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播散性淋巴细胞白血病合并毛霉菌及肺炎克雷伯菌败血症1例
患儿,男,11岁,因反复发热伴四肢酸痛6月余,双侧睾丸肿胀1 0 d入院.查体:一般情况差,贫血貌,全身皮肤出血点少,散在多处绿豆大小的皮下结节 ,质硬,触痛明显.未触及肿大的浅表淋巴结.心肺查体正常.腹平软,肝右肋下4.5 cm, 脾刚触及,质地中等.阴囊及睾丸肿胀,12 cm×5 cm大小,质硬.其余无异常体征.辅助检查:骨髓象提示原始+幼稚细胞淋巴细胞21%;CSF检查细胞数80×106/L,病理可见不成熟的淋巴细胞;B超提示肝脏多发性占位性病变;胸片提示肺门淋巴结肿大.诊断为急性淋巴细胞白血病,伴皮肤、肝脏、睾丸及中枢神经系统浸润.给予规律强化疗后,肝脏、肿大的肺门淋巴结以及睾丸回缩,皮下结节明显减少,复查脑脊液常规、生化及病理结果正常.化疗后骨髓抑制明显,出现寒战、高热等症状,先后使用先锋VI、复达欣、稳可信、泰能等药物控制感染,效果不明显,多次血培养结果提示毛霉菌及肺炎克雷伯菌生长,加用二性霉素 B后,症状得到暂时控制,但患儿终因多器官功能衰竭死亡. 讨论急性淋巴细胞白血病是造血细胞异常增生导致的一种肿瘤性疾病,小儿多发,易侵袭淋巴器官、睾丸及其中枢神经系统.该例患儿除有肝脏、睾丸、中枢神经系统侵袭外,同时出现多处散在的皮下结节,经化疗后消失,停药后复发,提示为皮肤的浸润,近年的文献也少有报道.
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中枢神经系统真菌感染诊疗新进展
随着广谱抗生素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用而导致的菌群失调或免疫功能低下的不断出现以及艾滋病患者的逐年增加,愈来愈多的真菌被发现可以危害人类[1],任何真菌感染在致病因素的作用下,都有可能累及到中枢神经系统(centrall nervous system,CNS),近年CNs真菌感染的报道逐渐增多,病原体有隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、青霉菌等,且有病情重、误诊率高、治疗棘手、病死率高及预后差等特点.
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社区获得性侵袭性霉菌感染危险因素分析
目的 分析社区获得性侵袭性霉菌感染的危险因素,提高临床工作者对该病认识,合理抗真菌治疗,提高社区获得性侵袭性霉菌感染患者的抢救成功率.方法 回顾性分析2008年1月-2012年11月我院重症医学科收治的社区获得性侵袭性霉菌感染患者的临床特点及危险因素.结果 2008年1月-2012年11月我科收治的社区获得性侵袭性霉菌感染患者共7例,均可发现导致真菌感染的相关危险因数.结论 社区获得性侵袭性霉菌感染发生与季节因素有关,并且目前认识率低,误诊率高,病死率高,预后差.及时诊断、及时抗真菌治疗可提高患者生存率.
关键词: 社区获得性侵袭性霉菌感染 曲霉菌 毛霉菌 危险因数 季节 -
重型颅脑损伤术后并发毛霉菌性脑膜脑炎诊治中的经验与教训
目的:吸取重型颅脑损伤术后并发毛霉菌感染诊治中失败的教训,提高对毛霉菌感染的重视.方法:死亡2例进行尸检,6例行脑脊液培养.结果:按GOS预后转归,良好 4例,重残2例,死亡2例.结论:重型颅脑损伤手术,应用大量广谱抗生素、激素后,病人如高热不退应警惕毛霉菌感染.
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上颌窦霉菌感染误诊1例报告
上颌窦内霉菌感染不多见,致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等.现将1例上颌窦霉菌感染误诊病例报告如下:
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55例恶性肿瘤患者深部真菌感染的病原菌分析
随着医学科学的发展,恶性肿瘤诊疗技术不断进步,患者生存时间不断延长,同时深部真菌感染的机会也明显增多.感染一旦发生,则导致病情更加严重、诊治不易,其临床重要性日益明显[1].目前,恶性肿瘤患者深部真菌感染的病原菌主要为白念珠菌,其次为热带念珠菌、其它念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等[2~4].
