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燥粪嵌塞性肠梗阻2例分析
干结黏腻粪便阻塞于肛门直肠部导致粪便嵌塞梗阻肠道,形成燥粪嵌塞性肠梗阻,此类疾病类似于中医热结旁流范畴,现摘录2例分析如下.
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热结旁流证概念探讨
"热结旁流"多解释为燥屎内结,迫津从旁而下.<伤寒论>第321条:"少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤."论述的是少阴病素禀阴气不足,急速化热,热伤真阴,燥热成实,肠道传导紊乱,肠中积液下泄而发为热结旁流证,这是"热结旁流"概念早的源头,到了明代吴又可在<温疫论>中正式提出"热结旁流"的概念.历代医家有不同的认识,文章从临床、文献等方面认为热结旁流往往是肠道高位梗阻的表现,病机确实以燥屎等有形之物上结、津液自下而流多见.
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大承气颗粒新药研制
大承气汤是《伤寒论》经方,主治阳明腑实证或热结旁流之证.自60年代以来,由天津市南开医院率先应用该方治疗急腹症,对解除单纯性机械性肠梗阻和恢复腹部手术后胃肠运动功能均有明显作用,近年来证明该方剂对腹内感染所致的肠源性内毒素血症及脏器损害有较好的防治作用.
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异病同治大承气
大承气汤在<金匮要略>中先后出现共五次,主治热盛动风之痉病,阳明腑实之腹满,热结旁流之下利,实热瘀结之腹痛,产后大便难属胃实者等不同病症.其主治病症从病性言,皆属实;从病邪言,有实热瘀之不同;从治疗途径言,主要着眼于因势利导,给邪气以去路,体现了中医治疗中异病同治的思想.笔者通过临床实习更懂得了这一思想的实践意义.现将其在金匮中的具体运用加以整理,以供同道参考指正.文中未注明出处者皆来自<金匮要略>.
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浅析老年危重患者"热结旁流"证的辨证及治疗
老年危重患者"热结旁流"证虚者居其八九,"热结"者不过十中一二耳,实为"屎结旁流".气虚、血虚、阴虚、阳虚等诸多因素是导致燥屎内结、粪水旁流的主要病因,其治疗方法则是在急下结滞的同时,或益气润肠、或养血润燥、或养阴增液、或温阳通便,以图根本.且老年危重患者"热结旁流"证与普通人不同,临证时更需详细询问病史,四诊合参,明辨标本虚实、轻重缓急,不可肆意攻伐,当治病求本.
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热结旁流1例诊治分析
中医热结旁流,属西医干粪滞留肠内伴有腹泻的范围.中医理论认为便秘和腹泻有寒、热、虚、实之分.西医则分为细菌性、病毒性、真菌性、霉菌性、食物中毒性、化学性、药源性、变态反应性、全身性疾病等,消化系统本身的疾病都可以引起便秘和急、慢性腹泻.我们在临床上治疗1例热结旁流患者,现将诊治体会报告如下.
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脑卒中伴热结旁流的临床特征和危险因素
目的 分析比较脑卒中(脑出血)伴热结旁流的临床特征和危险因素.方法 比较20例脑出血伴热结旁流患者与40例急性肠炎患者临床表现,与40例脑出血不伴热结旁流患者1:2配对条件Logistic回归分析危险因素.结果 前驱便秘,第一主诉腹泻,大便量少、次数多、无色、稀薄黏液、粪质均匀无渣、混有燥结粪粒,触及腹块,热结旁流组多于急性肠炎组(P＜0.05).腹痛、肠鸣音亢进、低血压、大便色黄或青,热结旁流组少于急性肠炎组(P＜0.05).镜检白细胞、发热、腹胀、矢气多,2组差异无显著意义(P＞0.05).对7例热结旁流患者进行了肛门指检,均可触及硬结粪块.条件Logistic回归分析结果表明,禁食且无鼻饲、阴虚体质、20%甘露醇大量应用和口服抗生素是引发脑出血伴热结旁流的独立危险因素.结论 脑出血伴热结旁流具有特征性临床表现和明确的危险因素.
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夜读拾零
1温经汤别解中医《方剂学》中的温经汤,不只一个,以《金匮要略》中所载为早,方由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬等12味药组成.功能温经散寒,养血祛瘀.治妇人漏下不止,月经不调,腹痛里急而冷;宫寒不孕;或见手足烦热,口唇干燥等症.
