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影响慢性牙周炎患者病情严重程度的危险因素Logistics回归分析
目的 探讨分析影响慢性牙周炎(CP)患者病情严重程度的危险因素,为牙周炎的预防和控制提供依据.方法 选取本院2013年1月至2015年2月收治的164例CP患者进行研究,将所选患者纳入研究组,同期选取本院就诊的94例牙周健康的口腔科患者纳入对照组.回顾性分析两组患者的临床资料,并采用Logistic回归分析影响CP患者病情严重程度的危险因素.结果 单因素分析发现,两组患者吸烟、饮酒、合并糖尿病、合并冠心病、偏侧咀嚼、刷牙方式、刷牙时间、刷牙次数、牙石指数、PLI、PD、AL存在统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并糖尿病、吸烟是影响CP患者病情加重的危险因素.结论 年龄、合并糖尿病、吸烟是影响CP患者病情加重的危险因素,针对这些危险因素,临床应尽早发现,早期进行处理和预防,可以有效预防中重度CP的发生,明显改善患者预后生活质量.
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血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义
目的：探讨血清降钙素原（PCT）在非获得性免疫缺陷综合征（AIDS）免疫受损危重患者感染诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月收入中南大学湘雅医院重症医学科的非AIDS但免疫受损患者的感染相关临床资料，记录患者的人口学资料、原发疾病、入科时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，入ICU后28 d内生存结局，分别记录体温、白细胞计数（WBC）、PCT的初始值及峰值，并详细记录患者感染部位、感染性质（细菌感染、真菌感染、混合感染）及感染严重程度（脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克）。绘制受试者工作特征曲线（ROC）用于相关参数诊断或预测价值的评估。结果共入选98例免疫受损的危重患者，男性43例，女性55例；年龄44（28，52）岁；原发疾病包括：血液系统恶性肿瘤47例，自身免疫疾病45例，实体器官移植术后6例；APACHEⅡ评分为17（11，20）分；28 d内死亡53例（54.1%）。非感染全身炎症反应综合征（SIRS）患者27例；感染患者71例，其中细菌感染45例，真菌感染10例，混合感染16例；脓毒症7例，严重脓毒症32例，脓毒性休克32例。①感染患者PCT初始值和峰值、WBC初始值和峰值以及体温初始值与非感染SIRS患者比较差异均无统计学意义，而感染患者的体温峰值明显高于非感染SIRS患者〔℃：39.4（38.9，40.0）比38.8（37.8，39.2），Z＝-3.268，P＝0.001〕。亚组分析显示，在血液系统恶性肿瘤患者中或是在自身免疫疾病患者中，感染组较非感染SIRS组体温峰值更高〔℃：39.5（39.0，40.0）比39.0（38.4，39.4），Z＝-2.349，P＝0.019；39.0（38.4，39.5）比38.2（37.0，38.9），Z＝-2.221， P＝0.026〕。②非感染SIRS患者及细菌感染、真菌感染、混合感染患者PCT（μg/L）初始值分别为0.54（0.20，4.19）、2.78（0.50，9.54）、1.00（0.45，6.89）、0.22（0.07，1.86），峰值分别为4.19（1.95，13.42）、12.37（3.82，45.89）、1.82（0.49，17.86）、5.14（2.66，12.62）。不同性质感染患者间比较，细菌感染患者PCT初始值显著高于非感染SIRS患者（P＝0.026）及混合感染患者（P＝0.001），PCT峰值显著高于非感染SIRS患者（P＝0.009）及真菌感染患者（P＝0.016）。ROC曲线显示，高水平的PCT初始值及峰值对细菌感染具有显著的诊断价值〔初始值ROC曲线下面积（AUC）＝0.681±0.054，P＝0.001；峰值AUC＝0.690±0.054，P＝0.002〕；在血液系统恶性肿瘤患者亚组中，PCT初始值及峰值对细菌感染的诊断价值更高（初始值AUC＝0.687±0.080，P＝0.008；峰值AUC＝0.697±0.079，P＝0.021）。③脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PCT峰值（μg/L）分别为4.05（0.53，31.22）、5.78（2.14，16.68）、11.64（2.94，58.14），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线显示，高水平的PCT峰值在整体人群中对脓毒性休克具有较高的诊断价值（AUC＝0.646±0.060，P＝0.019），其诊断价值在自身免疫疾病亚组中更高（AUC＝0.689±0.081，P＝0.035）。④APACHEⅡ＞18分组PCT峰值明显高于APACHEⅡ≤18分组〔38例比60例，PCT峰值（μg/L）：11.64（3.36，39.39）比4.42（1.32，14.70），P＝0.016〕；提示PCT峰值与患者病情严重程度有一定相关性。⑤死亡组患者PCT峰值明显高于存活组〔μg/L：9.07（3.05，33.09）比4.19（1.26，14.61），P＝0.043〕；ROC曲线显示，PCT峰值对免疫受损患者预后具有较高的预测价值（AUC＝0.619±0.057，P＝0.043）。结论在免疫受损危重患者尤其是血液系统恶性肿瘤患者中，PCT有助于细菌感染的诊断，同时对疾病严重程度的判断及预后评估具有良好的应用价值。
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浅析脓毒症发病的性别差异及其机制
解放军总医院野战外科研究所临床上许多疾病的发生存在明显的性别差异,而这种差异大多与体内性激素含量的差异有关,尤其是雌激素已经被证实对内毒素所致急性肺损伤具有保护作用.那么脓毒症状态下雌雄性个体的病情严重程度是否也同样存在差异,弄清楚这一问题对我们综合防治脓毒症具有极其重要的意义.
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阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告
目的：探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555， P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO2/FiO2低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ2＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ2＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ2＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938，95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914，95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223，95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO2/FiO2（OR＝0.990，95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。