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吕文亮教授运用方证对应原则治疗胃脘痛的经验
胃脘痛简称胃痛,是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患.历代文献中的"心痛"、"心下痛",多指胃痛而言.其疼痛具有长期性、规律性、反复性、周期性的特点.疼痛的性质有隐痛、胀痛、刺痛、冷痛之分.并伴随纳差、腹胀、腹急、反酸、恶心呕吐等临床表现.
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将数据挖掘技术引入方证对应研究的思考
中医学是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想影响和指导下,通过长期的医疗实践,逐步形成并发展成为的医学理论体系.其所创立的理论从其发端到现在,一直有效地指导着临床实践,但是作为经验医学,其客观性指标的缺如,描述文字的晦涩难懂、内容的散乱和缺乏系统性、规范性致使其研究较为困难.文中结合现代科技方法,提出了将数据挖掘技术引入方证对应研究中的可行性和先进性以及具体方法.
关键词： 方证对应 数据挖掘/中医学研究 -
腹痛的经方治疗
腹痛是临床上极为常见的一个症状,中医认为腹痛的病机为不通则痛和不荣则痛,治疗腹痛多以"通"字立法.笔者列举典型病例及遣方用药,并详细介绍病例中经方的出处,经方的方解.笔者介绍经方治疗腹痛的临床经验,特别重视临床症状及体格检查,分腹痛为气郁痛、冷痛、血瘀痛,并用相对应经方治疗,做到方证对应,临床效果显著.笔者推崇经方治疗临床疾病,主张先抛去繁杂的理论分析,找到经方治疗的规矩准绳,迅速达到临床效果.
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方病对应现象辨析
中医临证多主张辨证与辨病相结合、方证对应符合中医的治疗原则。然而近年来，临床上出现了方病对应的现象，即用中医相对固定的方剂对应治疗某种病。目前检索中尚未出现“方病对应”的关键词，笔者检索18篇方病对应的临床文献，仅2篇作者明确给出了辨证分型[1-2]，做到了方证对应；另外2篇虽有辨证过程，但表述空泛，对组方用药无指导作用[3-4]。其余文献均未给出辨证分型[5-18]。既然未辨证却用中药治疗，只能理解为“方病对应”了。“方病对应”现象说明部分临床中医师在治疗过程中不重视辨证环节，或对辨证分型有误解，在处方用药前，未对病情进行明确分型。笔者根据自身学习、结合临床体会，认为这是某些中医用药疗效欠佳的根源，具体分析如下。
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史欣德教授一方加减愈三疾验案
史欣德老师是中国中医科学院研究生院教授,主要从事中医临床与方剂研究工作,每以经方起沉疴,倡导以方证对应思想指导临床用方.现摘录老师近期治疗的一例被过敏性鼻炎、神经性皮炎、桥本甲状腺炎三病缠绕多年不愈的验案一则,以飨读者.1病案资料患者,女性,22岁,学生.2010年10月27日初诊.自诉患过敏性鼻炎10年,且逐年加重,每天晨起喷嚏频作,遇寒冷空气刺激后流清涕、打喷嚏症状加重.久治无效.患者中等偏瘦体型,面色晦暗无华.询问得知患者长期精神压力过大,心情压抑,心烦易怒,手脚冰凉,少汗,咽部有异物感,牙龈出血,食欲旺,但食后腹胀,大便偏干,舌质暗红、苔薄白,脉沉弦而有力.
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明辨方证,腹诊先行;经方应用,当识腹证
中医"腹诊"历史悠久,是中医四诊的重要内容之一,临床应用前景广阔.早在张仲景《伤寒杂病论》就有系统论述.医者通过腹诊所得到的客观体征与患者所描述的主观感觉可统称为腹证,是《伤寒论》与《金匮要略》临床选方用药的重要依据.临床上,通过辨识腹证,构建方证与腹证之间的对应关系,则可以指导临床经方应用,以提高临床疗效.
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用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比
张仲景经典方，相对于时方，被称为经方，组方严谨，配伍得当，临床疗效确切，为历代医家推崇。经方应用临床思维，丰富多彩，其中辨方证、抓主证等为医者所重。唯应用经方，必须谨遵经典理法，应详审方证病机，重视药物剂量配伍比例，并注意应用合方，或结合时方，以解决临床复杂问题。
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五味偏嗜、汤药口感与方证对应关系刍议
临床观察发现,患者的五味偏嗜、汤药口感与方证对应程度之间存在某种联系.根据其五味偏嗜情况可以问接判断方证,根据汤药口感情况可以判断方证对应程度.汤药口感较好可能提示方证对应,汤药口感从好变差时可能提示方证从对应变为不对应,汤药口感差可能提示方证不对应.
