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曾庆明治疗脾胃病经验
曾庆明教授为广东省名中医、深圳市名中医，深圳市师带徒指导老师，善用经方治疗脾胃系统、妇科、男科等慢性疑难病等。曾师诊疗脾胃系疾病，多以经方为基础方进行配伍加减，更顾护全身气、血、津液，用存阴、升降、温通等方法。1存阴法
大承气汤源自《伤寒论》，为治疗阳明腑实证而立，为“釜底抽薪，急下存阴”的代表方剂。曾师认为，在临床诊疗疾病时，尤其脾胃系统疾病，可将此拓展到不同经方，不同药物。诸如活血散瘀、清热解毒类药物等，亦可理解为保存津液，因瘀毒消散防止热化，进一步留存了阴液，亦是“存阴”。临床脾胃病诊疗中如慢性萎缩性胃炎，辨证属血瘀热郁型，治疗选用经方血府逐瘀汤加减，热象明显者加白花蛇舌草、蒲公英、连翘清热存阴；瘀滞明显者加刺猬皮、三棱、莪术等散瘀存阴；胃脘胀甚者，加徐长卿、枳壳行气存阴等。 -
大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察
目的：探讨大承气汤中大黄后下时间对阳明腑实证患者的临床治疗效果。方法：选择自2012年3月至2014年1月广东省中西医结合医院消化门诊或住院部的符合纳入标准的阳明腑实证便秘患者150例。按照口服大承气汤大黄后下时间的不同，随机分10 min组，20 min组，30 min组，每组50例，每组均煎煮10 min、20 min、30 min、60 min、90 min。各组给药1次/d，至排出大便通气时止。观察各组用药后肛门排气、排便时间；计算不同大承气汤煎液中各游离、结合、总蒽醌类衍生物的含量。统计分析后下大黄佳煎煮时间，从而为大承气汤临床提供用药指导。结果：1）大黄后下时间相同，煎煮时间不同会对大承气汤中总蒽醌含量有影响，2）大黄中有效成分的回归方程分别为：芦荟大黄素Y＝104681X-39806（r＝0.9999）；大黄酸Y＝54967X-23089（r＝0.9999）；大黄素Y＝298764X-90874（r＝0.9999）；大黄酚Y＝188096X-38046（r＝0.9999）；大黄素甲醚Y＝83997X-28765（r＝0.9999）；3）研究表明，20 min大黄后下，共煎煮30 min时大承气汤中结合蒽醌含量高，结合蒽醌的泻下效应较强；4）20 min煎煮30 min时，大承气汤排便时间、次数、排气时间以及肛门直肠压力与各时间段比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大承气汤在煎煮20 min后加入大黄后共煎煮30 min的药液中结合蒽醌的含量高于其他后下时间，为其致泻作用提供物质基础，避免了中药煎煮时间过短或过长，防止了不良反应的发生，减轻了患者的痛苦。
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阳明腑实证大鼠内毒素血症与肺损伤的相关性及中药的干预作用
目的:探讨阳明腑实证大鼠内毒素血症与肺损伤的相关性并观察大黄游离蒽醌-黄芩总黄酮配伍的治疗作用.方法:90只雄性SD大鼠随机分为生理盐水组、阳明腑实证模型组和阳明腑实证模型+中药组(中药组).各组大鼠分别在6、12、24h后放血处死并收集肺组织,检测血浆及肺组织匀浆中ET、NO、TNF-α、IL-1及MPO的含量;观察肺病理组织学改变.结果:与模型组比较,中药组动脉血及肺组织匀浆中ET、NO、TNF-α、IL-1含量明显降低(P＜0.01,P＜0.05);中药组肺损伤程度较模型组明显减轻.结论:阳明腑实证大鼠的肺损伤与内毒素血症密切相关,大黄游离蒽醌-黄芩总黄酮可能通过减少内毒素和炎性因子的释放减轻肺损伤.
