2型糖尿病患者肺炎球菌疫苗知信行及影响因素分析

目的 了解2型糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗知识、态度和行为情况.方法 2018年1至3月采用多阶段整群随机抽样方法,在社区健康服务中心登记管理的2型糖尿病患者中随机抽取3000例进行问卷调查,内容包括基本情况、肺炎球菌疫苗知晓情况、肺炎球菌疫苗接种情况和接种意愿,回收有效问卷2896份.采用χ2检验和多因素Logistic回归分析法分析肺炎球菌疫苗接种的知信行水平及其影响因素.结果 1267例(43.75％)2型糖尿病患者愿意接种肺炎球菌疫苗,23例(0.79％)接种过肺炎球菌疫苗;1295例(44.72％)认为慢性病患者是肺炎的易感人群,877例(30.38％)认为慢性病患者接种肺炎球菌疫苗能降低门诊、住院和死亡风险,799例(27.59％)认为糖尿病患者是肺炎球菌疫苗的优先接种对象.多因素Logistic回归分析结果显示,离退休患者、认为慢性病患者是肺炎的易感人群、认为接种肺炎球菌疫苗能降低门诊、住院和死亡风险的患者、认为糖尿病患者是肺炎球菌疫苗的优先接种对象的患者更加愿意接种肺炎球菌疫苗(OR=1.442、0.764、1.494、1.713,P均<0.05).结论 深圳市2型糖尿病患者对肺炎球菌疫苗接种的认知、接种意愿和接种率均较低,应加强对糖尿病患者并发症预防和肺炎球菌疫苗接种的健康教育.

中老年人群中23价肺炎球菌疫苗免疫效果观察

1881年肺炎球菌被路易*巴斯德成功分离出之后，一直被认为是人类的重要致病原，波及范围极广，严重危害人类健康。虽然磺胺、青霉素等抗菌药物的相继问世在很大程度上控制和缓解了肺炎球菌病的发生和流行，但是耐药菌株，尤其是多重耐药菌株的出现，使得治疗效用大大削弱。1983年研制成功的23价肺炎球菌疫苗获准用于人类预防，为抵御该病的危害带来了新的希望。近来，我国引进该疫苗并在全国很多省市推广使用。对该疫苗免疫效果国内少有报道，为此，我们在天津市蓟县择取了部分人群进行血清学免疫效果调查。　　一、材料与方法　　1.研究对象：接种人群确定在远离市区的蓟县农村。这里交通不便，人口流动性很小。所有调查对象为年龄在42～78岁的常年居住在该地的农民或村干部，常规体检无急性和严重的慢性疾病，接种疫苗或安慰剂前3个月内未服用任何治疗性药物。

质量指标与电子医疗系统

国家质量评估委员会NCQA(The National Committee For Quality Assurance)明智地选择了定量定性指标.NCQA要求这些指标反映的医疗过程有强而有力的科学基础,正是由于意识到医疗质量回顾的价值,故已采用在大多数行政计算机管理系统中可反映出的有根有据的指标.例如,旨在反映员工健康信息的肺炎球菌免疫接种率,其分母源于计算机的能检索的所有适合于接种肺炎双球菌疫苗的病人,如那些年龄高于65岁的患者,或患有国家已明确分类的疾病,以及第9次修汀(ICD-9)标准下的心脏病、慢性肺疾患和其它慢性病.而它的分子则源于通过程序码的查询来获得已接种肺炎球菌疫苗的患者数,或者是从分母(大样本)中取一个小样本的回顾来获得.故而,计算机在回顾性分析工作中是大有作为的.

新型百日咳疫苗的研发

细菌蛋白－多糖结合物疫苗能有效诱导保护性抗体，并维持较长时间，这种蛋白－多糖结合疫苗的特性已经在肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌（ Hib）疫苗以及脑膜炎球菌疫苗的长期使用中已得到验证。近年来，全球百日咳发病例数大幅度上升，称为“百日咳再现”。目前百日咳疫苗主要以PT、FHA等蛋白成分为主要抗原，免疫诱导抗体持久性较弱，不能对百日咳博德特菌有直接杀菌活性等问题，研究者设计了针对百日咳的新型蛋白－多糖结合疫苗，将气管炎博德特菌的核心寡糖与化学处理后的小牛血清白蛋白结合，结合物注射小鼠后，能有效诱导产生针对百日咳博德特菌有杀菌活性的抗体，研究计划通过基因工程方法对百日咳类毒素进行改造，未来用作百日咳蛋白－多糖结合疫苗的载体蛋白。

