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肝胆管结石合并胆管狭窄行肝叶切除的疗效分析
目的 探讨肝叶切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2012年8月在我院行肝叶切除手术治疗的68例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.结果 本研究所有患者的手术均获得成功,全部随访2个月～2年.61例(89.7％)患者远期疗效优良,53例(77.9％)患者完全没有症状,6例(8.8％)患者偶有轻度胆管炎,2例(2.9％)患者复发肝胆管结石.术后发生并发症8例(11.8％),其中胆瘘1例,肝内胆管残余结石2例,切口感染4例,胆道出血1例.结论 肝叶切除术可有效缓解肝胆管结石患者的临床症状,具有并发症少、结石残留率低、复发率低、安全可靠等优点,值得临床推广应用.
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肝内外胆管多发结石的手术治疗体会
目的 比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法 治疗肝内外胆管多发结石的效果.方法 选择91例肝内外胆管结石患者同期分为A、B两组,A组48例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法 ;B组43例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法,对两组的术后结石残留复发率进行分析总结.结果 两组均顺利完成手术.A组术后残石率为29.2%,两年内复发率为12.5%;B组术后残石率为69.7%,两年内复发率为39.5%.A组患者在术后残石率、复发率方面明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加行肝左外叶切除术治疗肝内外胆管结石能取得比较好的临床效果,其术后残石率及结石复发率低于单纯行胆总管切开取石术.
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控制性低中心静脉压下肝叶切除术中肺空气栓塞1例报告
患者,男,42岁,体重66kg.因体检发现肝右后叶肿瘤人院.CT示肿瘤大小为:6.9cm×6.7cm×5.8cm.术前诊断为:[1]原发性肝癌(右后叶);[2]肝炎后肝硬化.
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肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例
目的 探讨肝左外叶切除术对肝内胆管结石的治疗效果.方法 26例肝内胆管结石患者均采用左肝外叶切除术治疗.结果 26例患者均顺利完成手术,取净结石19例(73.1%),结石残留7例.术中大出血1例,胆瘘1例,肺部感染1例,切口感染1例,经相应处理均治愈.结论 左外叶切除术治疗肝内胆管结石术式简单,安全有效.
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规则性肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石
目的 探讨规则性肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性分析规则性肝切除并配合术中及术后纤维胆道镜处理的102例患者的临床资料.结果 102例患者均行相应的肝叶切除和术中纤维胆道镜取石,术后残余结石率22.5%(23/102),术后纤维胆道镜残余结石取净率为78.3%(18/23).102例患者的治愈率为95.1%(97/102),总残余结石率为4.9%(5/102).结论 在规则性肝切除治疗肝内胆管结石患者术中,应用纤维胆道镜不仅有助于术者选择正确的肝切除,而且作为辅助的治疗手段,能明显减少结石的残留率,从而有助于提高肝内胆管结石患者的手术疗效.
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肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合
我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除,左肝管空肠Roux-Y吻合手术,取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,因此手术范围广,难度大,风险高,除了应有高超的手术技术和麻醉技术外,术中器械护理配合也不可缺少,现以此例为典型病例,将术中配合总结如下.
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肝内胆管结石外科治疗探讨
目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效.方法:对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶/段切除为主,术中辅以胆道镜取石,肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术治疗.结果:全组患者术后残石率8.33%(3/36),并发症发生率13.89%(5/36),无手术死亡.结论:以肝叶/段切除为主,必要时附加肠胆吻合,术中术后辅以胆道镜取石,以及个体化的治疗方案,是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段.
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肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗效评价
肝内胆管结石在肝内有很强的节段性分布,所以往往只有切除含石的病变肝段或肝叶之后,才能达到彻底清除病灶.以肝叶切除为主的治疗效果佳,远期结果达到优、良者可在90%以上[1].我院2000年1月～2009年1月共收治原发性肝内胆管结石40例,行肝叶切除术治疗该病效果满意,现报告如下.
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肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄的体会
我院于1995年至今用肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄42例，取得了较为满意的治疗效果，报告如下。
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CT增强检查对肝癌冷冻治疗效果预测的研究
原性发性肝癌发病率占我国男性恶性肿瘤的第3位，每年发病约11万人，能切除的肿瘤仅占10%［1］左右，这是由于原发性肝癌常常合并有肝硬化和多发性癌块，不可能作广泛的肝叶切除；冷冻外科技术提供了安全、相对简单的治疗方法。目前国内外用冷冻方法治疗中晚期肝癌正方兴未艾，随着近年来肝癌综合治疗模式的出现和完善，肝癌的冷冻治疗日益受到重视，冷冻技术不断更新，应用范围不断扩大。
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胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术治疗肝内胆管结石的效果评价(附126例报告)
目的 比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内胆管结石的效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月我院收治的126例肝内胆管结石患者的两种手术治疗方法.第1组66例采用胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术的方法;第2组60例患者采用胆总管切开取石、T管引流术的方法,对两组的疗效进行分析总结.结果 第1组术后近期效果优良率为92.4%,第2组为80% ;第1组患者在术后残石率、胆道感染率和再手术率方面明显低于第2组.结论 胆总管切开并左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,近期疗效明显好于单纯行胆总管切开取石术.
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肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的应用
目的 探讨肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的作用. 方法 回顾10年来我科通过肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的87例病人治疗情况. 结果 本组87例术后残留胆管结石9例,结石残留率为10.3%.术前单纯为左肝内胆管结石者结石残留5例,结石残留率为6.7%;术前为左右肝内胆管都有结石者结石残留4例,结石残留率为33.3%:无手术死亡. 结论 肝左外叶切除术对左肝内胆管结石治疗有较好的效果.