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三承气汤临床应用心得
仲景三承气汤,用药相近,主治相仿,方以承顺胃气为名,皆具清腑泻热之效,古今临床应用十分广泛.大承气汤以厚朴、枳实行气散结之品为全方之先声,合大黄、芒硝气锐行速之力,峻下热结,急下存阴,荡涤肠中顽浊宿垢,适用于阳明腑实证痞、满、燥、实俱甚者,有“塞下第一要方”之誉.原方去芒硝,变大黄为君,枳、朴为臣使,且诚其刻量,名日小承气汤,用于阳明证痞、满、实甚而燥结未甚者.调胃承气汤,方名即含有医圣制方之本意,谓此方不专攻下,寓攻下以为调和胃气之用,方取大黄、芒硝伍以甘缓调中之甘草,通下实热,兼调中气,适用于阳明热结、痞满不显,或有燥实留结于下,或有无形之邪热蕴于肠胃者.
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张锡纯应用白虎汤特色浅析
张锡纯临证擅用白虎汤,重用石膏,山药代替粳米,兼用人参,灵活化裁,广泛应用于治疗外感痰喘、温病、阳明腑实证、便秘、痢疾发热、中风、发斑、产后发热、疮疡热毒等,值得效法.
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中药对急性胰腺炎实验动物多脏器细胞凋亡的影响
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是消化系统疾病中较为凶险的急腹症,严重的会发展成全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS).细胞死亡包括细胞坏死与细胞凋亡,凋亡与坏死的本质区别在于凋亡不释放细胞内容物和炎症介质,不起炎症反应.凋亡过程紊乱与许多疾病的发生有关,如肿瘤、自身免疫性疾病等.除了胰腺本身外,在实验性AP动物引起的全身并发症中,已经证实心、肝、肺、肠、胸腺等多脏器均存在细胞凋亡.AP属中医"腹痛"、"结胸"、"阳明腑实证"范畴,一些通里攻下、活血化瘀、清热解毒的中药可以通过抑制胰酶、抑制细胞因子、清除氧自由基等机制改善预后.近年来,中药对实验性AP动物多脏器细胞凋亡的影响也受到关注,本文将对此做一综述.
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大承气颗粒新药研制
大承气汤是《伤寒论》经方,主治阳明腑实证或热结旁流之证.自60年代以来,由天津市南开医院率先应用该方治疗急腹症,对解除单纯性机械性肠梗阻和恢复腹部手术后胃肠运动功能均有明显作用,近年来证明该方剂对腹内感染所致的肠源性内毒素血症及脏器损害有较好的防治作用.
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外感阳明腑实证病例误治分析
1病案摘要患者男,47岁.因"发热、头痛10余天",于1998年11月2日18时30分入院.症见:发热、头痛、汗多,无呕恶、无眼眶痛及面颈前胸潮红,全身无出血点.自发病以来神志清楚、纳差、寐少,小便正常,大便近1周未解.舌质红苔黄,脉弦.检查:T 36.7℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 15.5/10.0 kPa.心肺(-),腹(-),四肢活动自如.化验:肝功能、血常规正常,尿八联:尿糖(+),蛋白(±),余正常.辨证分析:患者以头痛发热为主症,伴轻度腰痛,多汗,纳眠俱差,舌质红、苔薄黄、脉弦等症,拟诊感冒,属风热型,需与风寒感冒相鉴别.