were enrolled in the intensive care units (ICUs) of the following five hospitals： Tianjin Nankai Hospital, Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing Traditional Chinese Medicine University, General Hospital of Tianjin Medical University, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, and Wuxi Third People's Hospital in Jiangsu Province. According to the mortality occurring in ICU, the patients were divided into death group and survival group. The gender, age, acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score within the first 24 hours after admission, the length of invasive mechanical ventilation, usage of vasoactive agents, ratio of operative intervention, the length of stay in ICU, application of continuous renal replacement therapy (CRRT), amount of blood transfusion, the level of C-reactive protein (CRP), lactulose/mannitol (L/M) ratio, the number of organs with dysfunction, oxygenation index (PaO2/FiO2), levels of lactate and serum creatinine (SCr) of both groups were recorded. Logistic regression analysis was used to look for the independent risk factors of death of patients.Results There were 124 cases with severe acute pancreatitis (SAP), which was the most common disease with manifestation of Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS, accounting for 60.19% of all the patients. During the period of hospitalization in ICU,171 patients survived and 35 died, and the mortality rate was 16.99%. The risk factors of the two groups were analyzed by variable analysis, and it was shown that compared with those in survival group, the age (years：57.26±16.23 vs.48.07±13.48,t =3.544, P =0.000), APACHEⅡ score (20.83±9.73 vs.12.61±6.63,t =4.777,P =0.000), the length of invasive mechanical ventilation (days：10.97±7.71 vs.6.91±2.48,t =2.555,P =0.015) and the number of dysfunction organs (3.11±1.21 vs.1.60±1.34,t =6.222,P =0.000) in death group were significantly higher. The level of PaO2/FiO2[mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)：218.56±64.90 vs.244.58±85.10,t =-2.024,P =0.044] in the death group was significantly lower than that of the survival group, while the length of ICU stay (days：14.33±10.81 vs.9.11±7.37,t =2.600, P =0.010), the usage rates of CRRT [28.57%(10/35) vs.15.20%(26/171),χ2=3.968,P =0.046], vasoactive agents [28.57%(10/35) vs.12.28%(21/171),χ2=6.511,P =0.011], and blood transfusion ratio [42.86%(15/35) vs.23.39%(40/171),χ2=7.042,P =0.008] were all obviously higher in the death group than those in the survival group. There were no statistically significant differences in gender, number of operation, the levels of CRP, L/M ratio, lactate and SCr between the two groups (allP>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age [odds ratio (OR)=0.938,95% confidence interval (95%CI)=0.898-0.980,P =0.004], APACHEⅡ score (OR =0.914,95%CI =0.839-0.996,P =0.041), the number of dysfunction organs≥3(OR =0.223,95%CI =0.066-0.754, P =0.016), and the level of PaO2/FiO2(OR =0.990,95%CI =0.982-0.998,P =0.015) were independent risk factors for mortality.Conclusions The age, APACHEⅡ score, number of dysfunction organs≥3 and the level of PaO2/FiO2 are of significance in predicting the prognosis of patients with Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS. Patients with risk factors of high mortality should be more carefully monitored and treated aggressively.
