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胰管扩张在壶腹周围癌诊断中的意义（附18例分析）
我科1998～2000年共收治18例壶腹周围癌，对其临床资料进行回顾性分析，发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位，给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例，男14例，女4例，年龄42～76岁，平均55岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者13例，B超及CT检查显示，13例胆总管均明显扩张，直径＞1.0cm； 12例主胰管扩张，直径≥0.4cm，1例胰管不扩张（胆总管下端癌）； 11例为胰头癌，2例为壶腹癌。
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局部切除治疗壶腹癌12例报告
壶腹癌根治术临床上多采用胰十二指肠切除术.但手术创伤大,术后并发症多,尤其全身条件较差的高龄患者,难以耐受该手术.我院近年收治的12例壶腹癌患者采用局部切除,取得较好的治疗效果.
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经内镜行胰胆管造影的临床价值120例临床分析
自2002年8月-2003年12月,我院施行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)120例,现分析如下:1临床资料本组120例中,男性78例,女性42例;均为住院患者检查原因:梗阻性黄疸66例,临床疑胆结石症23例,壶腹癌7例,原因不明的右上腹痛6例,胰腺肿瘤5例,慢性胆囊炎6例,慢性胰腺炎3例,胆道蛔虫症2例,胆石症术后上腹痛1例,上腹肿块1例.
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MRI 3D-VIBE序列联合MRCP在胰胆管十二指肠连接区癌鉴别诊断中的价值
目的 探讨磁共振三维容积式内插值法屏气检查(MRI 3D-VIBE)序列联合磁共振胆胰管成像(MRCP)在胰胆管十二指肠连接区癌(PDDUC)诊断和鉴别诊断中的价值.方法 59例经手术病理或临床随访证实的PDDUC患者(胰头癌34例,胆总管下段癌14例,壶腹癌11例),行常规MRI、MRCP及3D-VIBE动态增强扫描,观察肿瘤形态学特点;计算病灶的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR);测量胰胆管汇合角、胰胆管末端间距、十二指肠主乳头至扩张的胰胆管末端的距离、胆总管直径、胰管直径. 结果 胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌3组间病灶大径、中心位置、边缘情况和病灶均匀度,差异有统计学意义(P<0.05).胰头癌较易累及胰周血管,胆总管下段癌和壶腹癌均未见邻近血管受累征象.胰头癌组的胰胆管汇合角度、十二指肠主乳头至胰胆管梗阻端的距离及胰胆管末端间距均大于胆总管下段癌和壶腹癌组;"四管征"多见于胰头癌.门脉期胆总管下段癌SNR高于胰头癌和壶腹癌组(P<0.05),动脉早期和动脉晚期3组间比较差异无统计学意义.门脉期胆总管下段癌信号强度稍高于胰腺实质.结论 MRI 3D-VIBE序列联合MRCP能较好显示不同类型PDDUC的形态学特征和强化特点,能较好显示胰胆管的细微差别,有助于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌的诊断和鉴别诊断.
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三维MR动态增强扫描在壶腹癌诊断中的价值
目的研究三维磁共振动态增强扫描(3D CE MRI)及多层面重建(MPR)在壶腹癌诊断中的价值.方法对15例壶腹癌患者进行常规MR平扫和磁共振水成像(MRCP),三维容积超快速多期动态增强扫描(3D LAVA)序列进行动态增强扫描,对MRCP采用大强度投影(MIP)和MPR,3D MRI采用MPR方式进行图像重建,主要观察肿瘤强化方式、胆总管及十二指肠腔内病变显示情况.结果 3D MRI扫描表现:动脉期至平衡期呈轻度至中度逐渐明显异常强化7例;平衡期轻度强化2例;延迟8～10分钟后强化3例;无明显强化3例.MPR重建图像显示总管梗阻端腔内病变3例,十二指肠肠腔内病变4例.结论 3D MRI扫描有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,MPR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观.
