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术后口服氯膦酸二钠可延长乳腺癌患者生存期
二膦酸盐(bisphosphonates,BPs)是用于治疗各类骨疾患及钙代谢性疾病的一类药物,该药能特异地与骨质中的羟磷灰石结合,抑制破骨细胞活性,从而抑制骨质吸收.
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沙戈匹隆通过抑制肿瘤细胞生长和骨质吸收从而抑制乳腺癌骨转移和骨质破坏
乳腺癌易发生骨转移(75%),患者生存时间短,仅为2年.骨转移常见的症状是骨并发症和骨痛,严重影响患者的生存质量.乳腺癌骨转移中存在着"邪恶循环暠:肿瘤细胞释放甲状旁腺激素相关蛋白等促进破骨细胞活性,从而造成骨质破坏;而骨质吸收破坏后可释放出生长因子,又进一步促进肿瘤细胞的生长.
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脊髓T2～L1髓内脂肪瘤一例
患者女,1岁4个月.因发现双下肢无力、不能站立3个多月入院.查体:脊柱胸腰段轻度后突畸形,双下肢肌力Ⅱ级,双侧Babinski征(+).CT示:胸腰段椎管内脂肪样低密度影,相应节段骨性椎管膨大变形,骨质吸收变薄,边缘硬化,椎间孔无扩大,椎旁无异常软组织影,胸腰段后突畸形.MRI示:T2～L1平面椎管内见粗大条状异常信号影,T1W、T2W均为高信号,脂肪抑制成像为低信号,未见明确钙化骨化影,相应脊髓组织受压变薄、包绕肿瘤,并向左前部推移蛛网膜下腔压闭,椎体后缘及椎弓内缘弧形内凹,骨性椎管腔明显变大.诊断:T2～L1平面髓内脂肪瘤,不典型畸胎瘤待排.2005年10月19日在全麻下,以T2～L1椎体为中心后正中直切口,术中剪开T1～L2右侧半椎板并向左翻,使各椎板在左侧椎弓根处青枝骨折.
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骑跨横窦的后颅窝骨髓瘤一例
男性,59岁.因慢性鼻炎反复头痛20年,无发热、恶心、呕吐.近4天来前额部持续性疼痛,伴恶心.CT颅内未见异常.经五官科多种止痛药物服用,无好转.后给予甘露醇静脉应用,头痛、恶心、呕吐症状缓解,为排除鼻窦部肿瘤作MRI检查.MRI示后颅窝小脑蚓部占位,邻近骨质吸收破坏,增强为高信号,考虑为侵袭性脑膜瘤.
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巨大颅眶沟通血管外皮细胞瘤一例
患者 男,51岁.2年前左眼视野缺损、视力减退,9个月前左眼球突出伴头痛并逐渐加重.查体:神清,左眼球突出,左下睑外翻,双瞳不等大,左瞳光反射迟钝,左眼球固定,视力:左眼光感,右眼1.O.眼部B超:左球后实性占位,双玻璃体及右侧球后组织未见异常.CT示眼球后额颞侧见巨大类圆形软组织肿块,密度稍高于脑实质,内部密度欠均匀,可见多发小片状低密度改变.肿物大小约39 mm ×53 mm,与周围脑实质分界清晰,向颅内侵犯生长,向前侵犯额窦后壁,视神经受压移位,眶后壁蝶骨大翼受侵骨质吸收,视神经管结构消失.MRI示肿瘤呈长T1长T2信号,内部见多发小囊样改变,增强后明显强化,囊性灶不强化(图1).诊断:左侧颅眶沟通脑膜瘤.
