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小野寺指数与直肠癌术后放化疗毒副反应相关性研究
目的:探讨直肠癌患者术后小野寺指数对辅助放化疗毒副反应的预测作用.方法:选取2014年1月—2017年1 2月接受辅助放化疗的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者,其中营养良好组纳入32例(小野寺指数≥45),营养不良组纳入32例(小野寺指数＜45).比较两组患者的白细胞减少、血小板减少、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、疲劳、膀胱和尿道炎8种急性毒副反应.结果:营养不良组恶心(62.5％ vs 34.4％,P=0.024)和腹泻(78.1％ vs 46.9％,P=0.010)的发生率显著高于营养良好组,进一步分析重度毒副反应在两组的区别,发现营养不良组的重度恶心发生率显著高于营养良好组(12.5％ vs 0,P=0.039).结论:直肠癌患者术后小野寺指数对辅助放化疗的毒副反应具有较好的预测作用.
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肢体软组织肉瘤34例外科治疗体会
目的 探讨肢体软组织肉瘤的诊断与手术疗效.方法 回顾性分析外科手术治疗并经病理证实的34例肢体软组织肉瘤患者的诊治资料.结果 术后病理:韧带样瘤型纤维瘤病4例,纤维肉瘤5例,浅表型纤维瘤病1例,隆突性皮肤纤维肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤4例,脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤5例,恶性周围神经鞘膜瘤2例,滑膜肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例.28例获术后随访1~4 a,4例(14.3%)复发,复发时间12~26个月,平均20个月.结论 外科手术是肢体软组织肉瘤重要的治疗手段,合理应用综合治疗和个体化治疗可提高切除率、降低复发率.
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食管癌多学科综合治疗
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，过去几十年，食管癌的治疗以单纯手术治疗为主，其较高的局部复发和远处转移率，促使研究者探索多学科综合治疗。东西方国家在食管癌的治疗模式上有区别，但目前大家已达成的共识是：单纯手术治疗不应继续作为食管癌的标准治疗模式，应根据循证医学证据，合理运用手术、放疗、化疗等有效手段，采取以手术为主的食管癌多学科综合治疗。
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不典型畸胎样/横纹肌样瘤一例
原发性不典型畸胎样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)是一种非常罕见的中枢神经系统(central nervous system,CNS)的高度恶性肿瘤,常发生于儿童.由于其组织成分与原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)/髓母细胞瘤有较多重叠,容易被误认(诊)为PNET/髓母细胞瘤,但AT/RT临床表现为比PNET/髓母细胞瘤有更高度侵袭性和在CNS播散的潜力,将其与PNET/髓母细胞瘤分离出来有利于临床(手术方式和辅助放化疗等治疗方案)的选择.2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其作为独立的特殊新类型列入到CNS胚胎类肿瘤[1].迄今AT/RT在国内仅有5例报道[2-6],大多数是发生在5岁以下的儿童.我们在15岁女性的脑内右颞叶边缘发现1例.
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直肠癌术前放疗研究进展
20世纪90年代,美国国立卫生研究院(NIH)明确提出,临床Ⅱ期(T3-4N0N-)和Ⅲ期(Tis-4N1-2M0)的直肠癌推荐术后辅助放化疗[1].本世纪初期的几项随机的研究显示术前放疗比直接手术有更低的复发率;相对于术后放化疗而言,明显降低了局部复发率而且毒性小于术后放化疗[2-4].
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食管胃结合部腺癌当前临床研究开展现状与挑战
食管胃结合部腺癌发病率逐年升高,已经成为世界性重大的影响健康的问题,已完成的三期临床研究表明,局部晚期患者接受围手术期辅助化疗、放化疗能够明显改善预后,降低局部复发率.基于化疗的靶向和免疫治疗异军突起,将展现广阔的应用前景.手术决策时,首先应考虑肿瘤部位和分型,Siewert分型在世界范围内广泛使用,有助于佳手术方式的选择.SiewertⅠ型可采取经右胸入路行部分胃切除加食管次全切除联合整个纵隔淋巴结清扫术;SiewertⅢ型遵循胃癌根治原则进行淋巴结清扫术;有关SiewertⅡ型手术淋巴结清扫范围的确定,尚未达成共识,需要进一步研究.此外,关于食管胃结合部腺癌患者腹主动脉淋巴结转移规律以及是否需要清扫腹主动脉旁淋巴结,尚需要进一步研究.
