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罕见Caroli病1例报告并文献研究
Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症，是一种较为少见的先天性胆道疾病，随着医学影像技术的发展，越来越多的Caroli病得以确诊。 Caroli's病临床有多种类型：双侧或单侧肝内胆管扩张、中央型或周围型肝胆管扩张，按扩张形态又可分为囊状、柱状及葡萄状胆管扩张等，该病例中51岁的男性患者双侧肝内胆管弥漫性囊状扩张极为罕见，正因为对Caroli病的认识尚不完善，该病例为我们提供了更多了解该疾病的可能性。通过文献研究发现，手术是治疗该病的首选方式，但手术方式的选择根据肝内胆管扩张的位置而差异较大，如何为弥漫性的肝内胆管扩张选择合适的手术方式，仍在研究中。
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同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期护理效果分析
目的 分析同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期护理效果.方法 资料选取我院2012年8月～2015年8月行同期肝叶切除联合胆道镜手术治疗的100例胆管结石患者进行回顾性分析,根据不同护理方案分为对照组(58例)与研究组(42例),前者予以常规护理,后者予以围手术期护理,对比两组护理效果及并发症情况.结果 研究组护理总有效率92.86％比对照组68.97％高,且并发症总发生率9.52％比对照组22.41％低(P＜0.05).结论 围手术期护理应用于行同期肝叶切除联合胆道镜手术治疗的胆管结石患者可取得显著效果,且并发症少.
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肝叶切除治疗肝胆管结石的护理体会
目的 根据对我院肝胆管结石患者临床护理的方式方法进行研究.方法 对象为我院2011年08月～2012年08月,在我院就诊治疗的肝胆管结石患者共计168例.在整个手术过程中,按照患者的性别、年龄以及程度的不同,以自愿结组为原则,随机将患者分为了两个护理小组,分别为,综合护理组:共计患者84例,在手术过程中,在一般护理的基础上,增加了心理护理、胆道护理、术后并发症护理以及饮食护理等综合护理干预.对照组:共计患者84例,在手术过程中实施一般护理方式.结果 综合护理组:84例患者中,术后感染3例,其中胆管瘘1例,肺部感染1例,切口感染1例；胆管出血2例,患者整体满意度优良率94.05％；对照组:84例患者中,术后感染10例,其中胆管瘘2例,肺部感染5例,切口感染3例;胆管出血6例,患者整体满意度优良率70.23％.结论 在肝叶切除治疗肝胆管结石过程中,实施综合护理干预,可以有效降低感染率,减少痛苦,提高患者的满意度.
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肝癌患者肝叶切除术后液体治疗
目的 对肝癌切除术后不同液体治疗方案进行比较,探寻合理的液体治疗方案以降低肝切除围手术期容量风险.方法 80例肝切除术后肝癌患者根据补液方法不同分为4组,各组均于术后第1天输注:A组给予等渗晶体液输注,间断给予利尿剂(速尿20～100 mg/d);B组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)以2∶1比例输注,间断给予利尿剂(速尿20～100mg/d);C组给予7.5％ NaCl溶液(4 mL/kg)快速输注,继续给予等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)以2∶1比例输注,间断给予利尿剂(速尿20～100mg/d);D组给予等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)以2∶1比例输注,给予利尿合剂(速尿20 mg,多巴胺80～120mg) 24 h持续微泵给药.对患者术后输液量、尿量、液体平衡量、肝肾功能电解质、肠道排气时间、腹水消退时间和住院时间进行监测.结果 各组患者手术时间、术中失血量和术中输液量无显著差异.B组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平显著降低;C组与A组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平同样显著降低;D组与B、C组相比术后液体正平衡量和血清乳酸盐水平明显降低.B、C、D组术后1、4、7d肝功能恢复显著优于A组;D组术后肠道排气时间、腹水消退时间、术后住院时间比A组显著缩短.结论 肝切除术后给予羟乙基淀粉和小剂量高渗盐水能较好地维持有效循环容量,减少液体正平衡,改善组织灌注.速尿与血管活性药物构成利尿合剂以持续静脉微泵给药的方式能减少肝切除术后腹水的产生并促其快速消退,避免了大量腹水引流或腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱.
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肝内胆管结石468例的诊治
目的总结肝内胆管结石的临床经验.方法回顾分析了468例肝内结石病人的诊断方法、手术方式、并发症.结果由于坚持专业人员参与术前B超+术中B超检查,纤胆镜检查取石,术后胆镜取石的贯序治疗,使病人出院时残石率为8.1%,取得了优异的疗效.结论(1)专业人员参与术前B超检查是有益的;(2)术中B超检查、监督、引导取石是术中不可缺少的重要工具;(3)切除含病灶的肝叶是治疗肝内结石的有效手段;(4)术后胆镜取石是进一步降低残石率的好方法.
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外囊完整摘除术治疗囊性肝包虫病16例
囊性包虫病是一种人畜共患的寄生虫病,常发生于牧区和半农半牧区.新疆是包虫病特高发地区.包虫病目前仍以手术治疗为主.传统内囊摘除术后胆漏、残腔感染等并发症发生率较高,且术后复发率达4.5%-20.2%.肝叶切除虽然降低了复发率,但手术难度和风险较大,不易在基层医院推广.我科2005年1月至2007年6月运用外囊完整摘除术治疗囊性肝包虫病16例,疗效满意.
