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癌性疼痛对生活质量的影响及护理
当今时代,4人中有1人将死于癌症,这种倾向短期内不会有大的变化[1].因此,缓解癌症病人的症状是现代医学的重要课题,而疼痛是癌症主要的症状之一[2],也是影响患者生活质量(QOL)的主要因素,以大可能缓解疼痛,提高患者QOL是癌症患者护理的主要目标之一.在过去十年多中,国内外学者进行了一系列疼痛对QOL影响的研究,现概述如下.
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癌性疼痛自评观察表的设计与应用
癌性疼痛是持续存在逐渐加重的过程,是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历,以患者所描述的疼痛程度为准,受多方面因素的影响,除躯体因素外,与心理、精神、社会、经济等因素有关.但是,在疼痛规范化治疗过程中,大部分癌痛患者根本不知道如何评估疼痛强度,如何将疼痛强度转化为数字或脸谱告知医护人员,往往是想当然说个数字或指个脸谱,为疼痛规范化治疗带来不便.
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伊班膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌疼痛的护理
目的 探讨伊班膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌疼痛的临床护理措施.方法 对32例单发性骨转移癌疼痛患者采用60Co放疗,3GY/次,5次/周,共10次.放射治疗(放疗)前1d将伊班膦酸钠4mg溶于500ml生理盐水,静脉滴注>4h,每月1次,连用3次,分别于放疗结束时及3个月后评价疗效.结果 放疗结束时,疼痛完全缓解12例,有效17例,无效3例,有效率90.6%(29/32),放疗结束后3个月疼痛完全缓解12例,有效16例,无效4例,总有效率87.5%(28/32).主要不良反应为发热、消化道反应和轻度骨髓抑制.结论 采取有效的护理措施可减轻伊班膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌疼痛的不良反应,在一定程度上有助于提高晚期肿瘤患者的生活质量.
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癌痛患者口服止痛药物依从性及其影响因素的调查
目的 了解癌痛患者对口服止痛药物依从性的影响因素,提高癌痛患者口服止痛药的依从性,达到更好的止痛效果,提高癌痛患者的生活质量.方法 选择经病理组织学确诊并且伴有不同程度疼痛且正在服止痛药的恶性肿瘤患者76例,其中男56例,女20例,年龄21～84岁,中位年龄58岁.发放自行设计的止痛药物依从性调查问卷80份,收回76份,回收率为95%.结果 癌痛患者总体服药依从性的情况是:定时又定量服药36例,占47.4%,定时服药40例,占52.6%,定量服药47例,占61.8%.在不定时又不定量服止痛药的40例患者中,存在有关疼痛及止痛药知识的缺乏占95.0%,担心止痛药的副作用难以耐受者占97.5%、担心止痛药治疗疼痛容易成瘾者占97.5%,担心止痛药物会逐渐产生耐药性者占95.0%,担心止痛药的副作用难以控制者占92.5%,认为不痛时就不需要服止痛药者占85.0%,认为癌性疼痛能够治疗者占55.0%,以上因素对口服止痛药依从性的影响分别具有显著性差异(P＜0.05);在只定时或只定量服止痛药的患者中同样存在上述担心,且比例也很大,对口服止痛药依从性具有明显的影响;医护人员指导用药及患者家属督促服药对患者依从性也具有明显的影响(P＜0.05);患者的年龄、性别、文化程度、职业及经济负担对服止痛药依从性的影响在本组中没有差异性(P＞0.05).结论 癌痛患者对口服止痛药物依从性方面存在许多的影响因素,主要是对止痛药物的知识缺乏、认识不足、观念陈旧.当务之急是加强宣传,对患者进行切实有效的健康教育,使患者乃至各界人士转变观念、提高认识.
