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早期顾护胃气-营养支持与危重症治疗
危重症病情紧急,常因重度感染、创伤等引起胃肠功能障碍,不利继续治疗.胃气学说与现代营养支持学说摄入、吸收、转化利用等环节上具有统一性.有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也.危重症患者,顾护胃气可转化为营养支持.早期顾护胃气,在胃气理论指导下,合理营养支持,保护胃肠黏膜、维持机体内稳态平衡,有利于营养物质吸收,为危重症治疗提供必要保障,加快疾病恢复.早期营养支持不仅是为了改善营养状态,更重要是保护机体肠道黏膜屏障功能,维持机体内稳态平衡,有利于加速康复.肠内营养常见不良反应包括胃潴留、反流腹胀、腹泻等并发症,常以健脾疏肝、化湿和胃、调理气机为主要治则.针刺可增加胃动力,促进胃排空,改善胃潴留,效果优于胃动力药.中药治疗虚则补之,香砂六君子汤能明显降低胃潴留及反流腹胀;实则泄之,大承气汤峻下热结,可调节肠道菌群,保护肠道屏障,改善胃潴留.通过胃气理论指导、探讨营养支持在危重症治疗中的重要意义,发挥中医药优势,弥补现代医学的不足,为中西医结合治疗危重症提供基础.
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三承气汤临床应用心得
仲景三承气汤,用药相近,主治相仿,方以承顺胃气为名,皆具清腑泻热之效,古今临床应用十分广泛.大承气汤以厚朴、枳实行气散结之品为全方之先声,合大黄、芒硝气锐行速之力,峻下热结,急下存阴,荡涤肠中顽浊宿垢,适用于阳明腑实证痞、满、燥、实俱甚者,有“塞下第一要方”之誉.原方去芒硝,变大黄为君,枳、朴为臣使,且诚其刻量,名日小承气汤,用于阳明证痞、满、实甚而燥结未甚者.调胃承气汤,方名即含有医圣制方之本意,谓此方不专攻下,寓攻下以为调和胃气之用,方取大黄、芒硝伍以甘缓调中之甘草,通下实热,兼调中气,适用于阳明热结、痞满不显,或有燥实留结于下,或有无形之邪热蕴于肠胃者.
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大承气汤
大承气汤方源于张仲景的《伤寒论》,为治阳明腑实证的主方.方药组成:大黄(酒洗)12克,厚朴24克,枳实12克,芒硝9克.水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄、芒硝,溶服.本方具有峻下热结的功能,主治:①阳明腑实证.表现为大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足溅然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥烈,脉沉实.②热结旁流证.表现为下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实.③里热实证之热厥、痉病或发狂等.
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“肺与大肠相表里”-大承气汤峻下热结方剂与急性呼吸窘迫综合征临床研究概况
肺与大肠相表里早见于《黄帝内经》,经络相属,表里相通,阐明了肺与大肠之间密切的生理、病理联系.肺主宣发、肃降,为吸入清气、呼出浊气的上窍,大肠主传导,为传送糟粕、排出浊气的下窍,两者共同发挥升清降浊作用,与现代医学内毒素、血液循环、肠道菌群失调、炎症反应等一致.在肺与大肠相表里应用于急性呼吸窘迫综合征的治疗中,以大承气汤等具有峻下热结功效的方剂联合西医基础治疗,可有效提高临床疗效,改善临床症状,降低死亡率,值得深入研究.
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三承气汤临床应用时的区别
三承气汤是治疗大便秘结很重要的方子,也是其他很多方子的基础,要弄清楚这三个承气汤的相同点,不同点,都应该在如何情况下使用,这是很重要的.1.大承气汤组成:大黄(12g),芒硝(6g),厚朴(24g),枳实(12g).功用 :峻下热结.主治:①阳明腑实证(痞、满、燥、实).大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,日晡潮热,神昏谵语,手足出汗,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实.②热结旁流证.下利清水,色纯青,其气臭秽,其腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑数.③热厥、痉病、发狂属里热实证者.
