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降钙素原在儿童CAP肺炎中的临床价值研究
目的 探讨降钙素原在儿童CAP中的临床价值.方法 回顾性收集2016年1—6月苏州吴中人民医院住院CAP患儿102例,将其按照所患疾病种类进行分组,其中细菌性肺炎组40例、病毒性肺炎组29例、支原体肺炎组33例;并与35名健康儿童进行比较,称为正常对照组;对比各组外周血PCT检测结果 及阳性数.将102例肺炎患者按照严重程度分组,分别为重症肺炎组37例,非重症肺炎组65;对比两组PCT与脏器功能指标的关系.结果 血清PCT水平与hs-CRP、WBC计数、中性粒细胞比率(NEUT%)呈正相关(P<0.01);细菌性肺炎患儿的PCT水平、PCT阳性率分别为(6.04±1.28)ng/mL、92.50%,均高于支原体肺炎和病毒性肺炎患儿(P<0.01);病毒性肺炎和支原体肺炎患儿PCT阳性率分别为3.40%、12.12%,与正常对照儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症肺炎组和非重症肺炎组患儿比较,重症肺炎组患儿的PCT水平、PCT阳性率均明显更高,差异有统计学意义(P<0.01);脏器功能损伤时PCT水平明显升高(P<0.01).结论 PCT水平用于早期鉴别肺炎病原类型,其价值优于hs-CRP、WBC等,且在判断肺炎严重程度、预测脏器损伤的发生方面具有重要意义.
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肠缺血-再灌流大鼠远隔脏器受损与中性粒细胞粘附扣留的关系
目的:研究肠缺血-再灌流过程中PMN聚集、活化在局部及远隔脏器损伤中的作用及机制.方法:检测大鼠肠缺血再灌流后不同时相全血和组织MPO活性、脏器功能、血浆LPS浓度,观察肠静脉血清对PMN上CD11b和CD18表达的影响.结果:全血和组织MPO活性在再灌流后0.5 h大幅度升高,再灌流后1 h,全血、小肠和肝组织MPO活性达峰值(P<0.05~P<0.01);肺组织MPO活性于再灌流2 h达峰值,再灌流6 h仍维持高水平(P<0.01);脏器功能指标的异常在再灌流后1~2 h明显(P<0.05),并与相应组织MPO活性变化正相关.再灌流后肠静脉血清刺激PMN上CD11b和CD18表达增加,分别与肝、肺组织MPO活性变化呈正相关关系(r=0.9852,r=0.9874,P<0.02).结论:PMN的聚集、活化参与肠缺血-再灌流过程中局部及远隔组织的损伤过程;PMN上粘附分子表达上调是肠缺血-再灌流后PMN聚集、活化的分子机制之一.
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急性胰腺炎肺损伤的诊治ⅡASC与重症急性胰腺炎肺损伤
重症急性胰腺炎(severe acute pancreafitis,SAP)发病早期即可伴有严重的重要脏器功能损伤,其中急性肺损伤极为常见,其发病机制尚未完全明了.
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左卡尼汀辅助治疗对维持性血液透析贫血及脏器功能损伤的影响
目的 分析左卡尼汀辅助治疗对维持性血液透析患者贫血及脏器功能损伤的影响.方法 收集2013年12月~2015年12月海军总医院收治的尿毒症患者90例,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各45例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上接受左卡尼汀辅助治疗.治疗后3个月,采用全自动生化仪测定血清贫血相关指标、残余肾功能;采用彩色多普勒超声仪测定心功能指标;采用肌电图仪测定周围神经病变指标.结果 观察组治疗后血清血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、铁蛋白含量及血细胞比容水平均显著高于对照组(P<0.05),血清血肌酐、尿素氮、胱抑素C及微量元素钾、血磷、钙含量均显著低于对照组(P<0.05),超声下每搏量、心输出量水平均显著高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径水平及舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值均显著低于对照组(P< 0.05),正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度水平均显著高于对照组(P<0.05).结论 左卡尼汀辅助治疗可缓解血液透析患者的贫血严重程度,减轻脏器及周围神经功能损伤.
