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TNF-α检测在SIRS和MODS患者中的意义
目的探讨血清TNF-α水平测定在SIRS和MODS患者中的临床意义.方法51例患者分SIRS组和MODS组,测定其血清TNF-α值,同时进行APACHEⅡ评分,并以25例健康人为对照组.结果SIRS组较对照组,MODS组较SIRS组,MODS组中死亡者较存活者,血清TNF-α值显著升高(P＜0.01).结论对SIRS及MODS患者测定血清TNF-α值,有助于判断疾病的转归及预后.
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感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析
目的 探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标.方法 对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定,8小时后再次血乳酸测定,并计算乳酸清除率,比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系.结果 APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组(P<0.05),APACHEⅡ评分>30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组(P<0.01).动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关,死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组.8小时血乳酸清除率大于10%全部存活.结论 随着APACHEⅡ评分增高,动脉血乳酸浓度也相应增高;动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,乳酸清除率动态反应病情进展,是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标.
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血乳酸、乳酸清除率和氧合指数对重症脓毒症患者预后评估的临床价值
目的 探讨血乳酸、乳酸清除率和氧合指数在重症脓毒症患者预后评估中的临床价值.方法 选择46例因重症脓毒症入住ICU的患者,按照28d预后分为生存组和死亡组.比较两组血乳酸浓度、乳酸清除率、氧合指数和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,并建立ROC曲线.结果 乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分在两组患者中差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),乳酸、乳酸清除率、氧合指数与APACHEⅡ评分存在明显正相关(r=0.932,P=0.012).乳酸、乳酸清除率、氧合指数阳性项目越多,28d病死率越高.乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.715、0.744、0.701、0.759.结论 血乳酸浓度、乳酸清除率和氧合指数与APACHEⅡ评分显著相关,可以预测重症脓毒症患者的预后.
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危重病患者细胞免疫功能的评价
目的探讨危重病患者外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)活性与APACHEⅡ评分及预后的关系.方法观察30例ICU的危重病患者(APACHEⅡ评分≥16)的细胞免疫功能、血清白蛋白水平.结果APACHEⅡ评分＞20患者的NK细胞活性低于APACHEⅡ评分≤20者(10.7±4.0与11.7±5.7,P＜0.05);经过加强治疗病情好转者,入ICU时外周血NK细胞活性、白蛋白水平高于病情恶化者[(14.3±5.1)%与(8.9±31)%,P＜0.01];(32.7±5.3)g/L与(29.0±2 5)g/L,P＜0.05];30例患者NK细胞活性与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.387,P＜0.05);治疗好转的11例患者两周后外周血CD8水平、NK细胞活性较入ICU时升高[(28.2±5.8)%与(21.3±10.2)%;(19.4±9.3)%与(13.7±4.5)%,均P＜0.05],但CD4/CD8比值下降(1.64±0.45与2.15±0.89,P＜0.05).结论外周血NK细胞活性可以反映危重病患者免疫功能并提示预后;危重病患者即使预后较好,仍存在细胞免疫功能的抑制.
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APACHⅡ评分在高龄COPD患者急性加重期的临床价值
目的 比较分析APACHE Ⅱ评分在高龄慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的病情及预后的评估价值.方法 分析我院收治的共279例高龄慢性阻塞性肺疾病患者(≥70岁)的临床资料,随访30天.所有病例均逐一采用APACHEⅡ评分分别行入院时、治疗后的动态评分,按预后分为存活组和死亡组,按不同治疗方法分为药物治疗组、无创通气组和有创通气组.比较各组的APACHEⅡ评分.结果 入院时存活组患者,明显低于死亡/复发组的APACHEⅡ评分,治疗后存活组的APACHEⅡ评分降低为(9.86±1.46),病情也明显缓解.入院时药物治疗组(193例)的APACHEⅡ评分为(9.97±1.76)、无创通气组(61例)APACHEⅡ评分为(15.20±1.25),有创通气组(25例)评分为(21.16±2.84),APACHEⅡ评分＞24分的患者病情较重,住院时间长,预后差.结论 APACHE Ⅱ评分有助于高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情轻重的评估及预后评价并指导临床治疗.