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大承气汤加味治疗急性胆系感染42例
大承气汤源于<伤寒论>[1] ,方中以大黄、枳实、厚扑、芒硝四味药组成,具有攻下实热、荡除燥结的功效.仲景用于痞、满、燥、实,阳明腑实证.几年来,本人用此方,根据辨证加味,治疗西医确诊的42例急性胆系感染(胁痛、腹痛、黄疸),取得了较好的效果,现总结以下:
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阳明腑实证患者内毒素及炎症介质的变化与肠源性内毒素血症的相关性研究
[目的]观察阳明腑实证患者内毒素、炎症介质变化情况,探讨其与肠源性内毒素血症的相关性.[方法]阳明腑实证患者25例,随机分为两组,一组给予常规治疗作为对照组,另一组在常规治疗基础上给予复方大承气汤作为中药组,检测入院时及治疗后3 d血浆内毒素(ET)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等指标的变化.[结果]两组阳明腑实证患者经治疗后血浆ET及血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低,尤以中药治疗组降低更具有显著性(P＜0.05).[结论]复方大承气汤对阳明腑实证患者血浆ET及血清TNF-α、IL-6、IL-10具有调节作用,阳明腑实证患者血清TNF-α、IL-6、IL-10变化与肠源性内毒素血症有一定的相关性.
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阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告
目的：探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555， P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO2/FiO2低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ2＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ2＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ2＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938，95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914，95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223，95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO2/FiO2（OR＝0.990，95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。were enrolled in the intensive care units (ICUs) of the following five hospitals： Tianjin Nankai Hospital, Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing Traditional Chinese Medicine University, General Hospital of Tianjin Medical University, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, and Wuxi Third People's Hospital in Jiangsu Province. According to the mortality occurring in ICU, the patients were divided into death group and survival group. The gender, age, acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score within the first 24 hours after admission, the length of invasive mechanical ventilation, usage of vasoactive agents, ratio of operative intervention, the length of stay in ICU, application of continuous renal replacement therapy (CRRT), amount of blood transfusion, the level of C-reactive protein (CRP), lactulose/mannitol (L/M) ratio, the number of organs with dysfunction, oxygenation index (PaO2/FiO2), levels of lactate and serum creatinine (SCr) of both groups were recorded. Logistic regression analysis was used to look for the independent risk factors of death of patients.Results There were 124 cases with severe acute pancreatitis (SAP), which was the most common disease with manifestation of Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS, accounting for 60.19% of all the patients. During the period of hospitalization in ICU,171 patients survived and 35 died, and the mortality rate was 16.99%. The risk factors of the two groups were analyzed by variable analysis, and it was shown that compared with those in survival group, the age (years：57.26±16.23 vs.48.07±13.48,t =3.544, P =0.000), APACHEⅡ score (20.83±9.73 vs.12.61±6.63,t =4.777,P =0.000), the length of invasive mechanical ventilation (days：10.97±7.71 vs.6.91±2.48,t =2.555,P =0.015) and the number of dysfunction organs (3.11±1.21 vs.1.60±1.34,t =6.222,P =0.000) in death group were significantly higher. The level of PaO2/FiO2[mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)：218.56±64.90 vs.244.58±85.10,t =-2.024,P =0.044] in the death group was significantly lower than that of the survival group, while the length of ICU stay (days：14.33±10.81 vs.9.11±7.37,t =2.600, P =0.010), the usage rates of CRRT [28.57%(10/35) vs.15.20%(26/171),χ2=3.968,P =0.046], vasoactive agents [28.57%(10/35) vs.12.28%(21/171),χ2=6.511,P =0.011], and blood transfusion ratio [42.86%(15/35) vs.23.39%(40/171),χ2=7.042,P =0.008] were all obviously higher in the death group than those in the survival group. There were no statistically significant differences in gender, number of operation, the levels of CRP, L/M ratio, lactate and SCr between the two groups (allP>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age [odds ratio (OR)=0.938,95% confidence interval (95%CI)=0.898-0.980,P =0.004], APACHEⅡ score (OR =0.914,95%CI =0.839-0.996,P =0.041), the number of dysfunction organs≥3(OR =0.223,95%CI =0.066-0.754, P =0.016), and the level of PaO2/FiO2(OR =0.990,95%CI =0.982-0.998,P =0.015) were independent risk factors for mortality.Conclusions The age, APACHEⅡ score, number of dysfunction organs≥3 and the level of PaO2/FiO2 are of significance in predicting the prognosis of patients with Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS. Patients with risk factors of high mortality should be more carefully monitored and treated aggressively.
