(18/56)]高于女性患者[10.4％(15/144)](x2 =6.24,P=0.013);无空洞患者B细胞百分比升高者的构成比[11.1％(6/54)]高于并发空洞者[1.4％(2/146)](x2=11.55,P=0.001);年龄≥60岁患者中B细胞百分比降低者的构成比[32.1％(18/56)]高于年龄＜60岁者[10.4％(15/144)](x2 =13.76,P=0.001).结论 肺结核患者对药物敏感可能与NK细胞和CD4+T细胞百分比的升高或降低有关;患者无空洞可能与CD8+T细胞和B细胞百分比的升高有关.
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肺结核患儿低剂量螺旋CT扫描的图像质量评价
目的 对儿童肺结核患者行低剂量螺旋CT扫描,并对图像质量进行评价.方法 收集2006年4月1日至2011年4月30日确诊新发初治0～15岁的肺结核患者150例,所有患儿按年龄分为3组(Ⅰ组0～岁,Ⅱ组6～岁,Ⅲ组11～15岁),每组均按完全随机方式纳入,达50例终止,分别采用常规剂量[自动曝光控制技术(AECT)]和低剂量[恒定性管电流控制技术(CCCT)]方案扫描,作自身性前后图像对比,采取双盲法对图像质量作量化评价,验证各组肺结核患儿的低剂量CT图像质量[每项图像质量控制(简称“质控”)内容为五级,采用5分制,图像质量很好为5分,较好为4分,一般为3分,稍差为2分,差为1分].恒定式管电压120 kV,Ⅰ组AECT100 mA,CCCT 20 mA;Ⅱ组AECT 150 mA,CCCT 30 mA;Ⅲ组AECT 150 mA,CCCT 40 mA.结果 150例肺结核患儿不同低剂量方案螺旋CT扫描后评价结果:(1)肺窗显示的病灶范围、病灶密度、病灶清晰度、病灶中的细节、噪声大小5项质控内容:Ⅰ组CCCT 20 mA平均得88.8(22.2±1.5)分,AECT 100 mA平均得95.1(23.7±0.8)分,差异有显著统计学意义(t=7.9,P＜0.001);Ⅱ组CCCT 30 mA平均得97.2(24.2±0.9)分,AECT 150 mA平均得98.2(24.7±0.5)分,差异无统计学意义(t=2.9,P＞0.05);Ⅲ组CCCCT 40mA平均得98.3(24.6±0.6)分,AECT150mA平均得99.0(24.7±0.5)分,差异无统计学意义(t=1.7,P＞0.05).(2)纵隔窗显示的肌肉肋骨脂肪、肺门大血管、纵隔内食管与周围组织对比度、心房心室、下腔静脉5项图像质控内容:Ⅰ组CCCT 20 mA平均得87.8(21.9±1.5)分,AECT 100 mA平均得95.4(23.8±1.1)分,差异有显著统计学意义(t＝7.2,P＜0.001);Ⅱ组CCCT30mA平均得97.0(24.2±0.8)分,AECT 150 mA平均得98.7(24.5±0.5)分,差异无统计学意义(t＝2.2,P＞0.05);Ⅲ组CCCT 40 mA平均得97.6(24.4±0.7)分,AECT 150 mA平均得98.9(24.7±0.4)分,差异无统计学意义(t＝2.7,P＞0.05).(3)肺结核病灶图像质量Ⅰ组CCCT 20 mA平均得85.6(3.72±0.73)分,AECT 100 mA平均得95.3(4.66±0.66)分,差异有显著统计学意义(t＝9.34,P＜0.001);Ⅱ组CCCT 30 mA平均得96.0(4.56±0.54)分,AECT 150 mA平均得98.8(4.74±0.44)分,差异无统计学意义(t＝1.99,P＞0.05);Ⅲ组CCCT 40 mA平均得97.6(4.72±0.45)分,AECT 150 mA平均得99.2(4.84±0.37)分,差异无统计学意义(t＝1.66,P＞0.05).结论 恒定式管电压120 kV不变,使用0～岁组CCCT 20 mA、6～岁组CCCT 30 mA、11～15岁CCCT 40 mA等不同低剂量螺旋CT扫描均能较好地诊断儿童肺结核.
