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654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析
涂阴肺结核(简称"菌阴")患者包括涂片阴性(未做培养)、涂片阴性培养阳性、涂片和培养均阴性的肺结核患者,目前菌阴肺结核多泛指涂阴肺结核患者[1].该病的诊断一直困扰着广大临床医生.尽管新的诊断方法不断涌现,但快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少;加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现,易造成误诊、过诊和漏诊[2].为此,笔者对2004 2010年间我所登记的654例涂阴肺结核患者资料进行了回顾性分析,希望对临床有所帮助.
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361例初治涂阴肺结核临床分析
近年结核病再度成为严重危害人类健康的重大公共卫生和社会问题[1],肺结核病例中涂阴肺结核约占70%左右[2],对结核病的诊断和防治影响较大已引起普遍关注.本文对361例初治涂阴肺结核总结分析报告如下.
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支气管肺泡灌洗液检测对诊断痰涂片阴性肺结核的效果评价
近年来,肺结核患者的发病率仍呈逐步上升趋势,其中痰涂片阴性(涂阴)肺结核患者占肺结核总数的40%~60%[1].因此,早期、有效的结核病诊断,尤其是对涂阴肺结核病的诊断已成为人们关注的重点之一[2].本研究对我院2009年8月至2011年5月住院的涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液进行集菌涂片,并与BACTEC MGIT960快速培养系统检测分枝杆菌的结果进行对比分析,旨在探讨支气管肺泡灌洗液检测技术对涂阴肺结核的诊断价值,兹报告如下.
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结核病人"接触者调查"研究现状
结核病是以呼吸道传播为主的慢性传染病,是导致成人死亡的主要传染病之一.每年全球有900万新发结核病例,近300万人死亡[1-2].涂阳病例是主要传染源,涂阴活动性结核病人也有一定传染性,在结核传播中至少有17%是涂阴肺结核传播的[3].
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涂阴肺结核的诊断和鉴别方法
目前胸部X线检查是诊断肺结核的主要手段之一,但准确性不高是其主要问题.痰涂片查抗酸杆菌是诊断肺结核的快速手段,是金指标,但仅可发现不足40%的菌阳活动性肺结核患者,痰结核菌培养可以提高菌阳患者的检出率,有助于肺结核患者的诊断.涂阴肺结核的诊断和活动性判定仍是棘手的问题.
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研究酶联免疫斑点法检测在涂阴肺结核患者的诊断价值
目的 探讨酶联免疫斑点法(ELISPOT)在涂阴肺结核患者中的诊断价值.方法 将2016年5月~2017年3月期间我院收治的346例肺结核患者,其中A组涂阴肺结核患者(180例)、B组为非涂阴肺结核患者(166例),两组均采用ELISPOT检测肺泡灌洗液、外周血液中分泌的结核抗原特异性干扰素的T淋巴细胞水平,之后绘制出两组患者的工作特征曲线(ROC),并计算出曲线下的面积;将A组肺泡灌洗液做结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测、涂片抗酸染色、培养分枝杆菌,比较诊断价值与阳性率.结果 A组、B组患者的血液ELISPOT检测的特异性分别为84.44%(152/180)与90.96%(151/166);肺泡灌洗液ELISPOT检测的特异性分别为92.78%(167/180)与94.58%(157/166)(P>0.05);A组、B组患者的肺泡灌洗液ELISPOT检测的ROC曲线下面积分别为0.938与0.869,差异有统计学意义(P<0.05);涂阴肺结核的肺泡灌洗液ELISPOT检测的阳性率为91.67%(165/180),而结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测、涂片抗酸染色、培养分枝杆菌的阳性率分别为34.44%(62/180)、15.56%(28/180)、31.67%(57/180)(P<0.05).结论 在涂阴肺结核患者的临床诊断中,应用ELISPOT检测肺泡灌洗液中分泌的结核抗原特异性干扰素的T淋巴细胞水平,检测效率高、敏感性与特异性强,可作为涂阴肺结核的诊断方法予以推广.
