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急性胰腺炎保守治疗体会
目的:探讨早期保守治疗对急性胰腺炎预后的影响.方法:对2002～2010年40例急性胰腺炎患者进行液体治疗后回顾性分析,按时间分两组,2002年1月～2006年8月患者19例给予液体正平衡治疗,2006年9月～2010年12月患者21例给予液体负平衡治疗.结果:2002年1月～2006年8月组19例中有2例发展成重症胰腺炎,转入上级医院继续治疗.2006年9月～2010年12月组21例中有3例入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡1例.结论:对急性胰腺炎行早期液体治疗,尤其是行液体负平衡治疗能有效地预防急性胰腺炎病情进一步加重,即使对重症胰腺炎也能减少并发症,降低死亡率,改善预后.
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液体负平衡应用在机械通气撤机过程中临床作用分析
目的 分析机械通气撤机过程中应用液体负平衡的有效性.方法 选取2016年1月~12月我院收治的需要行机械通气治疗的危重症患者60例作为研究对象,在其符合撤机标准后,分为两组,对照组行液体正平衡,观察组行液体负平衡,对比两组应用结果.结果 观察组患者的液体日均入量显著少于对照组,脱机当天液体负平衡更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间短于对照组,撤机成功率高于对照组.结论 机械通气撤机过程中应用液体负平衡的有效性显著,值得推广.
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早期液体负平衡对右室增大性先天性心脏病术后早期恢复的影响
目的 通过对右室增大性先天性心脏病(先心病)患儿进行早期液体负平衡的随机对照研究,验证是否该治疗措施有利于改善这部分患儿的早期预后.方法 选取2017年1月至2017年6月在我院行体外循环下纠治手术、右心受累的120例复杂先心病患儿,在术后3 h内循环状况稳定后分为早期液体负平衡组(Group-E组)以及对照组(Group-C组).分别对两组患儿治疗前、术后第1天及术后第2天相关的血流动力学参数和预后指标进行比较.结果 Group-E组施行液体负平衡治疗开始于术后(4.39±0.85)h,Group-C组为术后(10.17±2.77)h(P<0.05).术后第1天Group-E组的血管外肺水指数(ELWI)明显低于Group-C组,液体负平衡更为明显(P<0.01),N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)更低(P<0.01);术后第2天,两组患儿ELWI对比无明显差异,而Group-E组在NT-proBNP(P<0.01)、液体负平衡率(P<0.05)仍保持更低的水平.Group-E组的再插管发生率明显低于Group-C组(P<0.05),呼吸机支持时间和ICU滞留时间也明显低于Group-C组(P<0.01).结论右室增大的复杂先心病患儿在术后无明显容量反应性、右室明显增大、室间隔左偏的状态下,早期施行液体负平衡能更早实现液体负平衡,减少血管外肺水,减少撤机相关性肺水肿的发生,减少再插管率,帮助患儿更早撤离呼吸机以及缩短ICU滞留时间.
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重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系
目的 探讨重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系.方法 研究时间为2015年2月到2018年1月,选择在本院MICU诊治的重症肺炎患者60例作为研究对象,根据随机抽签原则分为观察组与对照组,各30例.所有患者都给予呼吸机支持治疗,观察组给予液体负平衡干预,对照组给予液体正平衡干预,记录与观察两组预后.结果 观察组的液体日均入量与日均出量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),脱机当天液体平衡量与对照组对比也有显著差异,有统计学意义(P<0.05).观察组的呼吸机通气时间少于对照组,2周内撤机成功率高于对照组(96.7％和73.3％),对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡能提高撤机成功率,缩短呼吸机支持时间.
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创伤性休克的液体超负荷分析
目的 探讨创伤性休克患者发生液体超负荷的原因和治疗方法.方法 总结存活时间超过24 h的286例创伤性休克患者,对休克纠正后出现全身性水肿患者进行分析,比较存活与死亡患者在伤后第1～8天的液体出入量.结果 286例创伤性休克患者中,出现水肿者262例(91.6%),存活232例(88.5%),死亡30例(11.5%).死亡组的液体入量明显多于存活组(P＜0.05),液体出量则显著少于存活组(P＜0.05或P＜0.01).存活组在伤后第4、5天出现液体负平衡即液体出量大于液体入量600～700mL(P＜0.05),而死亡组未出现液体负平衡现象.结论 创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷,液体出量增加甚至出现液体负平衡现象,预示着病情好转,此时只要生命体征稳定即可,不宜过分强调出入量平衡而大量补充液体.
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液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系
目的:探讨液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系.方法:对78例感染中毒性休克患者的临床资料进行回顾性研究.结果:78例感染中毒性休克患者在抗体克治疗后7 d内出现液体负平衡者50例,存活42例;持续液体正平衡者28例,存活8例.在老年(≥60岁)、APACHEII评分≥20、血清白蛋白≤30g/L、血肌酐≥200 μmol/L等条件下,患者出现液体负平衡的几率较低(P＜0.05).结论:感染中毒性休克患者在抗休克治疗后7d内出现液体负平衡提示预后良好.