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非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者鼻窦骨质改变的CT评估
目的 评价非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎骨质改变的发生率,提高真菌性鼻-鼻窦炎的诊断精确性.方法 回顾性分析2010～2017年就诊于我院行鼻内镜手术的152例患者的CT扫描结果,包括真菌球135例,变应性真菌性鼻-鼻窦炎17例,分别记录窦腔骨质改变的形式及部位.结果 135例真菌球患者中,134例(99％)发生骨质增厚,101例(74.8％)发生骨吸收.在17例变应性真菌性鼻-鼻窦炎中,2例(11.7％)上颌窦外侧骨壁出现轻微骨质增生,10例(58.8％)筛窦、蝶窦骨壁及颅底骨质吸收,6例(35.3％)患者中鼻甲、下鼻甲骨质吸收,1例(5.9％)出现额窦骨质吸收.结论 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者中骨增生及骨吸收发生率均较高,其中骨质吸收应注意与肿瘤性骨破坏相鉴别.
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原发鼻腔上颌窦侵袭性脑膜瘤病例报告
患者女，44岁。右侧渐进性鼻塞、血涕3个月入院。患者无头痛、复视、面颊胀痛等症状。鼻腔检查发现右侧中鼻道有红色粗糙新生物，易出血；CT检查发现右鼻腔、上颌窦有实质性占位病变，上颌窦内侧壁骨质吸收破坏明显，筛窦呈阻塞性病变。行右上颌窦根治术加右鼻腔新生物摘除术，术中见右上颌窦及鼻腔有红色质脆组织及出血坏死样组织，易出血，上颌窦内侧壁后上区骨质缺损与中鼻道相通，开放筛窦，窦内为粘稠分泌物。术后病理检查发现大量出血坏死病灶中见脑膜瘤细胞浸润生长，并可见少许核分裂相，报告为侵袭性脑膜瘤。因患者拒绝进一步治疗，出院后密切随访半年无复发，目前仍在随访中。
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141 白细胞介素-1与胆脂瘤
白细胞介素-1(Interleukin-1，IL-1)是一重要的细胞因子，具有广泛的生物学效应。近年来研究表明IL-1在胆脂瘤组织中存在高表达，与胆脂瘤引起的骨质吸收、胆脂瘤上皮增殖蜜切相关。本文主要概述了IL-1与胆脂瘤关系的研究现状和作用机制。
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基质金属蛋白酶2和9在不同部位的中耳胆脂瘤的表达
目的 探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)2和9在不同部位的中耳胆脂瘤的表达差异及其骨破坏作用.方法 采用免疫组化方法 检测上鼓室胆脂瘤18例、鼓室窦胆脂瘤16例、胆脂瘤患者外耳道皮肤10例、正常外耳道皮肤10例中MMP-2和MMP-9的表达.结果 MMP-2、MMP-9在上鼓室胆脂瘤和鼓室窦胆脂瘤上皮各层细胞中均有表达,基底层表达强;鼓室窦胆脂瘤较上鼓室胆脂瘤染色深.正常外耳道皮肤和胆脂瘤患者外耳道皮肤有非常浅的表达,主要分布在基底层细胞的胞质中.MMP-2、MMP-9在正常外耳道皮肤和胆脂瘤患者外耳道皮肤的表达差异无统计学意义(P值均<0.05);上鼓室胆脂瘤和鼓室窦胆脂瘤中MMP-2、MMP-9的表达均高于正常外耳道皮肤和胆脂瘤患者外耳道皮肤,差异有统计学意义(P值均<0.05);鼓室窦胆脂瘤中MMP-2、MMP-9的表达高于上鼓室胆脂瘤,差异具有统计学意义(P值均>0.05).胆脂瘤上皮中MMP-2和MMP-9的表达呈显著正相关(r=0.974,P<0.01),MMP-2的表达高于MMP-9.MMP-2和MMP-9的表达与听小骨的破坏程度呈正相关(r=0.789及0.803,P值均<0.01).结论 胆脂瘤型中耳炎骨质破坏过程中MMP起重要作用.鼓室窦胆脂瘤的骨质破坏程度较上鼓室胆脂瘤重,更具侵袭性,更容易产生颅内外并发症.