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现代结核病控制策略的实施进展及系统评价
目的 描述及评价DOTS策略的实施情况.方法 由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999- 2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取.结果 共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本效益分析文章5篇.通过实施DOTS策略患者治愈率提高了 1 3.1％～92.1％不等、治疗成功率提高到了92.4％～95.0％不等、登记率增加 了 163.0％～217.8％不等；降低了患病率30.0％～50.0％及丢失率73.0％～52.6％不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益.结论 强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本效益.
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一种新型医用动态空气消毒机对MTB等病原微生物杀菌效果的研究
目的 评价采用新型角柱状光触媒系统的医用空气消毒机(简称"新型空气消毒机")在人机共存环境状态下杀菌的效果,研究提高杀灭空气中病原微生物,特别是杀灭结核分枝杆菌(MTB;本实验采用Mycobacterium bovis BCG菌株,即牛型结核分枝杆菌减毒株,简称"BCG")的空气消毒技术和方法.方法 采用新型空气消毒机,在体积47m3实验房中对空气中的自然菌进行杀菌试验;设置3个采样点,试验重复3次,每次试验结果取3个采样点检测的菌落数均值,分别计算其消亡率.在相邻2个体积为30 m3的气雾室(一个用于试验对照,计算细菌的自然消亡率;一个用于消毒试验,计算对细菌的杀灭率),对空气中的白色葡萄球菌、BCG进行杀菌试验;试验重复 3次,每次均分别计算其自然消亡率和杀灭率.白色葡萄球菌及BCG杀菌试验气雾室内空气中菌落数应分别达到1×l05~5×105 CFU/m3和3×104～8×104 CFU/m3.结果 空气模拟现场消毒试验采用新型空气消毒机进行空气现场白色葡萄球菌消毒试验,重复3次对照试验空气中白色葡萄球菌自然消亡率分别为20.45％、20.00％、20.重复3次消毒试验杀菌率分别为99.97％,99.96％、99.95％;空气现场自然菌消毒试验重复3次试验空气中自然菌的消亡率分别为93.95％、94.27％、94.32％;空气模拟现场BCG消毒试验,重复3次对照试验空气中 BCG自然消亡率分别为35.71％、37.93％、40.58％,重复3次消毒试验杀菌率分别为99.67％、99.61％、99.73％.结论 采用角柱状光触媒系统的新型医用空气消毒机对空气环境中的病原微生物及MTB有强烈的杀灭作用.
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结核分枝杆菌效应T细胞检测在诊断活动性结核病中的价值
目的 分析结核分枝杆菌效应T细胞检测法在诊断活动性结核病中的价值.方法 选取2015年1-12月来自上海市公共卫生临床中心、上海市肺科医院和沈阳市胸科医院的708例活动性结核病患者、289例非结核肺部疾病患者和55名健康志愿者作为研究对象.将55名健康志愿者和289例非结核肺部疾病患者作为非活动性结核组.活动性结核组包括68例肺外结核患者和640例肺结核患者,肺结核并发肺外结核者归属为肺结核患者;在肺结核患者中有230例患者痰标本的细菌学检查呈阳性,410例痰标本细菌学检查阴性.分离研究对象外周血单核细胞,应用结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒进行检测,评价该检测方法的诊断效能.结果 结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒检测活动性结核组的敏感度为81.78％(579/708);检测非活动性结核组的特异度为79.36％(273/344);检测健康志愿者的特异度为89.09％(49/55).在经检测结果为阳性的650例研究对象中,正确检出阳性579例,阳性预测值为89.08％;在所有检查结果为阴性的402例研究对象中,正确检出阴性273例,阴性预测值为67.91％(273/402);阳性似然比、阴性似然比和正确诊断效率依次为3.96、0.23和80.99％(852/1052).检测痰检阳性患者的阳性检出率相对更高,为84.78％(195/230);检测肺结核并发肺外结核患者的阳性检出率为91.49％(43/47).结论 结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒对于活动性结核病的诊断具有较高的敏感度和特异度,尤其在肺结核并发肺外结核的患者以及痰检阳性的肺结核患者中效果较好,可用于辅助诊断活动性结核病.
