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多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统先天性异常的诊断价值
泌尿系先天性异常比较常见,且种类繁多,在全身各种畸形中约有1/3病例伴有泌尿系先天性异常,传统影像检查方法依赖于IVP及超声检查,往往确诊率较低,诊断存在一定的限度[1].近年来随着多层螺旋CT的广泛应用,MSCTU这一新技术也日趋成熟,它以其独特的优势应用于临床,给泌尿系疾病的诊断提供了丰富、可靠的诊断依据.本文重点探讨MSCTU在诊断泌尿系先天发育异常方面的特点及临床应用价值.
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多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病中的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT尿路成像(CTU)在输尿管疾病中的诊断价值.方法 收集本院经手.术病理或临床治疗证实的38例输尿管疾病患者,回顾性分析其X线尿路造影、B超、CTU影像表现.比较X线尿路造影、B超、CTU对输尿管疾病定位与定性诊断的符合率.观察MSCT轴位图像与重建图像的影像表现,比较3种成像方式在输尿管疾病诊断的符合率,评估CTU图像重建技术在输尿管疾病应用中的诊断价值.结果 X线尿路造影、B超、CTU对输尿管疾病中的定位诊断符合率(45％、68％、96％)和定性诊断符合率(20％、57％、88％)差异均有统计学意义(x2=9.39和7.15,P＜0.05);CTU轴位图像对输尿管疾病的定位及定性诊断符合率(79％、73％)低于轴位结合三维重建图像(96％、93％),差异均有统计学意义(x2=4.57和6.40,P＜0.05).结论 CTU对于输尿管疾病的显示明显优于X线尿路造影、B超,MSCT轴位图像结合三维重建图像可提高输尿管疾病的诊断符合率.
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利尿性64层容积CT尿路成像在无痛血尿病因诊断中的价值
目的 评价利尿64层容积CT尿路成像(CTU)在无痛血尿病因诊断中的应用价值.方法 收集无痛血尿患者416例,其中无痛肉眼血尿病例281例,无痛镜下血尿病例135例.所有患者均行64层容积CT尿路造影检查,先行CT平扫,扫描结束后注射速尿及对比剂,而后行排泄期CT扫描,并进行图像后处理.所有病例均由手术病理、脱落细胞学或随访得到证实.结果 281例无痛肉眼血尿患者中,恶性病变患者205例(72.95％):膀胱癌98例,输尿管移行细胞癌19例,肾盂癌27例,肾癌43例,外源性恶性肿瘤侵犯输尿管18例;良性病变患者30例(10.68％):输尿管纤维上皮性息肉1例,肾盂肾炎3例,腺性膀胱炎5例,输尿管结石10例,肾结石5例,髓质海绵肾3例,泌尿系结核2例,主动脉后左肾静脉1例;无异常发现者46例(16.37％).135例无痛镜下血尿患者中,恶性病变患者17例(12.59％):肾癌12例,膀胱癌2例,肾盂癌2例,输尿管癌1例;良性病变患者43例(31.85％):肾结石13例,髓质海绵肾7例,肾盏憩室伴结石5例,输尿管结石3例,腺性膀胱炎11例,泌尿系结核2例,肾梗死2例;无异常发现者75例(55.56％). MSCTU在无痛血尿病因诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为:94.2％(278/295)、97.5％(118/121)、98.9％(278/281)、87.4％(118/135)、95.2％(396/416).结论 利尿性64层容积CT尿路成像具有尿路显示满意度高,是无痛性血尿尤其是无痛性肉眼血尿恶性病变筛查的强有力手段.
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CT尿路造影对先天性输尿管畸形的诊断
目的 评价CT尿路造影(CTU)对先天性输尿管畸形的诊断价值及优势.方法 搜集经CTU检查明确诊断和(或)经手术、病理证实的各种先天性输尿管畸形患者61例的CTU资料,评价其特征性表现及优势.结果 61例共有9种畸形:①输尿管狭窄21例;②双输尿管18例;③巨输尿管8例;④腔静脉后输尿管6例;⑤输尿管囊肿5例;⑥输尿管开口异位5例;⑦输尿管闭锁及发育不全3例;⑧输尿管螺旋状瓣膜1例;⑨输尿管肾筋膜内折曲走行1例.结论 CTU对各种先天性输尿管畸形具有100%的诊断准确率,诊断价值及优势明显.