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方证对应理论源流及临床研究
目的:探讨方证对应的临床意义与理论意义.方法:从方证对应理论源流及临床研究入手,采用随机双盲双模拟试验,将63例冠心病心绞痛患者分为方证对应与方证不对应组,用血府逐瘀汤及生脉散进行交叉干预.结果:①在中医证候疗效方面,血瘀证、方证对应组显效率、有效率、总有效率分别为25%、50%、75%;方证不对应组分别为0、26.66%、26.66%;气阴两虚组方证对应组分别为18.75%、56.25%及75%,方证不对应组分别为0、31.25%及31.25%,两组差异有显著性(p＜0.01);②心绞痛疗效、心电图及硝酸甘油消耗量,方证对应组优于方证不对应组;③血液流变学检查两组治疗前后比较差异有显著性(p＜0.05);④两组内皮素、NO、t-PA治疗前后比较差异亦有显著性.结论:临床疗效取决于方证对应程度,方证对应与方剂配伍相关,阐明方证关系是方证深入研究的关键,客观指标改善与方剂针对的治则性质有关,方证对应疗效及药物作用方式有关,寻找方对证契合点及方对病的靶点,是中医及中西医结合值得深入探索的课题.
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系统生物学与中药有效组分的研究
本文阐述了将系统生物学引入到中医药研究中的必要性与指导意义,并以中药有效组分与整体受试系统相互作用作为先导研究范例,阐述了在病证结合、方证对应的中医理论指导下,运用现代技术实现中医药现代化的理念与实施方案.指出系统生物学研究的是一个生物系统中所有组分的构成及其在特定条件下这些组分之间的相互关系.人体是一个非线性复杂系统,其研究要求尽可能地获得每个层次的信息并将它们进行整合,因而必须采用以系统论和还原论相结合为特色的复杂性科学研究方法.中医药学主动运用与其匹配的系统生物学理论与方法学指导科研实践初步显示了其可行性与必要性,并且在某些领域有了很大突破,尤其在中药有效组分对机体的整体作用及其机理研究方面已充分体现了其科学性、合理性.
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《伤寒论》方证对应规律的数学三维解析
目的:在建立《伤寒论》常用73味“药力”的基础上,根据“药证相应”、“方证相应”原理,将《伤寒论》中药、方、证全部放到一个具有客观的相对精确数据要求的数学模型中,试图用现代数学语言解析中医的临床经验、药物性能和辨证术语,客观展现抽象的中医概念,可视化方证对应规律.方法:应用数学方法、计算机模型法和计算机软件技术对《伤寒论》方证质点对应规律进行空间描述并进行数学三维解析及量化表达.结果:在获得有关《伤寒论》药、方、证量化数据的基础上,将《伤寒论》方证对应质点图形化、量化显示在模型软件的空间坐标系中,通过数学三维解析使传统的中医方证对应规律图形化、量化表达.结论:利用模型软件可以清晰地演示《伤寒论》中药、方、证质点在三维空间的变化轨迹,可视化方证对应规律的同时,也客观展示了中医辨证论治的思辨过程,为中医的量化模式研究开辟了一条新的路径.
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《方剂学》《中药学》与《药征》带给中医教育的反思
《方剂学》《中药学》是介于中医学基础与临床之间的桥梁学科.在对统编教材《方剂学》《中药学》及日本医家吉益东洞著作《药征》的学习和临床运用中,发现这些教材存在试图借助病因病机,模糊药物客观指征的现象,以酸枣仁汤、小青龙汤、济川煎等方剂以及酸枣仁、麻黄、桂枝等药物为例对此问题重点阐述.认为过于强调方剂或药物对应的病机在组方遣药治病中的重要性可能是症结所在,而相比之下《药征》对每昧药物分别从功效主治、考征、互考、辨误和品考这5方面进行论述,很好地弥补了当前《方剂学》《中药学》重病因病机,轻方证、药证之不足,对于今天临床用药遣方更有直接指导意义.故此提出,方证、药证应当分别是方剂学和中药学核心,寻找方药与其主治病证症状体征的对应关系是方剂学和中药学教学的关键,重视方药使用的客观证据指征是方药学的大特色.
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基于脏腑相关理论的小儿肺炎喘嗽病机与方证应用研究
脏腑相关是极具中医特色的一种藏象理论,可以在人体脏腑经络系统的整体视角下指导疾病的辨证论治.肺炎喘嗽作为儿科临床常见病,根据肺脏实热的病位病性特征与小儿体质特点,其发展期与病重期的脏腑病机演变凸显了肺与大肠相表里、肺与胃输气而内应的脏腑相关关系,并可基于这种病机内涵总结出肺脏与阳明大肠、胃腑的脏腑同治方证对应特征.该病机内涵与方证应用特征的研究为脏腑相关理论在指导具体疾病辨治时的运用提供了新的思路与方法.
