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中医辨证论治学术思想进展
挖精掘髄,力主辩证辨证论治之精神,源自古远,是中医药学、中医临床的灵魂,也是中医体系总的指导思想.辨证论治的思想孕育于<内经>,发挥于<伤寒杂病论>.<伤寒论>提倡"六经辨证",<金医要略>提倡"脏腑经络先后病"."辨证论治"的内涵由此奠定基础.从<皇帝内经>、<伤寒论>、<金匮要略>、<温病条辨>、<太平圣惠方>、<圣济总录>、<普济方>、<本草纲目>等,都围绕理法方药,贯彻辨证论治的指导思想,从而达到治病救人目的.
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温病学说在皮肤科的应用
温病学说主要论述的是急性外感热病,在明清时期逐渐形成了独立的中医体系.温病学说不同于以往的中医外感病学说(代表为伤寒学说,主要关注人体对外感病的反应),它更关注对疾病本身的研究,主要研究疾病的流行、传变、预后等,对外感热病有着清晰的认识.
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中医气血之辨
在整个中医体系中,气和血是两个很重要的概念.在中医基础理论中,气的概念首先被重点论述于中医的哲学基础,此外,气和血又一起被论述于气血精津液中.在中医诊断学中,关于气血的辩证的理论是贯穿始终的.而中药学,以主治功效为标准进行药材分类,关于气病与血病也占了很大篇幅.
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中西医结合学习方法之我见
现在有的医生认为,中医和西医是两种不同的医学体系,两者之间的哲学思想、研究方法完全不同,很难真正有汇通之处,现时所谓的中西医结合,要么就是用现代的西医理论一点点地筛选中医体系或改造中医,要么就是形而上学地进行1+1式结合,所有这些做法,终只会降低中医的地位与价值,甚至灭亡中医,因此中医必须是纯中医,不能沾有任何西医的东西,西医亦应该走纯西医的道路.这其实是一种比较片面而封闭的观点,因为从历史发展的角度来看,两门医学都是开放的医学,一直都在自我更新,不断自我完善新的理论和观点.现代医学自清末传入我国以来,业已成为了我国的主流医学,中医生的行医环境已无可避免地与西医有接触.因此向西医学习,吸收西医先进观念,已成为中医继续向前发展的佳选择,同时也是一种历史趋势和必然.
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施今墨的教育贡献
在民国时期一大批名医耆宿有识之士,以施今墨先生为首创立了华北国医学院,在中医高等教育领域,在师授相传的基础上,创立了社会性开放式的新型办学模式.以德治教,坚持德才兼备的育人目标:在教学内容上,以中医体系为主,中西兼授、融会贯通;在教学方法上,以理论讲授为主,强调理论密切联系实际.施今墨先生在教育思想上继承之中有所发展,遵循之中有所创新、发扬之中有所提高,具有突出的特点和明显的创意,不愧为近代中医发展史上做出过巨大贡献的医学家、教育家.
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大医追梦者王国华
年逾花甲的北京市中西医结合医院针灸科主任王国华教授,从事的是中医体系中"不起眼"的针灸专业,但他当年不但由"全科"出道,而且研究领域也远超"针灸科"三字之外;他独创和发明过两种临床治疗方式,尽管应用到临床多年,效果独到,且获过政府奖,采访时却拿这些成就"不当回事儿";他的专业是医学,却对中医、西医、历史文化、哲学、物理、天文等均有深入研究,并与中医融汇贯通.这是一位在医术、医德、医道几个层面都十分"立体"的医者,更是一位令记者敬佩的学者……
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脉诊:格式化、神秘化、客观化——脉诊演进中若干重大问题的文化解析
