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规则性肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的对比性分析
目的:对比观察规则性肝切除和非规则性肝切除在肝内胆管结石中的临床效果,为肝内结石病的治疗提供参考依据。方法选取2013年8月至2015年2月收治的32例行规则性肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者为观察组,32例非规则性肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者为对照组。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、并发症发生率、结石清除率及随访优良率。结果观察组出血量、术后平均住院时间及并发症发生率明显低于对照组,结石清除率、随访优良率显著优于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。结论规则性肝叶切除术在肝内胆管结石的治疗中理想有效,值得临床推广应用。
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老龄心肌梗死大鼠肝叶切除围手术期血小板GPⅡb/Ⅲa受体的变化
目的:观察老龄心肌梗死大鼠肝叶切除围手术期血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体的动态变化.方法:老龄大鼠26只,随机分为2组,对照组及心肌梗死组各13只.异丙基肾上腺素连续3 d腹腔内注射,制作老龄大鼠心肌梗死模型.3周后行肝叶切除术,以PE标记的CD61荧光抗体流式细胞技术检测两组术前、后72h内血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体的变化.结果:老龄心肌梗死大鼠肝叶切除术后6、12、24、48及72 h血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体密度均较术前明显升高(P均<0.05).而对照组仅于术后12h较术前升高.结论:肝叶切除术可导致老龄心肌梗死大鼠血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体密度增高,是围手术期血栓前状态形成的原因之一.
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肝尾状叶切除的技术探讨
随着对肝脏解剖研究的深入,外科手术技术以及麻醉技术的不断提高和进步,肝叶切除已基本进人无手术禁忌的时代.由于肝尾状叶的特殊解剖部位,其手术切除既往被视为有很高的风险性,但近年来行肝尾状叶切除治疗肿瘤的报道已逐渐增加.2000年1月~2007年我院共施行肝尾状叶切除215例.其中,巨大肿瘤33例,肿瘤直径约10.2~15.3 cm,平均12.3 cm.
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腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例
目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性.方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例.结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石.所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27) min;术中出血量为150~550ml,平均(240±52) ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d.术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈.术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发.结论 腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用.
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大肠癌肝转移危险因素分析及其对策
目的探讨大肠癌肝转移因素及对策.方法对我院1990年1月~1997年12月收治的117例大肠癌肝转移病例,进行血清AFP、CEA、HBsAg、肝脏B型超声及CT检查,分别施行大肠癌根治、大肠癌根治加肝转移灶切除或微波固化、大肠癌姑息切除,大部分病例加行门静脉和区域动脉插管化疗.结果发现肝转移多见于原发病灶位于乙状结肠(55.6%)、有周围淋巴结转移(76.1%)、肿瘤超过肠腔一半(70.1%),且直径大于3 cm(72.6%)、没有明显的肝硬化(86%)者.大肠癌根治加肝转移灶切除加门静脉和区域动脉插管化疗,3年、5年生存率分别达到41.7%、27.8%,对多发性肝转移灶行微波固化也能获得较满意效果.结论进展期乙状结肠癌,无肝硬化病例更易发生肝转移.大肠癌根治加肝转移灶切除加门静脉和区域动脉插管化疗是较理想的治疗方法.
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不规则肝叶切除治疗老年再发右肝胆管结石86例体会
我科自2000年4月至2006年8月,采用不规则肝叶切除治疗老年再发右肝胆管结石86例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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左肝内胆管结石120例分析
左肝内胆管结石是肝胆管结石的常见类型,由于结石分布的数量、范围、伴同胆管及肝脏病变的不同,手术方式和手术效果差异较大.我院自1994至2004年收治肝内外胆管结石198例,其中左肝内胆管结石120例,占60.6%,采用个体化的手术方法进行治疗,取得满意效果,报告如下.
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肝胆管残余结石外科治疗的展望
近50年来,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步,但肝胆管结石的发病率仍高,复杂困难的病例仍多,手术后残石率复发率仍高,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。
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小儿严重肝外伤的手术治疗
本文报道小儿严重肝外伤26例,治愈率为80.8%,病死率19.2%.处理的方法根据肝受伤情况不同分为:清创缝合、填塞、胆道引流、肝动脉结扎和肝叶切除.充分显露、全面探查和仔细止血是处理小儿严重肝外伤的关键.术后妥善处理可预防并发症的发生.
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应用深低温和循环暂停行巨大肝肿瘤切除
作者自1977年以来,对6例患巨大原发性恶性肝肿瘤病儿(男孩4例,女孩2例,年龄在8月~15岁),应用深低温和循环暂停行广泛肝叶切除.肿瘤累及右叶者5例,左叶者1例.1例对侧还有卫星结节.
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肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的体会
我院于1998年至2003年对2例肝内胆管结石合并狭窄的病人进行了肝叶切除,获得满意效果,现将基层医院行肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的体会报道如下.
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自制多适配悬吊拉钩的临床运用
上腹深部手术如肝叶切除、胃底贲门癌等常存在操作困难,需借助悬吊拉钩增加术野暴露.国产的悬吊拉钩设计成手术床头牵引,不便于术中安装及调节牵开的程度,如遇拉钩与手术床的固定扣和尺寸不合,则无法使用,且悬吊拉钩支架长,不便于消毒和会诊携带.为解决上述问题,我们设计了一种多适配悬吊拉钩,使用十分方便,现介绍如下.