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肠系膜淋巴管引流减轻阳明腑实证大鼠肺损伤的作用机制研究
目的 观察肠系膜淋巴管引流对阳明腑实证大鼠急性肺损伤(ALI)及p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路表达的影响.方法 将30只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组、阳明腑实证模型组和肠系膜淋巴管引流组,每组30只.采用肠系膜上动脉(SMA)缺血1 h、再灌注2 h复制阳明腑实证大鼠模型,引流组于制模结束时进行持续肠系膜淋巴管引流3 h;假手术组大鼠暴露并钝性分离SMA及肠系膜淋巴管后即刻还纳腹腔器官.各组大鼠分别于引流3 h后取肺和回肠组织观察组织病理学改变,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6 (IL-6)含量,比较肺和回肠组织髓过氧化物酶(MPO)活性变化,并用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测肺组织Toll样受体4(TLR4)和p38MAPK的mRNA表达.结果 光镜下可见模型组大鼠肺毛细血管明显扩张充血,肺间质明显增宽,伴有大量炎性细胞浸润;肠黏膜层变薄,绒毛脱落,伴有大量炎性细胞浸润;模型组BALF中TNF-α和IL-6含量及肺、回肠组织MPO活性、肺组织TLR4和p38MAPK的mRNA表达均较假手术组明显增高.引流组大鼠肺和回肠组织病理学损伤较模型组减轻;BALF中TNF-α和IL-6含量及肺和回肠组织MPO活性、肺组织TLR4和p38 MAPK的mRNA表达均较模型组降低〔BALF中TNF-α(ng/L):858.55±27.16比1 680.58±105.62;BALF中IL-6(ng/L):0比484.71±5.43;肺MPO(U/g):0.95±0.13比1.36±0.11;回肠MPO(U/g):0.75±0.13 比1.30±0.16;TLR4 mRNA:0.21±0.11比0.69±0.13,p38MAPK mRNA:0.21±0.13比0.47±0.09;均P<0.05〕.结论 肠系膜淋巴引流能减轻阳明腑实证大鼠的ALI程度,其机制可能与降低肺组织TLR4和p38 MAPK的mRNA表达、减少TNF-α及IL-6释放有关.
关键词： 肠系膜淋巴管 阳明腑实证 肺损伤 急性 p38丝裂素活化蛋白激酶 -
阳明腑实证时内毒素与炎症介质的变化及复方大承气汤的治疗作用
目的:探讨阳明腑实证时内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF α)、一氧化氮(NO)的变化情况,并观察复方大承气汤的治疗作用.方法:20例阳明腑实证患者,随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组在常规治疗基础上给予复方大承气汤.检测入院时及治疗5 d后血浆ET,血清TNF α、NO含量的变化,并以10名健康志愿者作为正常对照组.结果:阳明腑实证患者血中内毒素、TNF α、NO的含量与正常对照组相比明显增高(P值均＜0.01),经治疗后,上述指标均降低(P值均＜0.01),尤以复方大承气汤治疗组降低更具有显著性(P＜0.05).结论:中药复方大承气汤可明显降低阳明腑实证患者血中内毒素及各炎症介质的水平,临床上有明显的疗效.
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阳明腑实证患者外周血Th1/Th2细胞因子的变化
目的:观察阳明腑实证患者外周血Th1/Th2细胞因子变化情况,探讨其与肠源性内毒素血症的相关性.方法:25例患者随机分为两组,一组给予常规治疗作为对照组,另一组在常规治疗基础上给予复方大承气汤作为中药组,检测入院时及治疗后3d血浆内毒素(ET),血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)的变化,用IFN-γ/IL4比值表示Th1/Th2的变化.结果:两组患者治疗后血浆ET、血清IFN-γ白细胞介素-4(IL-4)水平均降低,尤以中药治疗组降低更具有显著性(P＜0.05).Th1/Th2比值升高.结论:复方大承气汤对阳明腑实证患者血清IFN-γ、IL-4及Th1/Th2比值具有调节作用,阳明腑实证患者血清IFN-γ、IL-4及Th1/Th2比值与肠源性内毒素血症有一定的相关性.