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重症患者血清肉毒碱缺乏相关因素及其对住院时间的影响
目的：探讨重症患者血清肉毒碱缺乏的相关因素及其对住院时间的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，收集2013年3月至9月中山大学附属第一医院重症医学科收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分＞12分的重症患者，测定入院时血清肉毒碱浓度和器官功能等指标，记录5 d内肠内营养耐受情况、总住院时间、重症监护病房（ICU）住院时间、院内病死率，分析其对血清肉毒碱浓度的影响及相关性。结果共入选30例重症患者，入院时血清肉毒碱浓度下降至（8.92±5.05）μmol/L（正常参考值43.5μmol/L）。入院时APACHEⅡ评分＞23分者（7例）血清肉毒碱较APACHEⅡ评分12～23分者（23例）明显降低（μmol/L：5.33±1.72比10.02±5.24，t＝2.300，P＝0.001），血清总胆红素（TBil）＞19μmol/L者（9例）血清肉毒碱较TBil≤19μmol/L者（21例）明显降低（μmol/L：5.54±2.70比9.84±5.08，t＝2.750，P＝0.014）；血清肉毒碱浓度与APACHEⅡ评分、血清TBil呈明显负相关（r＝-0.387，P＝0.035；r＝-0.346，P＝0.048）。5 d观察期内，肠内喂养总量为（5134±1173）mL，血清肉毒碱浓度与肠内喂养总量呈明显正相关（r＝0.430， P＝0.022）。30例患者中，腹胀发生率为40.0%（12/30），腹胀组血清肉毒碱浓度较非腹胀组稍低（μmol/L：7.83±4.98比9.12±5.35，t＝0.707，P＝0.383）；腹泻发生率为26.7%（8/30），腹泻组血清肉毒碱浓度较非腹泻组稍低（μmol/L：8.27±5.78比9.73±4.78，t＝0.607，P＝0.576）。总住院时间为（34.72±16.66）d，住院时间≥45 d者（8例）血清肉毒碱浓度较＜45 d者（22例）明显降低（μmol/L：5.71±3.23比9.95±5.26，t＝1.627，P＝0.020）；但血清肉毒碱浓度与总住院时间无相关性（r＝-0.165，P＝0.385）。ICU住院时间为（18.60±10.72）d， ICU住院时间＞7 d者（27例）血清肉毒碱浓度较≤7 d者（3例）略有降低（μmol/L：8.44±5.00比13.24±3.65， t＝1.610，P＝0.119）；血清肉毒碱浓度与ICU住院时间无相关性（r＝-0.019，P＝0.293）。住院病死率26.67%（8/30），死亡组与存活组血清肉毒碱无差异（μmol/L：12.24±6.52比7.72±3.91，t＝-1.846，P＝0.098）；且血清肉毒碱浓度与住院病死率无相关性（r＝0.340，P＝0.066）。结论重症患者血清肉毒碱浓度明显下降，血清肉毒碱浓度与病情严重程度、血清TBil浓度相关；血清肉毒碱浓度较低的患者肠内喂养总量减少，住院时间延长。
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肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值
目的：探讨肺部超声评分（LUS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值，及与氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）等传统参数的相关性。方法采用前瞻性双盲队列研究，入选2013年10月至2014年12月北京华信医院重症加强治疗病房（ICU）符合柏林诊断标准的ARDS患者共62例。其中轻度14例，中度18例，重度30例；肺内源性37例，肺外源性25例；存活35例，死亡27例。一位观察者专门负责收集患者入院时的临床资料及临床评分，包括基线资料、血流动力学参数、乳酸、呼吸参数及APACHEⅡ、SOFA、CPIS评分；另一位观察者专门负责肺部超声检查、LUS评分及超声心动检查。采用双变量相关分析LUS评分与氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS评分的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS评分对轻、中、重度ARDS以及病死率的预测值、敏感度和特异度。