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适形调强放疗联合口服卡培他滨化疗治疗局部进展期直肠癌术后患者的临床效果
目的 探讨适形调强放疗联合口服卡培他滨化疗治疗局部进展期直肠癌术后患者的临床效果.方法 选取2013年4月～2015年5月厦门市肿瘤医院放疗科收治的87例局部进展期接受直肠癌根治性手术患者作为研究对象,将其随机分为对照组(42例)和实验组(45例).对照组患者采用单纯调强放疗,照射剂量45 Gy,总照射次数为28次,每周5次;实验组患者在此基础上给予同步口服卡培他滨(825 mg/m2)化疗,每周一至周五与放疗同步.比较两组患者的总生存率、无瘤生存率、远处转移率、局部复发率及不良反应发生情况.结果 两组患者的3年总生存率、无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的远处转移率、局部复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的手足综合征、骨髓抑制总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 适形调强放疗联合口服卡培他滨化疗治疗局部进展期直肠癌术后患者的临床效果较好,3年远处转移率及局部复发率低于单纯放疗,急性不良反应发生率有所升高,但均可以耐受.
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同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效分析
目的：研究探讨同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效。方法100例局部进展期直肠癌患者,均进行同期新辅助放化疗治疗,再根据情况进行相应的手术治疗,比较患者新辅助放化疗治疗前后肿瘤的直径、分期,放化疗毒副作用以及术后保肛率。结果100例患者同期新辅助放化疗后肿瘤直径(2.84±1.65)cm 小于同期新辅助放化疗前的(4.65±1.55)cm,差异具有统计学意义(t=8.00, P<0.01)。患者同期新辅助放化疗后肿瘤分期情况(T0期0例, T1期0例, T2期0例, T3期40例, T4期60例)优于同期新辅助放化疗前(T0期16例, T1期20例, T2期28例, T3期20例, T4期16例),差异具有统计学意义(U=3.54, P<0.01)。无因放化疗毒副作用而死亡的患者；8例患者出现胃肠道反应,其毒副作用较小。术中44例(44%)患者实行保肛治疗,术中无死亡情况出现。结论局部进展期直肠癌在手术治疗前进行同期新辅助放化疗治疗,能有效减小肿瘤直径,从而缩小肿瘤体积,有效改善肿瘤分期,提高保肛率,有效提高患者治疗效果、预后以及术后的生活质量,经验证,其毒副作用较小,值得在临床上推广。
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局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素分析
目的 探讨局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素.方法 观察2015年2月—2016年6月我科就诊的95例行颈内静脉置管的局部进展期直肠癌患者年龄、穿刺部位、咳嗽、穿刺频率、留置时间、导管移位等临床症状,分析其与颈内静脉穿刺点渗血发生率及渗血程度的相关性.结果 影响颈内静脉置管穿刺点渗血的相关因素有年龄>60岁、穿刺部位左颈内静脉、咳嗽、穿刺次数>2次、导管移位、置管时间5～8周.结论 护士应根据以上高危因素采取有预见性和针对性的预防及维护措施,以减少渗血的发生率,减轻渗血的严重程度.
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卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌30例效果观察
目的 探讨卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的效果.方法 选择2015年1月至2017年1月收治的局部进展期直肠癌患者60例,按照用药方案的不同分为观察组和对照组.对照组给予术前放疗,观察组在放疗基础上口服卡培他滨,观察两组治疗效果.结果 观察组和对照组总有效率分别为93.3％和60.0％,观察组总有效率较对照组明显升高,组间比较,P＜ 0.05;两组患者均随访1年,观察组生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,组间比较,P＜0.05;两组治疗前癌胚抗原(CEA)水平差异无统计学意义,治疗后观察组CEA水平较对照组明显下降,组间比较,P＜ 0.05;观察组无进展生存期(PFS) (26.91±2.38)个月,对照组PFS(17.59±1.79)个月,观察组PFS明显高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌可提高手术的成功率,且有效降低了肿瘤的复发率,是一种有效的辅助治疗方法.
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盆腔脏器联合切除在局部进展期直肠癌治疗中的意义
目的评价盆腔脏器联合切除术(PE)对局部进展期直肠癌的疗效.方法对12年中79例局部进展期直肠癌PE术后结果进行回顾性总结.结果全盆腔脏器切除术(TPE)46例,其中保肛TPE 5例,TPE联合骶骨切除1例,TPE联合半骨盆切除1例,后盆腔脏器切除术(PPE)33例.根治性切除65例(82.8%),合并症发生率48.6%,手术死亡2例(2.5%),根治术后再复发36例(58.1%),术后1、3、5年生存率75.8%、39.3%、35.8%.根治性切除与大体根治切除术后3年、5年生存率分别为44.2%、40.8%与11.1%、0.结论 PE是目前治疗局部进展期直肠癌有效的方法,积极的根治性切除病灶,可以有效提高其治愈率,改善生活质量.