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16例医源性胆漏的治疗体会
我院1999年11月至2011年3月开展肝胆囊手术1736例,其中腹腔镜胆囊切除术513例,开腹胆囊切除术893例,肝叶切除13例,胆总管探查或切开取石317例,统计术后发现胆道损伤有6例,胆道误伤比例0.35%,术后合并有胆漏16例,占手术总数的0.92%.
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肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石
目的:探讨肝叶切除诊治肝胆管狭窄、肝胆管结石的效果.方法:2011-09-29至2013-09-29,我院收诊患肝胆管狭窄伴结石的患者77例,临床表现:黄痘、上腹疼痛、恶家发热等.经MRI检查、CT以及B超检查,确定病症是肝内胆管狭窄伴结石,均经肝叶切除诊治(右前叶切除、右半肝切除、右后叶切除、左外叶切除、左半肝切除等术式).结果:手术之后,77例既有肝胆管狭窄,又有结石的病人均康复,无因结石伴随肝胆管狭窄而死亡者.5例肺部感染,4例切口裂开,4例胆瘘,3例膈下感染.结论:临床中,经肝叶切除诊治肝胆管狭窄伴随结石疗效明显,基本全员康复,不但能使病灶去除,还能使引流通畅、梗阻得到解除,而且有效、安全,临床应用价值高.
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舒适护理在肝叶切除手术患者中的应用
目的 探讨舒适护理在肝叶切除患者手术前后的应用效果.方法 将50例拟行肝叶切除手术的患者随机分为干预组和对照组,各25例.对照组予以常规护理,干预组给予舒适护理.将2组患者术前的心理反应、术后并发症、肛门排气时间、住院时间及住院费用进行对比.结果 干预组的术前心理反应优于对照组、术后并发症发生率低于对照组、肛门排气时间早于对照组、住院时间及住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 舒适护理可以缓解肝叶切除患者的术前焦虑、恐惧情绪,减少术后并发症的发生,缩短肛门排气的时间,减少住院时间和住院费用,对患者的康复有重要意义.
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机器人辅助下的腹腔镜手术的配合体会
随着科技的不断发展及腹腔镜手术技术的不断成熟,在原有的腔镜手术如胆囊切除、阑尾切除、疝修补术等进一步广泛开展的基础上,腹腔镜外科手术正逐步涉及更为复杂的手术领域,如肝叶切除、脾切除、肾切除,肠癌切除并消化道重建、乳腺癌切除以及甲状腺手术等.安全、有效的腔镜手术在很大程度上依赖于科技的进步,清楚且稳定的图像使腔镜手术者的思维与视线达到了的高度统一,减少了由于术者与助手存在着不同思维的干扰,并能协助术者更大范围地探查手术视野,进而使得腔镜手术更加安全、有效,明显地缩短了手术时间,减少了手术感染的机会;现将机器人辅助腹腔镜手术39例手术配合体会介绍如下.
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腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石围手术期的护理干预
目的 探讨分析围手术期护理干预对腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石患者的影响.方法 选取2013年3月~2015年3月间入院的44例行腹腔镜下肝叶切除的肝内胆管结石患者为研究对象,随机分为干预组和对照组各22例,干预组实施围术期护理干预,对照组实施常规护理,对比观察两组患者的护理效果.结果 干预组患者下床活动时间为(18.56±2.54) h,肛门排气时间为(19.78±1.06) h,平均住院时间为(8.98±3.26) d,并发症发生率为9.09%,护理满意度为100%,均明显好于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石的患者,实施围手术期护理干预,可取得明显的护理效果,提高手术效果,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得推广.
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创面封闭胶在肝胆管结石肝叶切除术中应用
目的 探讨医用创面封闭胶应用于肝胆管结石肝叶切除肝断面处理的临床疗效及护理.方法 将60例患者根据是否使用医用创面封闭胶分为A、B 2组.对2组病例的临床资料进行回顾性分析.结果 A组腹腔引流量及并发症明显少于B组(p<0.05).结论 医用创面封闭胶的使用,配合娴熟的手术技巧和围手术期的精心护理是肝胆管结石肝叶切除手术成功的重要保障.
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20例腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理
总结了20例肝内外胆管结石患者在腹腔镜下行肝叶切除术的围手术期护理措施.主要包括术前术后一般护理、各引流管护理、预防出血及胆漏等并发症的护理.认为做好围手术期护理,尤其是术后严密的病情变化观察,是保证患者顺利康复的重要保证.
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腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石的临床价值(附122例报告)
目的 探讨腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石临床价值.方法 2005年10月~20012年4月该院施行237例腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除,其中122例为肝胆管结石,实施腹腔镜肝叶切除:72例左肝外叶切除,48例左半肝切除,2例左三联切除.结果 119例获得成功,3例中转开腹处理;手术时间120~420 min,平均276 min;出血量50~1000 mL,平均325 mL,输血3例;术后平均住院7d;7例术后胆漏经通畅引流而自愈,无死亡、出血、肝功能衰竭及膈下脓肿并发症发生;术后T管造影发现残石1例,术后胆道镜取出.结论 腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石是安全可行的方法,但不同于其他病种腹腔镜肝叶切除,难度更大,应严格掌握指征.