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替硝唑和甲硝唑在胆病患者血浆和胆汁中浓度测定
目的比较替硝唑和甲硝唑在胆病患者血浆和胆汁中浓度,为临床合理用药提供依据.方法胆道手术后患者分别iv替硝唑或甲硝唑400mg,用HPLC法检测12h内血浆和胆汁中药物浓度.结果替硝唑在12h内,甲硝唑在3～4h内可维持有效浓度.结论替硝唑可以执行qd给药方案,用于治疗胆道感染比甲硝唑更有利.
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复方雪莲胶囊致急性重症肝损害
患者男,64岁.因恶心、呕吐、尿黄、皮肤黄染5 d,于2004年10月18日入我院消化科治疗.入院时患者体温38℃、畏寒.患者于5 d前自觉恶心,呕吐,尿黄及皮肤黄染,2 d前到我院门诊检测肝功能:ALT 2571 U/L,AST 1984 U/L;次日复查肝功能:ALT 2001 U/L,AST 1350 U/L;血常规:WBC 6.0 ×109/L,L 0.157,M 0.083,N0.76.入院时初步诊断为呕吐原因待查,疑急性肝损害和胆道感染.
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Mohnarin2009年度报告：胆汁培养病原菌的构成及耐药性监测
目的 了解我国胆道感染病原菌分布和耐药现状.方法 按照卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)统一方案,2009年度由114所医院从胆汁分离的病原菌进行药敏测定；相关数据采用WHONET 5.4软件进行统计分析.结果 共分离2143株病原菌,其中革兰阴性杆菌1434株,占66.9％；常见的是大肠埃希菌(25.7％)、肺炎克雷伯菌(9.2％)和铜绿假单胞菌(7.6％).革兰阳性球菌709株,占33.1％；常见的是屎肠球菌(11.3％)和粪肠球菌(9.1％).药敏结果 显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素的耐药率以头孢噻肟的高,达53.6％～40.4％；对头孢吡肟的耐药率分别为37.4％和25.8％；对左氧氟沙星耐药率分别为66.6％和44.2％.两者都出现了对碳青酶烯类药物耐药的菌株,为0.6％～1.1％.作为第3位常见革兰阴性杆菌的铜绿假单胞菌,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为40.4％,38.7％和35.5％.屎肠球菌对糖肽类药物的耐药率1.7％～3.2％；粪肠球菌对替考拉宁的耐药率为0.9％；未出现对万古霉素耐药的菌株.结论 我国胆道感染病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌常见；对第3代头孢菌素和氟喹诺酮类药物耐药率较高；耐药率更高的屎肠球菌在胆汁中的检出率首次超过粪肠球菌；耐糖肽类的肠球菌分离率仍低.
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卫生部全国细菌耐药监测网2011年胆汁培养病原菌耐药监测
目的 了解我国胆道感染病原菌分布和对常用抗菌药物的耐药现状.方法 2011年度从149所医院胆汁分离的病原菌进行药敏测定,数据用WHONET5.5软件进行统计分析.结果 共分离8265株病原菌,其中革兰阴性杆菌5822株,占70.4％,革兰阳性球菌2443株,占29.6％.常见的革兰阴性杆菌是大肠埃希菌(25.3％)、肺炎克雷伯菌(11.4％)和铜绿假单胞菌(9.4％)；常见的革兰阳性球菌是粪肠球菌(8.6％)和屎肠球菌(7.2％).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟耐药率为67.7％,58.7％,对头孢吡肟的耐药率分别为28.9％,24.8％.大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率为56.3％,对2种碳青霉烯类耐药率小于2％.肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为6.1％～7.7％.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为39.2％,79.4％.屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为2.0％,1.5％.结论 我国胆道感染病原菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌常见,肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类药物耐药率有明显增加,耐糖肽类的肠球菌分离率仍较低.
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胆道引流液分离的病原菌及药敏分析
目的 了解胆道引流液分离的常见病原菌分布及药敏特点,为指导临床合理用药提供依据.方法 对2012年1月到2015年12月的327例胆道感染患者胆道引流液标本进行病原菌培养及药敏试验进行分析.结果 327份胆道引流液标本中,培养出细菌的标本有241例,占73.70％;共分离出病原菌365株,其中革兰氏阴性菌(G-)235株(64.38％),革兰氏阳性菌(G+) 103株(28.22％),真菌27株(7.40％).有102份(31.19％)标本培养出2种病原菌,11份(3.36％)标本培养出3种病原菌.肠杆菌科细菌中较多见的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、产酸克雷伯菌;非发酵菌中较多见的依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.革兰氏阳性菌以屎肠球菌多见,粪肠球菌次之.结论 胆道感染的病原菌种类有增加的趋势,但仍以革兰氏阴性菌为主.
