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转为可切除同时性肝转移结肠癌患者的肿瘤退缩分级与影像学评估的一致性观察
目的 观察初始不可切除的同时性肝转移结肠癌患者经新辅助化疗后转化为可切除者的肿瘤退缩分级(TRG分级)和影像学表现的一致性.方法 回顾分析本院2012年1月至2017年6月收治的初始不可切除的26例同时性肝转移晚期结肠癌患者的临床资料,其中6例经新辅助化疗后转化为可切除者.分别应用RECIST 1.1版与NCI-CTC 4.0版标准评价疗效和不良反应.应用AJCC-TRG分级标准进行TRG分级,Spearman等级相关分析影像学退缩和TRG分级的相关性,Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 6例患者均可评价疗效和不良反应,共完成42个周期的新辅助化疗,中位化疗6个周期(3～ 14个周期).共获PR 3例、SD 3例.1例患者的TRG分级为2分,5例患者的TRG分级均为3分.6例患者的影像学肿瘤退缩和TRG分级之间无相关性(r=0.131,P=0.805).常见不良反应多为1～2级,主要为白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力及恶心等.全组的总生存期为10.0～27.4个月,中位总生存期为25.5个月.结论 初始不可切除的同时性肝转移结肠癌患者新辅助化疗后转化为可切除者的TRG分级和影像学表现间具有较大的不一致性,可能与其分期、是否联合放疗和病理检测技术有关.
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初始不可切除胃癌转化治疗的研究进展
胃癌的转化治疗针对初始部分不可切除,但有潜在手术切除机会的胃癌患者,在接受全身系统化疗后,其不可切除因素出现部分或完全缓解,可行R0切除,从而获得相对较长的术后生存时间和(或)无复发生存时间.既往初始不可切除胃癌转化治疗研究提示,较好的化疗反应率和病理反应率、转化治疗后获得R0切除是初始不可切除胃癌患者接受转化治疗的独立预后因素,起始非治愈因素为淋巴结转移者的疗效优于腹膜种植者.转化治疗的化疗方案一直在尝试改进,报道的效果也存在差异,但新的临床研究多提示,以紫杉醇为基础的三药化疗可使初始不可切除胃癌患者获得较高缓解率和R0切除机会,从而延长生存期.然而,由于初始不可切除胃癌的生物学行为特点高度异质性,并非均能从转化治疗中获益.对数量如此庞大的初始不可切除胃癌患者,筛选出适合转化的病例进行转化治疗、不适合转化治疗则侧重于改善生活质量,将是胃癌治疗领域的热点.但是,目前初始不可切除胃癌转化治疗尚处于初期探索阶段,相关研究主要为一些单中心、 小样本的报道,异质性较大,故其可行性、安全性和有效性的循证医学证据不足.目前转化治疗指征、病例选择、方案制定、疗效评价、手术时机、手术切除范围等方面尚无共识,亟需更多高水平的临床研究证据进行验证和指导.所以,胃癌转化治疗需要各方共同努力,通过临床试验不断摸索,完善其诊治标准,并逐步探索和筛选出精细分类基础上的转化治疗佳获益人群,为临床治疗提供可靠的指导.因此,本文对初始不可切除胃癌的转化治疗研究进展作一综述.
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结直肠癌肝转移转化治疗研究进展
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,其发病率居全球第3位[1].随着人口的老龄化和生活方式的演变,世界结直肠癌的发病率以每年2%的速度递增,而中国的增速则为3.9%,明显高于世界平均水平.肝脏是连接门静脉系统和腔静脉系统的桥梁,因其血窦的血液滤过作用,肝脏成为结直肠癌先和易侵及的器官.约25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM),其余25%～50%的患者在后续治疗过程中终发展为肝转移[2],肝转移是结直肠癌患者的首要死亡原因.