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肿瘤梗阻性黄疸B超诊断价值
45例肿瘤所致梗阻性黄疸，良性1例，恶性44例。术前B超检查，经手术病理对照，客观分析超声诊断价值。1 资料和方法45例为我院1985年8月～1999年9月住院病人。男26例，女19例。年龄25～76岁，50岁以上31例，40岁以下4例。胆管癌13例(其中肝门胆管癌6例，中段癌1例，下段癌6例，合并周围浸润及腹腔广泛转移2例，胰头转移1例)；壶腹癌4例(其中胆总管下端癌1例，十二指肠乳头癌2例，壶腹癌1例)；胆囊癌8例(其中胆囊颈癌1例，合并胆管癌2例，肝门侵犯及肝转移3例，胰头转移2例)；胰、头癌18例；先天性胆总管囊肿胆肠吻合术残端癌1例。十二指肠乳头瘤1例。临床表现无痛性黄疸16例，其中轻度1例。腹痛伴黄疸29例。黄疸1周～半年，多伴有消化不良症状。
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局部切除术治疗老年乏特壶腹癌5例报告
乏特壶腹癌局部切除术是一种治疗壶腹癌的手术方式,如严格掌握手术适应证,对一些高龄、有严重合并症不能耐受胰十二指肠切除术的高危患者,能提供切除肿瘤,延长生存期,改善生活质量甚至达到治愈的目的.我院2004-7-2008-12应用此术治疗老年乏特壶腹癌5例,取得～定效果,现报告如下.
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MRCP及LAVA联合应用在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)联合动态增强扫描(LAVA)对壶腹周围癌诊断的价值.方法:对48例壶腹周围癌患者进行MRI、MRCP和LAVA检查,进行诊断及鉴别诊断,并与病理结果行对比分析.结果:48例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤引起胆管系统的改变及强化方式有一定的差异.本组壶腹周围癌MRI诊断与手术病理结果一致者42例(87.5%),未明确诊断者4例(8.3%),不一致者2例(4.2%).胆管癌及乳头区十二指肠癌诊断符合率较高,壶腹癌及胰头癌诊断符合率略低.结论:MRI、MRCP和LAVA联合应用对壶腹周围癌的鉴别诊断及判断肿瘤周围组织浸润和转移具有重要价值,其影像学结果对临床治疗决策有指导意义.
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64排CT多期扫描对原发恶性低位梗阻性黄疸的鉴别诊断
目的 探讨原发恶性低位梗阻性黄疸的螺旋CT(SCT)表现特点.方法 35例原发性低位梗阻性黄疸患者行64排SCT多期扫描(平扫、动脉期、静脉期及延迟期),所有病例均经手术、病理证实,其中包括胰头癌15例,胆总管癌9例,壶腹癌11例.对比分析其特征性的SCT征象.结果胰头癌中,病灶平扫及增强扫描均呈低密度,边界不清,肝内、外胆管扩张的程度与病灶的大小、位置、病程有相关性,半数以上有胰体、尾部的萎缩;胆总管癌中,病灶均较局限,边界较清,平扫呈等密度,强化程度明显,梗阻近端胆总管壁偏环形增厚,肝内、外胆管扩张较重;壶腹癌中,病灶呈圆形等密度结节,边缘规则,强化程度高于胰头癌,低于胆总管癌,胆管全程扩张,"双管征"的显示率为100%. 结论 64 排SCT多期扫描在原发恶性低位梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中发挥着
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壶腹癌螺旋CT表现与手术病理对照分析
目的 探讨螺旋CT扫描对壶腹癌诊断和鉴别诊断的价值,进一步提高CT对壶腹癌诊断的准确性.方法 回顾性分析我院经手术、病理证实的12例壶腹癌的螺旋CT图像.结果 12例壶腹癌中有9例显示十二指肠乳头区充盈缺损,明显强化,12例有胰管扩张,8例有"双管征",双管紧靠,11例扩张的胆总管长度环影数为7～9 cm.11例肝内胆管呈软滕状重度扩张,11例肝内、外胆管成比例扩张.结论 螺旋CT扫描对壶腹癌的诊断具有较高的准确性.