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霉菌性外耳道炎152例误诊原因分析
霉菌性外耳道炎以毛霉菌为常见,本人自1991年-2002年以来,在门诊收治霉菌性外耳道炎病人152例,现报告如下.
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毛霉菌性肺炎诊疗1例
近年来,随着抗生素、激素的广泛应用,深部真菌感染的发生率有增高的趋势.由于霉菌发病表现的隐匿性,且霉菌培养技术要求较高,所以霉菌病的误诊率较高,治疗更是棘手.现将我院收治的1例毛霉菌性肺炎患者的诊断和治疗过程介绍如下.
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功能性鼻内窥镜术治疗毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎的临床研究
目的:探讨功能性鼻窦内窥镜术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)治疗毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎(mucoraceae non-invasive maxillary sinusitis,MNIMS)及相关因素.方法:1997年~2001年我科对44例真毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎行FESS治疗.本研究主要对手术径路及抗真菌药物氟康唑的使用对疗效及转归的影响进行了分析.结果:44例在术后不同时间内均获治愈.复合术式(经上颌窦前壁开孔加上颌窦自然开口)的术后愈合期3.81±2.11周,而经上颌窦自然开口术式的术后愈合期为8.57±3.45周,两组有显著性差异(P<0.01).两种术式术后各分为两组,分别使用氟康唑和/或0.9%生理盐水冲洗术腔,氟康唑Ⅰ组愈合所需时间为8.40±3.76周;对照Ⅰ组愈合所需时间为8.33±3.88周.氟康唑Ⅱ组所需时间为4.32±2.77周;对照Ⅱ组愈合所需时间为4.29±2.98周.将结果行统计学处理,无显著性差异(t检验,P>0.05).结论:FESS是治疗MNIMS的有效方法;经上颌窦前壁开孔加上颌窦自然窦口复合术式的疗效比单一经上颌窦自然窦口术式好;用抗真菌药物氟康唑冲洗术腔对疗效无影响;术后坚持在鼻窦内窥镜下换药;换药时间不少于6周.
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肺结核继发肺部真菌感染13例临床分析
深部真菌病大多数为条件致病真菌引起,如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等[1].近年来,由于抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和肿瘤放疗化疗的广泛应用,结核病的死恢复然,使得机体免疫功能下降、菌群失调,深部真菌病的发生率呈上升趋势.为引起临床重视,提高对本病的认识,及早诊断和治疗,现将我院呼吸科门诊2009年8月至2010年12月诊治的肺结核继发肺部真菌感染13例报道如下.
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特殊染色技术在真菌染色中的运用
真菌,它广泛地分布在自然界中,其种类繁多,如毛霉菌、曲霉菌和新型隐球菌等许多种类.近年来由于抗生素、激素、化疗免疫抑制剂的广泛应用,使人体的抵抗力下降,导致真菌感染的发病率增长,因此病理诊断的范围较为广泛[1].
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毛霉菌病致阴茎、尿道坏死1例
患者男,农民,42岁。因“阴茎头皮疹1月、包皮肿胀半月、加重及阴茎皮肤变黑7d”收入院。1月前患者发现阴茎头皮疹,约豆粒大小,红色,突出于阴茎头皮肤,未予诊治。半月前患者阴茎包皮红肿、疼痛,自服氧氟沙星无好转,7d来肿胀加重,伴阴茎腹侧皮肤变黑,疼痛加重,来我院就诊收入院。既往有糖尿病病史16年,曾服用二甲双胍治疗,近半年来血糖控制不佳加用胰岛素。查体:中年男性,精神差。阴茎包皮红肿(图1A ),包皮不能上翻,阴茎中远段腹侧皮肤颜色黑暗(图1B ),无波动感,挤压远端包皮包皮外口无脓液流出。
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恶性肿瘤合并肺毛霉菌感染2例报道
1 病例介绍病例1:患者王某某,男性,50岁,因右肺癌多程放化疗后,咳嗽憋气1月余入院.入院前1月咳嗽、憋气,症状加重,入院后行胸CT检查示右上肺肿物,较前略有增大,局部可见肺不张.肿瘤评价进展,予行长春瑞宾联合奈达铂静脉化疗1周期,化疗后患者出现白细胞降低,化验白细胞2.8×109/L,中性粒细胞1.1×109/L,同时患者受凉后咳嗽咳痰加重,黏痰不易咳出.查体右上肺呼吸音减弱,双肺可闻及明显哮鸣音.予生白治疗同时加头孢他啶抗感染,并行痰培养,检查回报"真菌感染(毛霉菌)",建议患者进一步行气管镜检查必要时活检,患者拒绝.