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巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例
患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂和转化生长因子-β1在中耳胆脂瘤的表达
目的探讨基质金属蛋白酶-1(matrix.metalloproteinase-1,MMP-1)及其抑制剂金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue.inhibitor.of.metalloproteinase-1,TIMP-1)和影响二者作用的转化生长因子β1(transforming.growth.factor-1,TGF-β1)在中耳胆脂瘤中的表达.方法采用免疫组化技术检测MMP-1、TIMP-1及TGF-β1在中耳胆脂瘤(41例)和外耳道骨部正常皮肤(15例)中的表达.结果.TGF-β1、MMP-1及TIMP-1在中耳胆脂瘤中的阳性表达率分别为95.12%、85.37%、9.76%,与外耳道正常皮肤相比,TGF-β1和MMP-1的表达均差异有显著性,而TIMP-1的表达差异无显著性.TGF-β1与MMP-1表达间存在正相关,与TIMP-1表达间无相关性.结论.MMP-1与TIMP-1表达间的失衡,可能在胆脂瘤的骨吸收中起到了重要作用.
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眼眶骨浆细胞肉瘤一例
患者男性,58岁.因左眼眶颞侧拳击伤后皮肤下出现肿物并逐渐增大5年,于2003年3月21日来我院就诊.全身体检无异常.眼部检查:左眼矫正远视力为0.8,近视力为J4;左眼眶颞侧皮肤下可扪及体积约为5 cm×5 cm肿块,质偏硬,与眶骨相连,不活动,表面不规则,与皮肤无粘连,无压痛,局部无红肿热痛等表现;无眼球突出和眼球运动障碍,无复视(图1).CT检查:左眼外侧眶骨皮肤下边界清晰均质中等密度影,伴局部骨质吸收破坏(图2).入院诊断:左眼眶肿瘤(胆固醇肉芽肿待查).于2003年3月25日在全身麻醉下行左眼眶肿瘤摘除术,术中见左眼颞侧皮肤下肿块来源于外上方眶骨,无明显包膜,与周围组织粘连,局部眶骨呈蚕蚀状破坏,取出肿物体积约为2 cm×2 cm×3 cm,切面呈鱼肉状.
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稳定性垫对青春期髁突吸收骨质改建的影响
目的 通过锥形束CT影像观察稳定性垫对青春期髁突吸收患者骨质改建的影响,分析不同类型髁突吸收的疗效,以期为临床提供参考.方法 选取2012年1月至2018年5月于重庆医科大学附属口腔医院颞下颌关节科就诊的青春期髁突吸收患者,以采用稳定性垫治疗的59例患者(114侧髁突)为垫组,以未行任何治疗并经过6~12个月自然观察期的24例患者(48侧髁突)为对照组(以观察期结束时为治疗后).根据患者治疗前锥形束CT,将髁突吸收分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;比较患者治疗前后锥形束CT,将治疗后髁突分为吸收进展、无变化、稳定无新骨和改建有新骨4种类型,以前两者为疗效差,以后两者为疗效好,并计算3型髁突继续吸收者占比;同时测量治疗前后髁突高度,比较两组患者治疗前后髁突高度变化.结果 Ⅰ和Ⅱ型髁突吸收的垫组疗效均显著好于对照组(Z=-2.874,P=0.004;Z=-3.874,P=0.000);Ⅲ型髁突吸收的两组疗效差异无统计学意义(Z=-0.617,P=0.537).垫组Ⅱ型髁突继续吸收者占比[43%(15/35)]显著小于对照组[80%(16/20)](χ2=7.139,P=0.011),Ⅰ、Ⅲ型髁突继续吸收者占比的两组差异均无统计学意义(χ2=0.103,P=0.748;χ2=1.249,P=0.540).与治疗前相比,两组患者治疗后髁突高度均呈下降趋势,其中垫组和对照组Ⅱ型髁突吸收者髁突高度的治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05).3种类型髁突吸收患者髁突高度治疗前后变化量的两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 稳定性垫治疗不同类型青春期髁突吸收有较好的治疗效果,尤其是Ⅰ型髁突吸收,可及早促进髁突骨质较好改建,但不论治疗与否髁突高度降低难以逆转.