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上尿路梗阻的MRU表现及影像学比较研究
目的 总结上尿路梗阻的磁共振尿路造影(MRU)表现,并评估MRU对上尿路梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析经临床和手术证实31例患者共40侧输尿管梗阻的MRU资料,并将诊断结果 分别与静脉尿路造影(IVU)、CT、逆行尿路造影(RU)及B超(BUS)进行比较.结果 上尿路梗阻的MRU表现有:截断征,杯口征,充盈缺损,笔尖状或鼠尾状及渐进性狭窄.MRU、IVU、CT、RU和BUS的定位诊断准确率分别为:97.5%、87.1%、94.7%、80.0%、97.5%,定性诊断准确率分别为:95.0%、77.4%、80.0%、53.3%、72.5%.结论 MRU对上尿路梗阻的定位、定性诊断具有较高的准确性,在定性诊断上优于 RU和BUS.
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影像学检查(尿路造影、CT、MRI)对上尿路梗阻性疾病的诊断价值
目的分析评价影像学检查(尿路造影、CT、MRI)对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.方法搜集116例经尿路造影诊断并经手术、病理或膀胱镜、输尿管镜检证实为上尿路梗阻疾病的病例,进行了相关研究.结果尿路造影对上尿路梗阻疾病的梗阻存在、定位诊断的灵敏度为100%(127/127)、97.7%(126/129),对良恶性梗阻鉴别诊断的灵敏度、准确性均为95.3%(121/127),定性诊断的灵敏度、准确性分别为85%(108/127)、83.7%(108/129),对梗阻与扩张程度判断的灵敏度为97.6%(124/127),均优于螺旋CT和MRI(P＜0.025和P＜0.05);但对腔壁和尿路外的病变方面,SCT、MRI则具有明显优势.结论尿路造影是上尿路梗阻性疾病诊断的主导手段,CT、MRI作为一种必要的补充.
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造影检查诊断小儿上尿路梗阻(附28例报告)
目的评价泌尿系造影在小儿上尿路梗阻诊断中的价值.方法本组28例行静脉尿路造影(IVU),8例行逆行尿路造影(RP)检查,6例行肾穿刺造影,7例行膀胱尿道造影.结果所有病例在术前均获得明确诊断.其中肾盂输尿管连接部狭窄18例,重肾双输尿管畸形3例,巨输尿管症4例,输尿管膀胱连接部狭窄3例.结论尿路造影检查是诊断小儿上尿路梗阻的有效方法.
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CT在上尿路梗阻中的诊断价值
CT扫描在泌尿系病变中已得到了广泛的应用,它结合B超、尿路造影(IVU)等检查对上尿路梗阻具有良好的诊断作用.我院2000-01-2003-12,对51例上尿路梗阻患者实行了CT和尿路造影检查,现就其对上尿路梗阻病变的诊断价值总结如下.
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“双低”CT尿路造影检查方法在小儿泌尿系统畸形中的应用
目的：探讨“双低”CT 尿路造影(CTU)检查方法在小儿泌尿系统疾病诊断中的应用。方法入选病例经超声(US)筛查，排除肾结石、肿瘤或肿瘤样病变，拟诊为泌尿系统发育畸形，扫描方法：双期注射对比剂，一期扫描，取皮质-分泌期图像，使用碘克沙醇270 mg I/mL 对比剂，记录每个病例的剂量长度乘积(DLP)，并根据公式换算有效剂量(ED)，由2名阅片者对图像进行独立阅片，并对图像进行主观评价，诊断结果与临床对照。结果2组病例的诊断符合率均为100%，图像质量良好。结论CTU 是小儿泌尿系统发育畸形的重要诊断手段，使用“双低”方法，在保证诊断的前提下，减少了 CT 辐射剂量，降低了对比剂用量。
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膀胱周围脂肪过多症的X线诊断
膀胱周围脂肪过多症很少见.至1998年国内文献报道仅11例[1,2].现将我院经尿路造影及手术病理证实的1例报告如下.
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静脉尿路造影289例分析
对静脉尿路造影配合针刺289例中38例过敏反应的原因进行了分析,认为造影剂的选择、剂量与主射速度为主要原因,个休差异、针刺造成的精神紧张和手法过重与过敏有一定关系.
