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输尿管软硬镜联合同期治疗双侧输尿管结石的疗效观察
目的:探讨研究输尿管软硬镜联合同期治疗双侧输尿管结石的临床疗效与价值。方法选取泌尿外科100例双侧输尿管结石患者。按照随机原则分为A组及B组。其中A组患者50例,使用体外冲击波碎石;B组50例患者进行输尿管软硬镜联合同期进行治疗。将手术后结石彻底清除人数及术后并发症人数等结果进行比较。结果术后结石彻底清除人数及治疗时间比较显示A组患者结石清除人数多余B组,且住院天数显著少于B组;术后不良反应人数比较显示A组不良反应发生率人数显著少于B组( P<0.05)。结论输尿管软硬经联合同期治疗可将结石一次性完全清除。缩短治疗时间并减少并发症发生,有利于患者恢复并减轻经济负担。
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软骨发育不全性侏儒症患者麻醉管理一例
患者,男,53岁,身高131 cm,体重51 kg,ASAⅡ级,因双侧输尿管结石入院.术前访视患者为侏儒体型,头颅大小、躯于长度均似成人,四肢短小,下半身显著短于上半身,脊柱腰段前凸,间隙不清晰.智力发育正常,诊断为软骨发育不全性侏儒症.患者术前检查均未见明显异常,否认高血压、糖尿病病史;颈短,MallampaticⅢ级,张口度约三横指,可下牙反咬合上牙.拟在全麻下行输尿管镜气压弹道碎石术.
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小切口输尿管切开取石术38例分析
2000~2006年我们施行小切口输尿管切开取石手术38例,取得较好效果,现报告如下.临床资料1 一般资料 本组38例,男性22例,女性16例.年龄23~75岁,平均38.5岁.其中左侧输尿管结石16例,右侧输尿管结合20例,双侧输尿管结石2例.29例经B超、静脉肾盂造影或逆行肾盂输尿管造影,证实为患侧肾盂重度积水,梗阻以上输尿管明显扩张.9例曾经1~3次体外冲击波碎石无效.
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一次性输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科常见病,双侧输尿管结石也不少见,完全梗阻后可以引起急性肾后型肾功能衰竭,属于泌尿外科急重症。本科2010年1月至2013年3月采用一次性输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石34例,疗效满意。报告如下。
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输尿管镜下急诊处理梗阻性肾功能衰竭(附96例报告)
2001年8月至2004年8月,本院共行输尿管镜检查及治疗1060例,肾功能衰竭96例,均在输尿管镜下技术处理,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者,男44例,女52例;年龄10~68岁,平均45岁.双侧输尿管结石48例;解剖及功能性孤立肾输尿管结石梗阻24例;胃、结肠癌术后,腹膜后淋巴结转移压迫双侧输尿管导致肾功能衰竭24例.所有患者均因突发性少尿、无尿及不同程度氮质血症急诊入院,病程1~20d.血肌酐(SCr)520~1860μmol/L,血尿素氮(BUN)17.6~50.6mmol/L.24例中并发高血压32例,冠心病16例,糖尿病16例,既往行开放性肾、输尿管取石术24例.
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输尿管镜碎石治疗输尿管中下段结石228例分析
近年来,输尿管镜碎石术在各级医院广泛开展,技术日趋成熟,我院于2007年4月至2010年9月开展输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石228例,效果良好,现报道如下.1 资料和方法1.1 临床资料本 组患者228例,男125例,女103例,年龄18~66岁,平均(41.0±0.8)岁,单侧输尿管结石170例,单侧输尿管多发结石45例,双侧输尿管结石13例.输尿管中段结石84例,下段结石114例,膀胱壁间段结石30例.
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双侧输尿管结石急性梗阻并发大量尿性腹水
作者于近期诊治1例由于结石造成双侧输尿管急性梗阻所致梗阻性肾病并发急性尿毒症综合征和大量尿性腹水的病例,现介绍如下,并结合相关文献进行探讨.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术,具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点[1].在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时,输尿管镜下钬激光碎石术有独特优势[2].现将手术中的护理要点分析如下.1资料与方法1.1一般资料 2008年6月至2011年6月在许昌市中心医院就诊的输尿管结石患者103例,男62例,女41例.年龄17~80岁,平均42岁.病程1d至10年.其中左侧41 例,右侧50例,双侧12例.单发结石73例,多发结石(一侧多发或双侧输尿管结石)30例.结石横径0.6~2 cm.纵径0.6~2.7cm.11例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.95例合并同侧肾积水,其中重度肾积水24例,8例为阴性结石.7例合并有息肉,6例合并输尿管狭窄.术前均行X线腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、B超或CT检查证实输尿管结石.
