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肝硬化合并难治性腹水的临床治疗观察
目的:探讨肝硬化合并难治性腹水的临床症状及治疗措施.方法:收治肝硬化合并难治性腹水患者40例.随机分为对照组和观察组,各20例.对照组采用常规利尿治疗,观察组在此基础上联合放腹水及输注人血白蛋白治疗.结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,观察组各项实验室生化指标均优于对照组(P<0.05).结论:常规利尿联合放腹水及输注人血白蛋白治疗肝硬化合并难治性腹水患者,不仅治疗有效率较高,而且还有利于优化患者各项实验室生化指标.
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大量腹穿放液联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治生腹水17例疗效观察
目的探讨采用腹水体外超滤浓缩技术处理后的腹水回输给病人,能否提高肝硬化难治性腹水的疗效.方法本组7例肝硬化难治性腹水病人大量腹穿放液的腹水,用上海德圆公司生产的FCN-01型腹水超滤浓缩机超滤,按1:10比例浓缩后回输给病人.结果17例病人行22次浓缩回输后腹水控制理想,且无并发症,平均住院天数5.2天出院.结论该方法易操作、便于掌握,值得开展推广.
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中心静脉导管引流加腹腔注射多巴胺、速尿治疗难治性腹水的疗效观察
目的 探讨肝硬化难治性腹水的综合治疗方法.方法 选择18例肝硬化难治性腹水病人,在内科综合治疗基础上采用中心静脉导管腹腔置管引流腹水,2~3L/d,联合多巴胺、速尿腹腔注射,2~3d一次,直至腹水消退.结果 显效率77.8%,总有效率94.4%.无一例发生腹腔感染、肝性脑病等并发症.结论 中心静脉导管腹腔置管引流腹水+多巴胺速尿腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水,该方法创伤小,简便易行,操作安全,疗程缩短,并发症少,疗效较好,适合于各级医院临床应用.
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中西医结合治疗门静脉血栓引起的难治性腹水1例
门静脉血栓并非是常见的病症,其发病原因尚不明确.目前认为与肝硬化、门静脉周围淋巴管炎、门静脉血流减少、肝组织纤维变性、门静脉硬化等因素有密切的关系,其发病年龄很广,从婴儿到成人均可发病.在肝硬化的患者中,门静脉血栓的发病率高达24%~32%,目前肝硬化已被公认是成人门静脉血栓的主要原因.其血栓若发生于门静脉主干及其属支,临床上常出现食道、胃底静脉曲张破裂出血,而且出血量较大,也是腹水形成的一个诱因.腹水生长速度迅速且难以消退,1天出水量8~20L,重者可引起失血性休克以及肝肾综合症、肾功能衰竭等,如不及时治疗会危及生命.现报告运用中西医结合法成功救治1例门静脉血栓引起的难治性腹水病历报告.
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肝硬化难治性腹水的治疗现状
肝硬化患者可发生严重的水、电解质平衡失调,其主要表现为腹水和水肿.晚期肝硬化因严重的尿钠潴留可进展为难治性腹水(RA).RA是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水.
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温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水47例
目的 探讨温阳利水方对肝硬化难治性腹水疗效及肝纤维化的影响.方法 将94例肝硬化难治性腹水患者按数字表法随机分为对照组和观察组各47例,对照组给予腹水超滤浓缩回输,观察组联合温阳利水方治疗,1个疗程后对比两组腹水及肝纤维化情况.结果 观察组总有效率89.36%高于对照组的59.57%,观察组治疗后肝纤维化指标明显低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肝纤维化指标与本组治疗前差异无统计学意义(P>0.05).结论 温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水,可抑制肝纤维化,控制腹水,疗效确切.
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难治性腹水的中医治法要素琐谈
难治性腹水属于中医臌胀范畴,本文参照中医理论、历代医家及当代中医临床实践,概括提出难治性腹水的治法为健脾、补肾、疏肝 、宣肺、活血化瘀、清热、通腑,通过以上治法的联合应用达到利水退肿消退腹水的目的.并指出腹水中医治法研究存在的问题.
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麝黄膏敷脐配合中药结肠透析治疗难治性肝硬化腹水合并氮质血症的临床研究
目的 观察麝黄膏敷脐配合中药结肠透析治疗难治性肝硬化腹水合并氮质血症临床疗效.方法 采用多中心、随机、双盲和1:1平行对照的试验方法.将120例患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例.两组皆在西医常规治疗的基础上加用敷脐配合结肠透析.其中对照组采用安慰剂敷脐+生理盐水结肠透析;治疗组用麝黄膏敷脐配合中药结肠透析.两组敷脐为每日1次;结肠透析为隔日1次,1个月为1个疗程.观察腹水消减、肝肾功能、血钠、尿钠、尿钾、血管活性物质的变化以及门静脉血流动力性改变.结果 治疗组腹水消退总有效率71.7%(43/60例),对照组总有效率为18.3%(11/60例),两组间差异有统计学意义(P<0.01).治疗组治疗后血肌酐与尿素氮下降,血钠、尿钠/尿钾比值升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01,P<0.05).治疗组治疗后门静脉血流量下降(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01).治疗组治疗后心房利钠肽、肾素、醛固酮、一氧化氮、内毒素、血管紧张素含量比治疗前显著下降(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05或P<0.01).1年随访观察结果,腹水消减有效率治疗组为38.3%(23/60例),对照组为0;而肝肾综合征的发生率治疗组为23.3%(14/60例),对照组为41.7%(25/60例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 麝黄膏敷脐配合中药结肠透析能有效地消减腹水,改善门静脉及脾静脉血流动力性,减少血浆血管活性物质与氨、内毒素等有害物质,可降低肝肾综合征的发生率.
