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实时荧光定量PCR方法诊断马尔尼菲青霉病方法的建立
目的:建立马尔尼菲青霉病血清实时荧光定量PCR诊断方法,对马尔尼菲青霉DNA行绝对定量.方法:针对马尔尼菲青霉内转录间隔区设计特异引物和Taqman探针,对马尔尼菲青霉、16种常见致病真菌、2种常见致病细菌和人基因组DNA行实时荧光定量PCR扩增,检测其特异性;以10倍浓度梯度的重组质粒为标准品,检测其敏感性.结果:该PCR方法特异度达100％;该方法低检测限介于5～10 copies之间.结论:实时荧光定量PCR方法有助于早期、特异地诊断马尔尼菲青霉病.
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从中医体质理论浅议艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床Ⅱ级预防
马尔尼菲青霉菌(PM)是一种高致病性条件性真菌,多发于东南亚及中国南部等气候温热潮湿地区,免疫力低下者为易感人群.自1973年第一例淋巴瘤患者发生播散型马尔尼菲青霉病(PSM)后,世界各地报道不断增加,其中85％发生于AIDS患者,已成为AIDS的临床诊断指征之一[1].抗反转录病毒疗法(ART)运用于临床后,绝大部分PSM患者的临床症状得以改善和治愈,但仍有少数患者出现抗病毒、抗真菌药物联合治疗效果不佳或对药物敏感性差.因为抗真菌治疗对PM感染效果良好,目前较少有学者提及中医药介入PSM的治疗,但对初次抗真菌治疗获得成功的患者,仍然需长期用抗真菌药物防止复发[2].那么中医要从什么方向介入治疗呢?中医发病学说认为疾病的发生和进展是正邪相争的结果;而体质特性是机体正气的重要组成部分.笔者认为若了解PSM患者的中医体质特征,从纠正偏颇体质入手,延缓疾病发展,或提高患者对抗病毒药物敏感性,有可能进一步提高AIDS合并PSM患者抗病毒、抗真菌治疗的成功率.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病的观察及护理
目的 总结艾滋病合并马尔尼菲青霉病(Penicillinosis Marneffei,PSM)的病情观察及护理经验.方法 分析38例艾滋病合并PSM病人的临床特点及护理过程.结果 34例经积极治疗及护理好转出院,2例死亡,2例自动出院放弃治疗.结论 艾滋病合并PSM感染并非临床少见,只要提高对该病的认识,早期诊断,通过有效的治疗和护理,可降低病死率,提高患者的生活质量.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 马尔尼菲青霉病 护理 -
马尔尼菲青霉病的护理
马尔尼菲青霉病(Penicilliosis Marniffei PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)引起的罕见的真菌病.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病83例的胸部影像表现分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲青霉病(青霉病)的胸部影像表现及治疗后转归.方法 对83例艾滋病合并青霉病患者的胸部影像表现及临床资料进行回顾性分析.结果 83例患者胸部X线、CT影像学表现主要为5种类型:(1)以结节病变为主要表现29例;(2)以斑片或大片状渗出为主要改变27例;(3)以肿块病变表现6例;(4)双肺呈弥漫磨玻璃样改变为主5例;(5)双肺呈弥漫粟粒病变5例;(6)其他表现11例.治疗后肺部病灶明显吸收、消失77例,死亡6例.病灶呈双肺弥漫分布的患者病死率为14.6%(6/41),高于其他病灶分布患者(0/42),差异有统计学意义(P＜0.05);CD4+T细胞计数多少与病死率关系不大(P＞0.05).结论 青霉病绝大部分发生于AIDS晚期患者,胸部表现多种多样,以双肺弥漫性病变患者病死率高.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 马尔尼菲青霉病 影像学 -
马尔尼菲青霉病及其在骨髓和血片中的诊断与鉴别诊断
马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei)是由马尔尼菲青霉(Penicillium marnrneffei)感染所致的地方性深部真菌病.多见于机体免疫功能低下患者.临床表现主要为畏寒、发热、咳嗽、消瘦、贫血、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、局部溶骨性病变等,病死率极高.