北京市朝阳区65岁以上老年人肺炎球菌疫苗接种意愿及影响因素

目的 了解北京市朝阳区老年人肺炎球菌疫苗接种意愿及影响因素.方法 通过随机抽样方法, 选取北京市朝阳区4个社区≥65岁常住老年人进行肺炎球菌疫苗接种意愿问卷调查, 采用Logistic回归分析接种意愿的影响因素.结果 在1 007名调查对象中, 875名 (86.9％) 表示愿意接种肺炎球菌疫苗, 290名 (28.8％) 曾接种过肺炎球菌疫苗.Logistic回归分析显示, 患2种及2种以上慢性病 (OR=0.28, 95％CI:0.12-0.69) 、曾经接种过免费流感疫苗 (OR=6.62, 95％CI:4.06-10.80) 、曾经接种过肺炎球菌疫苗 (OR=0.09, 95％CI:0.03-0.23) 、医生建议接种 (OR=14.17, 95％CI:8.66-23.19) 的人群肺炎球菌疫苗接种意愿较高.结论 北京市朝阳区老年人肺炎球菌疫苗接种意愿高, 而接种率低.需加强相关知识和政策宣传, 提高老年人肺炎球菌疫苗的接种率.

患慢性肺病的老年人接种肺炎球菌疫苗的健康和经济效益

为评价接种肺炎球菌疫苗对患慢性肺病的老年人健康上的益处和经济上的效益，对确诊患有慢性肺病并享有医疗管理服务的老年人中进行了一项2年的回顾性间接群体研究。评价了两年（1993年11月15日～1995年11月14日）间患肺炎和流行性感冒(流感)的入院、死亡病例及其住院费用。利用多种变数模型控制受试者年龄与健康的基线使用行政系统的数据去比较疫苗接种者与非接种者的研究结果。在两个流感流行季节中评估联合接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗的叠加效益。　　此次共调查了1*!898名受试者。结果显示：接种肺炎球菌疫苗可以明显降低肺炎住院（调整后的危险比例为0.57；95％可信度0.38～0.84；P＝0.005）和死亡（调整后的危险比例为0.71；95％可信度0.56～0.91；P＝0.008）。至于非肺炎引起的住院，两组间无显著性差异（调整后的危险比例为0.91；95％可信度0.77～1.07；P＝0.24）。在两个流感流行季节的观察表明，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗的效益是可以叠加的。比较接种两种疫苗和未接种任何疫苗的人群得出的结果显示：接种两种疫苗的人群可以减少肺炎和流感引起的住院率，调整后的危险比例为0.28［95％可信度（0.14－0.58）；P＜0.001］，而调整后的死亡比例为0.18［95％可信度（0.11－0.31）；P＜0.001］。两年的研究证明了接种肺炎球菌疫苗是可以减少直接的医疗开支。结论是：对患有慢性肺病的老年人接种肺炎球菌疫苗是可以减少肺炎引起的住院，减少死亡和节省直接的医疗开支。

肺炎球菌疫苗存在问题的研究

肺炎球菌(Pneumococcus),又名肺炎链球菌(Streptococcus Pnumoniae,Sp)或肺炎双球菌(Dolocoecus Pneumoniae),根据荚膜多糖成分的不同,可分为不同的血清型,目前采用"丹麦命名系统"作为分型的标准,分成48个血清群90个血清型,Sp各类疫苗的血清型都是用丹麦分型法米命名的[1].

基因工程技术制备中耳炎肺炎球菌疫苗新型蛋白载体

目的 应用基因工程技术制备中耳炎肺炎球菌疫苗新型载体--肺炎球菌溶血素(pneumolysin,Pn).方法 根据报道的Pn基因序列,设计一对各带有一个限制性内切酶位点的引物,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术从肺炎球菌基因组DNA中扩增出Pn基因,对该基因片段进行酶切、回收后克隆入表达载体pET-28a,并转化至大肠杆菌JM109(DE3)宿主细胞中.在培养基中加入异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(Isopropy-β-D-thiogalactoside,IPTG)诱导Pn基因的表达,用超声波破菌后,经固化镍树脂亲和吸附和纯化在羧基端带有6个组氨酸的重组Pn蛋白.结果 通过常规克隆方法和PCR技术,成功构建Pn基因,DNA测序证实基因构建正确,表达产物相对分子质量约52 000,表达量约占总菌体蛋白的8%.结论 利用基因工程技术可以克隆Pn基因,并获得该基因在宿主菌中的表达.采用固化镍树脂亲和纯化技术制备出重组Pn蛋白,为进一步研制肺炎球菌多糖和其自身蛋白结合的新型中耳炎疫苗提供参考.

慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗疗效的Meta分析

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗的疗效情况,为防治慢性阻塞性肺疾病提供循证依据.方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)与万方数据库中关于慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗疗效的随机对照研究文献.由2名研究人员对纳入的研究文献进行资料提取,提取内容包括研究地点、随访年限、干预措施、结局指标(急性发作次数、住院天数、发作间隔时间),采用Co-chrane协作网偏倚风险评价标准对纳入的文献进行质量评价.运用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析,采用标准化均数差为合并统计量,采用95％可信区间进行合并统计量的假设检验,采用x2检验进行异质性检验.结果 共纳入9篇研究文献,均为中文文献.根据3项结局指标异质性检验结果(P ＜0.050),均采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示,接种肺炎球菌疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者的急性发作次数[SMD=-5.070,95％ CI(-8.900,-1.230),P=0.010]和住院天数[SMD=-2.560,95％ CI(-3.620,-1.500),P＜0.001]较未接种肺炎球菌疫苗患者低,差异具有统计学意义.其发作间隔时间较未接种肺炎球菌疫苗患者长[SMD=1.040,95％ CI(0.850,1.230),P＜0.001],差异具有统计学意义.结论 接种肺炎球菌疫苗可有效降低慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数、平均住院天数,延长发作间隔时间,建议慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗.

应用肺炎球菌疫苗对肺炎链球菌耐药的影响

抗生素耐药的肺炎球菌感染会引起治疗失败,并增加医疗费用.世界范围内,绝大多数抗生素耐药的肺炎球菌感染由5种血清型引起,这5种血清型均包括在7价肺炎球菌同源疫苗中(6B,9V,14,19F和23F).正是由于血清型和耐药菌之间存在联系,才使得同源疫苗可以用于减少耐药菌株所致疾病的发病率.2000年美国批准使用肺炎球菌同源疫苗,推荐用于2岁以下和2～4岁的患有某种慢性病或有高危因素的婴幼儿.为了评价疫苗对耐药菌株所致的侵入型疾病的作用,Moe H.Kyaw等进行了研究.

小儿肺炎球菌结合疫苗有效预防肺炎球菌疾病(综述)

儿童肺炎球菌疾病表现为所谓“三高”,即高死亡率,高发病率和高致残率.据世界卫生组织统计,全球每年约有70～100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病；肺炎球菌是儿童社区获得性肺炎的主要致病菌之一,也是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌.有关调查显示,在我国约25％健康儿童携带肺炎球菌.肺炎球菌可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内,这大大增加了疾病传播和感染的机会；与此同时,肺炎球菌所导致的脑膜炎等疾病的后遗症率也显著高于其他常见病菌.肺炎球菌疾病已经被世界卫生组织列为全球两大“高度优先”可用疫苗来进行预防的疾病之一,及早给孩子接种肺炎球菌疫苗,帮助婴幼儿获得对抗肺炎球菌的抗体,是避免罹患上肺炎球菌疾病的佳方式.

流感疫苗及肺炎球菌疫苗接种对心、脑血管疾病影响的研究进展

肺炎球菌及流感病毒感染可增加罹患心、脑血管疾病风险.欧洲及北美国家强烈推荐老年人、老年慢性病人群及其密切接触者进行肺炎球菌疫苗(PPV)及流感疫苗(TIV)接种,从而预防肺炎球菌肺炎及流行性感冒的发生,进而降低心脑血管疾病发生率.

077 应用流感及23-价肺炎球菌疫苗对65岁以上成人的明显保护效果

肺炎链球菌感染高危儿童的免疫预防

肺炎链球菌为链球菌属细菌,革兰染色阳性,菌体呈弹头状,常以宽端相对、尖端向外成双排列,外覆荚膜多糖.根据荚膜多糖的不同,肺炎链球菌可以分为46个血清群,90多个血清型.作为上呼吸道的正常定植菌,可以由鼻咽部直接入侵中耳、鼻窦、气管、支气管、肺部等,引起黏膜性疾病;还可经由血液播散入侵原本无菌的器官组织,引起侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD).

肺炎球菌感染性疾病与肺炎球菌疫苗

冬季流感流行时,几乎同时可见肺炎球菌感染性疾病.流感病毒感染的同时或其后常常发生支气管炎和肺炎,此时的病原菌以肺炎球菌较多.特别是老年人,患流感后可发生肺炎球菌所致的重症肺炎,甚至死亡.在这样的病例,由于二者的罹患出现了死亡人数增加,因此合并流感的肺炎球菌感染性疾病的诊断、治疗及应用疫苗预防则非常重要.

肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种对反复呼吸道感染患儿健康相关生活质量的影响分析

目的:观察联合接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗对反复呼吸道感染(RRTI)患儿健康相关生活质量(HRQOL)的影响.方法:以该院儿科2012年1月～2013年7月期间门诊及住院治疗185例RRTI患儿为研究对象,随机分为两组,联合接种组(95例)联合接种“流感疫苗+肺炎球菌疫苗”,对照组(90例)仅使用淀粉安慰剂,观察对比两组患儿相关临床指标以及接种前、接种后15个月、25个月时的儿科健康相关生活质量普适性核心量表4.0 (PedsQLTM 4.0)评分.结果:两组患几在性别、年龄、病程及社会经济地位评分(SES评分)等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);联合接种组患儿抗生素使用时间、呼吸道疾病所致发热次数,上、下呼吸道感染次数及治疗总费用均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组接种前PedsQLTM4.0评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合接种组随接种时间延长,各维度生活质量均显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:流感疫苗与肺炎球菌疫苗联合接种能够明显改善RRTI患儿的HRQOL,显著提高PedsQLTM 4.0评分,值得在临床领域广泛推广与应用.

顶空气相色谱法测定23价肺炎球菌多糖疫苗中乙醇、丙酮及乙醚的残留量

目的 采用顶空气相色谱法测定23价肺炎球菌多糖疫苗中乙醇、丙酮及乙醚的残留量.方法 采用顶空气相色谱法,以水为溶剂,甲醇为内标,测定23价肺炎球菌多糖疫苗中乙醇、丙酮及乙醚的残留量,并对该方法进行系统适用性、线性关系、检测限与定量限、精密性、准确性验证及初步应用.结果 该方法可使待测组分得到良好分离;测定乙醇、丙酮和乙醚的线性范围分别为:2.660～532.000 μg/ml(r=1.0000)、0.530～105.400 μg/ml(r =0.9998)和0.049～9.760μg/ml(r＝0.9989),检测限分别为0.80、0.16和0.01μg/ml,定量限分别为2.66、0.53和0.05μg/ml,精密性RSD值小于5.0%,平均回收率在95.0%～105.6%之间.该法检测3个批号23价肺炎球菌多糖疫苗中乙醇残留量,均未超过<中国药典>三部(2010版)规定的限度.3批疫苗中均未检出丙酮和乙醚.结论 顶空气相色谱法操作简便,准确可靠,可用于23价肺炎球菌多糖疫苗中乙醇、丙酮及乙醚残留量的检测.

肺炎球菌疫苗的发展和现状

肺炎球菌是人类常见的致病菌,至今仍为细菌性肺炎常见的致病菌,同时也是细菌性脑膜炎前2位的病因.青少年,老年人及无脾者、慢性疾病或免疫抑制疾病患者均是高危人群[1,2].肺炎球菌感染是世界范围内引起死亡的重要原因之一.尽管抗生素治疗不断有新的发展,但肺炎球菌菌血症死亡率仍没有显著下降[3].

肺炎球菌疫苗的临床应用

肺炎球菌是肺炎、脑膜炎、中耳炎的重要病原体,肺炎球菌感染性疾病是世界范围内引起死亡的重要疾病之一.估计全世界每年至少有100万人死于肺炎球菌性肺炎.在美国,肺炎球菌感染所致死亡人数高于任何其他可免疫预防的感染性疾病;而我国每年有250万人患肺炎球菌性肺炎并造成12.5万人死亡(以50岁以上和1岁以下人群为主)[1].目前,肺炎球菌对一种甚至多种常用抗生素出现耐药.因此,接种疫苗以防治肺炎球菌所致疾病显得更为重要.

肺炎球菌多糖疫苗的经济学评价

肺炎球菌感染是引起儿童和成人细菌性肺炎、脑膜炎和急性中耳炎的主要病因,而这些疾病是完全可以用肺炎球菌疫苗来预防.根据世界卫生组织估计,每年至少有100万小于5岁的儿童死于肺炎球菌性肺炎.肺炎球菌有90多个不同的血清型,其中有11个血清型引起的肺炎占了肺炎发病人数的72%～83%.而目前上市的23个多价血清型肺炎球菌多糖疫苗(polysaccaride pneumococcal vaccine,PPV)覆盖了大量的血清型.肺炎球菌疫苗的研制迄今已有30多年的历史.