关键词： 夹板 锥束计算机体层摄影术 下颌骨髁状突 骨质吸收 -
二膦酸盐相关颌骨骨坏死
二膦酸盐具有很强的抗骨质吸收的作用,20世纪70年代开始应用于临床,已被证实对于良、恶性骨病有效,包括骨质疏松症、Paget病,一些代谢性骨病以及因乳腺癌、肺癌、前列腺癌所致骨转移及多发性骨髓瘤.二膦酸盐的作用主要是抑制破骨细胞,引起破骨细胞的凋亡.用于癌症患者可以防止骨骼并发症,减少骨痛,并且提高生存质量[1-2].
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破骨细胞大小的调控及其机制
破骨细胞是一类由骨髓造血干细胞来源的单核/巨噬前体细胞融合分化而来的多核巨细胞,含有大量的抗酒石酸酸性磷酸酶和组织蛋白酶K,具有吸收骨、牙本质等矿化组织的能力.破骨细胞的骨吸收能力与多种疾病的发生、发展密切相关,如牙周炎、根尖周炎、种植体周围炎、骨质疏松症等.破骨细胞大小是衡量破骨细胞骨吸收能力的重要指标.破骨细胞大小的调控及其机制研究,为治疗骨吸收紊乱相关疾病提供了一个新的突破点.本文就国内外相关实验结果,对破骨细胞体积大小的调控及其机制进行综述.
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帕米膦酸钠和伊班膦酸钠对正畸牙根吸收影响的动物实验
目的 比较抗代谢性骨病药物帕米膦酸钠和伊班膦酸钠对大鼠正畸牙根吸收的影响,为正畸临床预防牙根吸收提供参考.方法 选择72只6周龄无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级健康雌性Wistar大鼠建立正畸牙齿移动动物模型,按随机数字表随机分为对照组、帕米膦酸钠组与伊班膦酸钠组,每组24只,分别注射生理盐水(0.9％ NaCl溶液)、0.5 mmol/L帕米膦酸钠溶液和0.5 mmol/L伊班膦酸钠溶液各50μl.实验第3、7、14天时每组分别处死8只大鼠行组织切片观察,进行破牙骨质细胞计数、破骨细胞分化因子(osteoclast differentiation factor,ODF)检测及牙根吸收指数分析,使用PASW Statistics18软件进行单因素方差分析和LSD比较.结果 各组第3天破牙骨质细胞数、ODF表达及牙根吸收指数差异均无统计学意义(P＞0.05)；第7和14天破牙骨质细胞数、ODF表达及牙根吸收指数帕米膦酸钠组[(2.675±0.002)个、(0.1683±0.0007)、(0.103±0.003)和(3.886 ±0.048)个、(0.1873 ±0.0014)、(0.283 ±0.001)]和伊班膦酸钠组[(2.601±0.001)个、(0.1634±0.0010)、(0.099 ±0.002)和(3.754±0.019)个、(0.1818±0.0016)、(0.281 ±0.001)]均显著小于相同时间点对照组[(2.810 ±0.001)个、(0.1792±0.0008)、(0.120±0.001)和(4.800±0.001)个、(0.2060 ±0.0007)、(0.401±0.001)](P＜0.05)；相同时间点帕米膦酸钠与伊班膦酸钠组各指标的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 帕米膦酸钠与伊班膦酸钠对大鼠正畸牙根吸收的影响基本一致,均可减轻牙根吸收的程度.