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临床护士对癌性疼痛相关知识认知状况的调查
目的 了解临床护理人员对癌性疼痛护理相关知识的认知状况,探讨如何更好的发挥护理人员在疼痛处理中的作用.方法 采用自制问卷调查法,抽样调查北京某三级甲等医院104名护理人员:对癌性疼痛护理相关知识的认知状况,做出综合评分.结果 总体临床护理人员对癌性疼痛护理的相关知识的认知率不高;不同科室及职称背景的护理人员对癌性疼痛的护理的理解程度方面有显著差异(P＜0.01).结论 癌痛治疗原则和新进展等相关知识在护理人员中普及率不高;不同的科室、背景是影响护理质量的重要因素之一,提高癌性疼痛护理的认知水平根本在于加强癌痛治疗及相关知识的宣传和普及.
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多瑞吉治疗癌症疼痛的护理
目的观察多瑞吉对中重度癌痛患者的止痛作用、不良反应及生活质量的改善.方法103例中重度癌痛患者使用多瑞吉,记录治疗前后的疼痛强度、不良反应和生活质量评分.结果明显缓解56例(54.36%),完全缓解42例(40.78%),总疼痛缓解率95.14%,不良反应有恶心、呕吐、便秘、头晕等,但发生率低.结论多瑞吉可以有效控制癌性疼痛,改善生活质量,且不良反应发生率低.
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芬太尼透皮贴剂治疗消化道癌痛的疗效观察及护理
目的 观察芬太尼透皮贴剂治疗晚期消化道恶性肿瘤中重度疼痛的疗效、安全性及患者的生活质量,探讨晚期消化道癌痛更有效的治疗及护理措施.方法 给予进食困难或用其他强阿片类口服药引起严重胃肠道反应的60例中、重度疼痛患者应用芬太尼透皮贴剂,初始剂量为25 ug/h;用药期间根据疼痛程度进行剂量滴定.结果 疼痛缓解率达到100%,其中完全缓解占63%,明显缓解占37%,发生不良反应的机率少、程度轻,主要症状为便秘、恶心、呕吐,通过适当的护理及对症处理后症状均消失,患者生活质量明显提高.结论 芬太尼透皮贴剂治疗消化道恶性肿瘤中重度癌痛效果好,用药方便、副反应少、轻,能够明显提高患者的生活质量.
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奥施康定片治疗中、重度癌痛的临床观察与护理
目的 观察奥施康定片对中、重度癌痛患者的止痛效果及不良反应.方法 106例中、重度癌痛患者口服奥施康定片,记录治疗前后的疼痛强度、生活质量评分及不良反应.结果 CR+PR 102例,MR 3例,NR 1例.不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕乏力等,发生率低.结论 奥施康定片能有效控制癌性疼痛,改善生活质量,且不良反应轻微,发生率低.
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多瑞吉透皮贴剂止痛的应用及护理
癌症疼痛是晚期癌症患者常见的症状,病人非常痛苦,多年来均以口服、肌注止痛药为主,存在一定弊端.多瑞吉透皮贴是通过皮肤渗透来达到疗效.避免传统镇痛药物高峰与低谷时的浓度差异,平稳镇痛.我科自1999年10月至2000年2月使用多瑞吉透皮贴控制晚期癌性疼痛10例,取得了一定的疗效,现就护理体会介绍如下.
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一例吗啡联合罗哌卡因应用鞘内药物输注系统治疗重度胰腺癌性疼痛的护理
患者女,57岁,反复中上腹疼痛10余年,加重7月余,行腹部增强CT示“胰腺体部占位;腹膜后淋巴结肿大.考虑胰腺癌可能大,伴腹腔淋巴结、肺转移可能.”随着疼痛的加重,先后给予“曲马多、布洛芬、氨酚羟考酮、芬太尼贴剂8.4mg×3贴”镇痛,疼痛控制欠佳.经吗啡滴定疼痛控制稳定后给予硫酸吗啡缓释片90 mg/12 h口服,自诉腹部疼痛明显缓解,偶有阵发性加重,明显便秘,偶恶心、呕吐,进食差.入院查体:生命体征平稳.VAS评分5～7分.心肺未见明显异常.