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局部进展期直肠癌新辅助放化疗后手术佳间隔时间选择
目前,局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)标准治疗模式是术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT),然后行根治性手术切除并配合术后辅助化疗.但新辅助治疗后到手术之前的佳间隔时间仍不明确.适当延长手术间期(12周内)可提高肿瘤降期率及病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率;但延长手术间期可能会增加手术难度、降低手术质量;延长手术间期能否改善长期预后尚无定论.应根据病人的病情制定个体化的治疗策略.
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弥散峰度成像评价及预测直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的价值
目的:探讨弥散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的应用价值.方法:连续入组40例局部进展期直肠癌患者,患者在放化疗前后各进行一次3.0T MRI检查.在新辅助治疗前后分别测量肿瘤的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)均值、校正弥散系数(corrected diffusion coefficient,D)均值(MD)及弥散峰度系数(excess diffusion kurtosis coefficient,K)均值(MK),并与全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后的病理结果进行比较.根据病理结果,将患者分为pCR和非pCR组.采用非参数Mann-Whitney U检验比较两组治疗前后各参数及其变化的差异,Kruskal-Wallis检验评估pCR与非pCR均值差异,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析法计算各参数预测新辅助治疗有效的曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值.结果:40例患者中(pCR,n=10;非pCR,n=30),MKpre和MKpost在pCR组中(0.72±0.10和0.56±0.06)显著低于非pCR组(0.87±0.11和0.67±0.08)(P<0.001).ADCpost和ADCratio在pCR组中(1.31±0.13和0.64±0.40)显著高于非pCR组(1.15±0.18和0.36±0.29)(P值分别为0.011和0.026).此外,两组间MDpost和MDratio也有统计学差异(分别为2.51±0.34 vs.1.99±0.30,P=0.001;0.82±0.51 vs.0.37±0.34,P=0.003).然而,两组间ADCpre、MDpre和MKratio差异无统计学意义(P值分别为0.499、0.510和0.589).AUC结果显示,相比其他参数,MKpost具有佳诊断效能(AUC为0.893,截断值为0.5905),且具有90%的较高准确率.结论:DKI和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)均展示出较好的预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的潜力.DKI参数中,尤其是MKpost在评估局部进展期直肠癌患者pCR与非pCR中显示出比DWI更高的特异度.治疗前的ADC和MD值并不可靠.
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腹腔镜手术联合术中放疗治疗进展期直肠癌的临床研究
目的:探讨腹腔镜手术联合术中放疗代替术前放疗治疗进展期直肠癌的的安全性及疗效.方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科在2012年2月至2013年2月间行腹腔镜手术联合术中放疗的8例进展期直肠癌.本研究所有病人均接受腹腔镜Dixon术,术中运用Mobetron移动式术中放疗加速器照射瘤床,剂量为10～18 Gy,均接受术后随访.结果:本研究病人均顺利完成腹腔镜辅助Dixon术,其中5例行预防性末端回肠造口,平均手术时间(151.2±18.6)(125～180) min,平均术中出血量(112.5±58.2)(50～200) mL,术后中位住院时间为8d,术后并发腹泻2例、尿潴留及盆腔疼痛各1例,无手术相关死亡病例及吻合口漏等严重并发症.中位随访时间为24个月,随访期间未出现局部复发病例.结论:腹腔镜联合术中放疗治疗局部进展期直肠癌创伤小、恢复快,具有一定的安全性及可行性.