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肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会
肝内胆管结石常合并有肝内胆管狭窄、感染,在处理上比较困难.我们从1997年11月至2002年11月,对50例肝内胆管结石并狭窄的病人施行肝叶切除治疗,辅以狭窄胆管切开成形,胆肠Roux-y吻合,T管引流,经6个月至5年的随访,疗效满意,现报告如下.
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肝叶切除治疗肝内胆管结石32例
肝内胆管结石早期临床表现不明显,但随病情的发展可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等复杂病理改变,还可能并发败血症、休克、多器官功能衰竭,是胆石病治疗的难题[1-2].我院2000年1月至2011年1月收治的肝内胆管结石32例患者施行肝叶切除,随访3个月至6年,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1病例资料32例均为肝内胆管结石患者,其中男性14例,女性18例;年龄18～76岁,平均47.3岁.临床症状:32例均有腹痛或者右侧背部放射痛;腹痛合并畏寒发热20例,腹痛、畏寒发热、黄疸12例.既往手术史:胆囊切除病史4例,胆总管切开取石病史8例.术前影像学检查:B超检查32例,上腹部增强CT30例,MRCP 28例;结石分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段11例,结石分布Ⅱ、Ⅲ段21例,合并胆总管结石11例;严重的肝萎缩及肝纤维化4例,轻度纤维化12例,无纤维化及肝萎缩;术中所见狭窄部位左肝管开口狭窄10例,Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部狭窄22例;Child肝功能分级A级29例,B级3例,C级0例.
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手术切除联合射频消融治疗肝癌的临床研究
目的 研究手术切除联合射频消融(RFA)治疗肝癌的临床效果及对肿瘤侵袭能力的影响.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月该院60例接受了手术治疗的原发性肝癌患者的临床资料.其中对照组(30例)单独使用手术切除;观察组(30例)以手术切除联合RFA.比较两组患者术前1天,以及术后第1、4、7天血液内的检测到的丙氨酸氨基转移酶(ALT);比较两组患者的肝癌完全切除率、术中出血量、术后胆漏发生率、术后住院时间;比较两组患者术后肿瘤边缘组织中血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达率;比较两组患者术后第6、12、24个月的复发率;比较术后第2周、第6、12、24个月血清甲胎蛋白(AFP)及VEGF水平变化.结果 对照组术前1天血液ALT为(72.30±12.40)U/L,观察组为(69.30±13.20)U/L,二者差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后第1、4、7天血液ALT分别为(410.60±56.810)U/L、(230.60±46.82)U/L、(130.60±38.63)U/L,观察组术为(280.80±40.21)U/L、(150.80±35.62)U/L、(64.80±21.33)U/L,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肝癌完全切除率为73.3％,观察组为96.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术中出血量为(485±210)mL,观察组为(180±65)mL,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后胆漏发生率23.3％,观察组为6.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后住院时间为(13.6±4.5)d,观察组为(8.3±2.3)d,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肿瘤边缘组织中VEGF的阳性表达率为(65.80±22.30)％,观察组几乎为0,二者差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后第6、12、24个月的肿瘤复发率分别为16.7％、26.7％、43.3％;对照组分别为6.7％、13.3％、23.3％,二者差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后第2周、6、12、24个月AFP及VEGF的水平均明显低于对照组,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切除联合RFA治疗肝癌比单独手术切除效果更明显,并且更能有效减少肿瘤的侵袭力.
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结直肠癌肝转移转化治疗研究进展
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,其发病率居全球第3位[1].随着人口的老龄化和生活方式的演变,世界结直肠癌的发病率以每年2%的速度递增,而中国的增速则为3.9%,明显高于世界平均水平.肝脏是连接门静脉系统和腔静脉系统的桥梁,因其血窦的血液滤过作用,肝脏成为结直肠癌先和易侵及的器官.约25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM),其余25%～50%的患者在后续治疗过程中终发展为肝转移[2],肝转移是结直肠癌患者的首要死亡原因.
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肝叶切除治疗肝胆管结石症64例病例报告
肝胆管结石病是我国胆道外科的重要课题,迄今治疗肝内胆管结石的有效方法仍然是肝叶切除.我院自1985～1998年间共采用肝切除治疗肝内胆管结石64例,治疗结果如下.
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左肝叶切除治疗肝内胆管结石体会
肝内胆管结石,在我国相当常见,病情复杂,往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响.是临床治疗的难点之一.我院自2001年4月-2006年6月共收治肝内外胆管结石患者103例,其中26例行左肝叶切除手术治疗,效果满意,现报道如下.
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肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石观察与护理体会
肝内胆管结石病因病情复杂,治疗方法较多,除部分病人采用胆总管切开取石、胆肠内引流术等常规治疗方法外,采用肝叶肝段切除根治原发结石病灶是目前治疗局限肝内胆管结石病的有效方法.我院采用肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石病取得了良好的效果.由于病情较重、手术较大而复杂、术后易发生感染、出血、胆瘘、残余结石等并发症,对护理要求较高.现将我院自2004年6月～2007年5月进行的286例肝内胆管结石行肝切除术结合胆道镜的护理体会报告如下.
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急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响.方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例.Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP；Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组.观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P＜0.05).3组各时点凝血功能指标均在正常范围内.结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响.