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涂阴肺结核的诊断和鉴别方法
目前胸部X线检查是诊断肺结核的主要手段之一,但准确性不高是其主要问题.痰涂片查抗酸杆菌是诊断肺结核的快速手段,是金指标,但仅可发现不足40%的菌阳活动性肺结核病人,痰结核菌培养可以提高菌阳病人的检出率,有助于肺结核病人的诊断.涂阴肺结核的诊断和活动性判定仍是棘手的问题.
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涂阴肺结核PPD皮试反应强度与血中PPD-IgG水平相关性分析
PPD皮试和血中PPD-IgG水平测定是当今诊断涂阴肺结核的两项重要参考指标.涂阴肺结核患者PPD皮试反应强度与血中PPD-IgG水平有无相关性,可为涂阴肺结核的临床诊断和免疫学研究提供一定的参考价值.我们在此方面进行了粗略探讨.
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γ-干扰素释放试验(T-SPOT.TB)及结核蛋白芯片检测对结核病诊断价值的对比分析
目的 分析y-干扰素释放试验(T-SPOT.TB)及结核蛋白芯片检测结核病的敏感性及特异性,探讨其对结核病的诊断价值.方法 选取结核病病例398例为结核病组,其中肺结核组310例,肺外结核组88例;非结核病病例149例作为对照组.肺结核组中另分为抗酸染色涂片阴性肺结核组(涂阴组)191例,抗酸染色涂片阳性肺结核组(涂阳组)119例,均进行T-SPOT.TB及结核蛋白芯片试验的检测.结果 结核病组T-SPOT.TB敏感性为83.6% (333/398),结核蛋白芯片敏感性为69.9%(278/398),两种方法差异有统计学意义(x2 =21.302,P<0.05).肺结核组T-SPOT.TB敏感性为81.6%(253/310),结核蛋白芯片敏感性为67.7%(210/310),两种方法差异有统计学意义(x2=15.771,P<0.05).涂阴组T-SPOT.TB敏感性为81.7%(156/191),结核蛋白芯片敏感性为60.7%(116/191),两种方法差异有统计学意义(x2=20.428,P<0.05);涂阳组T-SPOT.TB敏感性为81.5%(97/119),结核蛋白芯片敏感性为79.0%(94/119),两种方法差异无统计学意义(x2=0.239,P>0.05).肺外结核组T-SPOT.TB敏感性为90.9%(80/88),结核蛋白芯片敏感性为77.3%(68/88),两种方法差异有统计学意义(x2=6.116,P<0.05).结论 T-SPOT.TB方法对结核病诊断的敏感性高于结核蛋白芯片法,对涂片阴性肺结核以及肺外结核病的诊断有很好的价值.
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273例涂阴肺结核治疗体会
20世纪80年代中期以来,结核病出现全球恶化趋势,是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题.第四次全国流行病学调查结果显示,截止2000年[1],我国活动性肺结核患者有450万例,其中涂阳患者150万例,而涂阴患者为300例,比例占到2/3.因此涂阴接触者人数已远远超过涂阳患者的接触者,涂阳患者在接受积极化疗后几周内传染性会明显减弱;而涂阴患者尽管传染力相对较低,但如不予及时治疗,接触的人增多,被传染的绝对人数将明显增多.我国每年约有13万例患者死于肺结核[2].现将2001年-2009年收治273例涂阴肺结核患者的治疗体会报告如下.
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甘肃省平凉市崆峒区2011-2015年涂阴肺结核流行趋势分析
目的 了解平凉市崆峒区涂阴肺结核病的发病水平及流行趋势,为结核病的防治提供依据.方法 以2011-2015年甘肃省平凉市崆峒区疾病预防控制信息系统录入的926例肺结核患者的信息为基础,对其中涂阴肺结核病患者的流行分布特征进行统计学分析.结果 5年内共确诊肺结核病人926例,其中涂阴肺结核患者173例,占就诊病例的18.68%;各年间涂阴肺结核病构成比之间的差异无统计学意义,涂阴肺结核患者中以40~49岁年龄组所占比例高,为36.41%(x2=4.361,P<0.05),职业分布以农民所占的比例高,为42.77%(x2=33.973,P<0.05),男女性别比为1.93∶1(x2=18.152,P<0.05).结论 平凉市崆峒区涂阴肺结核患者男性显著高于女性,提示应针对痰检阴性的男性进行多次复查或结合多种诊断措施.40~49岁年龄组和农民的发病比例较大,该人群的检查治疗不容忽视.