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老年重症肺炎血清胆碱酯酶、前白蛋白与预后
目的 了解老年重症肺炎血清胆碱酯酶(CHE) 、前白蛋白( PA)变化特点及临床意义.方法 47例老年重症肺炎患者,治疗后按转归分为治愈/存活组(A组)24例和未愈/死亡组(B组)23例,均于入组当天检测血清CHE、PA、CRP,并行APACHEⅡ评分;于入组第3天检测血清CHE、PA.20例健康老年人为对照组(C组).结果 与A组比较,B组第1天及第3天血清CHE、PA均明显降低(P均<0.01) ; CRP及APACHE Ⅱ评分均明显增高(P 均<0.01).两组与C组比较,血清CHE、PA均明显降低(P均<0.01).APACHEⅡ评分与血清CHE及PA呈负相关,r分别为-0.568及-0.399(P均<0.01).结论 血清CHE、PA的变化能反映老年重症肺炎病情严重程度及预后.
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APACHEⅡ评分对AECOPD患者病情评估的临床价值研究
目的 评价急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者病情评估的临床价值.方法 对232例COPD急性加重期患者入院后2 h内进行APACHEⅡ评分,随访30 d后按预后分为存活组和死亡组,按临床处置方式分为药物治疗组、无创通气组和有创通气组.比较各组的APACHEII评分,行受试者工作特性曲线(ROE)分析.结果 ,死亡组的APACHEII分值显著高于存活组.无创通气组ROC曲线下面积0.770,佳截断值为18分.有创通气组ROC曲线下面积0.969,佳截断值为28分.死亡组ROC曲线下面积0.946,佳截断值为24分.结论 APACHEII评分有助于评估COPD急性加重期患者的病情并指导其临床处置方式.
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急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素分析
目的：分析急性有机磷农药中毒（ AOPP）致呼吸衰竭的相关临床因素，为制订有效的预防及干预措施提供科学依据。方法回顾分析94例重性AOPP患者临床资料，根据血气分析结果将患者分为呼吸衰竭组（41例）和非呼吸衰竭组（53例），观察患者的APACHEⅡ评分、胆碱酯酶、血糖、血清淀粉酶、肝肾功能及心肌酶谱等指标。结果胆碱酯酶水平呼吸衰竭组患者低于非呼吸衰竭组患者（P＜0．05）；APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肝肾功能及心肌酶谱等，呼吸衰竭组患者高于非呼吸衰竭组患者（P＜0．05）；Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、胆碱酯酶及血清淀粉酶与呼吸衰竭相关。结论 APACHEⅡ评分、胆碱酯酶及血清淀粉酶水平可作为AOPP引起呼吸衰竭的预测指标。
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降钙素原与全身炎性反应综合征患者病情严重程度关系的探讨
全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症已成为重症监护治疗病房(ICU)中危重病患者主要死亡原因.目前在ICU临床诊疗过程中主要使用评分的方法来评估病情严重程度,如急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),但应用繁琐.而降钙素原(PCT)作为一个新的炎性指标,在脓毒症的诊疗中得到了广泛的应用[1],并观察到其与感染的严重程度密切相关[2].本研究旨在探讨血清PCT水平与SIRS患者病情严重程度的关系.
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APACHEⅡ评分系统在危重病人抢救中的应用
目的 研究APACHEⅡ评分应用于危重病人病情的评价及对病人经评分后接受综合治疗的及时干预时间和抢救成功率的影响.方法 回顾性分析我院174例危重患者,应用APACHEⅡ评分系统对其进行评分,选择APACHEⅡ评分相近患者ICU组80例,对照组94例,应用死亡率预测方程计算死亡风险率;通过比较综合应用各种仪器设备、技术对ICU患者与对照组患者抢救的及时干预时间,比较各组患者抢救成功率.结果 ICU内科患者的平均及时干预时间为3.2 h,抢救成功率为82.93%,内科对照组的平均及时干预时间为8.9 h,抢救成功率为63.27%.ICU外科患者的平均及时干预时间为3.5 h,抢救成功率为82.05%,外科对照组的平均及时干预时间为9.1 h,抢救成功率为60.00%.ICU组平均及时干预时间明显少于对照组(P＜0.05),抢救成功率明显高于对照组(P＜0.05).结论 ICU使用APACHEⅡ评分对危重病人的病情进行评价,缩短了病人接受综合治疗的及时干预时间,提高了危重患者的抢救成功率.