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新辅助放化疗后手术时机选择对进展期直肠癌患者预后影响的研究进展
进展期直肠癌行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)后的延期手术可以增加根治切除机会，降低局部复发，同时改善患者总体生存率。常规的术前放化疗与手术之间的时间间隔为4~6周，延长手术时间间隔可以增加肿瘤退缩的程度，但是超过6~8周也可能会增加手术难度、手术并发症发生率及肿瘤复发或转移的风险。回顾分析相关文献，从肿瘤缓解率、预后、患病率和死亡率等方面对nCRT后延期手术时机选择对预后影响的研究进展进行综述。
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中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识
大肠癌作为中国常见的恶性肿瘤之一，在中国受到广泛的关注。在2012年确诊的全球136万例大肠癌中，中国大肠癌的新发病例数达到25.3万，占全球大肠癌新发病例的18.6%。中国作为全球大肠癌每年新发病例多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国大肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，结肠癌的发病率正逐年上升，但目前在中国直肠癌发病人数仍然占大肠癌的多数。
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术前短程放疗与长程放化疗对局部进展期直肠癌患者长期生活质量的影响
目的 探讨术前短程放疗与长程放化疗对局部进展期直肠癌(LARC)患者长期生活质量的影响.方法 纳入经术前新辅助放疗或放化疗且术后随访3年以上处于无病生存状态的LARC患者55例,根据术前新辅助治疗的方式,分为短程放疗组(n=20)和长程放化疗组(n=35).短程放疗纽术前采用短程快速大分割放疗,总放射剂量25.0Gy,剂量分割5.0 Gv ×5次;长程放化疗组术前采用常规分割放疗,总放射剂量45.0 ～50.4 Gy,剂量分割1.8 ～2.0 Gy×23 ～ 28次,同步化疗采用5-Fu或希罗达为基础的方案.采用生活质量核心评定量表(QLQ-C30)评估术后长期生活质量状态.结果 短程放疗组和长程放化疗组在QLQ-C30量表总体健康评分(74.8 ±15.2 vs76.5±17.6),躯体(82.6±16.7 vs 83.9±14.0)、角色(75.3±16.5 vs 77.8±15.9)、情绪(78.6±18.5 vs80.2±19.1)、认知(80.6±17.5 vs 83.4±16.9)和社会功能(76.8±16.4 vs78.1±16.6)5个领域评分,疲劳(23.5 ±7.4 vs 25.6 ±8.0)、恶心呕吐(2.8±1.8 vs4.2±2.9)、疼痛(12.8±10.2vs 11.7±9.5)、气促(15.6±11.3vs16.3±10.9)、失眠(20.5±12.6 vs 21.7 ±12.5)、食欲减退(6.8±4.9 vs 8.5±5.8)、便秘(10.5±5.9 vs 8.2±4.3)、腹泻(13.2±6.1 vs 10.7±7.2)和经济困难(10.6±6.9 vs13.8±7.5)9个症状评分方面,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 术前短程放疗和长程放化疗对LARC患者长期生活质量的影响可能并无明显差别.
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局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素分析
目的 分析影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素.方法 局部进展期直肠癌病人88例,所有病人均接受48～50 GY放疗,同期接受氟尿嘧啶为基础的化疗,治疗结束后6～8周接受手术,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法研究病理完全缓解(pCR)的影响因素.结果 10例术后达到pCR,pCR率为11.4％.单因素分析显示,肿瘤大径,T分期,N分期,病理类型,治疗前血清癌胚抗原(CEA)水平与肿瘤pCR水平相关.多因素分析显示,N分期和血清CEA水平是影响直肠癌放化疗后pCR的独立因素.结论 低N分期和低的血清CEA水平等治疗前临床因素可能是获得pCR的重要因素.
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2016版中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识解读
结直肠癌是我国常见的癌症,其中直肠癌占72.6%[1],直肠癌诊治具有挑战性,特别是局部进展期直肠癌(locally rectal cancer,LARC,T3/4 or N1/2),一直是国内外研究的重点和热点,有相当多的争议.正是在这一背景下,2016年10月28日~30日,中国大肠癌学术大会在上海召开.会中发布了由中国抗癌协会大肠癌专业委员会编写的《中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识》(以下简称"共识").从定义、诊断与分期、多学科团队(MDT)、术前新辅助治疗、手术治疗、术后病理评估、辅助治疗及随访等8个方面进行总结,形成20项共识.中国大肠癌专业委员会主任委员蔡三军做了说明.共识汲取国外经验,结合我国临床实际以及中国大肠癌专家委员会专家的建议,力求反映近年来LARC诊治研究新和重要进展、循证医学证据和规范化治疗理念.对目前LARC诊治无争议之处给出了清晰的推荐方案,对存在争议者,给出不同方案及参考和来源,提出一个或数个适合中国患者的推荐方案,具有权威性,更具指导性,能够提高行业内医生对结直肠癌标准化治疗的认识,提供大限度的标准治疗模式,并与国际接轨.共识的不足之处是参考我国的临床研究结果少.下面按自己的个人见解就LARC《共识》制订思路及所达成的核心推荐点作如下整理与解读.
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原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析
目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)的疗效.方法对1989～2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析.结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%.术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%.原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织.原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%.全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%.复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P＜0.05).全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P＞0.05).结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键.
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直肠癌的新辅助治疗,如何取舍?
1 文献来源Deng Y, Chi P, Lan P, et al. Modified FOLFOX6 with or without radiation versus Fluorouracil and Leucovorin with radiation in neoadjuvant treatment of locally advanced rectal cancer:Initial results of the Chinese FOWARC multicenter,open-label,randomized three-arm phaseⅢtrial[J]. J Clin Oncol,2016,34(27):3300-3307.
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局部进展期直肠癌新辅助治疗的内科视角
直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一,根据肿瘤下缘与肛缘的距离分为低位直肠癌(0～5 cm)、中位直肠癌(5～10 cm)和高位直肠癌(10～15 cm).对于局部进展期的直肠癌而言,目前通常认为上段直肠癌(腹膜反折以上)的处理原则同结肠癌,主要为手术联合围手术期化疗,而中下段直肠癌则更需要包含手术、放疗和内科治疗在内的多学科综合管理[1].