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2HRZ/2HR方案治疗初治涂阴肺结核75例
短程化疗在结核病的临床和防治工作中显示了极大的优越性,是当前治疗肺结核的主要方法.以满化疗期痰菌阴转率97%以上,停止治疗后随访2年的细菌学复发率在3%以下作为成功化疗的"金标准",6个月的短程化疗方案在初治菌阳肺结核的治疗中已经取得广泛的成功.初治涂阴肺结核约占活动性肺结核病的50%~70%,治疗上目前国内多采用国家结核病防治规划中推荐的6个月化疗方案.短于6个月化疗方案尚在探讨中.作者按一定选例标准,用2HRZ/2HR方案治疗初治涂阴肺结核75例,临床取得较好疗效,现总结如下:
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实时荧光PCR与BACTEC MGIT960快速培养在初治痰涂片阴性未受抗结核治疗的肺结核诊断中的应用
目的:探讨实时荧光PCR与BACTEC MGIT 960分枝杆菌快速培养(快速培养法)准确诊断初治痰涂片阴性(涂阴)且未经受抗结核治疗的肺结核可能性.方法:实验组:368份临床诊断活动性肺结核患者的初治涂片阴性痰标本;对照组:55份非结核性肺部疾病患者的痰液标本.用FQ-PCR技术、快速培养法及改良罗氏培养参考法对两组标本进行分析,观察指标为TB-DNA和结核菌阳性率.结果:实验组和对照标本中FQ-PCR技术、快速培养法和改良罗氏培养参考法检测的TB-DNA或结核菌阳性率分别为:16.85%、23.37%、22.01%和1%、0%、0%.三种方法分别平均耗时3h、9.6d和28d.以改良罗氏培养参考法为参照,FQ-PCR法和快速培养法的敏感性分别为69.1%和100%;特异性分别为91.2%和98.6%.结论:FQ-PCR和快速培养法均能提高初治涂阴肺结核患者的早期确诊率,但FQ-PCR的敏感性尚需进一步提高.
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Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核诊断价值的评估
目的 评估并比较Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核的诊断价值.方法 收集2014年12月至2015年12月天津市海河医院门诊和住院的呼吸疾病患者208例,分为结核组125例和对照组83例,同时对其痰液样本行涂片镜检、液体快速培养和Xpert MTB/RIF检测,对其血液样本行T-SPOT.TB试验.结果 Xpert MTB/RIF诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、ROC曲线下面积(AUG)及优势比(odds ratio,OR)分别为56.5% (95% CI:45.8%~ 66.8%)、98.8% (95%CI:93.5% ~100.0%)、0.777(95%CI:0.708 ~0.836)及106.60(x2 =62.87,P<0.01);T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、AUC及OR值分别为83.7%(95%CI:74.5% ~90.5%)、62.7%(95%CI:51.3% ~73.0%)、0.732(95% CI:0.660 ~ 0.796)及8.61(x2 =39.44,P<0.01);两者敏感性(x2=18.58)和特异性(x2 =28.03)的差异有统计学意义(P<0.05),AUC的差异无统计学意义(Z=1.235,P>0.05);Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为70.0%.结论 Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB均有助于早期、快速、准确地辅助诊断肺结核,T-SPOT.TB可以作为Xpert MTB/RIF的后续试验辅助诊断Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核.