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肝移植术中的液体管理
自20世纪60年代开展肝移植以来,尤其是环孢素的应用使得肝移植的成功率大大提高以后,肝移植已经作为肝脏疾病终末期的有效的一种治疗方案.由于肝功能衰竭导致严重的病理生理变化,以及肝移植手术的特殊性,肝移植围手术期的麻醉管理非常具有挑战性,术中的液体管理更是肝移植手术成功的重要保障.肝移植术中液体管理的目的是:维持有效血容量和血流动力学稳定,保障组织灌注和氧供,维护内环境稳定和凝血功能,防止重要脏器功能损伤.
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1例原发性血小板增多症并发下肢溃疡患者的循证护理
原发性血小板增多症( essential thrombocythaemia,ET)为造血干细胞克隆性疾病,以血小板增多、脾大、出血或血栓形成为主要临床表现,近三分之二ET患者无明显症状,初诊漏诊率高,若不及时治疗,常出现出血和血栓栓塞等并发症,造成重要脏器功能损伤,甚至危及生命[1]。2008年6月我院收治1例ET反复并发下肢溃疡的患者,我科运用循证护理,查阅相关文献,探讨ET并发下肢溃疡的原因、伤口护理方法、预防伤口复发的策略。现报道如下。
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主动脉隔离装置在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用的护理配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前治疗冠心病的主要外科手段.它避免了常规心脏手术带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤,降低了手术死亡率,尤其适合老年病人、低射血分数病人、合并重要脏器功能损伤的病人和其他重症冠心病病人.虽然其技术成熟且疗效显著,但其术后高达14%的神经系统并发症发生率仍然影响着远期预后.其原因与升主动脉硬化斑块松动或脱落相关[1].OPCAB传统术式的近端吻合口采用大隐静脉或桡动脉与升主动脉进行吻合,缝合时需用侧壁钳钳夹部分升主动脉,因此可能引起钳夹部位动脉硬化斑块脱落,增加全身栓塞尤其脑栓塞的发生率,同时还可能引起大隐静脉桥阻塞导致围术期心肌梗死[2].
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新生儿窒息与多脏器功能损伤
目的:为进一步加强围产期保健及新生儿窒息的预防,防止新生儿窒息导致新生儿多脏器损伤、伤残和死亡的发生.方法:对长治市妇幼保健院新生儿病房2005年1月~2007年1月收治的66例重度新生儿窒息导致脏器功能损伤及死亡情况的临床资料进行统计分析.结果:多脏器功能损伤发生率亦高达54.50%;宫内窘迫及高危妊娠与多脏器功能损伤无明显相关;多脏器损伤发生率与窒息持续时间呈正相关(r=0.369 7,P<0.05).结论:加强围产期保健,特别是产前保健,提倡和普及新法接生,采取新法复苏技术和手段,提高气管输氧率,减少不合理的呼吸兴奋剂的使用,复苏后及时转诊,尽可能缩短窒息时间,减轻窒息后缺氧缺血所导致的多脏器功能损伤及后遗症.
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连续静-静脉血液滤过在化学烧伤后急性肾功能衰竭中的临床应用
严重化学烧伤后,化学物质通过皮肤及呼吸道的吸收,致使脏器功能损伤,早期合并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)也较常见,因此有时烧伤并不太严重,但合并脏器功能障碍,增加救治的困难,常需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacenent thery,CRRT)治疗,CRRT包括连续动静脉滤过,连续静-静脉血液滤过(continuous venousvennus hemofiltration,CVVH)等,其中临床上常用的是CVVH.本次研究应用CVVH抢救治疗了化学烧伤后导致的ARF患者8例,收到了较好的疗效.现总结报道如下.