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AIDS合并马尔尼菲青霉病患者外周血Dectin-1、炎症细胞因子及CD4+T淋巴细胞表达情况及其临床意义
目的 探讨AIDS合并马尔尼菲青霉菌病(PsM)患者模式识别受体Dectin-1、炎性细胞因子及CD4+T淋巴细胞表达情况及其临床意义.方法 将120例AIDS患者根据是否合并PsM分为PsM组和非PsM组各60例,比较两组Dectin-1的平均荧光强度、CD4+T淋巴细胞计数和白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-12、IL-23水平.结果 PsM组的Dectin-1表达、CD4+T淋巴细胞计数、IL-2、IL-6、IL-12 和IL-23水平均低于非PsM组(P<0.05).结论 Dectin-1及其调节产生的炎症细胞因子、CD4+T水平下降可能是导致AIDS的患者对马尔尼菲青霉菌易感的重要原因.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病的血液细胞学特点
目的：探讨获得性免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉病（ AIDS-PSM）患者的血液细胞学特点。方法回顾性分析275例AIDS患者血液细胞学检查结果，内容包括外周血常规检查、CD4＋T淋巴细胞计数和骨髓细胞分析，其中合并PSM 69例（ AIDS-PSM组），未合并PSM 206例（非PSM组）。结果 AIDS-PSM组CD4＋T淋巴细胞＜50个／μl、“三少”、血小板减少、白细胞减少、骨髓组织细胞活化及巨核细胞发育异常的比例均明显高于非PSM组（P＜0．05），而单核细胞＞8％的比例则显著低于非PSM组（ P＜0．05）。结论当AIDS患者外周血CD4＋T淋巴细胞＜50个／μl、单核细胞＜8％并出现“三少”或骨髓涂片中组织细胞活化、血小板减少时应加强对PM感染的监测。
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病的心理护理
艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的一种疾病,其特点为患者细胞免疫功能,特别是T辅助细胞的免疫功能缺陷,引起一系列条件性感染或肿瘤,病死率极高.随着国际交流活动的频繁,AIDS传播迅速,其发病率逐年上升,成为全球性疾病[1].而马尔尼菲青霉病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)引起的深部真菌病.PSM好发于东南亚及中国南方[2].据文献报告,PSM发病率近年来有升高的趋势,有严重消耗性疾病或免疫功能低下者易于感染此病[3,4].PSM是东南亚AIDS患者常见的合并感染的疾病[5].在人类还未找到根治AIDS的有效方法前,做好AIDS合并PSM患者的心理护理,是提高患者生存质量的重要保证.
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1例播散性马尔尼菲青霉病患者的护理
马尔尼菲青霉病是临床上罕见的疾病,且临床表现复杂.主要表现为全身中毒症状和受损害的组织器官的相应临床表现,放射学检查可有类似炎症、结核、肿瘤改变.1998年,我科收治1例马尔尼菲青霉病患者,经治疗后病情稳定,现将护理体会介绍如下.
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艾滋病病毒感染合并马尔尼菲青霉病3例报告
艾滋病病毒(HIV)合并马尔尼菲青霉病未见报告,笔者曾发现3例,现报告如下.1临床资料例1:男,50岁.因发热、上腹部疼痛入院.入院20 h因多脏器衰竭抢救无效死亡.体查:全身皮肤粘膜黄染,可见淡红色丘疹,肝脾肿大.WBC9.09×109/L,RBC 5.35×1012/L,Hb 135g/L,PLT 24×109/L.HIV初筛试验阳性.外周血和骨髓涂片见大量马尔尼菲青霉菌分布于吞噬细胞内外.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染中枢神经系统1例
报道1例晚期艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染中枢神经系统的临床表现及治疗.患者为41岁男性,持续高效抗逆转录病毒治疗(HAART)1年余,1个月前因出现头痛症状而住院治疗.脑脊液检查提示脑压及蛋白均明显升高,并高于正常值.头颅CT提示两侧额叶低密度灶,轻度脑积水.初始考虑结核性脑膜炎,给予抗结核及甘露醇脱水降颅压治疗,疗效欠佳而自动出院.出院后脑脊液培养出马尔尼菲青霉菌.马尔尼菲青霉菌是目前发现的唯一温度依赖性双相真菌,可引起致命的系统性真菌病,以前在人类感染性疾病谱中是一个较为罕见的的病原体,但现在是东南亚地区艾滋病患者为常见的机会性感染之一.马尔尼菲青霉菌感染常见部位是皮肤、肺脏和内皮网状系统,包括骨髓、淋巴结、肝脏和脾脏,但中枢神经系统罕见.