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严重肝外伤36例救治体会
我院自1987年10月至1998年10月共收治肝外伤病人158例，其中严重肝外伤(SLT) 36例，全部经手术治疗。临床资料 1. 一般资料： 本组男28例，女8例；年龄8～62岁，平均34岁。致伤原因：交通伤18例，井下伤9例，高处坠落伤6例，其他3例。受伤部位：右肝24例，左肝4例，全肝8例。 受伤至入院时间：短1 h，长6 h，平均4.5 h。合并伤：脾破裂5例，肋骨骨折并血气胸6例，胆囊及十二指肠破裂2例，右肾挫伤2例，空肠破裂1例，下腔静脉撕脱2例。26例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。 2. 手术方式：本组均行手术治疗。其中肝固有动脉结扎6例；选择性肝动脉结扎+大网膜填塞14例； 不规则性肝叶切除8例；右肝动脉结扎＋肝方叶切除＋肝门裂伤缝合2例； 肝修补＋脾切除4例；肝部分切除＋肝静脉修补2例。合并有血气胸者给予胸腔闭式引流。术前及术中输血1 000～5 000 ml，术后放置1～3根引流管。
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CUSA Excel型超声外科吸引器在肝叶切除术中的应用配合
肝叶切除是治疗肝癌、肝内胆管结石和肝血管瘤的一种常见手术方法,一种新的辅助工具CUSA Excel型超声外科吸引器应用于手术中,使肝脏手术的范围和适应证不断扩大,并取得显著成效.我院2004年7月至2007年7月将CUSA Excel型超声外科吸引器用于肝叶切除术51例,均取得满意效果.现将护理配合报告如下.
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肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果
目的:观察肝内胆管结石病干谒切除术的临床治疗效果,并探讨围手术期护理的具体开展措施及护理效果.方法:选取我院于2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组各5例,对照组患者实施常规护理,观察组实施围术期护理干预,对比观察两组患者的治疗效果、术后并发症发生情况、护理满意度.结果:观察组患者的治疗有效率90％(9/10)高于对照组40％(4/10),组间比较差异P＜0.05,观察组患者的并发症发生率0％ (0/10)低于对照组40％ (4/10),组间比较差异P＜0.05,观察组患者的护理满意度90％ (9/10)高于对照组70％ (7/10),组间比较差异P＜0.05,两组间数据比较存在统计学差异.结论:肝内胆管结石病肝叶切除治疗效果显著,围术期内加强护理干预,可有效降低并发症发生率,提高患者对护理服务的满意度,值得临床进一步推广普及.
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复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果探究
目的 探究复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果.方法 选取我院2015年6月至2017年3月收治的复杂性肝内胆管结石患者62例作为观察对象,按照数字表法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组予以非规则性肝段或肝叶切除术,研究组予以规则性肝段或肝叶切除术,对2组临床治疗效果的差异进行比较.结果 研究组术中出血量、结石清除率、并发症发生率、结石复发率均少于对照组,组间显著性差异存在统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝段或肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石效果确切,安全可行,可显著减少并发症,降低结石残留率,值得在临床中推广普及.
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蛇床子素对兔肝大部切除后胰岛素抵抗的影响
目的:研究肝大部切除后兔胰岛素抵抗的变化,初步探讨蛇床子素(Osthole,Ost)对创伤后胰岛素抵抗的影响.方法:将32只家兔随机分为4组(n=8):假手术(SO)组、肝大部切除(PH)组和Ost不同剂量组(5和10 mg.kg-1).分别于麻醉后即刻(T0)、术后6 h和24h(T1～T2)采集静脉血,测定血糖、血清胰岛素、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6,计算胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(IRI).结果:与T0时比较,PH和Ost组T1时刻TNF-α、IL-6、血糖、胰岛素水平及IRI均升高,ISI下降(P＜0.05);与SO组比较,T1时pH组和Ost组TNF-α、IL-6、血糖、胰岛素水平及IRI均升高,ISI下降(P＜0.05);与PH组比较,T1～T2时Ost各组TNF-α、IL-6、血糖、胰岛素水平及IRI均降低,ISI升高(P ＜0.05或0.01).结论:肝大部切除后炎性因子增加,产生明显的胰岛素抵抗.蛇床子素对其具有改善作用,可能与抑制促炎因子释放有关.
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手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究
目的:对肝胆管结石并胆管狭窄患者临床手术方法及效果进行探析.方法:对2016年9月～2017年9月在我院腹外科接受手术治疗的87例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,基于手术方法不同分成研究组(45例)和对照组(42例);对照组实施非切除术,观察组实施肝叶或肝段切除术,对比分析两组手术效果.结果:研究组手术优良率高于对照组(P<0.05),但术后并发症率、残石率低于对照组(P<0.05);研究组患者术后肝功能指标改善效果整体优于对照组(P<0.05).结论:采用肝叶或肝段切除术治疗胆管结石并胆管狭窄有着确切效果,可有效改善肝功能,有着重要临床意义.
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肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告
目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.