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胃癌放化疗研究进展
胃癌的发病率自20世纪30年代以来呈持续下降趋势,但目前胃癌依然排在我国肿瘤死亡的第1位.病灶局限且没有淋巴结转移的患者5年生存率大约为75%,这部分患者主要行单纯手术切除[1].随着淋巴结转移程度的增加,患者的预后越来越差,同时局部和远处复发的几率也不断地增加.众多的临床研究探讨了新辅助化疗、辅助化疗、放疗和免疫治疗在胃癌中的价值,近的研究结果表明,术后辅助放化疗可以明显提高胃癌患者3年、5年生存率和无复发生存率;但新辅助治疗和辅助治疗的价值仍有争论.
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新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响
目的:探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响.方法:回顾性分析2013年至2016年我院185例局部进展期直肠癌行直肠低位前切除术患者的临床和病理资料,采用低位前切除综合征(LARS)评分量表评估患者术后排便功能状况,通过单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后排便功能的危险因素.结果:所有患者均严格遵循直肠全系膜切除术(TME)原则行低位前切除术,其中113例行术前(新辅助)放化疗,50例行术后(辅助)放化疗,22例未行放化疗.术后12 ～ 48个月中,患者中LARS的发生率为64.9％,重度LARS的发生率为31.9％,重度LARS患者占全部LARS患者的49.2％.单因素分析发现,接受放化疗者术后重度LARS发生比例显著高于未接受放化疗者(P＜0.001),肿瘤距肛缘距离＜5cm者术后重度LARS发生比例显著高于≥5 cm者(P=0.001),开放手术者术后重度LARS发生比例显著高于腹腔镜手术者(P=0.038),然而放化疗的不同时机(新辅助、辅助)、新辅助放化疗的不同形式(长程放化疗、短程放疗)对术后重度LARS发生比例的影响,差异并无统计学意义(P＞0.05).多因素分析发现,只有放化疗(P=0.001)、肿瘤距肛缘距离＜5 cm(P =0.003)是术后发生重度LARS的独立危险因素.结论:LARS是直肠癌保肛术后长期困扰患者的常见并发症,放化疗、肿瘤位置较低是导致术后LARS的独立危险因素.然而,新辅助放化疗与辅助放化疗,长程放化疗与短程放疗对术后LARS发生的影响基本相似.
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直肠癌术后辅助放化疗急性不良反应多因素分析
目的:研究直肠癌术后辅助放化疗急性不良反应影响因素.方法:收集2007年1月至2012年12月期间收治的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌根治术后辅助放化疗患者79例.观察同步放化疗期间出现的急性不良反应.用Sigma Plot 12.0软件进行数据处理统计分析.结果:经Logistic回归分析发现,性别是血液系统毒性(P =0.001)、消化道毒性(P=0.015)、皮肤反应(P =0.006)的影响因素.放疗方式是消化道毒性的影响因素(P=0.012).年龄是急性皮肤反应的影响因素(P =0.012).女性较男性血液系统毒性发生概率性高,有统计学差异(P =0.004).常规3野放疗较三维适形或调强放疗(P=0.003)急性消化系统发生率高,有统计学差异.女性较男性(P =0.009)、年龄≥55岁较＜55岁(P =0.004)急性皮肤反应严重.结论:在直肠癌术后辅助放化疗中女性急性血液系统不良反应、急性消化道反应及急性皮肤反应均较重;年龄越大皮肤反应越重,3D-CRT及IMRT所致急性消化系统不良反应均低于常规3野放疗.
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MRI鉴别诊断脑原发淋巴瘤与高级别胶质瘤
脑原发淋巴瘤与高级别胶质瘤(WHO Ⅲ、WHOⅣ级)均为颅内常见的恶性肿瘤,生长方式均具有明显的侵袭性.由于这2种肿瘤治疗方法明显不同,高级别胶质瘤多主张手术切除加术后辅助放化疗,而淋巴瘤多为局部放疗加全身化疗,因此术前准确鉴别这2种肿瘤对治疗方案的选择和改善患者预后具有重要意义.本文就国内外应用多模态M RI技术对两者鉴别诊断的研究进行综述.
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脐疗法治疗放射性肠炎1例
放射性肠炎的临床表现为腹痛,腹泻、里急后重,便血等,严重者出现顽固性恶心、呕吐.笔者用脐疗法治疗放射性肠炎1例,取得较好疗效,介绍如下.病例:患者,女,39岁.因直肠癌行根治性手术治疗,术后辅助放化疗.1年后,出现脘腹胀闷,反复呕吐,神疲乏力,声低息弱,饮食甚少,眠差,排便无力不畅,细软便,舌体胖大苔薄,脉弦细.查腹大如鼓,肠型,肠鸣音响亮,气过水声,脐周及胃脘部压痛,拒按.诊断为放射性肠炎并发不完全性肠梗阻.