关键词: Xpert MTB/RIF T-SPOT.TB 肺结核 涂阴肺结核 -
含利福喷丁短程化疗方案治疗涂阴肺结核疗效分析
一、入选标准:(1)初治菌阴(三次涂片阴性)浸润型肺结核患者;(2)年龄15~56岁;(3)无严重合并症,如糖尿病、尘肺、精神病、肝肾功能损害、孕妇。
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一起民工学校结核病聚集性疫情报告
2011年6月杭州市萧山区某民工学校发现1例学生结核性胸膜炎;9月初,病例所在班级的4名任课老师中筛查发现1例涂阳肺结核.为防止疫情进一步扩散,对该校全体教职员工和涂阳肺结核老师所教的2个班学生进行了筛查,在该校教职员工中又发现了涂阴肺结核2例,现将结果报告如下.
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短信督导在肺结核患者随访管理中的应用
乐清市位于浙江省东南部沿海,全市陆地面积1174平方公里,常住人口125万,外来务工人员60万,全市年报告登记肺结核初诊患者1000余例(包括初治涂阳和涂阴肺结核),均全面实行直接面视下短程督导化疗(DOTS)策略,在乐清市取得了显著的经济和社会效益.
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肺泡灌洗液效应T细胞检测对涂阴肺结核的快速诊断价值
目的 探讨检测患者肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中的效应T细胞对涂阴肺结核快速诊断价值.方法 收集2016-2017年在南通市第六人民医院结核科住院的120例疑似肺结核患者的BALF,经确诊后分为涂阳肺结核组43例、涂阴肺结核组56例,非结核感染组21例.利用结核感染效应T细胞斑点试验(T-SPOT)对所有患者的BALF中的效应T细胞进行检测,评估其阳性率;收集涂阴组患者BALF其他结核检测指标:结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测技术(SAT-TB)、使用BACTEC MGIT 960系统的结核分枝杆菌快速培养(960培养)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)及外周血T-SPOT检测,与BALF T-SPOT进行对比,并计算BALF T-SPOT对于涂阴肺结核的诊断价值.结果涂阳组和涂阴组BALF T-SPOT阳性率无明显差异(χ2=0.677,P>0.05),但均明显高于非结核组(C2=51.325和51.889,P<0.05).涂阴肺结核患者BALF T-SPOT检测的ROC曲线下面积为0.932,诊断准确度较高.涂阴患者BALF T-SPOT的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为91.1%、95.2%、98.1%、80%,阳性率明显高于其他结核检测指标.结论 利用T-SPOT技术检测BALF中效应性T细胞对于快速诊断涂阴肺结核有较高的临床实用价值.
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涂阴肺结核的诊断与治疗
目的 总结涂阴肺结核临床诊断与治疗经验.方法分析2008年- 2009年我所治疗的887例涂阴肺结核患者的临床资料.结果临床症状、胸部X线检查(包括胸部CT扫描)、PPD试验、抗结核治疗有效、血结核抗体阳性是诊断本病的主要手段,直接面视下DOTS是确保涂阴肺结核治愈的重要方法.结论涂阴肺结核的诊断有一定的困难,以不住院化疗为主,医护人员直接面视下DOTS.
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纤支镜灌洗液经变色液体培养基快速培养结核分枝杆菌对涂阴肺结核诊断价值的研究
目的 评价纤维支气管镜小量肺泡灌洗液经变色液体培养基快速培养结核分枝杆菌对涂阴肺结核的诊断价值.方法 对40例涂阴肺结核患者分别行纤支镜小量肺泡灌洗、刷检或活检,将灌洗液经变色液体培养基快速培养结核分枝杆菌.结果 纤支镜肺泡灌洗40例,灌洗液培养出结核分枝杆菌17例,阳性率42.5%,刷检32例,阳性5例,活检8例,阳性3例,刷检+活检阳性率20%,P<0.05有统计学意义.快速培养检出时间平均13.5天.结论 纤支镜灌洗液经变色液体培养基快速培养结核支杆菌,可提高涂阴肺结核中结核分枝杆菌的检出率,缩短了细菌培养检出时间,值得应用