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血清促炎、抗炎因子在急性胰腺炎中的变化及意义
目前,炎症细胞因子在急性胰腺炎中的作用日益受到人们的关注,大量研究表明,疾病早期炎症介质过度释放是造成急性胰腺炎病情恶化、胰腺坏死及远隔器官损伤的重要原因之一.2000年3月至2001年11月,我们观察了急性胰腺炎患者早期血清促炎、抗炎介质水平及其与病情严重度、脏器功能损伤的关系.现分析如下.
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不同程度窒息对新生儿肾功能的影响
新生儿窒息后由于缺氧缺血引起各脏器功能损伤,肾脏功能损伤比较常见.我们通过对肾脏功能检查来了解肾脏损伤的程度,以便指导治疗.现报告如下.
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代谢性碱中毒致反复惊厥及多脏器功能损伤1例
1 临床资料患儿男,1岁,主因发热腹泻10天,反复抽搐3天,加重3小时于2004年3月6日入院.患儿10天前出现发热,体温高达40.7℃,伴有腹泻,大便为黄色稀便,到当地医院就诊,诊断为感染性腹泻伴重度脱水,给予补液、纠酸等处理,具体治疗过程不详.患儿腹泻减轻,但逐渐呈嗜睡状态,精神差,体温在37.5℃左右,入我院3天前患儿突然出现意识丧失,双眼凝视,四肢抽动等症状,每次1~2分钟不等,每日10余次发作.行头颅CT未发现异常.已报病危,患儿家长一度放弃治疗,后转入我院治疗.
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血栓调节蛋白在脓毒症脏器损伤中的抗炎作用
血栓调节素(thrombomodulin,TM)是血管内皮细胞合成的一种膜表面糖蛋白,是血管内皮细胞表面的凝血酶受体之一,在脓毒症伴发的脏器功能损伤时在抗凝血和减弱炎症反应方面都有着重要作用.现就其在抗炎症方面综述如下.
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新生儿败血症血清中降钙素原含量对炎症反应程度、脏器功能损伤的评估价值
目的:探讨新生儿败血症血清中降钙素原含量对炎症反应程度、脏器功能损伤的评估价值.方法:选取在本院进行治疗的新生儿败血症患儿48例作为观察组,另取同期在本院分娩的健康新生儿50例作为正常对照组,根据观察组血清PCT含量中位数进一步分为高PCT组、低PCT组各24例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组新生儿血清炎症介质含量,彩色多普勒超声诊断仪测定心脏功能损伤指标水平.结果:观察组外周血PCT含量显著高于对照组(P<0.05);高PCT组、低PCT组血清中炎症介质IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α含量显著高于正常对照组,PCT含量上升,血清炎症介质IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α含量增加(P<0.05);高PCT组、低PCT组常规超声参数CO、LVEF水平,二维斑点追踪成像参数GLSr、GCSr绝对值低于正常对照组,血清中心肌损伤指标cTnⅠ、H-FABP、HBDH的含量高于正常对照组,PCT含量上升,CO、LVEF水平及GLSr、GCSr绝对值降低,指标cTnⅠ、H-FABP、HBDH的含量增加(P<0.05).结论:新生儿败血症血清中PCT含量与炎症反应程度、心功能损伤程度呈正相关,可作为早期判断病情严重程度及靶器官损伤的可靠指标.
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运动控餐后血糖,监测心率保安全
运动对糖尿病病友控制餐后血糖的作用不言而喻.控糖运动对运动强度有一定限制,不能盲目地大量运动,因为高强度运动一方面促使胰岛素拮抗激素分泌,导致血糖进一步升高;另一方面还促使血浆过氧化脂质增多,使机体处于氧化应激状态,加重原有脏器功能损伤;而中等强度及以下运动能使肌肉有效利用葡萄糖和游离脂肪酸,有利于体内脂肪燃烧.