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64层螺旋CT在输尿管阴性结石诊断中的应用价值
目的:探讨64层螺旋CT泌尿系成像(spiral CT Uvography,SCTU)在输尿管结石,尤其是阴性结石诊断中的价值.方法:对26例临床怀疑输尿管结石而行B超、KUB、IVU等检查未发现结石者,均行CTU检查,将资料传送至工作站,用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)进行图像处理后,对患者进行诊断.结果:26例中24例得到明确诊断输尿管结石,后经手术及药物排石证实,2例未发现异常.经过重建成像,均清楚地显示了输尿管全程,同时显示了结石大小、形态、位置及输尿管梗阻、扩张的范围及程度.结论:对输尿管结石患者,尤其是经B超和IVP不能明确诊断时,可行64层螺旋CT平扫加增强的检查方法,以明确诊断,64层螺旋CT具有扫描速度快、图像清晰、多角度三维显示等特点,对输尿管结石尤其是阴性结石的诊断具有重要价值.
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26例泌尿系梗阻性疾病的X线与CT表现及临床应用
目的:探讨X线与CT在泌尿系梗阻性疾病诊断中应用价值.方法:对26例泌尿系梗阻性病分别行X线的平片、IVP逆肾选影检查、CT平扫及多时相期增强扫描并MSCT后处理技术三维重建,所有病例均经临床及手术证实,结果:26例泌尿系梗阻性疾病中尿路结石12例,先天畸形3例,慢性炎症1例,泌尿系结核3例,泌尿系肿瘤4例,外源性压迫3例.结论:MSCT可作为X线泌尿系造影检查的补充检查,有较高使用价值.
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654-2低张静脉肾盂造影
654-2低张造影用于泌尿系疾病的诊断,文献报道较少,我们在1989～1999年10年间行654-2低张静脉肾盂尿路造影100例,认为该法操作简便,显影效果好,成功率及诊断率较高,现分析总结如下.
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128层螺旋CT泌尿系CTU在输尿管梗阻中病变中的应用
多层螺旋CT尿路造影(mulcislice CTurof ra-phy msctu)是自传统IVP以来的新型泌尿系影像检查技术,该技术利用多层螺旋CT薄层快速成像的特点,在高密度对比剂充盈尿路形成高峰期的尿路三维图像,可同时显示肾实质,肾盂系统,输尿管及膀胱的立体图像.泌尿系中由于输尿管是一对细长肌性管道,左右各一,长20～30cm,输尿管生理结构细长、跨度大,一旦发生病变即可引起梗阻,由于其走行特殊,容易造成诊断上的困难.多层螺旋CT尿路造影对输尿管病变诊断有了突破,能清楚显示病变的部位、输尿管积水的原因及其与周围结构的关系,本组回顾性分析本院90例输尿管病变患者CTU检查结果,并与临床或手术病理结果进行对比,旨在探讨128层螺旋CT在输尿管梗阻病变中的诊断价值.
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临床肾、尿路与血管同时CT造影新技术初探
目的：初步探讨一次扫描同时实现CT尿路、血管造影（CTUA）的技术与方案。材料与方法：选择要求CTU检查、无显著尿路积水连续75例成年患者为研究对象,300mgI·mL-1碘海醇相隔20min两次团注各50mL,末次注射延迟20s及5min螺旋扫描肾上极至盆底各一次以分别获取CTUA及CTU源影像。分别对该两组源影像作3DVR重建,对比观察CTUA、CTU对肾、尿路、血管的显示效果。结果：CTUA技术成功率为100%,对肾皮质、髓质、肾盂肾盏的区别显示良好率为100%,明显优于CTU的0%（P=0.000,后者未能区分肾皮、髓质）;对肾盂肾盏、输尿管和膀胱的显示良好率分别为95.94%、94.59%和95.95%,稍逊于CTU的100%、97.97%和98.65%（P〉0.05）;对肾动脉、腹主动脉、髂总动脉的显示良好率分别为87.16%、96%、81.33%,明显优于CTU的0%、0%、0%（P=0.000,后者未显示出血管）。CTUA准确揭示了肿瘤、结石、炎症、前列腺增生、动脉硬化及各种尿路、血管畸形。结论：CTUA技术可行,采用常规剂量和浓度对比剂一次静穿、两次注射、一次CT扫描即可实现。
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尿路结石X线与B超诊断的对比分析
目的 对比分析评价X线与B超在诊断尿路结石中的价值.方法 回顾性分析1 568例尿路结石患者.所有病例均行B超、排泄性尿路造影(IVP),其中108例还行尿路逆行造影 (RP).结果 肾结石864例,其中阳性结石832例,阴性结石32例,腹平片(KUB)检出832例,检出率为96.3(832/864),IVP检出836例,检出率为96.7%(836/864),RP检出32例,检出率100%(32/32),B超检出828例,检出率95.8(828/864);上段输尿管结石232例,KUB检出161例,检出率为69.4(161/232),IVP检出224例,检出率为96.5%(224/232),B超检出192例,检出率88.8%(192/232),RP检出12例,检出率100%(12/12);输尿管中段结石254例,KUB检出176例,检出率为69.3(176/254),IVP检出240例,检出率94.5%(240/254),B超检出72例,检出率28.3(72/254),RP检出14例,检出率100%(14/14);输尿管下段结石218例,KUB检出177例,检出率为81.2 (177/218),IVP检出212例,检出率97%(212/218),RP检出6例,检出率100%(6/6),B超检出72例,检出率33%(72/218).结论 X线平片与尿路造影(IVP、RP)相结合是诊断尿路结石的可靠方法,而逆行造影对阴性结石检出率高,诊断准确.B超方便,易行,无辐射,可反复进行,可作为筛选性检查.