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肝硬化合并难治性腹水25例临床分析
肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%~10%[1],是临床治疗的棘手问题.肝硬化难治性腹水病人易出现各种并发症,预后差[2].现将笔者在中国医科大学一院进修期间的25例肝硬化难治性腹水的治疗情况报道如下.
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大量腹水超滤排放对血循环影响的观察
许多疾病发展的中晚期会出现难治性腹水,尤以肝硬化晚期顽固性腹水多见.腹水的大量聚集给病人的生活带来极大不便,呼吸困难和疾病久治不愈的痛苦,大大降低了病人生存期的生活质量.据文献报道,腹水超滤浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水的有效率可达近 70%,且迅速缓解心肺压迫等症状[1].但是治疗过程中也会出现一些问题:如由于每次治疗时间长,病人不易耐受而使治疗不能彻底;放液过多可能导致腹压骤减及血容量减少而并发不良反应[2];血压下降[3];腹水外溢[4]等.2002 年 1 月至 2004 年 10 月,我们采用缩短治疗时间、大量腹水超滤后排放、浓缩腹腔回输法治疗肝硬化顽固性腹水,旨在观察对血循环的影响及可行性、安全性.
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中心静脉导管腹腔置管引流术联合治疗肝硬化难治性腹水在基层医院的临床应用
目的:探讨基层医院肝硬化难治性腹水的综合治疗方法.方法:选择40例肝硬化难治性腹水病人,随机分为A组(治疗组)和B组(对照组),治疗组在内科综合治疗的基础上联合中心静脉导管腹腔置管引流术,引流2~3 L/d,2~3天1次,直至腹水消退;对照组仅给予内科综合治疗.结果:治疗组显效率70.0%,总有效率90.0%;对照组显效率45.0%,总有效率55.0%,治疗后随访2个月,治疗组有4例患者再次发生腹水,对照组有12例患者再次发生腹水,治疗组患者腹水再发生率显著降低.两组患者的主要并发症为电解质紊乱,无1例发生感染性腹水、肝性脑病等并发症.结论:中心静脉导管腹腔置管引流术治疗肝硬化难治性腹水的方法创伤小,简单易行,操作安全,疗程缩短,并发症少,疗效较好,适用于各级医院,且花费较少,与腹水浓缩回输等治疗相比,更适合基层医院临床应用.
关键词: 中心静脉导管腹腔置管引流术 难治性腹水 基层医院 -
改良腹水采集法自体回输治疗肝硬化难治性腹水51例
目的:改良腹水采集法自体回输治疗肝硬化难治性腹水的方法及价值.方法:从腹腔穿刺针送入硅管引流腹水直接回输治疗肝硬化难治性腹水51例.结果:51例肝硬化难治性腹水经腹水直接回输治疗,显效者15例,占29.4%,有效者27例占53.7%,无效者9例,占16.9%,本组有效率为83.1%.结论:改良腹水采集法自体腹水回输治疗肝硬化难治性腹水疗效满意,方法简便,经济实用.
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肝硬化腹水治疗中测定尿钠的意义
目的:探讨尿钠的测定对肝硬化腹水临床治疗中的意义.方法:肝硬化腹水患者36例,分利尿反应好的组(用速尿80 mg/d和安体舒通200mg/d 4 wk后腹水基本消失)18例,利尿反应差的组(用速尿80 mg/d和安体舒通200mg/d日4wk后腹水不明显消失)18例入院当日检查血常规、肝功、血电解质、凝血功能、尿常规、B超及24 h肌肝清除率.实验开始3 d施行低盐饮食(5 g/d),另外停用一切利尿剂.第3 d测定24 h尿量、尿钠量,然后给于80 mg速尿静脉推注后测定8 h的尿量及尿钠量.结果:禁用3 d利尿剂后24 h尿量及尿钠量两组间有明显差异(P=0.004,P=0.013),80 mg速尿静脉推注后8 h尿量及尿钠量两组间有明显差异(P<0.005,P<0.001).特别是80 mg速尿静脉推注后8 h尿钠量两组间更有明显差异.提示,80 mg速尿静脉推注后8 h尿钠量的测定比24 h尿钠量测定更能反映利尿剂的利尿反映.结论:尿钠的测定法简便,可以早期判断是否难治性腹水,对决定治疗方案及判断预后提供依据.