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非HIV感染播散性马尔尼菲青霉病1例
目的 探讨非HIV感染播散性马尔尼菲青霉病(PSM)早期诊治方法,以减少病死率.方法 收集该院收治的1例非HIV感染播散性PSM患者的痰、脓液、胸腔积液、胸膜、血液、支气管灌洗液标本进行微生物培养和组织病理检查.结果 脓液、支气管灌洗液和血液标本均检出马尔尼菲青霉菌,25 ℃呈青霉相,产生红葡萄酒色素,光镜下见典型帚状枝;37 ℃呈酵母相,镜下见光滑卵圆形孢子.结论 该病例提示患有白癜风、糖尿病等引起免疫功能抑制者均为PSM高危人群,若出现长时间发热不退、贫血、肺部感染症状和(或)伴多发性皮肤结节或溃疡、抗生素疗效欠佳时应及时采集呼吸道、皮疹、血液、骨髓标本进行相关PSM检查,无论其是否为HIV感染者对于PSM早期诊治、预后和降低病死率均具有重要意义.
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33例马尔尼菲青霉菌病血常规以及血液培养生长特征分析
马尔尼菲青霉(PM)是青霉菌属中唯一一种双相型真菌,主要侵犯单核巨噬细胞系统.马尔尼菲青霉病(PSM)是由PM引起的一种真菌感染性疾病,多见于艾滋病以及免疫力极其低下的患者.本文对PSM患者的血常规检查结果以及PM在Bacter/Alert3D培养系统中生长特征进行总结,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 33例PSM患者,经血液培养PM阳性(同一患者多瓶阳性仅计第1次),分布于感染科(肝病科)30例、血液科2例、肾内科1例,其中32例HIV抗体阳性(广西壮族自治区疾控中心AIDS确认实验室确认),1例HIV抗体阴性,男27例,女6例;年龄27～74岁,平均52岁.
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马尔尼菲青霉菌病1例报道
马尔尼菲青霉菌是马尔尼菲青霉病的病原菌，在东南亚引起人类播散性和进行性感染，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌［1］。现将本院收治的马尔尼菲青霉菌病1例报道如下。
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临床药师参与1例播散性马尔尼菲青霉病治疗的病例分析
目的:通过对1例播散性马尔尼菲青霉病患者进行药学监护,探讨临床药师在药物治疗中的作用.方法:临床药师参与1例播散性马尔尼菲青霉病患者的治疗工作,结合患者具体的病理生理情况,从抗真菌药物对马尔尼菲青霉菌的体外活性、到达感染部位的药物浓度及药品不良反应等多方面进行分析.建议临床医师选择伏立康唑200mg、q12h,静脉滴注5d后改为200mg、q12h,口服序贯治疗的方案治疗马尔尼菲青霉病;口服异烟肼0.3 g、qd,莫西沙星0.4 g、qd联合抗结核治疗;并对患者进行药学监护.结果:经治疗后患者病情明显好转,临床症状逐渐消失,影像学检查提示病灶吸收.结论:抗真菌药的体外活性、到达感染部位的药物浓度及药品不良反应等都应是临床药师需要考虑的重点.临床药师提供药学服务,及时进行药学监护,可提高患者用药的有效性及安全性.