结果 LUS评分与氧合指数呈显著负相关（r＝-0.755，P＜0.001），与APACHEⅡ评分（r＝0.504，P＜0.001）、 SOFA评分（r＝0.461，P＜0.001）、 CPIS评分（r＝0.571，P＜0.001）均呈显著正相关；肺内源性、肺外源性ARDS患者LUS评分均与CPIS评分呈显著正相关（r＝0.399、P＜0.05，r＝0.350、P＜0.05），且肺内源性ARDS较肺外源性ARDS的相关性更好。肺内源性ARDS患者LUS评分明显高于肺外源性ARDS患者（分：22.1±4.9比11.3±2.1，t＝11.667，P＜0.001）。轻、中、重度ARDS患者LUS评分分别为（9.9±1.7）、（14.0±1.4）、（23.6±4.1）分；LUS对轻度ARDS的预测值为7.0分，敏感度为87.0%，特异度为89.0%；对中度ARDS的预测值为11.0分，敏感度为89.0%，特异度为87.0%；对重度ARDS的预测值为18.0分，敏感度为90.0%，特异度为88.5%。死亡患者LUS评分为（24.3±3.8）分，存活患者为（12.7±2.9）分；分析ROC曲线下面积（AUC）得出，LUS评分19.0分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为84.0%，特异度为89.0%。结论床旁LUS简单易行，可以评估ARDS患者肺部通气面积的变化，进而评估病情的严重程度，可有效预测患者的预后和病死率。
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肺部超声监测在严重高原肺水肿中的应用
目的 探讨肺部超声在严重高原肺水肿中的应用价值.方法 采用前瞻性单盲病例对照研究方法,选择2015年2月至2017年5月青海大学附属医院收治的60例严重高原肺水肿患者,按不同海拔高度分为2500~3000 m组、3000~3500 m组、3500~4200 m组,每组20例.记录患者治疗前及治疗12 h、24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;通过血气分析测定动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2);应用床旁超声仪扫描并测定B线数目和肺动脉压(PAP),计算B线评分以反映肺水含量.各时间点B线评分与PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson相关分析.结果 60例患者无死亡或退出病例,均纳入终分析.不同海拔高度组间PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分差异均无统计学意义(均P>0.05);重复测量方差分析显示,不同海拔高度对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的效应无统计学意义(F值分别为0.312、0.014、1.098、0.236,P值分别为0.340、0.791、0.733、0.986).各组患者经积极治疗12 h起PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分即较治疗前明显改善,且24 h改善情况优于12 h(均P<0.05);重复测量方差分析显示,不同治疗时间对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的效应有统计学意义(F值分别为1844.270、121.690、1173.175、19426.968,均P<0.001),海拔高度和治疗时间对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的交互效应无统计学意义(F值分别为0.304、0.404、1.172、1.403,P值分别为0.875、0.805、0.327、0.591).Pearson相关分析显示,高原肺水肿患者治疗前后各时间点B线评分与PaO2/FiO2均存在显著负相关(r值分别为-0.579、-0.522、-0.386,均P<0.01),说明患者B线越多,肺水肿越严重,氧合就越差,而随治疗后B线减少,肺水肿逐渐缓解,氧合逐渐改善;治疗前及治疗24 h B线评分与APACHEⅡ评分均存在显著正相关(r值分别为0.484、0.536,均P<0.01),说明患者B线越多,病情越严重,而随治疗后B线减少,患者病情逐渐好转;而B线评分仅在治疗24 h与PAP存在弱相关性(r=0.317,P=0.014),说明PAP在反映患者肺水肿程度方面并非敏感指标.结论 严重高原肺水肿患者肺部超声B线越多,提示患者肺水肿越严重,病情越危急,但与PAP的相关性较差;肺部超声不仅局限于平原及低海拔地区,在高海拔地区,它也可作为严重高原肺水肿患者血管外肺水变化的有效监测手段.