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结核感染T细胞斑点试验在恶性肿瘤并发结核病患者中的应用价值
目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测恶性肿瘤并发结核病患者的应用价值.方法 选取西安市胸科医院2016年1-12月期间收治确诊的恶性肿瘤并发结核病的患者102例、恶性肿瘤患者64例、单纯结核病患者80例.抽取研究对象外周血并分离出外周血单个核细胞(PBMC),分析T-SPOT. TB检测不同人群的结果.同时分析T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度,及其与抗酸染色和(或)病理检查结果的一致性.结果 T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病组阳性率为85.29％(87/102),检测恶性肿瘤组的阳性率为26.56％(17/64),差异有统计学意义(χ2=57.97,P<0.01);检测单纯结核病组的阳性率为91.25％(73/80),与恶性肿瘤并发结核病组比较,差异无统计学意义(χ2=1.50,P=0.221);进一步比较A、B抗原反应点数,恶性肿瘤并发结核病组与单纯结核病组患者A抗原阳性斑点数的中位数(四分位数:Q1,Q3)分别为56.50(30.25,83.25)个和45.50(32.00,75.00)个;B抗原阳性斑点数的中位数(四分位数,Q3)分别为63.50(43.25,98.00)个和55.00(24.00,101.50)个,两组比较差异均未见统计学意义(Z值分别为-0.66和-0.30,P值分别为0.539和0.796).T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度分别为85.29％(87/102)和73.44％(47/64);与抗酸染色和(或)病理检查比较,T-SPOT. TB检测的Kapta值为0.61.结论 T-SPOT. TB检测对恶性肿瘤并发结核病患者有较好的检测效能,可用于辅助诊断.
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RNA恒温扩增实时荧光检测技术对涂阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液检测的价值
临床上无痰或涂阴疑似肺结核患者占肺结核患者的绝大多数,因结核分枝杆菌抗酸染色涂片镜检(简称“涂片法”)阳性率低、培养法耗时较长,均不能满足临床对肺结核快速诊断的需求.本研究收集2014年1月至2016年5月在江苏省南通市第六人民医院入院的223例疑似涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF),分别进行涂片法、BACTEC MGIT 960快速液体培养(简称“MGIT 960”)及RNA恒温扩增实时荧光(simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberclosis,SAT-TB)检测.结果显示,MGIT 960培养法和SAT-TB检测的阳性率分别为27.04％(43/159)和32.70％(52/159),均明显高于痰涂片的2.52％(4/159),差异均有统计学意义(x2值分别为37.97和49.94,P值均＜0.001).SAT-TB与MGIT 960培养法阳性率比较差异无统计学意义(x2 =1.22,P=0.270).若以MGIT 960培养法阳性为诊断标准,SAT-TB诊断涂阴肺结核的敏感度为86.05％(37/43),特异度为98.15％(53/54);阳性预测值为97.37％(37/38),阴性预测值89.83％(53/59).但SAT-TB检测完成时间(1～2 h)明显短于MGIT 960培养法(2～6周).因此,对疑似涂阴肺结核患者的BALF采用SAT-TB检测有较大的早期快速诊断价值.