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胆道感染临床治验二则
通过对胆道感染临床验案的分析，对中医药辨证论治胆道感染进行了探讨，认为中医药治疗胆道感染有较好的理论基础和临床疗效。
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3种头孢菌素方案治疗胆道感染的成本-效果分析
目的:评价3种头孢菌素方案治疗胆道感染的成本-效果分析,为临床用药提供参考.方法:将86例胆道感染患者随机分为3组.分别应用头孢米诺+替硝唑(A)、头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑(B)、头孢唑肟+替硝唑(C),观察疗效并进行成本-效果分析.结果:3组方案成本分别为3 719.84、2 249.30、3 817.37,有效率分别为86.21%、85.18%、86.67%.结论:B组方案为较佳方案.
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217例胆道系统感染的抗菌药物利用分析
应用抗菌药物治疗胆道系统感染及预防手术后感染是重要的处理措施,国内对胆道感染患者抗菌药物的利用评价报道极少见,我们对我院2002年胆道系统感染的出院病例抗菌药物的应用情况进行了分析,为制定合理的胆道感染抗菌治疗方案提供参考.
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胆道损伤的预防和治疗
目的 探讨容易引发医源性胆道损伤的因素和预防治疗方法.方法 回顾性分析我院1989年1月至2007年1月16例胆道损伤的临床资料.结果 本组治愈15例,1例死亡.术后并发胆道感染2例,胆道出血1例,胆道狭窄2例.结论 胆道损伤重在预防,早期发现,及时治疗对病人的预后起到非常重要的作用.
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头孢克肟转换治疗胆道感染临床对照研究
目的:观察头孢曲松钠/舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗胆道感染的疗效及安全性.方法:60例胆道感染病人随机分为对照组和治疗组各30例.对照组术后用头孢曲松钠/舒巴坦钠注射剂,每次3g,每日1次,连用7d;治疗组术后用头孢曲松钠/舒巴坦钠注射剂,每次3g,每日1次,连用3d后改用头孢克肟片剂,每次200mg,每日2次,连用4d.结果:治疗组与对照组的临床总有效率分别为96.66%和93.33%,对致病菌敏感率分别为87.5%、76.4%,治疗后细菌清除率为25%,47.05%,不良反应发生率6.7%、6.7%,切口愈合率、切口感染及腹腔感染无显著差异.结论:头孢曲松钠/舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗,临床疗效好,不良反应轻微,对于临床常见的胆道感染是一种安全、有效的疗法.
关键词： 头孢曲松钠/舒巴坦钠 头孢克肟 胆道感染 临床疗效 -
胆石症术后留置“T”形引流管与胆道感染的监测分析及护理措施
目的：探讨胆石症术后留置“T”形引流管与胆道感染的监测和护理效果情况。方法分析该院肝胆外科治的胆石症患者80例临床资料,依据护理措施不同进行分组,普通护理组40例和针对性护理组40例。结果针对性护理组胆石症患者临床治疗总有效率100%,明显高于普通护理组82.5%,χ2=18.46,针对性护理组胆石症患者胆道感染0%、胆漏并发症的发生率0%均低于普通护理组10%、5%,差异有统计学意义(χ2=10.53,3.64,P<0.05)。结论胆石症术后留置“T”形引流管给予针对性护理,可以提高临床治疗效果,降低胆道感染等并发症的发生率,值得临床推广应用。
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1例大肠埃希菌引起胆道感染的病例分析
随着广谱抗菌药物的广泛应用,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的临床分离率不断上升.由ESBLs介导的多重耐药肠杆菌科细菌感染给临床治疗带来巨大挑战.在我院由大肠埃希菌引起胆道感染的病例较常见,而适合作为ESBLs大肠埃希菌感染一线治疗的药物,迄今报道不多.现将我院1例原发性肝癌介入术后胆道感染的病例进行用药分析.
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头孢唑啉钠针剂临床应用中存在的问题
头孢唑啉钠(先锋V)针剂用于治疗敏感菌所致的各种感染,包括有胆道感染,心内膜炎(葡萄球菌),子宫内膜炎,剖腹产预防手术感染,腹膜炎,以及呼吸道、泌尿生殖器、骨、关节、皮肤软组织感染等.
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加诺在治疗肝胆疾病中的应用
目的总结加诺(Galle-Donau)对肝胆疾病的治疗作用.方法通过多家医院临床研究;15年胆石门诊总结分析;胆石术后再发结石治疗;难治胆道术后感染病人治疗进行总结.结果北京5家三甲医院对102例临床研究,对急慢性胆囊炎及其慢性肝病治疗,总有效率82%,其中显效47%,有效35%;对再发结石42例,采用加诺合用熊去氧胆酸(UDCA)治疗,8例痊愈,30例有效.结论加诺有促进真性胆汁分泌、抗炎性水肿、降低胆固醇、增加胆汁中抗生素浓度作用;加诺可用于胆石症溶石、胆道感染治疗和预防胆石形成并有预防胆道感染的效果.用在肝胆道及消化系统症状的改善和功能恢复.