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腹水超滤浓缩回输治疗难治性腹水42例
目的:探讨难治性腹水的治疗方案.方法:腹腔浓缩回输采用北京军区总医院肝病研究所研制的FSCLZLY-A型腹水超滤治疗仪.对难治性腹水进行分组,分别对静脉输入、腹腔输入作了比较.结果:证明腹水浓缩后对腹腔回输优于静脉回输,他可直接滤出水分、尿素氮和内毒素,改善肾功能,避免静脉回输的并发症,术后白蛋白回升、尿素氮、腹围下降、尿量增加总有效率达76.2%.结论:临床上可用腹腔浓缩回输代替静脉回输,安全可靠,值得基层医院推广应用.
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中心静脉导管每日引流法治疗35例难治性腹水
目的 探讨采用腹腔穿刺置入中心静脉导管每日连续引流法治疗难治性腹水的优越性及要点. 方法 选择肝硬化Child-Pugh B级、C级患者,部分有肝昏迷Ⅰ期征象、消化道出血后及并发癌变的难治性腹水患者,进行腹腔置管每日连续引流腹水的临床观察,并配合综合支持疗法(即加强肝功能支持药物的治疗、静脉输入血浆或人血白蛋白并积极利尿、应用血管活性药物、抗生素).对比同一患者治疗前后变化. 结果 观察3~5日的血生化,7~10日内血清蛋白相对稳定,而腹围明显缩小、尿量增加、一般情况好转,如精神、食欲、腹胀程度均不同改善.B超连续检查示腹水量明显减少,不良反应少、无并发症发生. 结论 中心静脉导管置入腹腔后,患者携管无明显不适感,减少了穿刺次数;采用每日引流,均匀地呈梯度连续性降低腹压,避免了腹压的骤降骤升,反弹小,减少了并发症的发生;起效快,5日内便可明显改善腹胀程度、精神、食欲,平均10~15日后,腹水征消失,缩短了患者的住院时间;对复发腹水者可重复手术,手术创伤小,患者易耐受;由于操作简单方便,感染机会小,无明显不良反应,能有效改善患者的生活质量,并减少医务人员工作量,中心静脉导管每日连续引流法可在社区及基层医院广泛推广.
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2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读
2010年欧洲肝病学会在
上发表了<肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南>[1](以下简称欧洲指南),内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)、低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的推荐意见.与2009年美国<肝硬化腹水治疗指南>[2](以下简称美国指南)相比,欧洲指南内容更全面且存在一些治疗理念方面的差别. -
应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会
目的 探讨应用中心静脉导管行腹腔穿刺置管引流术治疗恶性腹水的护理体会.方法 应用中心静脉导管穿刺进行腹腔置管引流腹水.结果 经对22例恶性腹水患者的治疗,疗效良好,感染机会及并发症少.结论 此方法操作简单,避免反复穿刺,患者痛苦小,是个较好的治疗方法.
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托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效
托伐普坦作为新一代口服的选择性血管加压素受体拮抗剂,已经成为欧洲、日本及中国等国家地区用于治疗肝硬化难治性腹水的理想用药,而且被美国食品药品监督管理局推荐用于治疗高容量性、正容量性低钠血症,然而不足的是,大部分实验研究及临床观察仅限于托伐普坦的短期疗效评估,不能充分证实长期应用的可行性,本文通过查阅近期文献着重论述口服托伐普坦在治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效和安全性.
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酚妥拉明加小剂量丁尿胺治疗肝硬化顽固性腹水
顽固性难治性腹水,是肝硬化及肝硬化-肝癌晚期的常见并发症,因反复发作或持续不退,一般疗效不佳,目前临床治疗顽固性肝硬化腹水仍是一个需要探索的课题,我们于2003年开始采用酚妥拉明加小剂量丁尿胺联合治疗肝硬化顽固性腹水18例,取得了较满意疗效.现报导如下.
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改良腹腔穿刺置管引流术联合腹腔内注射托拉塞米、多巴胺治疗肝硬化并难治性腹水的临床效果
目的 探讨改良腹腔穿刺置管引流术联合腹腔内注射托拉塞米、多巴胺治疗肝硬化并难治性腹水的临床效果.方法 选取我院2016年1月~2017年12月在消化科住院的60例肝硬化并难治性腹水患者作为研究对象,随机分为对照组(30例)和观察组(30例).对照组给予常规护肝、降酶、利尿消肿、补充蛋白及维持电解质平衡等治疗措施,对于病毒性肝炎患者予以抗病毒治疗,行改良中心静脉导管腹腔置管引流术.观察组在对照组的基础上同时隔日腹腔注射盐酸多巴胺20 mg、托拉塞米20~40 mg,比较两组的治疗效果.结果 观察组的总有效率为90%,高于对照组的50%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的肝功能各项指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良腹腔穿刺置管引流术联合腹腔内注射托拉塞米、多巴胺治疗肝硬化并难治性腹水能够协同提高临床治疗效果,值得进一步推广应用.