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GeneXpert MTB/RIF在疑似肺结核患者诊断中的应用价值
为了解利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert MTB/RIF)在初诊肺结核患者诊断中的应用价值,作者收集了2015年1月至2016年12月浙江省嘉兴市第一医院就诊的初诊疑似肺结核患者361例,留取痰液标本分别进行涂片荧光金胺O染色镜检(简称“涂片镜检”)、结核分枝杆菌MGIT 320液体培养(简称“液体培养”)、GeneXpert MTB/RIF检测(简称“Xpert检测”)和固体比例法药物敏感性试验.终临床诊断为:肺结核184例(50.97％),肺部感染162例(44.88％),非典型分枝杆菌肺部感染15例(4.15％).361例疑似肺结核患者中,Xpert检测的阳性率[32.41％(117/361)]明显高于涂片镜检[22.71％(82/361)](x2=8.49,P＜0.05),与液体培养[26.32％(95/361)]比较不存在明显差异(x2=3.23,P=0.072),涂片镜检法与液体培养法比较差异无统计学意义(x2=1.26,P=0.261).184例肺结核患者中,Xpert检测的阳性率[63.59％(117/184)]高于涂片镜检[36.41％(67/184)]和液体培养[48.91％(90/184)](x2=27.17,P＜0.01;x2 =8.05,P＜0.05);117例涂阴肺结核患者的Xpert检测阳性率[42.74％(50/117)]高于液体培养[24.79％(29/117)](x2=8.43,P=0.004).以临床诊断为标准,Xpert检测初诊疑似肺结核患者的敏感度为63.59％(117/184),特异度为100.00％(177/177),正确指数为0.64.以固体比例法药物敏感性试验结果为金标准,Xpert检测利福平耐药的敏感度为4/5,特异度为97.70％(85/87),正确指数为0.97.说明GeneXpert MTB/RIF在初诊疑似肺结核患者,尤其是涂阴肺结核患者中,检测结核分枝杆菌感染及对利福平耐药具有较高的效能.
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结核病患者生命质量研究进展与评价
结核病作为一种慢性传染病,是全球关注的公共卫生问题.虽然抗结核药物临床治疗的效果显著,但随着公众健康观念的改变,除了临床症状的改善,心理和社会状态逐渐成为关注的重点.因此,对结核病患者生命质量的研究越来越多.笔者通过文献检索梳理国内外肺结核患者的生命质量评价研究,了解新的研究现状、概念定义、测量用表及我国自制量表的情况,为相关研究提供理论基础.
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结核病疾病负担研究进展
随着我国结核病防治形式的不断进展和演变,结核病疾病负担的概念和评价方法也需不断改进.本综述回顾了近年来国际国内结核病疾病负担的研究进展,讨论了各研究方法和研究结果成果的利弊,为制定结核病防控政策提供依据.
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重视结核病患者生命质量定量研究与评价
20世纪70年代末,生命质量(quality of life,QOL;又称为“生存质量”)逐渐引入医学研究领域,并形成新的研究热潮.但生命质量的定义仍无统一的标准,且对肺结核患者生命质量的研究相对较少.目前,国内外暂无较为成熟统一的结核病专用生命质量量表,大多是将国外成熟、通用的量表,如36条目简明健康量表(SF-36)、世界卫生组织生命质量测定量表(WHOQOL-100)和世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)直接翻译或适量修改后用于结核病患者的生命质量研究,少数几个结核病专用生命质量量表研究仍在探索试用中.
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结核病特定知识认知调查分析
随着现代结核病控制策略的实施,结核病健康教育的重要性越来越显示出来[1].新疆居民对结核病防治知识的认知程度以及如何以简便的方式、少的投入、获得佳的宣传效果,一直是我们想要了解和探索的方向.2004年新疆开展的<新疆维吾尔自治区结核病控制项目社会评价研究>课题内容之一,就是调查研究结核病患者、可疑症状者和社区居民对结核病的认知、态度和行为,为推动健康促进融人结核病控制项目提供依据.现将有关内容分析如下.
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公共卫生项目评价工作概述
确定评价的目的、设计类型及下评价结论是公共卫生项目评价工作的3个关键环节,也是评价的独特之处.作者结合项目评价理论,重点阐述了上述3个环节,以及指出了常见误区,希望对结核病控制工作者有所帮助.
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《WS 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
临床诊断肺结核,由于缺乏确诊结核病的病原学诊断依据,而结核病患者临床症状又不典型,故临床诊断结核病存在误诊的情况.中华人民共和国卫生行业标准《WS 288-2017肺结核诊断》(简称“新标准”)结合现有诊断技术、临床应用情况,提出了新的诊断标准;笔者针对新标准中关于临床诊断患者的要求进行解析,以便读者能够在临床实践中更好地应用.