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MRI联合序列检查在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值
目的 探讨MRI联合序列检查在壶腹周围癌(VPC)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析53例经手术病理证实的VPC患者的MRI资料(壶腹癌17例、胰头癌15例、十二指肠乳头癌10例、胆总管下段癌11例),所有患者均行常规上腹部MRI平扫、磁共振胰胆管成像(MRCP)及多期动态增强扫描,重点观察分析肿瘤的形态学特征、动态强化特点、胰胆管形态学改变并测量相关数据.结果 4组VPC在大小、中心位置及信号均匀性方面总体存在差异性(P＜0.05),其动态强化特点也存在差别;VPC常出现“双管征”(26/53),胰头癌易出现“四管征”(8/15),胆总管下段癌易出现“三管征”(8/11);“鸟嘴征”多见于壶腹癌(10/17),“鼠尾征”多见于胰头癌(7/15),“截断征”多见于胆总管下段癌(10/11);胰头癌组主胰管直径大、胆总管下段癌组小且其差异有统计学意义(P＜0.05);胰头癌组和胆总管下段癌组的胆总管梗阻末端及主胰管梗阻末端到十二指肠主乳头的距离、胰胆管汇合角度均大于壶腹癌组及十二指肠乳头癌组.结论 MRI联合序列检查能较好显示不同组织学来源VPC的影像学特征,综合分析这些特征有助于胰头壶腹区肿瘤组织学类型的鉴别.
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壶腹周围癌的MRI诊断进展
壶腹周围癌起源于瓦特(Vater's)壶腹部2 cm以内的范围, 包括Vater 壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿.这些肿瘤来源不同, 但由于其解剖结构特殊, 因而有着相同的临床表现(常以梗阻性黄疸首发症状), 相似的影像表现, 手术时也难以将其截然分开, 故常统称为壶腹周围癌(简称壶腹癌)[1].对于不同起源的肿瘤, 其发生率、手术切除率和预后均有差别, 因此, 早期明确诊断对手术的选择及预后判断十分重要.本文综述MRI技术在壶腹周围癌诊断中的应用.
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壶腹癌多药耐药基因MDR1表达与临床病理特征的关系
0 引言在肿瘤细胞多药耐药的机制中,MDR1基因产物P-gp (P-glycoprotein,P-糖蛋白)的过度表达占有重要地位. 我们应用免疫组织化学染色方法检测壶腹癌及正常壶腹中MDR1的表达,并结合病理指标进行统计分析,探讨壶腹癌中MDR1基因表达与临床病理特征的关系.
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壶腹癌的MSCT诊断
目的 总结壶腹癌的影像特征.方法 总结我院15例壶腹癌患者,男性8例,女性7例,年龄42～79岁,平均年龄58岁,所有患者行超声、CT检查.结果 10例患者均经病理或随访证实为壶腹癌.结论 结合超声、CT影像表现,特别是壶腹癌的MSCT影像特征,可以提高壶腹癌诊断准确率,为临床治疗提供依据.
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壶腹癌外科治疗的方法选择与预后的关系分析
目的 探讨不同外科治疗方法与壶腹癌预后的关系,提高对该疾病的治疗水平.方法 回顾性分析72例Vater壶腹癌的临床资料,应用统计学分析不同治疗方法与壶腹癌预后的关系.结果 行胰十二指肠切除24例,术后并发症9例(37.5%);行局部切除21例,术后并发症2例(9.5%);行姑息手术治疗27例,术后并发症3例(11.1%);局部切除组及姑息引流组术后并发症少于胰十二指肠切除组(P＜0.05),局部切除组及胰十二指肠切除组的术后生存率均高于姑息引流组(P＜0.05).结论 手术切除是目前治疗壶腹癌有效的方法,而选择局部切除术术后并发症相对较少,在治疗早期壶腹癌患者有着良好的应用前景.
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胆胰结合部十二指肠部分切除术
1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功,但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受.1935年Whipple设计并实施胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)成为壶腹癌治疗的经典术式.但该术式创伤大,高危及高龄患者难以耐受[1-2].
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肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察
目的 探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性.方法 2003年1月 - 2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例.术后给予辅助放疗(36 ~ 50 Gy)及3 ~ 6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1 ~ 14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程).随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应.结果 本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访.中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月.至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28).5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005).患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005).TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035).辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1 ~ 2度;无患者因不良反应而完全中断治疗.结论 根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素.术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究.
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胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术，手术范围大，时间长，对病人机体侵袭面广，易出现并发症。术后严格护理可以减少并发症的出现，本组10例病人，男9例，女3例；年龄40～76岁。其中1例壶腹癌病人因并发感染于术后90天死亡；其余9例术后康复出院。