1 “尊经法古”的准则与《脉经》的权威格式化 “尊经法古”是中国传统文化大的特色之一。孔子主张“述而不作”、“君子不器”,轻视自然科学规律本身的探索,开创“重道轻器”之先河。继而,以阐释研究《十三经》的“经学,则成为整个中国历史上重要、高深的大学问。” 这种文化惯性,自然而然地影响到中医学及脉诊,而这种影响的时间之长、范围之广、程度之深,是其他学科均无法相比的。“不为良相,便为良医”、“秀才学医,笼里捉鸡”。随着“良相”、“秀才”等儒者从事医学职业,经学的法则也随之引入中医体系,从此注释《内经》等经典,“补其未备”、“发其未发”,便成为中医学术之主流。蔡陆仙曰:“医书之有经,亦犹儒家之有六经也。六经所以载道,辨治乱与兴衰之轨辙。医经所以昌明学术,莫不胥由是焉……”(见《中国医药汇海》),从此,人们“理不离《内经》,法不出仲景”,不敢越雷池一步。 就脉诊而言,自晋代王叔和《脉经》确立“独取寸作者,全面地、实事求是地认识自我,这对于提高中医的辨证论治水平,减少无效治疗,促进中医学发展应该说是大有裨益的,并能消除那种片面的、以个人习惯行为的思维模式,这是中医自身发展和进步的关键之所在。3 用循证医学来减少中医的无效治疗 这里指的无效治疗,顾名思义是“没有效果的治疗措施或不能达到预期的治疗策略”。“循证医学不但重视个人临床经验,而且强调现有的好的研究证据”。中医在辨证论治过程中,按照中医的四诊合参确定的证型,经反复治疗无效时,不妨用循证医学的思想,把宏观的思维向微观方面倾斜一下,再去寻找一些病人的微观方面的资料与信息,这里并不是拿微观信息去改变中医的证型,而是用疾病微观的信息给病人提供更好地治疗咨询,减少中医的无效治疗。 中医同西医一样都存在着无效治疗,问题是如何正确地认识中医的无效治疗,及时改变这种无效治疗。中医的无效治疗原因是多方面的,除了和医生的理论水平与实践经验有直接关系外,中医理论产生的特定环境也是不可否认的原因。几千年前中医从实践中总结出来的辨证理论无疑对今天的临床实践仍有指导意义,但不要忘记的是,一切都在变,证在病,病在变,人在病,社会在变。不能古云亦云。因为中医是在特定的地理、社会环境中产生的,古人概括与总结的理论与实践,既受个人思维的限制,又受当时社会条件的约束,不可能达到更高的认识程度,有的是把自己一时、一事的经验记录下来,供后人借鉴。如《伤寒论》中提出的一些不治之证或死证,对现代临床显然毫无意义。如:“伤寒,下利,日十余行,脉反实者,死。”伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死,”等等。既然古代认为死证的论述,我们肯定会不认同,那么,传统中医的一些证候,现代也不一定会完全认同,该认的则认,该否的则否。所以,要减少中医的无效治疗,就要实事求是,要有所为,有所不为。
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对中医科学性的全面认识
对于"中医是科学的"这个命题,有人支持,有人反对.支持的人自然有其理由,这便是"中医治病有效",而且这点也是中医得以存在并有所发展的重要理由,也是反对者不可否认的.但反对者也有其理由,这便是"中医的理论是不可检验的,它没有试验基础"(请注意,这里的试验是指隶属于中医体系的试验,而非现代研究中的那种验证性试验).
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中医药服务利用界定与中医药现代化趋向
我国医疗卫生服务中存在着中医体系和西医体系并存的现状,在卫生服务工作中包括中医药卫生服务、西医药卫生服务以及中西医结合医疗卫生服务等.在医疗卫生服务的现实中,许多研究对象对自己是否利用了中医药服务并不明确.为更有利于在实际工作中明确和统计分析中医服务利用的信息,有必要对中医的服务利用工作进行界定.
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浅谈中医体质类型与临床辨治
近年来,随着对中医体质学说的进一步探讨,中医体系学说更加广泛运用于临床,为中医对疾病的预防、诊断、治疗,拓展了新的视野,笔者就中医体质分类及结合体质类型进行诊治的体会,简述于下.
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从五脏一体述慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)亦称慢性充血性心力衰竭,是心血管疾病主要的死亡原因之一.整体观是中医体系的主要特点,其核心是五脏一体.慢性心力衰竭的发生发展过程充分体现了五脏一体,试述如下.慢性心力衰竭属中医“水肿”、“喘证”、“心痹”等范畴.心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心,造成气血阴阳诸虚,或六淫外邪犯心,从而损伤心脏.为本虚标实之证,本虚为气虚、阳虚,标实为血瘀、痰浊、水饮,标本俱病,虚实夹杂.心气虚是发病基础,气虚血瘀贯穿始终,阴阳失调是病理演变基础,痰饮水停是其病理产物.病位在心,涉及到肺、肝、脾、肾.