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床旁快速检测妊娠期高血压疾病患者N端脑钠肽前体的临床意义
目的 观察妊娠期高血压疾病患者静脉全血N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化特点及与病情严重程度的相关性,探讨床旁快速检测NT-proBNP对妊娠期高血压疾病的诊断价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择山东省聊城市人民医院重症医学科2013年4月至2015年4月收治的妊娠期高血压疾病患者69例,其中妊娠高血压组16例,子痫前期组30例,子痫组23例;选择同期住院的30例年龄匹配的正常妊娠者作为对照组.计算各组妊娠期高血压疾病患者入重症加强治疗病房(ICU) 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;分别于入ICU 1、3、5d用床旁快速检测仪检测各组受试者静脉全血NT-proBNP,分析各组间NT-proBNP变化及其与病情严重程度的关系.采用受试者工作特征曲线(ROC)评估全血NT-proBNP水平对妊娠期高血压疾病的诊断价值.结果 APACHEⅡ评分子痫组＞子痫前期组＞妊娠高血压组(分:15.91±1.06、13.73±1.09、10.31±1.10,均P＜0.01).正常妊娠组NT-proBNP均低于125.00 ng/L,平均为90.00 (79.75,100.00) ng/L.妊娠期高血压疾病患者随着病情加重NT-proBNP逐渐增高,入ICU 1 d NT-proBNP子痫组＞子痫前期组＞妊娠高血压组[ng/L:1 960.00(1 226.00,3229.00)、859.50(626.75,2439.00)、505.00(171.25,604.05),P＜ 0.05或P＜0.01];经过治疗,子痫组、子痫前期组及妊娠高血压组患者NT-proBNP水平(ng/L)逐渐降低,5d与1d比较差异均有统计学意义[子痫组为310.00(210.00,430.00)比1 960.00(1 226.00,3 229.00),子痫前期组为265.00 (229.50,333.25)比859.50 (626.75,2439.00),妊娠高血压组为203.00(115.50,259.25)比505.00(171.25,604.05),均P＜0.01].妊娠期高血压疾病患者APACHEⅡ评分与入ICU 1 d NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.795,P=0.000).ROC曲线分析显示,全血NT-proBNP水平诊断妊娠期高血压疾病的ROC曲线下面积(AUC)为0.986[95％可信区间(95％CI)=0.753～ 0.924],当截断值为122.50 ng/L时,敏感度为97.1％,特异度为100.0％.69例患者无一例死亡,均好转出院.结论 妊娠期高血压疾病尤其是子痫患者的全血NT-proBNP水平明显增高,与病情严重程度相关,治疗后随病情好转而逐渐下降.床旁快速检测患者全血NT-proBNP水平可作为诊断妊娠期高血压疾病和评估病情的手段.
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为普及推广病情严重度评分系统的调查研究
目的 临床医师对患者的病情严重程度进行评估是日常工作中一项重要内容,本课题组在前期工作中总结出了适合我国国情的患者病情严重程度的方法,即多器官功能障碍评分系统.为普及推广病情严重度评分系统,课题组采用互联网调查工具对临床医师人群进行了相关内容的调查研究.方法 选取107位临床医师作为调查对象.独立设计调查问卷,在网络中向临床医师发放.收集调查对象的基本情况、对于各病情严重度评分系统的知晓情况以及分析应用病情严重度评分系统在诊断病情严重高度方面的准确率.结果 问卷调查结果显示,在各病情严重度评分系统中,SOFA评分系统的知晓率较高,可达75.7％.不同专业、不同学历、是否进行规培等因素均会影响病情严重度评分系统的知晓率,但统计学比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 调查结果显示,以住院医师为主的调查人群中,疾病严重程度评分系统知晓率并不高,还需加强推广普及.