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重度尿道下裂合并前列腺囊1例
1临床资料
患儿男，2岁，出生时即发现尿道开口于阴茎阴囊交界处，平时患儿排尿时下蹲排尿。入本院后体检：阴茎发育不良，短小，稍屈曲，尿道开口在阴茎与阴囊交界处，阴茎头背侧包皮帽状堆积，合并右侧精索鞘膜积液。诊断：先天性尿道下裂；右精索鞘膜积液。因腹侧尿道板尚可，手术行右鞘状突高位结扎+尿道下裂成型术（Snograss），术中人工行阴茎勃起试验，阴茎伸直满意。术后患儿能站立龟头排尿。术后半个月，患儿间断出现右侧阴囊疼痛。3个月后，在当地医院诊断为右侧附睾炎，予抗感染等对症处理，未见明显好转。再次入本院，考虑尿道外口狭窄（未行尿路造影），行尿道下裂外口整形。出院后，患儿依然反复阴囊疼痛，附睾炎一直未愈，考虑可能存在前列腺囊，行尿路造影提示：“后尿道前列腺部左侧精阜区可见一小囊袋结构突出腔外，其边缘光整，造影剂充盈清晰，余尿道未见明显狭窄，后尿道前列腺部囊状结构。诊断：前列腺囊。后患儿就诊北京儿童医院，考虑前列腺囊小，单纯结扎输精管。术后附睾炎消失。随访：门诊及电话随访2年，患儿排尿通畅，无疼痛，附睾无肿大。 -
静脉肾盂造影的护理体会
静脉肾盂造影又称排泄尿路造影，系由静脉注入含碘造影剂。造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球滤过、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后显影。不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变，是临床上常用的一种泌尿系 X 线检查方法。为了减少病人的不良反应和检查的顺利进行，对其进行充分细致的准备和护理是很关键的。我院影像科2010年1月-2012年12月共计静脉肾盂造影126例，现将护理体会介绍如下：
1造影前护理
1.1.预约检查详细询问病人有无过敏性疾病、药物过敏史、食物过敏史等情况，向病人讲解肠道清洁的目的和意义，取得配合，嘱咐以下相关注意点：①检查前2-3天进食易消化、少渣、产气少的食物，禁用不透X线的药物，如钡剂、铋剂等，检查前12小时禁食、禁水，适当多运动。②检查前1天晚上番泻叶开水冲服。③造影前排尿，避免膀胱充盈。 -
西藏地区多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技术的临床应用价值
目的 探讨西藏地区多层螺旋CT泌尿系统成像(MSCTU)技术的临床应用价值.方法 28例泌尿系病变患者分别行CT平扫,3期CT增强,CT泌尿系成像与IVP检查,并与传统IVP检查对比分析;CT泌尿系成像后处理技术包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),容积重建(VRT)和大密度投影(MIP).结果 28例通过MSCTU技术检查可清晰直观地显示病变的部位,性质,大小,形态与周围组织的关系及继发病变的情况,明显优于IVP检查.结论 MSCTU具有图像质量好,检查速度快,对病变检出率明显高于IVP检查的特点,MSCTU检查技术基本可取代IVP检查.