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牙源性囊肿和成釉细胞瘤体外骨吸收的实验研究
目的定量分析牙源性角化囊肿和成釉细胞瘤的体外骨吸收效应,探讨其颌骨吸收机制.方法收集25例牙源性囊肿 [牙源性角化囊肿(OKC)14例、牙源性角化囊肿伴感染6例、含牙囊肿(DC)5例] 和7例成釉细胞瘤的新鲜组织块行体外培养(24 h),取其上清液与SD大鼠(新生5天)颅盖骨培养体系继续培养48 h,以原子分光光度计法检测培养体系上清液中的Ca2+含量,从而判断不同牙源性病损在体外导致骨吸收作用的差异.同时采用放射免疫技术检测牙源性病损体外培养上清液中的骨吸收相关因子:白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、骨钙素(BGP)和降钙素(CT)等的含量.结果各组牙源性囊肿和肿瘤引起大鼠颅盖骨培养Ca2+析出的浓度显著高于空白组(P<0.01);OKC伴感染组Ca2+浓度显著高于OKC组和成釉细胞瘤组(P<0.05).各组牙源性囊肿和成釉细胞瘤培养上清液中IL-6、TNF-α、PGE2和CT含量显著高于空白对照组(P<0.05);OKC组和OKC伴感染组IL-6含量显著高于成釉细胞瘤组(P<0.05);OKC伴感染组CT含量显著高于OKC组和含牙囊肿组(P<0.05).这些因子和Ca2+含量的相关性分析结果显示,IL-6与钙值之间呈显著性正相关(P<0.01).结论颌骨牙源性病损在体外可促进骨吸收,此作用可能与其产生的某些细胞因子有关.
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颞下颌关节盘前移位与髁突骨吸收的关系及联合诊疗模式的探索
颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)是口腔临床常见病,目前临床有多种治疗方案.本文通过回顾文献,并总结笔者课题组研究结果,聚焦以下3个方面:①ADD与髁突骨吸收的相关性;②关节盘复位能否阻止髁突骨吸收并促进髁突骨再生;③合理优化的联合诊疗模式.以期为临床优化ADD诊治方案提供参考.
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淫羊藿对口腔各矿化组织破骨细胞性骨吸收的体外实验研究
目的探讨中药淫羊藿抑制破骨细胞性骨吸收的作用.方法体外分离、培养兔破骨细胞,与玻片及灭活牙片共同培养,加入不同浓度淫羊藿注射液.HE、原位末端标记染色玻片上的破骨细胞,观察其形态结构的改变,并观察破骨细胞在牙片上形成的吸收陷窝数目及面积的变化.结果HE染色可见用药组破骨细胞胞质浓缩,核固缩深染,部分细胞出现核分裂.原位末端标记结果显示,用药组破骨细胞胞质皱缩,胞核呈棕褐色,胞质淡染.提示淫羊藿可诱导破骨细胞凋亡,抑制骨吸收.用药组与非用药组破骨细胞凋亡率差异有显著性,吸收陷窝数目、面积差异也有显著性,随浓度增加抑制作用增强.结论淫羊藿可诱导破骨细胞凋亡,抑制骨吸收,并随浓度增加抑制作用增强.
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平台转移对上颌前牙区种植修复美学和边缘骨吸收的影响
目的 探讨不同种植体-基台连接方式对上颌前牙区单牙缺失种植修复疗效的影响.方法 本回顾性研究纳入2013—2016年于中山大学附属口腔医院就诊进行上颌前牙区单牙缺失种植修复的24例患者25枚种植体,其中平台转移组12例(12枚种植体)、平台对接组12例(13枚种植体).术后平均随访14个月,通过拍摄临床照片和X线片检查,进行红色美学指数(PES)和白色美学指数(WES)评估并评估种植体周围边缘骨吸收(MBL),应用非参数检验(Mann-Whitney U检验)进行统计分析.结果 平台转移组与平台对接组均获得100%的种植体存留率.平台转移组MBL为[(0.38 ± 0.39)mm],低于平台对接组[(0.98 ± 0.48)mm],差异有统计学意义(U=133.5,P=0.002).平台转移组和平台对接组PES分别为(9.33 ± 2.61)和(8.15 ± 1.73)分,差异无统计学意义(U=52.5,P=0.168).平台转移组和平台对接组WES分别(6.83 ± 1.59)和(7.15 ± 2.58)分,差异无统计学意义(U=92.5,P=0.437).结论 采用平台转移和平台对接两种种植体-基台连接方式进行上颌前牙区单牙缺失种植修复均可获得高的种植体存留率和满意的美学效果.平台转移可以减少种植体周围MBL,但其修复远期效果有待进一步临床观察.