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创伤性急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值及影响
目的：分析创伤性急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值及影响。方法：采用随机数字表法选取我院125例创伤性急危重症的患者，行抢救后，根据患者血糖变化程度，比较各组患者死亡率和成功率情况。结果：创伤性急危重症患者血糖值高于正常值3倍以内经抢救后，无死亡者，血糖变化程度在3倍及3倍以上的患者死亡率明显高于前者，经抢救死亡人数为5例，血糖变化程度为3倍以上的死亡人数占总死亡人数的80％，统计学上有意义（P＜0．05）。结论：创伤性急危重症患者血糖变化程度越大，患者越危险，血糖高于正常值3倍以上患者死亡率更高，在抢救过程中密切监测血糖值在评估病情严重程度方面具有重要价值，安全、有效，应该在临床上大量应用。
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应用电子鼻咽喉镜研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿上气道结构
目的 应用电子鼻咽喉镜观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿上呼吸道结构.方法 选择2015年6月—2017年6月于我院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿197例为观察组,选择同期因慢性咽喉炎于我院就诊的患儿200例为对照组,均行电子鼻咽喉镜检查.比较2组腺样体长径与后鼻孔的比值(ANR),腭、舌咽腔前后径塌陷度,左右径塌陷度,腭、舌咽腔塌陷度.结果 观察组轻度和中重度患儿ANR均高于对照组(P<0.05),观察组中重度患儿ANR高于轻度患儿(P<0.05);观察组中重度患儿腭咽腔前后径塌陷度、左右径塌陷度、腭咽腔塌陷度,舌咽腔前后径塌陷度、左右径塌陷度、舌咽腔塌陷度高于轻度患儿和对照组(P<0.05),观察组轻度患儿和对照组各指标之间差异无统计学意义(P>0.05).呼吸暂停低通气指数与鼾症患儿腭咽前后径及咽腔塌陷度、舌咽腔左右径及咽腔塌陷度呈正相关(P<0.05),即上述塌陷度越大,睡眠呼吸紊乱指数越大,患儿病情越严重;呼吸暂停低通气指数与腭咽腔左右径塌陷度和舌咽腔前后径塌陷度无相关关系(P>0.05).结论 应用电子鼻咽喉镜发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿存在上气道结构改变,且与其病情严重程度有一定相关性.
关键词： 电子鼻咽喉镜 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道结构 病情严重程度 -
改良早期预警评分对冠心病住院患者病情严重程度及预后的评估价值研究
目的：探讨改良早期预警评分对于冠心病住院患者病情严重程度及预后的评估价值。方法选取2015年1月—2016年1月期间我院收治的冠心病住院患者共218例，根据患者入院时疾病的状态，将其分为病危组和非病危组，再根据患者治疗后的结果，将其分为好转组和进一步治疗组。分别对每组患者进行改良的早期预警评分，并对评分结果进行统计学的处理分析。结果病危组与非病危组，好转组和进一步治疗组在改良的早期预警评分上差异具有统计学意义（P<0.05）。但改良的早期预警评分对于冠心病的病危程度以及预后效果ROC分析的线下面积均未达到0.7，敏感度也较低。结论改良的早期预警评分对于冠心病住院患者病情严重程度以及预后的评估具有显著效果，但仍存在一定的局限性，望广大医学研究人员予以关注，进一步改良早期预警的评分标准，使之发挥更大的临床价值。
关键词： 冠心病 病情严重程度 改良早期预警评分评估价值 -
急诊科疾病阶段分类评估与价值相关性研究
医院急诊科的主要任务是负责接诊,抢救急、危重病患者的生命,危重患者多,病死率高.既往将疾病分为"轻、中、重"3 级的评价方法太粗糙,不能准确反映疾病的严重程度及变化.即使同一个患者,不同医生或护士的判断结果可能有很大出入[1].因此,需要寻找一种能早期判断病情,客观、准确地评估危重疾病患者病情严重程度,分析疾病预后的评估方法.急诊患者分类评估就是通过建立三级评估系统将患者进行分类,通过评分来评估病情的轻重,从而有效地指导疾病的治疗.本研究就近2 年来我们通过建立三级评估体系,对急诊就诊患者随机评估,指导治疗的研究进行了总结如下.