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影像学引导物理消融及经皮骨水泥成形术治疗骨转移疼痛研究进展
约50％以上恶性肿瘤晚期可发生骨转移,疼痛、病理性骨折和活动障碍是骨转移患者的主要症状.影像学引导物理消融治疗骨转移可明显减轻疼痛;影像学引导经皮骨水泥成形术可增强骨稳定性,对于预防和治疗骨质疏松和病理性骨折疗效较好.本文对影像学引导物理消融、经皮骨水泥成形术及二者联合治疗骨转移疼痛的研究进展进行综述.
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氟比洛芬酯脂微球注射液对癌症疼痛及生存质量影响的临床观察
目的:观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗癌痛的疗效和副作用.方法:48例未使用阿片类药物的中重度癌性疼痛患者每天静脉注射50mg/5ml氟比洛芬酯脂微球载体注射液,分别就其疗效、生存质量改善情况及不良反应等方面进行评价.结果:氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中、重度癌痛的有效率为71%,生存质量改善情况治疗前后比较差异有显著性意义(P＜0.05).但未见一般非甾体类药物常见腹痛、消化道出血等副作用;也未见便秘、恶心、呕吐、嗜睡等阿片类药物常见不良反应.结论:氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中重度癌痛疗效可靠,患者生存质量可得到改善,不良反应发生率较低,可部分作为临床候选药品或口服吗啡替代药.
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强阿片类药物在癌性疼痛患者治疗中的应用研究
目的：：研究强阿片类药物在癌性疼痛患者治疗中的应用效果。方法：搜集癌性疼痛62例患者，按照治疗方法不同分为研究组与对照组。对研究组31例患者应用强阿片类药物，对照组31例患者应用镇痛剂。观察两组患者的治疗效果并对比。结果：与对照组相比，研究组患者内脏痛、躯体痛与神经痛程度明显降低，治疗有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强阿片类药物在癌性疼痛治疗中的应用效果较好，患者疼痛改善明显，具有采用价值。
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唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的临床观察
目的:观察唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的疗效.方法:将70例恶性肿瘤骨转移患者分为唑来膦酸联合放疗组和单纯放疗组,每组各35例.唑来膦酸联合放疗组患者于第1天应用唑来膦酸4 mg静滴,每4周重复,不少于4次,第2天开始行局部放疗,常规分割DT 2 Gy/次,5次/周,总量40 ～50 Gy;大分割DT 3 Gy/次,5次/周,总量30 Gy;单纯放疗组患者行单纯局部放疗,观察两组患者的临床效果及不良反应情况.结果:唑来膦酸联合放疗组患者的疼痛缓解有效率为88.57％,单纯放疗组为74.29％,唑来膦酸联合放疗组患者的有效率高于单纯放疗组(P＜0.05);唑来膦酸联合放疗组患者的活动能力改善总有效率为85.72％,单纯放疗组总有效率为68.57％,唑来膦酸联合放疗组患者高于单纯放疗组(P＜0.05);两组患者均未出现严重放疗或药物毒副反应.结论:唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的疗效优于单纯放疗.
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急性、慢性疼痛病人的痛阈及焦虑状态的比较
目的:观察急性骨折、慢性骨关节炎、癌痛病人痛阈、焦虑评分及血清炎性因子的变化,研究疼痛类型和焦虑状态对于痛阈的影响.方法:选择120例病人,性别不限,年龄40～70岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA分级II-III级.根据病人疼痛的类型不同分4组(n=30):急性骨折组(A组)、慢性骨关节炎组(B组)、癌痛组(C组)及健康对照组(D组),测定病人压力性痛阈(pressure pain threshold,PPT)、焦虑评分及血清中CRP、IL-6、IL-17的浓度.结果:与D组比较,A、B、C三组PPT降低,而焦虑得分升高,二者的相关系数r 2=0.661,回归系数b=-1.691.B、C组的血清CRP、IL-6、IL-17浓度高于对照组D(P<0.05),以C组升高更为明显;对于IL-6,B、C和A、C组间比较有差异;对于CRP,四组间两两比较均有差别;对于IL-17,B、C组高于D组.结论:急性骨折、慢性骨关节炎及癌性疼痛三种疼痛类型及病人焦虑状态可以影响痛阈,相关机制可能与血清中相应的炎性因子浓度改变有关.