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通后窍以启前窍治疗癃闭
癃闭的发生,多由湿热蕴结、三焦气化不利,肺脾肾的通调、转输、蒸化失职及肝郁气滞所致.临床治疗则因证候的虚实而各异.实证则宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道;虚证则宜补脾肾,而助气化,尚可根据"上窍开则下窍自通"的理论,升提肺气以通小便.然临床上部分病例,以之治疗而罔效,细考之,患者除小便不利之外,又见口苦咽干、烦渴欲饮、腹胀而硬满、大便燥结不行等症,辨证当为胃腑燥实,大肠气壅,腑气不行,热移膀胱,津液不能旁达,故而见后窍塞而小便亦闭.
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大承气汤实验研究进展
大承气汤是具有泻下作用的经典名方,有峻下热结之功,为通里攻下的代表方剂.现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动,泻下、通便的作用外,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用,对脑、肺等重要脏器具有明显的保护作用.另外,还能促进胃肠道平滑肌蠕动,调控胃肠运动,有助于各种毒性物质的排出.
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中药汤剂的给药护理
运用中药汤剂是中医治疗疾病的重要手段.现就中药汤剂的给药护理事宜概述如下.1 给药方法中药汤剂主要是口服给药,按口服方法可分为:分服法、顿服法、频服法、连服法四种.1.1 分服法分服法是将1 d的药物总量分成几次服用的给药方法.一般分为2~3次,这样可以使药物在体内达到疗疾的浓度,发挥治疗作用.分服法较为安全有效,但须根据病情需要和药物特点掌握给药时间、间隔和剂量.1.2 顿服法顿服法是将1剂药液1次完全服完的给药方法.主要用于治疗急症、重症,集中药力获速效,控制病情发展,如荡涤实热,峻下热结的大承气汤;大补元气,益气固脱的归参汤等.本法只用于年青体壮者,且不宜久服.年老体弱、婴幼儿或虚证患者慎用.1.3 连服法连服法是在1日内连续给数剂药液的给药方法.该法可在短时间使药物的血液浓度迅速达到有效浓度以上,从而更快更好地发挥疗效.常用于高热、中风、瘀症及其它病情较重者.
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大承气汤临床应用举隅
大承气汤出自<伤寒论>,所主之证必须俱备痞、满、燥、实、坚,推究其病理,缘于胃肠实滞不去,实滞不去,缘于腑气不通,腑气不通,缘于燥热内扰.治宫峻下热结.
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承气汤在急危重症中的运用
承气汤源自<伤寒论>,属泻下剂中寒下一类,因峻下热结,承顺胃气下行,使塞者通、闭者畅,故名"承气".本方主证前人归纳为"痞、满、燥、实"四字,而在很多急危重症中有"痞、满、燥、实"四字的病机出现,若能抓住病机,适时运用本方.往往可收到意想不到的效果.今就笔者在一些急危重症中运用本方之体会叙及如下.
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峻下热结法治疗疑难重症三则
1 病毒性脑炎(暑温)陈某,男,22岁,1996年8月5日初诊.患者15d前出现头痛,发热,伴随呕吐,当地医院诊为感冒治之无效,l周后病情加重,高热40℃,神志不清,并频繁抽搐而收入本院.经头颅CT、腰椎穿刺检查确诊为病毒性脑膜炎.给予抗生素、激素、甘露醇及安宫牛黄丸等治疗l0d,病情日渐加重,高热持续不退,遂请中医会诊.症见高热40.3℃,伴恶寒,昏迷,烦躁不安,时抽搐,颈项强,牙关紧闭,遗尿,开启牙齿见舌红、苔黄燥,口气恶臭.家人怂代诉大便已l0d未解,腹部硬满拒按,脉沉数紧.
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经方临床应用举隅
1 大承气汤治疗感冒高烧不退本方源于<伤寒论>,由大黄、厚朴、积实、芒硝四味组成,先煎厚朴、枳实二味,大黄后下微煎,取汁,芒硝溶服.功效:峻下热结.主治:(1)阳明腑实证.大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足戢然汗出,舌苔黄粗起刺或发黑燥裂,脉沉实.(2)热结旁流.下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实.