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不同评分系统在神经内科急诊患者中的应用
目的:探讨不同评分系统在神经内科急诊患者中的应用效果.方法:分别采用重症监护护理评分系统(ICNSS)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及化急性生理学评分系统Ⅱ(SAPSⅡ),对200例神经内科急诊患者进行评价,计算3种评分系统的生存值、预计病死率以及总体的反馈情况.结果:3种评分系统对神经急诊患者的死亡预测准确度比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗效果好的是SAPSⅡ,其次APACHEⅡ,后是ICNSS.结论:上述3种评分系统均能够有效地判断神经内科急诊患者病情危重程度且能及时有效地进行治疗,其治疗的可靠度为SAPSⅡ＞APACHEⅡ＞ICNSS,而SAPSⅡ参考价值、使用价值和系统全面等方面优于其他两种评分系统,更值得推广和应用.
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APACHEⅡ和CTSI评分标准对急性胰腺炎病情评估的价值
近年对急性胰腺炎(AP)的严重度评估有了很大进展,目前临床上应用广泛的是APACHEⅡ和Balthazar CT严重指数(CTSI).本研究比较了上述两种标准在评估轻型和重型AP患者预后方面的价值.现报告如下.
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APACHEⅡ对老年胸科危重病人预后评估的护理学意义
采用APACHEⅡ评分系统对60例年龄≥65岁开胸手术病人进行回顾性评分.结果60例病人APACHEⅡ评分均值为14.60±7.14;死亡组(7例)评分为22.14±8.11,存活组(53例)为13.80±6.47,死亡组评分显著高于存活组(P＜0.01).随着APACHEⅡ评分的增高,并发症增多,实际病死率与预测病死率均呈上升趋势,两者之间呈显著相关性(r=0.80,P＜0.01).提示APACHEⅡ评分系统对预测老年胸科危重病人的术后并发症及病死率有重要的临床护理意义.
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ICU危重病患者预后与APACHEⅡ评分变化率的关系
目的:分析ICU危重病患者预后与APACHEⅡ评分变化率的关系.方法:采用前瞻性研究方法,选取ICU的危重病患者634例,按28 d生存率分成生存组(493例)与死亡组(141例),比较2组第1天APACHEⅡ(A-PACHEⅡ1),第2天APACHEⅡ(APACHEⅡ2)及APACHEⅡ变化率的差异.结果:2组APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率差异有显著统计学意义(P＜0.01).APACHEⅡ1与APACHEⅡ变化率显著正相关(r=0.104,P=0.009),与预后显著正相关(r=0.296,P=0.000),APACHEⅡ变化率与预后显著负相关(r=-0.352,P=0.000).APACHEⅡ1和APACHEⅡ变化率ROC下面积分别为0.303、0.742.APACHEⅡ变化率的截断点为0.19(敏感性99％,特异性92％).结论:APACHEⅡ变化率对ICU危重病患者的预后判断有一定的临床价值.
关键词： APACHEⅡ APACHEⅡ变化率 预后 -
营养风险筛查2002和APACHEⅡ与老年危重患者预后的关系
目的:探讨营养风险筛查2002 (NRS2002)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)与老年危重症患者预后的关系.方法:根据患者的预后,分为存活组和死亡组,比较2组间NRS2002值与APACHEⅡ值的差别;再根据APACHEⅡ值分为3组,比较3组NRS2002值和病死率的差别;后以NRS2002值和APACHEⅡ值为自变量进行logistic回归分析,探讨NRS2002评分和APACHEⅡ评分与老年危重症患者预后的关系.结果:158例老年危重症患者中,48例死亡,110例存活,死亡组NRS2002值及APACHEⅡ值显著高于存活组(均P＜0.01),随着A-PACHEⅡ值增加,NRS2002值、病死率逐渐升高,各组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05);logistic回归分析显示,N RS2002值和APACHEⅡ值与患者预后呈正相关.结论:老年危重症患者,NRS2002值与APACHEⅡ值越高预后越差.
关键词： APACHEⅡ 营养风险筛查2002 危重症 老年患者 预后 -
血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义
目的:探讨血清降钙素原水平对急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的临床意义.方法:60例患者分为脓毒症组20例,严重脓毒症组40例.在24 h内检测2组患者血清白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原水平,计算急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线).另外,根据28 d后的生存结局,将严重脓毒症组分为存活组18例,死亡组22例.采用多因素logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素.结果:严重脓毒症组同脓毒症组相比,降钙素原(17.02 ±2.09)vs(1.85±0.31) ng/mL,白细胞计数(17.96±9.45)vs(11.11±4.95)×109/L,APACHEⅡ评分(25.63 ±6.56) vs (15.00±6.58),均有统计学差异(均P＜0.05);ROC曲线分析显示,降钙素原的曲线下面积(AUC)为0.889,与APACHEⅡ评分的曲线下面积(0.866)相当,其截断值为10.12 ng/mL,敏感性为87.5％,特异性为81.2％.严重脓毒症死亡组同存活组相比,仅APACHEⅡ评分(29.25 ±6.02 vs 22.00 ±6.00,P＜0.05)存在统计学差异,多因素logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分(OR=1.227,95％ CI 1.034 ～1.456,P=0.019)是预测死亡的独立危险因素.结论:降钙素原有助于早期诊断严重脓毒症并评估病情的严重程度,但初始降钙素原水平不能预测严重脓毒症患者的预后.