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寻常型银屑病患者体质与病情严重程度的相关研究
目的:探讨寻常型银屑病患者中医体质类型与其病情严重程度的关系.方法:采用王琦中医体质量表对195例寻常型银屑病患者进行体质分布调查,分别采用客观指标皮损严重指数PASI评分法及主观指标Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者皮损面积、焦虑抑郁状态进行评分以评估病情严重程度,将各体质类型与病情严重程度主客观指标分别进行统计学分析,统计学方法包括秩和检验、卡方检验、方差分析以及非条件逐步多元Logistic回归分析.结果:①该研究中寻常型银屑病患者常见的中医体质类型为平和质(21%)、阳虚质(18%)、阴虚质(14%)、气虚质(12%).②9种体质类型患者PASI评分以阴虚质的平均分及平均秩和为高,各体质类型间差异无统计学意义(X2=3.97,P=0.860).(③9种体质类型患者之间SDS标准分(P=0.011)、SAS标准分(P=0.004)的差异均有统计学意义.逐步多元Logistic回归分析显示气虚质、阴虚质、气郁质是出现抑郁状态的危险因素(X2=18.43,P=0.031);非平和质是出现焦虑状态的危险因素(X2=15.331,P=0.000).结论:①平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质为本次研究中寻常型银屑病患者常见的中医体质类型.②阴虚质、气虚质、气郁质可能是银屑病病情较严重的危险因素.
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护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价
危重患者首诊科室常为急诊科,经过急诊科初步的应急处理后,为了进一步诊断或治疗,往往需要转运至其他科室接受相关检查和治疗.患者的身体状况、病情严重程度、特殊的治疗措施、转运人员的素质等多个因素可以影响到患者转运的安全,转运不当可能使患者病情恶化,甚至死亡[1 ～3].院内转运虽然时间短、距离近,但途中可能发生输液管道脱落等意外及消化、呼吸、循环、神经系统的并发症,影响患者预后[4～5].因此危重患者的转运应当谨慎小心,转运前主管医生应评估病情,判断转运的可行性.转运人员在转运中应当遵守相关制度,转运到相应科室后做好交接,以圆满完成院内转运[6].对危重患者的院内转运实施护理干预,能有效的减少转运并发症及意外的发生,改善患者预后.本研究对我院193例患者在院内转运过程中实施护理干预,效果满意,现报道如下.
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甲状腺相关眼病病情严重程度95例影响因素研究
目的 研究甲状腺相关眼病(tyroid associated ophthalmopathy,TAO)病情严重程度的相关影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月在南方医科大学南方医院内分泌科确诊的资料完整的95例TAO患者的临床资料,TAO的确诊参照Bartley标准,根据NOSPECS和磁共振(MRI)图像将TAO病情严重程度分为:轻度、中至重度、危及视力3个级别.用Logistic回归分析法分析95例TAO患者临床资料,如年龄、性别、吸烟史、Graves病治疗方式、甲状腺功能、甲状腺自身抗体(TRAb)等相关影响因素与TAO病情严重程度的关系.结果 由于自变量间存在共线性,病情严重程度的影响因素用logitic多元有序回归分析显示:只有吸烟(3= -1.505,P=0.005)和促甲状腺素受体抗体(β=0.031,P=0.005)2个变量进入回归方程.结论 甲状腺相关眼病的发生发展受多方面因素的影响,戒烟、恢复并维持甲状腺功能及其自身抗体水平的正常能够预防或改善甲状腺相关眼病的发生发展.