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体外震波碎石治疗输尿管结石317例体会
自1995~2000年采用体外震波碎石(ESWL)治疗双侧输尿管结石317例,占同期泌尿系统结石患者的59.23%,效果满意,报告如下.
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双侧输尿管结石急性梗阻诊治体会
目的探讨双侧输尿管结石急性梗阻诊治方法.方法对24例双侧输尿管结石急性梗阻病例作回顾性总结分析.结果全组病例经输尿管切开取石术或输尿管逆行插管置输尿管导管引流或体外冲击波碎石(ESWL)等处理,症状消失,疗效满意.结论对于双侧输尿管结石急性梗阻的病例,经KUB,B超,CT或逆行造影可及时明确诊断,在处理上酌情直接行输尿管切开取石或输尿管逆行插管留置输尿导管引流或ESWL可取得满意疗效.
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双侧输尿管结石梗阻治疗方法的选择(附12例报告)
目的 探讨双侧输尿管梗阻选择佳的治疗方法.方法 对12例双侧输尿管结石梗阻患者根据病情分别行ESWL,经输尿管下镜气压弹道碎石和开放手术取石等治疗.结果 全部均及时解除输尿管梗阻而痊愈.结论 对双侧输尿管结石梗阻,应及时解除尿路梗阻,以输尿管镜碎石为重要.
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输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性肾功能不全29例临床分析
目的:研究输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全的疗效和安全性.方法:回顾29例双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全患者资料,均采用输尿管管路封堵器固定结石输尿管镜钬激光碎石解除梗阻,术中留置双J管,并比较手术前、手术后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24小时尿量的变化情况.结果:29例一次性手术成功,手术时间35~70 min;SCr、BUN于术后2天开始下降,25例术后1周SCr、BUN正常,4例SCr维持在286~437 μmol/L,BUN 13.0~19.3 mmol/L,术后4周影像学随访,29例无明显结石残留.术后随访3~9个月,结石无复发,28例肾功能正常,1例SCr维持在268~275μmol/L之间,BUN 13.0~14.1 mmol/L之间.结论:输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全安全、迅速、疗效显著,患者恢复速度快,可作为此类疾病重要的治疗方法之一.
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新疆南部少数民族儿童上尿路结石并急性肾功能衰竭
我院地处新疆南部少数民族(维吾尔、柯尔克孜族等)地区。1987~1999年我院共收治上尿路结石并急性肾功能衰竭少数民族儿童33例,其中维族32例,柯族1例。现报告如下。1 临床资料 本组33例,男18例,女15例,年龄3个月~11岁,平均3岁1个月。双侧输尿管结石19例(其中并发双肾结石7例,一侧肾结石8例),双侧肾结石9例(其中并发一侧输尿管结石4例),单侧输尿管结石(对侧肾缺如或发育不良)3例,左肾并右输尿管结石2例。以急性无尿为主诉入院者26例,以少尿为主诉入院者7例。无、少尿期2~4 d 24例,5~8 d 6例,>10 d 3例。所有患儿入院时均有不同程度的氮质血症,部分并发酸中毒、电解质紊乱及贫血、白细胞总数升高,血尿素氮为16~82mmol/L,血肌酐为280~1 024 μmol/L,并发酸中毒者24例,血二氧化碳结合力为6~17 mmol/L,<10 mmol/L者5例。血钾5.6~6.5 mmol/L15例;3.0~3.2 mmol/L 2例。贫血20例,血红蛋白为50~115 g/L,其中<100 g/L12例。白细胞总数(12~65)×109/L18例。并发肾积脓4例,右肾无功能1例,绿脓杆菌败血症1例,肺部感染2例,伴腰痛4例,血尿3例,脓尿2例,腹胀、呕吐26例,明显浮肿20例,发热7例(其中1例体温高于39C)。 入院后均行B超检查,行腹部X线平片检查7例,肾盂穿刺造影检查8例,IVU检查6例,同时复查血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血电解质及血、尿常规,以进一步明确诊断。2 方法与结果 31例入院后立即在抗感染、纠酸、备血等相应处理和准备后急诊行肾盂和(或)输尿管全程探查、取石术,并行肾或肾盂造瘘术。