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误诊为肺结核的马尔尼菲青霉病2例并文献复习
目的 报道2例较长时间误诊为肺结核的非HIV感染的马尔尼菲青霉病,结合文献复习,分析其临床表现.方法 收集2015年入住重庆医科大学附属第一医院的2例马尔尼菲青霉病患者的临床资料,并以马尔尼菲青霉病作为关键词,分别在Pubmed、中国知网检索马尔尼菲青霉病病例文献,对报道的临床资料进行总结分析.结果 病例1,男性,32岁,以发热、咳嗽、咳痰、咯血为主要表现,抗感染、抗结核治疗无效,支气管镜下见气管上段新生物,气管、支气管黏膜表面白色坏死物附着,气管黏膜组织、支气管镜抽吸液培养确诊为马尔尼菲青霉病.病例2,女性,28岁,以反复高热、咳嗽、咳痰为主要表现,胸部CT提示左上肺团块影伴左上肺不张,院外长时间抗结核治疗无效,并出现全身多处脓肿和溶骨性破坏,后经头顶部包块穿刺液培养确诊为马尔尼菲青霉病.对1980-2014年的文献进行回顾,中国知网共报道马尔尼菲青霉病1 826例,Pubmed共报道471例,78.3％ ～91.7％病例合并HIV感染,90％以上伴有发热,约50％患者伴有咳嗽、贫血、皮肤损害,近60％出现肺部浸润性阴影,40％左右的患者伴有肝脾、淋巴结肿大.结论 马尔尼菲青霉病常发生于HIV感染的患者,但免疫功能正常者亦可发生,临床表现各异,容易被误诊为结核病.临床中对于经常规抗感染、抗结核治疗效果欠佳的免疫功能正常者需高度警惕,早期诊断和治疗是提高预后的关键.
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由咽拭子发现的非HIV感染的播散性马尔尼菲青霉病的诊断与治疗
目的 明确诊断并治疗1例由咽拭子发现的非HIV感染的播散性马尔尼菲青霉病的罕见病例.方法 收集患者咽拭子及痰液行真菌培养,采集患者肿大淋巴结行组织病理学检查,对真菌孢子DNA进行分子鉴定,同时给予两性霉素B及伊曲康唑治疗.结果 咽拭子及痰液双相真菌培养均有菌落生长:25 ℃呈青霉相,产生红葡萄酒色素,光镜下见典型帚状枝;37 ℃呈酵母相,光镜下见椭圆形及腊肠形酵母样菌体.淋巴结组织PAS染色示腊肠状的菌体相互黏集呈葡萄状外观,中间有横隔.菌种分子鉴定与GenBank中马尔尼菲青霉基因完全一致.确诊为"播散性马尔尼菲青霉病".给予两性霉素B以及伊曲康唑联合抗真菌治疗效果显著.结论 对于某些原因不明发热、伴广泛肺部炎性浸润和全身淋巴结肿大的患者,在使用广谱抗生素或者正规抗结核治疗无效时,应注意作真菌学的相关检查.
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1例艾滋病并发马尔尼菲青霉病病人的护理
马尔尼菲青霉病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)引起的一种罕见真菌病,散发流行于我国南方和东南亚各国,并已成为东南亚各国艾滋病(AIDS)的常见并发症.其临床表现复杂,可累及肺、肝、脾、皮肤等器官,如不及时治疗,死亡率极高.现将我科2004年6月收治1例AIDS并发PSM病人的护理报道如下.
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健康宿主马尔尼菲青霉病肺部受累三例报告并文献复习
目的 探讨健康宿主感染马尔尼菲青霉菌的临床特征及临床诊治.方法 回顾分析3例主要累及肺部、支气管及胸膜的健康宿主感染马尔尼菲青霉菌的病例报告,并以"马尔尼菲青霉病"为关键词检索国内外相关文献,筛选出健康宿主感染的病例进行文献复习.结果 3例健康宿主患者均以发热、咳嗽、淋巴结肿大、白细胞升高为主要临床表现,胸部影像学检查表明肺部均有累及.病例2纤维支气管镜下可见多个息肉样结节,病例3胸腔镜下可见脏壁层胸膜有较多粘连带和多个白色小结节.3例患者均培养出马尔尼菲青霉菌而确诊,抗真菌治疗有效但治疗时间长未能停药.36例相关健康宿主感染马尔尼菲青霉菌的文献报告中,临床症状以发热、咳嗽/咳痰、皮疹/皮肤脓肿以及白细胞升高为常见,胸部影像学以肺部炎性浸润常见,治疗上以使用两性霉素B单用或者联合伊曲康唑为常见,高达47.22％误诊为结核.结论 健康宿主感染马尔尼菲青霉菌肺部表现为多样性,易误诊为结核病,治疗较其他真菌感染需要更长时间.