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术前贝伐单抗联合卡培他滨及放疗在局部进展期直肠癌中的应用研究
目的 评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性.方法 选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1～14 d和22～35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次.放化疗7～9周后实施TME手术.结果 纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例(43％)临床T4和/或N2,平均相对强度＞90％,97％照射.术前组10例(24％)发生3/4级腹泻,4例(10％)出现疼痛,而术后组的5例(13％)患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例(11％)因出现并发症再次手术.术后38例中肿瘤完全消退达T0的有9例(9/38,23.7％);其中达T0N0 7例(7/38,18.4％)、T0N1 2例(5.3％).结论 本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的.
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术前三维适形放疗与容积调强弧形治疗同期联合化疗在局部进展期直肠癌中应用的近期效果比较
目的：比较术前三维适形放疗（3D-CRT）及容积调强弧形治疗（VMAT）同期联合化疗用于局部进展期直肠癌（LARC）的近期临床疗效及治疗相关不良反应。方法回顾性收集2007年5月至2013年4月在中山大学肿瘤防治中心接受术前3D-CRT或VMAT联合同期化疗（主要为Xelox方案：卡培他滨加奥沙利铂）及手术的334例LARC患者的临床资料，其中3D-CRT组172例， VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量：计划靶区1（PTV1）50 Gy／2 Gy×25 F，PTV246 Gy／1．84 Gy×25 F；3D-CRT组处方剂量PTV：46 Gy／2．0 Gy×23 F。两组放化疗期间患者急性不良反应评价参照CTCAE 3．0标准。比较两组放化疗期间不良反应发生情况、手术治疗情况、术后并发症及术后病理分期等近期疗效情况。结果两组基线资料的比较，除肿瘤下缘距肛缘的距离差异具有统计学意义外（P＝0．009），其他差异均无统计学意义（均P＞0．05）。全组中位放疗剂量46（45～70） Gy；3D-CRT与VMAT组放疗中断率的差异无统计学意义[1．7％（3／172）比1．2％（2／162）， P ＝1．000]；同期放化疗期间，两组间2级和3级血液学不良反应以及3级非血液学不良反应发生率的比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05），但2级非血液学不良反应中，VMAT组患者出现放射性皮炎和手足综合征的概率高于3D-CRT组[分别为25．9％（42／162）比10．5％（18／172），P =0．000；3．7％（6／162）比0， P ＝0．012]。两组均无任何4级放化疗不良反应发生。两组患者肿瘤R0切除、手术方式、保肛率、手术持续时间以及术后并发症发生率的差异均无统计学意义，术后病理T分期、N分期、TNM分期及术后病理完全缓解率（pCR）率的比较，差异亦无统计学意义（均P ＞0．05）。但相比3D-CRT组， VMAT组术中平均失血量更少[（114．6±100．0） ml比（169．0±143．9） ml， P=0．000]，中位住院时间更短[16（8～84） d比20（10～47） d， P=0．000]。两组均无术后30 d内死亡患者。结论与3D-CRT技术相比，VMAT技术应用于直肠癌术前放疗并不能减少近期治疗相关不良反应，也未能提高短期疗效。
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局部进展期直肠癌术前放化疗中新化疗药物应用进展
基于氟尿嘧啶的术前同期放化疗是局部进展期直肠癌标准治疗模式,而探讨新化疗药物如希罗达、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗和西妥昔单抗在其新辅助放化疗中的作用越来越引起人们兴趣,并开展了一系列Ⅰ～Ⅲ期临床研究,部分取得了积极结果,而有些并不理想.希罗达在局部进展期直肠癌新辅助放化疗中的地位已普遍获得公认,且有取代常规氟尿嘧啶趋势,而奥沙利铂、伊立替康及生物靶向类药物在其中的作用却存在明确争议,临床获益有限.彼此药物之间或靶点药物与放射线之间的相互作用机制研究、新的治疗反应预测靶点及合适个体的筛选可能是今后发展方向.
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同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的临床效果研究
目的 研究同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的临床效果.方法 选取局部进展期直肠癌患者102例,将患者随机分为观察组、对照组,观察组51例患者实施同期新辅助放化疗治疗后,对患者进行手术治疗,对照组51例患者直接实施手术治疗.结果 观察组局部进展期直肠癌患者的并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组局部进展期直肠癌患者的术后住院时间(8.21±1.01)d、局部复发率9.80%优于对照组(P<0.05).结论 通过对局部进展期直肠癌患者实施同期新辅助放化疗治疗,取得显著效果,能降低并发症,缩短住院时间,减少患者局部复发率.