计行左侧手术14例,右侧手术12例,双侧输尿管一期手术3例,双肾分期手术2例,共对23个肾、27根输尿管成功取出结石,解除梗阻,结石直径为0.2~2.5 cm,多数为0.5~1.0 cm,结石成分以草酸盐及磷酸盐为主,且以磷酸盐结石居多。术中发现肾积脓者4例,其中1例并发右肾无功能而行肾切除。术后予以抗感染治疗,维持水、电解质及酸碱平衡,记出入量,保持各管道引流通畅等处理,每天复查血尿素氮、肌酐;1例在予以解痉、利尿等保守治疗后结石排出,梗阻解除;1例因其他原因拒绝治疗而出院。本组共有30例患儿肾功能恢复正常,痊愈出院,出院时各项检查结果均恢复正常,治愈率93.8%(30/32)。死亡2例(绿脓杆菌败血症、上消化道大出血并肺部感染各1例),病死率6.2%(2/32)。氮质血症消除时间2~20 d,其中5 d内消除者(26例)均出现长短不同的多尿期,尿量多者达2 500 ml/d。术后出现切口感染1例,应激性溃疡2例,其中1例并发上消化道大出血。共有15例患儿术后获得3~6个月随访,随访期间行IVU检查均示对侧尿液排泄通畅,梗阻解除。3 讨论 上尿路结石梗阻引起的肾功能衰竭属肾后性肾功能衰竭。尿路梗阻后引起肾盂积水、肾间质压力升高,使肾实质受挤压而受损伤。梗阻时间长引起反射性肾血管收缩,可使肾脏发生缺血性损害。本组23个肾脏术中见色泽均不正常,在取出结石、尿液引流后即见其色泽逐渐好转;此外梗阻使尿液引流不畅,易继发感染,加重肾损伤,终导致肾性肾功能衰竭。若在肾脏未发生严重实质性损害前及时解除梗阻,引流尿液,肾功能即可很快恢复,氮质血症可迅速消除。因儿童承受能力差,病情进展快,故一旦确诊为本病,应积极治疗,尽早解除梗阻。我们认为基层医院在输尿管肾镜未普及的情况下,应将手术取石列为首选治疗方案,我们直接采用手术取石解除梗阻,结果证明效果良好、安全可靠。手术应先作有输尿管结石、易取和安全的一侧,对侧手术则在2周~3个月内尽早进行。
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临床护理路径在输尿管软镜下钬激光碎石治疗双侧输尿管结石中的应用
目的 探讨临床护理路径在输尿管软镜下钬激光碎石治疗双侧输尿管结石中的应用价值.方法 以180例经输尿管软镜下钬激光碎石治疗的双侧输尿管结石患者为研究对象.根据随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组,每组各90例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予临床路径护理.比较两组的护理结局、术后恢复、健康知识掌握情况、患者对护理工作的满意度以及并发症发生情况.结果 观察组的功能健康、生理健康、心理社会健康以及健康知识和行为评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后下床和出院时间均短于对照组(P<0.05);观察组的健康知识掌握情况评分和对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05);观察组腰痛、血尿和逆行感染发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),观察组尿路刺激和并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 临床护理路径可有效改善经输尿管软镜下钬激光碎石治疗双侧输尿管结石患者的护理结局,提高患者对护理工作的满意度,缩短术后下床和出院时间,利于患者掌握健康知识,有效降低尿路刺激等并发症的发生率.
关键词: 临床护理路径 输尿管软镜下钬激光碎石 双侧输尿管结石 -
输尿管镜及经皮肾穿刺取石治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全的临床体会
目的 探讨输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石的手术方法和疗效.方法 本组32例均在输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石,术后双侧输尿管均留置双J管.结果 本组32例术后1个月复查KUB,结石排尽者25例(78.1%);肾功能恢复正常者26例(81.3%).术后3个月复查KUB(胶平片),结石排尽者28例(87.5%);肾功能恢复正常者29例(90.6%).3例肾功能未恢复者有改善.32例术后3个月IVU检查均显示双侧输尿管通畅.结论 双侧输尿管结石合并肾功能不全的患者选择输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石,并留置双J管,是一种适宜的腔内手术方法,创伤少,手术时间短,操作简单,安全有效.