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急性有机磷中毒患者病情严重程度与谷丙转氨酶的相关性研究
目的：针对急性有机磷中毒患者病情严重程度与谷丙转氨酶的相关性进行分析。方法：随机选择与我校有合作关系的医疗机构接收的60例急性有机磷中毒患者，作为本次研究的对象，其中一般中毒程度的患者30例，严重中毒患者30例，对所有患者进行谷丙转氨酶检测，对检测值与急性有机磷中毒的程度之间的相关性进行分析研究。结果：从本次两种不同中毒程度的急性有机磷中毒患者的谷丙转氨酶检测值进行分析，随着谷丙转氨酶的升高，患者的中毒程度也随之加深，两者呈现正相关，严重中毒患者的谷丙转氨酶检测值与一般中毒程度患者的谷丙转氨酶检测值有显著的差异，P＜0．05，具有统计学意义。严重中毒组与轻度中毒组患者的中毒异常率有显著差异，重度组为96．67％，轻度组为16．67％，P＜0．05，具有统计学意义。结论：在急性有机磷中毒患者中毒程度的判断中，谷丙转氨酶是重要的判断指标，其检测值和急性有机磷中毒的严重程度呈现正相关。
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冠心病患者血清HMGB1及hs-CRP水平与冠心病严重程度的相关性
目的 探讨冠心病(CHD)患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与CHD严重程度的相关性.方法 选取2014年10月-2016年12月我院111例CHD患者设为观察组,另取同期体检健康者67例设为对照组;均抽取空腹静脉血检测血清HMGB1、hs-CRP;观察组再行冠状动脉造影检查,根据病史、检查结果及冠脉狭窄程度分为若干亚组[急性心肌梗死组(n=31)、不稳定型心绞痛组(n=39)、稳定型心绞痛组(n=41);轻度狭窄组(n=32)、中度狭窄组(n=46)、重度狭窄组(n=33)].对比各组血清HMGB1及hs-CRP水平,并分析冠脉狭窄程度与血清HMGB1及hs-CRP水平相关性.结果 观察组血清HMGB1及hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);急性心肌梗死组血清HMGB1及hs-CRP水平均高于不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组,不稳定型心绞痛组血清HMGB1及hs-CRP水平高于稳定型心绞痛组,且血清HMGB1及hs-CRP水平随冠脉狭窄程度加重而呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P＜0.05);CHD患者冠脉狭窄程度与血清HMGB1及hs-CRP水平呈正相关(r=0.755,r =0.591,均P＜0.05).结论 CHD患者血清HMGB1及hs-CRP表达水平较高,且与冠状动脉狭窄程度呈正相关,能够作为预测CHD严重程度的血清标志物.
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糖尿病脑梗死急性期TF、TFPI水平与其病情严重程度的关系
目的：探讨组织因子（ TF）、组织因子途径抑制物（ TFPI）在糖尿病脑梗死急性期的变化及与病情严重程度的关系。方法：以糖尿病脑梗死患者为研究对象，以美国国立卫生研究院卒中评分（ NIHSS）评价病情严重程度，以单因素分析、多元线性回归分析和相关分析相结合方法探讨TF、TFPI与糖尿病脑梗死患者病情严重程度的关系。结果：NIHSS评分≤12分组TF、TFPI、TF／TFPI、胆固醇和甘油三酯均显著低于NIHSS评分＞12分组，差异有统计学意义（均P＜0.01）；NIHSS评分与TF（r＝0.354，P＝0.012）、TFPI（r＝0.302，P＝0.027）、TF／TFPI（r＝0.410，P＝0.000）、胆固醇（r＝0.364，P＝0.006）和甘油三酯（ r＝0.334，P＝0.018）显著正相关；多元线性回归分析，结果表明TF、TFPI、TF／TFPI、胆固醇为糖尿病脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素（ P＜0.05）。结论：急性期血清TF和TFPI可能与糖尿病脑梗死患者的病情严重程度相关。
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支气管哮喘病人的护理体会与健康教育
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,属于非特异性炎症[1],是一种严重危害人类健康的常见病和多发病,本病的发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关,治疗病程长,发作频繁,严重影响患者健康和生活质量.大多数病人因缺乏有关的哮喘知识和对自身病情严重程度认识不足,而出现反复发作[2].哮喘虽不能根治,却可以很好的控制.