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消化道反应——林可霉素常见的不良反应
林可霉素在临床应用的时间比较久,主要用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染,骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症等疾病的治疗,为链霉菌产生的一种林可胺类碱性抗菌药物.临床中所用的洁霉素、爱倍灵、林肯霉素、七里香、严康等均属于该药.
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胆道感染病原菌谱及抗生素的合理使用
目的：统计并分析引发胆道感染的病原种类、耐药性特征，并针对不同病原提供合理施用抗生素的指导和建议。方法收集2013年1月至2014年1月我院确诊的121例患有胆结石合并胆道感染(GBTI)患者的胆汁样本，将其在实验室进行扩大培养后进行菌种分离及病原耐药性试验。结果在分离所得130株病原菌中，G+菌、G-菌、真菌分别占31.5%、65.4%和3.1%，G+菌中肠球菌属占17.7%，为高，G-菌中大肠杆菌占15.4%，在耐药性方面，头孢哌酮舒巴坦(CSB)、阿米卡星(AMK)等药物对G+菌和G-菌具有较强广谱抗菌作用，G-菌对美诺培南抗性平均低，而G+菌则对万古霉素抗性平均低。结论对于轻度、混合性感染的胆道感染者宜采用CSB、AMK或CSB+AMK的联合用药方式，而对单纯G+菌/G-菌感染或重症胆道感染者，则可考虑施用美诺培南、万古霉素等抗生素进行二级治疗。
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胆道感染大肠埃希菌的耐药性及喹诺酮类药物的耐药机制研究
目的 了解胆道感染病原菌分布及耐药性,研究大肠埃希菌gyrA和parC基因的QRDR区突变和耐药的相关性.方法 留取2009年1月-2013年12月医院肝胆外科施行胆道手术的257例患者的术中胆汁,其中胆囊胆汁219例,胆管胆汁38例,进行细菌培养.纸片法和琼脂稀释法进行大肠埃希菌药敏试验和MICs检测;PCR扩增目的基因并测序.结果 胆汁培养阳性率为30.0％ (77/257),检测到大肠埃希菌23株常见.大肠埃希菌临床菌株对亚胺培南100％敏感,对加酶抑制剂复合抗菌药物耐药率低于20％.环丙沙星和左氧氟沙星耐药率分别为65.2％和60.7％.8株对两种喹诺酮药物均敏感的菌株仅有1株gyrA基因存在突变,14株对两种喹诺酮药物均耐药的菌株,6株只存在gyrA基因突变菌株MICs≤16 mg/L,8株同时存在gyrA和parC基因突变菌株中有7株对两种喹诺酮药物的MICs为16～≥128 mg/L.结论 大肠埃希菌为本地区胆汁培养常见病原菌,gyrA和parC基因突变在大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药中起重要作用,parC基因突变与耐药程度密切相关.
关键词： 胆道感染 大肠埃希菌 耐药 gyrA/parC基因 突变 -
胆道感染患者胆汁细菌分布及药敏结果分析
目的 分析胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及抗菌药物的耐药性,指导临床合理选择抗菌药物.方法 对贵港市人民医院142份胆汁标本进行细菌培养及药敏试验,并统计分析.结果 检出病原菌73株,阳性率为51.4％,病原菌主要为大肠埃希菌(49.3％)、铜绿假单胞菌(17.8％)、肺炎克雷伯菌(9.6％)和肠球菌属(13.7％)；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别是36.1％和28.6％；主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为0,其次是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(＜30％),而对氨苄西林耐药率高,对其他常用抗菌药物耐药率程度也较高.肠球菌属对万古霉素、亚胺培南和替考拉宁耐药率低,其次为左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星和氨苄西林.其他抗菌药物耐药率在60％以上.结论 胆汁中病原菌种以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌多见,产ESBLs的菌株的耐药率明显高于非产ESBLs的菌株；肠球菌耐药率较低.临床应依据药敏结果合理应用抗菌药物.
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对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)
目的 总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料,总结临床经验教训.其中53例行胆管空肠端侧Roux-en-y吻合术,10例行胆管十二指肠端侧吻合术.结果 本组63例中,围手术期无胆漏发生,无死亡.随访60例,随访率95.2%,随访时间0.5～10.0 年,有11例术后死于肿瘤复发,其中短的1例术后生存11个月.结论 术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因,纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法.
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胆道结石患者胆汁中头孢曲松钠的浓度分布研究
目的 研究头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布,为胆道感染合理用药提供参考.方法 12例因胆道结石患者于术前半小时静脉滴注头孢曲松钠2.0g,术中收集胆囊和胆总管胆汁;采用HPLC法行胆汁药物浓度测定.结果 头孢曲松钠在胆总管和胆囊中的浓度分别为264.43±166.46μg/ml和85.39±48.16μg/ml.结论 头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中浓度较高,可作为临床上预防和治疗肝胆系统感染较好的抗生素.