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小承气汤加味治疗骨折病人热结旁流证23例
老年骨折病人因被动体位,长期卧床,加之年高体弱,肠腑传导功能下降,导致大便不能正常排解,日久出现溏便时出,矢气、翻身、咳嗽或不知不觉中即出,日十数次甚至数十次,严重者便下稀水,恶臭难闻.
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《伤寒论》"自利清水,色纯青"的临床体会
伤寒论第321条原文是:"少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤."如何能正确理解这条原文中"自利清水,色纯青"的意思,将对热结旁流证的判断有非常重要的意义.
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非典型热结旁流案
男，68岁，1998年3月15日就诊。主诉：腹泻纯稀水便伴腹痛5 d。患者10 d前发热38～39℃，伴恶寒、身痛、咳嗽等症，某医院按感冒治疗(具体用药不详)，延5日，虽发热、身痛、咳嗽消失，但出现腹泻，泻下稀水，伴有腹痛，遂按肠炎治疗，未效而来我处就诊。时下症：腹泻，纯稀水便，日行3～4次，腹痛隐隐，不思饮食，舌黯淡，苔薄黄，脉沉。查：左脐周轻度压痛，无腹肌紧张及反跳痛。考虑或系先前治疗过用寒凉，斫伤脾胃，遂诊为：脾虚泄泻。遣方参苓白术散加减：党参15 g，白术10 g，薏苡仁20 g，白扁豆15 g，茯苓15 g，山药10 g，陈皮10 g，黄芪15 g，泽泻10 g，厚朴10 g，葛根10 g，甘草3 g。3剂后，症状并未改观。余思应是辨证失误，再细询病史，揣摩再三，虑或有实邪作祟，姑且投石问路，予调胃承气汤：大黄10 g，芒硝20 g，甘草3 g。1剂，嘱患者务必复诊。次日，病人满面春风，言服药后肠中雷鸣，旋即泻下粪块数枚，状如羊屎，恶臭无比，诸症遂消，病瘥。余始恍然大悟，此热结旁流之证也。
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浅议《伤寒论》第165条
《伤寒论》第165条即是因为伤寒发热汗出不解,邪热乘虚而入,入里化热影响到少阳枢机不利的同时,热伤津液使燥热充斥于里而造成阳明燥屎内结的里实证,燥热逼迫肠中津液下渗而出现热结旁流,故用大柴胡汤和解少阳的同时兼清阳明里热,诸证即安.第165条中的“下利”一证属于变法治利,即通因通用法.故在临床遇到下利患者是必定要辨证准确,如遇到本应下法而止利的一定当机立断,否则可能会因当下而不下导致亡津液引起诸多变证,严重者可能会出现阳明的三急下之证而致亡阴,急下存阴亦体现了仲景顾护正气之大法.
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中医退热三法
釜底抽薪此法是使用苦寒通便类药物来达到退热之目的.此法可用于治疗实热燥屎内结阳明,胃肠腑气不通,邪无出路的发热患者.此类发热患者症见午后潮热(体温常在39℃以上),腹部胀满疼痛,大便秘结难下,舌苔黄厚而干,脉洪数而有力,甚至神昏谵语,或腹满疼痛泄泻,所下之物为黄臭稀水,肛门有灼热感,燥屎结于肠中,水粪夹杂从旁而下,即所谓"热结旁流".此类发热患者若燥屎不去,则诸症难除.中医治疗此类发热常用大黄、芒硝等药,将其配入具有清热之功效的方剂中,以通利大便、除燥泻热,使邪热即去.用釜底抽薪法治疗此类发热,犹如抽去锅下的柴薪,使火熄热退,此法在通便去火的同时,还能保护阴液,犹如防止火太旺而将水烧干,可限制体温继续上升.
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“热结旁流”临证体会
《伤寒论》云"少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤".这是"热结旁流"概念早的源头.明·吴又可正式提出"热结旁流"的概念,他在《温疫论·大便》中云"热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪".热结旁流在临床上容易误诊,下面结合文献及临床探讨临证体会.
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肛肠疾病术后热结旁流探讨
热结旁流是肛肠疾病术后并发症之一,容易误诊误治,并造成严重后果.本文就该证的症候特点、病因病机、辨证施治以及失治误诊原因等进行了探讨.
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经方临床应用举隅
1 大承气汤治疗感冒高烧不退本方源于<伤寒论>,由大黄、厚朴、积实、芒硝四味组成,先煎厚朴、枳实二味,大黄后下微煎,取汁,芒硝溶服.功效:峻下热结.主治:(1)阳明腑实证.大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足戢然汗出,舌苔黄粗起刺或发黑燥裂,脉沉实.(2)热结旁流.下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实.