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《结核病分类》与《肺结核诊断》卫生行业新标准中关于结核性胸膜炎的解析
结核性胸膜炎因胸腔积液病原学检测阳性率低,临床症状多不典型导致诊断困难.中华人民共和国新的卫生行业标准《WS 288-2017肺结核诊断》出台,较为系统地为结核性胸膜炎的诊断提出了诊断标准.作者针对新的国家标准中关于结核性胸膜炎的相关规定和内容进行解读,以便读者更好地理解和把握.
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非活动性肺结核的影像学评价
2017年新发布的《WS 196-2017结核病分类》增加了“非活动性结核病”类型.作者主要就非活动性肺结核的影像学特点进行总结.在分析肺结核基本病变影像表现的基础上,总结非活动性肺结核的影像学特点,对比分析活动性与非活动性肺结核的影像表现,并从胸部平片与CT影像两方面阐述非活动性肺结核的影像学评价方法.
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登革热传入风险预警量化指标体系的构建
[目的]结合有关文献,筛选输入性登革热风险预警量化评价的指标,构建科学、合理、准确和量化的输入性登革热风险预警评价指标体系.[方法]采用德尔菲法(Delphi)设计,就指标体系的每一项指标选定专家进行征询.按专家对各指标的重要性评价,赋予每个指标相应的权重.[结果]输入性登革热风险预警评价指标细化成3级70项要求,编制成征询表.选定的专家按重要性分值1、3、5分对评价指标进行评价,剔除了59项3级指标要求中的9项(第1、2级指标只能确定权重,不能剔除),保留了50项(占84.7%);专家对整体<评价表>的重要性评价均值为3.50,1级指标要求为3.85;2级指标要求为3.56;3级指标要求为3.44,显示<评价表>的重要性较高,专家的意见集中程度较好.专家对各项指标的协调程度可以用该项评价的变异系数V表示.评价表中"疫情监测"的变异系数低,为0.11;说明专家对这项指标的意见协调性好,对其重要性认识一致性较高.专家对总体指标意见的协调系数为0.33(P<0.05),而对1级指标的意见协调程度高,协调系数为0.56(P<0.05);其次为2级指标,协调系数为0.48(P<0.05),对3级指标的协调性较低,协调系数为0.31(P<0.05),可以判断本次研究的专家意见协调程度是较好的.[结论]通过对专家的问卷式征询,构成了由70项指标(1级指标6项,2级指标14项和3级指标50项)及其相应的权重组成的、3级树状结构的<输入性登革热风险预警评价量化指标体系评价表>.
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乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四种传染病的同步快速检测
[目的]针对国境口岸对出入境人员常规监测的4种传染病,研究和开发同步快速的检测方法.[方法]根据蛋白悬浮芯片法的原理,建立传染病病原体及抗体单体系和复合体系检测系统;通过统计分析和对比的方法检测其灵敏度、特异性和可靠性.[结果] 成功建立了4种传染病同步检测的方法,即对HBsAg、anti-HCV AB、anti-HIV AB、anti-Syphilis Ab同时进行检测;以检测HBsAg为例比较了悬浮芯片法与ELISA法的灵敏度;对4种病原体同时检测的复合体系中各种抗原与其对应抗体的特异性作了比较分析,特异性比较强;通过与ELISA法的比对,检测结果比较可靠.[结论]复合体系的悬浮芯片法利用免疫学原理,可以通过同步检测人的血清,诊断人是否感染所检测的4种病原;这种方法的检测结果准确可靠、特异性强;其优点是样品用量小、可高通量检测、省时快捷.
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计划生育/生殖健康领域的循证证据
循证医学(EBM)是指系统、科学和明确地使用当前好的证据用于临床决策.它的核心是获得证据、评价证据、遵循证据和不断更新证据.计划生育/生殖健康的循证医学证据将指导服务人员的临床实践以达到佳的效果,获得好的成本-效益,以及真正体现以人为本的优质服务.我国科研人员在计划生育/生殖健康技术领域进行了积极探索,开展了大量的系统评价研究,创建了很多基于中国育龄妇女的计划生育/生殖健康高质量循证证据.目前我国在计划生育/生殖健康领域运用循证医学原理和方法进行创证、用证及不断更新证据方面在各医学学科中处于领先地位.