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结石清胶囊治疗泌尿系结石55例
第一军医大学学员旅(510515) 笔者用本院制剂结石清胶囊治疗泌尿系结石55例,取得较为满意的效果,现报道如下.1 临床资料患者55例中,男38例,女17例;年龄大者57岁,小者22岁;病程长4年,短15天;单侧输尿管下段结石15例,双侧输尿管结石10例,单侧输尿管上段结石10例,肾结石20例.结石小0.3 cm×0.4 cm,大0.9 cm×0.6 cm.大部分伴有轻度肾盂积水.诊断标准:①有典型的肾绞痛及下腹部疼痛发作史,绞痛时向小腹、大腿内侧、会阴部放射,痛后出现肉眼或镜下血尿.②经B超检查,结石阳性并伴有肾积水.③腹部平片或行静脉肾盂造影检查结石阳性.符合其中2条者即确诊.
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输尿管软硬镜联合同期治疗双侧输尿管结石的疗效
双侧输尿管结石在临床中并不少见,传统治疗方法多采用分期治疗,随着微创技术的发展.输尿管软镜联合输尿管硬镜,双侧输尿管结石可一期处理.我院自2008-2011年共收治双侧输尿管结石患者39例,联合输尿管软硬镜进行碎石取石术,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男24例,女15例,年龄21~65岁,平均40.8岁.静脉肾盂造影或CTU检查诊断为双侧输尿管结石,其中双侧结石均为上段7例,左上段右中段结石4例,左上段右下段结石6例,左中段右上段结石6例,左中段右中段结石4例,左中段右下段结石2例,左下段右上段结石3例.左下段右中段结石2例,左下段右下段结石5例.
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双侧输尿管结石并梗阻性肾功能衰竭的处理
我院1996年1月至2003年10月共收治双侧输尿管结石并梗阻性肾功能衰竭25例,经输尿管插管配合体外震波碎石(ESWL)治疗及双侧输尿管同时切开取石手术治疗,效果良好,现报告如下.
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体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位
我院自1989年~1998年应用国产NE-3型体外冲击波碎石机采用B超定位,不用任何辅助措施,治疗输尿管结石730例,定位成功率100%,碎石率99.9%,结石排尽率99%,结果表明B超定位准确、迅速、安全,效果满意.临床资料本组730例,男性425例,女性305例,输尿管上段结石321例,中段结石158例,下段结石251例:其中双侧输尿管结石28例,多发结石(同侧输尿管2~3枚)17例,肾结石体外冲击波碎石术后形成石街16例,主要在输尿管中、下段,石街长者达7cm,结石大3.5cm×1.5cm,小0.6cm×0.4cm,平均1.8cm×1.0cm.
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输尿管结石的超声诊断-附76例分析
本文通过对76例"输尿管结石”的B超诊断分析,总结B超在输尿管结石诊断中的意义.本组病例均经临床手术或排石治疗后确诊.资料:76例患者中,男43例,女33例,年龄19岁~68岁,平均43.5岁.使用仪器为TOSHIBA 240A,探头频率为3.75MHz.临床上均有腰、下腹部疼痛,肉眼及镜下血尿,部分患者伴会阴部放射痛.探查方法:背部沿脊柱两旁探查输尿管腹腔段(上段)及第一狭窄;膀胱适度充盈状态下,两侧下腹加压探查输尿管盆腔段(中段),膀胱壁段(下段)及第二、三狭窄.结果:B超共检出结石84枚,其中5例为双侧输尿管结石,占7%;7例输尿管无扩张,占9.7% ;11例肾盂无积水,占15%;1例输尿管上段结石患者初次探查未见输尿管扩张及肾盂积水、结石,经饮水充盈检查后见上段输尿管扩张,并于上段输尿管内发现结石一枚.输尿管扩张内径大者15mm.结石形态多为梭形、卵圆形或圆形,后方伴声影.