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基于数据挖掘的心悸伴失眠方证对应中成药用药规律分析
目的:分析《中华人民共和国卫生部药品标准——中药成方制剂》(以下简称《中药成方制剂》)治疗心悸伴失眠各证型中成药的证治组方规律,为基于病证结合方证对应的心悸伴失眠新药研发提供参考.方法:基于《中药成方制剂》数据库,应用“中医传承辅助平台”系统,提取治疗心悸伴失眠的中成药,运用软件的关联规则、改进的互信息法等数据挖掘方法,分析治疗各证型中成药中常用药物、药对及组方规律.结果:《中药成方制剂》中共纳入中成药91种,涉及处方79首,主要用于6种证型,明确治疗各证型处方中药物出现的频次,归纳常用药物组合,总结核心方药6个,挖掘潜在的用药组合并演化生成新处方13个.结论:《中药成方制剂》中治疗心悸伴有失眠的药物配伍以安神药为基础,以补气药、补血药、补阴药为核心,常辅以茯苓、五味子,随证治以清热、活血、理气、解表、化痰、温里等药.
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从“阳郁”的角度浅谈《伤寒论》三阳病发热
发热为现代中医临床为常见的症状,中医对发热的治疗往往效如桴鼓.《伤寒论》是一部专门论述外感热病的专著,它所创立的六经辨证是张仲景为治疗伤寒外感病而确立的行之有效的辨证治疗方法.张仲景提出的六经辨证也是接近中医学本质的一种辨证方法,具有整体性,动态性,联系性,系统性的特点.发热治疗从六经入手往往能对其病性、病势、病位有独特的理解并有助于临床诊疗.文章试从“阳气郁滞”的角度阐述《伤寒论》三阳病发热的病机.
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从少阳病论治失眠
中西医基于不同的理论,对失眠的病因病机有不同的认识.赵德喜教授从中医经典《伤寒论》出发,在“定位、定性、定方证三步辨证法”指导下,重新审视本病的中医证候特点,结合多年临床经验,认为失眠与少阳病是高度契合的,因此,提出“从少阳病论治失眠”的学术观点,依据“方证对应”的经方辨证理念,采用《伤寒论》柴胡类方化裁治疗失眠,疗效显著.
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方证对应研究
文章从方证对应的思想渊源及后世的发展入手,探讨了方证对应的几种现代认识:①方证对应必须是方剂与主证相对应;②方证对应是指证不变方亦不变,方随证变,随证加减;③方证对应是方证间病势、病位、病情、病性相对应;④方证对应是一个动态对应;⑤方证对应的实验研究说明对证治疗时才能体现药物的治疗作用,不对证治疗或机体处于非证候状态时,则治疗作用不明显;⑥方证对应可以是一方对多证.在方证对应与辨证论治的关系方面,辨证论治包含了方证对应,方证对应是中医辨证论治原则的体现.成方的应用既是辨证论治的结果,也是遵循方证对应原则的体现.
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《黄仕沛经方亦步亦趋录》评介
黄仕沛教授为当代中医名家,于经方致力尤勤,尤其服膺仲景方证之学.其经方专著《黄仕沛经方亦步亦趋录》通过大量经方治疗危急疑难重症病案展示出一位当代中医临床名家疗效卓著、屡起沉疴的大师风范,展示其学习、运用经方的关键与捷径——方证对应.
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经方验案四则
被誉为"经方"、"众方之祖"的<伤寒杂病论>,其方选药精当,组方严谨,疗效可靠,往往寥寥几味中药却可起沉疴.按照"有是证用是方"的原则应用经方,不仅可以执简驭繁,而且效验甚佳.文章介绍了笔者l临床中,以辨证论治为指导,按照方证对应的原则,应用经方吴茱萸汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加厚朴杏子汤和大柴胡汤,分别治疗内科杂证的验案四则,均取得了满意的疗效.
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方证对应理论研究概况
方证对应是探讨方药与病证之间一一对应关系的学说,是探讨传统中医临证思维特点的学说.简而言之,有是证用是方,证以方名,方随证立,方与证之间存在着高度的契合对应关系.方证对应是临证取效关键,方证对应则有效,反之则无效.可以说方证对应是中医学的核心所在~([1]),是中医学萌芽、发展、完善的必然要求和内在规范.认识疾病在于辨证,而治疗疾病则在于用方,将方证结合进行研究,方与证达到某种统一和契合,标准规范,切用于临床~([2]).鉴于其蕴含的独特学术内涵和巨大临床价值,文章试将其研究进展作以下论述.