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胰腺癌切除术后并发症及其危险性预测
目的总结术前应用APACHEⅡ评分结合营养状况对胰腺癌治愈性切除术后并发症及死亡危险性的预测作用.方法对连续165例胰腺癌治愈性切除术患者行分组对比研究,比较有与无并发症组患者的评分,比较低、中、高危3组及营养正常,轻、中、重度营养不良4组不同营养状况,3种术式患者的术后并发症发生率和死亡情况.结果有与无并发症组间APACHEⅡ评分的总分和B、C项分差异显著(P<0.01).评分低、中、高危3组患者并发症发生率分别为8.33%、27.27%和38.10%(P<0.01).营养正常、轻、中、重度营养不良患者并发症发生率渐增高(21.88%、26.98%、35.48%、42.86%).胰十二指肠切除、远端胰切除和全胰切除患者的并发症发生率分别为22.54%、44.44%、64.29%(P<0.01).死亡4例评分平均为17.5分,均为中危和中度营养不良以上及联合器官和/或血管切除患者.结论术前APACHEⅡ评分能较好地预测胰腺癌切除术后并发症和死亡危险,营养状况可作为评分补充.术前充分评估对降低术后并发症和死亡率及合理抉择手术可行性和术式至关重要.
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不同血滤方式对重症急性胰腺炎病人血浆细胞因子的影响
目的比较单次短时血滤(SSVVH)和间断短时血滤(ISVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)病人血浆细胞因子的影响.方法对符合血滤(HF)指征的58例SAP病人分别行SSVVH(SS组)或ISVVH(IS组)治疗17、21例,20例未行HF者作对照(N组).观察各时点TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1ra、IL-2、IL-10的血浆水平,以APACHEII评分、液体负平衡出现时间衡量病情变化.结果 HF组的APACHEII评分在入院第1天即显著下降,第4天起显著低于N组,且IS组较SS组更低,P均<0.05;HF组血浆TNF-α、IL-6水平在入院第4、10天较N组显著降低,且IS组较SS组更低,P均<0.05;入院第10天,HF组IL-2和IL-10的水平及促抗炎因子比值明显高于N组 (P<0.05).N组、SS组和IS组分别有1、1、0例中转手术和3、2、0例死亡,出现液体负平衡时间分别为入院(5.9±1.8)d、(3.5±2.1)d和(2.7±1.4)d.结论 ISVVH较SSVVH在降低SAP病人血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高IL-2、IL-10水平,纠正促抗炎细胞因子失衡方面作用更强,这与病情的变化和疗效相吻合.
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APACHEⅡ早期预警评分对急危重症患者预后价值初探
目的:研究APACHEⅡ评分在急危重症患者预后判断中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院2008年7月至2011年7月纳入的急危重症患者237例.分别于入院后24,48,72 h对每位患者进行APACHEⅡ评分及恶化危险性预测.且计算各分数段及总体的阳性率和敏感率验证预测结果的有效性.结果:①恶化组评分显著高于好转组(P＜0.01).肺部感染APACHEⅡ评分均高于其他组(P＜0.05).心血管与脑血管疾病组48 h内评分无显著差异,72 h两组间评分有显著性差异(P＜0.05).②各分段间预测病死率均有显著差异(P＜0.01).评分值＞25时,实际和预测病死率分别为70.3％和(84.1±7.6)％；评分与实际病死率有显著正相关(P＜0.01),与预测病死率亦呈显著正相关(P＜0.01).结论:APACHEⅡ评价系统在急危重症预后判断中具有一定临床指导意义,当有APACHEⅡ评分值增高时,应对患者给予加强治疗.
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APACHEⅡ评分系统对ICU妇科肿瘤患者预扣的判断价值
为了解APACHEⅡ评分系统对ICU监护的妇科肿瘤患者预后的预测价值，对37例妇科肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析。