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阳明腑实证本质的现代研究
阳明腑实证是《伤寒论》六经辨证的重要内容,近年来越来越引起学者们的关注和重视.研究其基本特征、发病本质、演变规律,用现代科学技术和方法揭示其科学内涵和寻求有效的治疗方法,对于在更高更深层次上开展中西医结合研究具有重要的理论和实际应用价值.
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大承气汤
大承气汤方源于张仲景的《伤寒论》,为治阳明腑实证的主方.方药组成:大黄(酒洗)12克,厚朴24克,枳实12克,芒硝9克.水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄、芒硝,溶服.本方具有峻下热结的功能,主治:①阳明腑实证.表现为大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足溅然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥烈,脉沉实.②热结旁流证.表现为下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实.③里热实证之热厥、痉病或发狂等.
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复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻临床观察
单纯性肠梗阻是肠梗阻根据肠壁有无血运障而分类[1],与祖国医学的阳明腑实证相符合,其发病病因多为寒邪内侵,饮食不当及阳明之腑入里化热与肠中燥屎相结合而成之里热实证,且患者气胀明显.
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涤痰通腑颗粒配合清开灵注射液对急性脑出血中医证候的影响
目的观察涤痰通腑颗粒治疗急性脑出血的临床疗效.方法选择符合脑卒中中西医诊断标准及中医证候诊断为脑出血见阳明腑实证病人100例,随机分为治疗组和对照组各50例.治疗组运用涤痰通腑颗粒配合清开灵注射液静脉输注,对照组单用清开灵注射液静脉输注,治疗30 d后采用脑卒中疗效评定标准和Glasgow意识障碍判断标准评价临床疗效、意识障碍改善情况及中医证候变化情况.结果治疗组临床疗效达88%,对照组为74%(P<0.05);两组意识障碍改善率分别为90%与76%(P<0.05);神经功能缺损程度评分治疗后分别为(4.95±5.03)分与(8.87±6.51)分,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论涤痰通腑颗粒能提高急性脑出血病人的治疗效果.
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肠源性内毒素血症与阳明腑实证的研究概况
阳明腑实证属于《伤寒论》的六经病证，主要指在外感热病病程中出现的邪热内炽，又伴有腹部实证症状的一组全身性综合症候，是临床常见的症候，在急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、外科多种疾病状态的不同时期都可出现，不同时期表现出不同的特点。越来越多的研究表明，阳明腑实证与肠源性内毒素血症相关，两者之间互相促进，能够造成多器官损伤甚至衰竭，危害较大。研究肠源性内毒素血症对阳明腑实证的分子机制，以及阳明腑实证中肠道黏膜屏障的功能改变成为热点，本文旨在对肠源性内毒素血症与阳明腑实证的研究进展作一阐述。
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调胃承气汤证兔动物模型的研制
目的:研制调胃承气汤证兔动物模型.方法:将60只日本大耳白兔随机分为正常对照组、调胃模型组、模型治疗组和模型验证组.在次碳酸铋、禁水的基础上,用大肠杆菌内毒素攻毒,观察家兔的体温、腹围、二便等一般状态、检测白细胞数量和NO含量、脏器的病理形态学变化.结果:模型组家兔体温升高,腹圉增大,WBC和NO含量明显增高(P<0.01),部分脏器出现了明显的病理改变.治疗组和验证组则有明显的改善.结论:采用这种多因素联合造模方法研制出的调胃承气汤证兔动物模型,在症状、体征、实验室指标及病理改变上与调胃承气汤证有较强的相关性,可以认为该造模方法是比较成功的.