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7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响
目的探讨7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响.方法连续52例择期腹部大手术病人,配对分为两组对比.术毕进入SICU后,研究组(n=26)应用7.5%高渗盐水(4 ml/kg),后续平衡液;对照组(n=26)仅用平衡液.比较两组病人的液体平衡量、体重变化、PaO2/FiO2比值,以及并发症发生率和死亡率.结果与对照组相比,研究组手术日和术后48 h的液体正平衡量减少(P<0.001);术后体重增加幅度降低(P<0.001),体重下降时间提前(P<0.001);术后PaO2/FiO2比值较高(P=0.000111);术后总体并发症发生率和肺部感染发生率较低(P=0.0175,P=0.0374).结论 7.5%高渗盐水可减少择期腹部大手术后的液体正平衡量,促进液体负平衡提前出现,有明显的抗炎作用.
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不同血滤方式对重症急性胰腺炎病人血浆细胞因子的影响
目的比较单次短时血滤(SSVVH)和间断短时血滤(ISVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)病人血浆细胞因子的影响.方法对符合血滤(HF)指征的58例SAP病人分别行SSVVH(SS组)或ISVVH(IS组)治疗17、21例,20例未行HF者作对照(N组).观察各时点TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1ra、IL-2、IL-10的血浆水平,以APACHEII评分、液体负平衡出现时间衡量病情变化.结果 HF组的APACHEII评分在入院第1天即显著下降,第4天起显著低于N组,且IS组较SS组更低,P均<0.05;HF组血浆TNF-α、IL-6水平在入院第4、10天较N组显著降低,且IS组较SS组更低,P均<0.05;入院第10天,HF组IL-2和IL-10的水平及促抗炎因子比值明显高于N组 (P<0.05).N组、SS组和IS组分别有1、1、0例中转手术和3、2、0例死亡,出现液体负平衡时间分别为入院(5.9±1.8)d、(3.5±2.1)d和(2.7±1.4)d.结论 ISVVH较SSVVH在降低SAP病人血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高IL-2、IL-10水平,纠正促抗炎细胞因子失衡方面作用更强,这与病情的变化和疗效相吻合.
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液体负平衡对重症胰腺炎患者预后的意义
目的 评价液体负平衡对重症胰腺炎预后的预测作用.方法 对该院1997年1月～2006年8月收治的46例重症胰腺炎患者,以入院3 d内是否出现液体负平衡分为液体负平衡组及液体正平衡组,对其资料进行回顾性分析.结果 所有患者入院时均存在全身炎症反应综合征(SIRS),表现出液体正平衡.液体负平衡组(17例)在APACHE Ⅱ、MODS发生率、住ICU时间、病死率、与正平衡组(29例)之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 入院3 d内液体负平衡的出现可预测重症胰腺炎患者有较好的预后.
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液体负平衡对腹部损伤并ARDS肺功能保护的临床研究
目的 探讨液体负平衡对腹部损伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS患者肺功能的保护作用及其可能机制.方法 将130例ARDS 患者分为液体负平衡组(观察组)和对照组,每组65例.对照组患者采用常规机械通气、抗感染治疗,观察组患者在对照组的基础上,采取一定的措施保持液体负平衡.观察并记录两组患者血流动力学指标、肺部炎症因子水平及呼吸机机械通气情况.结果 治疗后两组患者心脏指数(CI) 、心排出量(CO)值正常,心功能未受到影响,观察组患者血管外肺水含量指数(EVLWI)值下降更明显,肺水肿症状改善明显;两组患者肺部炎症均得到控制,肺功能均有所改善,但观察组患者效果更显著;与对照组比较,观察组患者平均通气时间更短,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05) .结论 腹部损伤并ARDS 治疗中,保持患者液体负平衡,对患者肺部功能保护较好,值得临床推广与使用.
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强化液体负平衡对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的治疗作用
目的:探讨强化液体负平衡对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的产妇行机械通气治疗的影响.方法:回顾性分析我院收治的24例妊娠期高血压疾病剖宫产术后并发急性呼吸衰竭的产妇,采用机械通气、大量补充蛋白、强化脱水、限液等治疗,每日大量液体负平衡;另选14例相似病例为对照组,采用机械通气、补充蛋白、利尿等治疗,比较两组患者的ICU病死率,病情平稳转出ICU时机械通气时间、每日白蛋白用量、液体负平衡量、呋塞米用量、ICU总费用、中心静脉压、心率、氧合指数(PaO2/FiO2)和血浆白蛋白水平.结果:治疗组的病死率小于对照组(P＜0.05).病情平稳转出ICU时:治疗组每日白蛋白用量、液体负平衡量、呋塞米用量均大于对照组(P＜0.05);治疗组机械通气时间、ICU住院时间、ICU总费用小于对照组(P＜0.05).结论:强化液体负平衡对于妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭行机械通气治疗的产妇能够降低ICU病死率,缩短ICU存活患者机械通气时间、ICU住院时间,降低ICU总费用.
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液体负平衡对感染性休克合并急性肺损伤患者早期复苏效果的影响
目的 探究液体负平衡对感染性休克合并急性肺损伤患者早期复苏效果的影响.方法 以2013年9月至2015年3月我院收治的80例感染性休克合并急性肺损伤患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例.对照组实施液体出入量平衡进行液体管理,观察组应用液体负平衡进行液体管理,比较两组患者治疗后的各项心肺功能指标.结果 观察组患者的PaO2、CVP、MAP等心肺功能指标均优于对照组,差异显著(P<0.05).结论 实施液体负平衡对感染性休克合并急性肺损伤患者的心肺功能起到保护作用,有助于患者的早期复苏.