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2型糖尿病合并鼻窦部毛霉菌感染1例
毛霉菌病是一种急性霉菌感染,常具有致死性.鼻脑型毛霉菌病多见于糖尿病患者,其他严重的免疫缺陷患者中也可见到.本文报告1例糖尿病合并鼻眶部毛霉菌患者,经早期诊断及手术治疗,预后良好.提示糖尿病患者出现坏死性鼻窦炎并伴随急性神经功能障碍时应考虑鼻脑型毛霉菌病的可能.早期诊断和治疗是预后的关键因素.
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甲癣致毛霉菌性角膜炎1例
0引言真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高的感染性角膜病变, 近年来由于滥用抗生素和激素,发病率逐年增高, 但临床上毛霉菌致真菌性角膜炎则比较少见,就目前来说国内相关文献报道仅3例,而甲癣致毛霉菌性角膜炎国内目前还未见相关报道.现将本院所遇这例病例报告如下.
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肾上腺结核所致低渗性脑病反复误诊为肺性脑病误诊分析
自2006 -2008年三年间,我院先后九次收治一老年女患者,此患者有慢支肺气肿病史十余年,有陈旧心肌梗塞病史及鼻窦毛霉菌手术史.平素食欲欠佳,反应迟钝.患者九次因反复咳嗽咳痰十余年,意识障碍入院,7次昏迷,2次嗜睡,略贫血,有时轻度发绀,无球结膜水肿,无颈静脉怒张,桶状胸,双肺少量干湿性罗音,心脏听诊正常,腹部软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.
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恶性血液病合并毛霉菌感染三例并文献复习
目的 分析恶性血液病合并毛霉菌感染患者的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 分析郑州大学附属洛阳中心医院2016年6月至2017年9月诊治的3例恶性血液病合并毛霉菌感染患者的临床资料,并复习相关文献.结果 3例均为恶性血液病患者,其中1例为复发难治急性髓系白血病(AML).3例患者肺部影像学检查结果均提示毛霉菌病,经活组织检查获得病原菌后明确诊断.两性霉素B/两性霉素B脂质体单药或联合泊沙康唑在2例患者中取得良好疗效,另1例患者因原发病不缓解,且发生毛霉菌血行播散,治疗失败.结论 早期精确诊断、治疗原发病或去除危险因素、新药以及联合治疗方案对于改善恶性血液病合并毛霉菌感染患者的预后具有重要意义.
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伴t(9;22)(q34;q11)急性混合细胞白血病合并鼻脑型毛霉菌感染一例并文献复习
目的:探讨伴t(9;22)(q34;q11)急性混合细胞白血病(AMLL)合并鼻脑型毛霉菌感染的临床及生物学特征。方法报道1例伴t(9;22)(q34;q11) AMLL合并鼻脑型毛霉菌感染患者的诊治过程,并进行相关文献复习。结果该患者的临床表现和实验室检查均提示为伴t(9;22)(q34;q11) AMLL合并鼻脑型毛霉菌感染,予环磷酰胺及激素诱导治疗后行VPDA方案化疗以及亚胺培南/西司他丁钠盐联合伏康唑脂质体两性霉素B治疗,病情好转。结论伴t(9;22)(q34;q11)AMLL合并毛霉菌感染患者预后差,早发现、早诊断是提高治愈率的关键。
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1例严重毛霉菌感染患者行支气管球囊扩张术的护理体会
本文总结了1例严重毛霉菌感染患者行支气管球囊扩张术治疗右主支气管狭窄的护理要点.针对患者用药、心理及手术方面的护理问题实施个体化的护理措施,以促进患者术后康复进程.