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芬太尼透皮贴治疗癌性疼痛46例疗效观察
目的:评价芬太尼透皮贴治疗癌性疼痛的疗效.方法:应用芬太尼透皮贴治疗癌性疼痛46例,剂量2.5～5mg粘贴皮肤,维持72小时.结果:总有效率91.3%.其中显效39.1%,有效52.2%,无效8.7%.毒副反应主要为便秘、恶心和嗜睡.结论:芬太尼透皮贴能有效减轻癌性疼痛,副作用低微.
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一项癌痛患者焦虑抑郁的回顾性队列研究
目的:调查癌痛患者的整体疼痛控制情况,评估并比较疼痛和无痛肿瘤患者的焦虑抑郁及影响因素.方法:为回顾性研究,恶性肿瘤患者按有无疼痛分两组行问卷调查.用BPI-C量表、状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)评估状态性焦虑(state anxiety,SA)和特质性焦虑(traitanxiety,TA)、Beck抑郁问卷(beck depression inventory,BDI-Ⅱ)评估疼痛、焦虑及抑郁,用逐步回归法分析两组患者焦虑和抑郁的影响因素.结果:共收集有效问卷121份(疼痛组62份、非癌痛59份).两组患者基线资料无显著差异(P＞0.05).疼痛组的重和平均疼痛强度分别为7.46 (2.19)、5.71(2.23),疼痛对日常活动、睡眠和日常工作都有中度以上的影响.疼痛组各级抑郁人数、SA均值均显著高于无痛组,但TA均值无显著差异.疼痛组的BDI得分与重疼痛程度和癌痛持续时间正相关,与疼痛缓解度负相关(R =0.81,F=17.80,P＜0.001);SA得分则与重疼痛程度和肿瘤分期正相关(R=0.54,F=20.67,P＜0.001);未发现与疼痛患者TA得分相关的因素,也未发现任何变量与无痛患者的BDI、SA和TA得分相关.结论:癌痛控制不足仍普遍存在,显著影响患者的生活质量,也是导致患者焦虑和抑郁的主因.应动态评估癌痛并及时调整治疗,给予必要的心理支持.
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盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究
目的:观察盐酸羟考酮控释片对中重度癌性疼痛(以下简称癌痛)患者的临床疗效和对不良情绪状态的影响.方法:2009年6月～2011年6月应用盐酸羟考酮控释片治疗82例晚期中重度癌痛患者,治疗期间记录患者疼痛评分,治疗前后进行抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分并记录不良反应.结果:疼痛缓解率为93.9％,82.9％的患者在首次用药后1h内疼痛减轻;治疗前后患者SDS、SAS评分降低,存在抑郁/焦虑状态比例下降.结论:盐酸羟考酮控释片具有较好的止痛效能,同时可部分改善中重度疼痛的晚期癌症患者轻、中度不良情绪.
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盐酸羟考酮片治疗癌性疼痛的Ⅱ期临床研究
目的:评价盐酸羟考酮片治疗慢性癌痛的疗效和安全性.方法:采用多中心、双盲双模拟、自身交叉对照研究的方法,比较了盐酸羟考酮片和盐酸吗啡片对120例中、重度癌痛患者的镇痛效果和安全性.结果:研究表明盐酸羟考酮片的有效率为86.0％,与盐酸吗啡片的93.0％相比无显著性差异(P＞0.05);与盐酸吗啡片相比较,盐酸羟考酮片的起效时间、达佳缓解时间和缓解时间无显著性差异(P＞0.05);;酸羟考酮片的药物不良反应的发生率与盐酸吗啡片相似.结论:盐酸羟考酮片对中、重度癌痛患者的镇痛效果确切,安全性好.
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癌性疼痛的立体定向放射治疗
目的: 探讨立体定向放射治疗癌性疼痛的疗效.方法: 采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗癌性疼痛患者332例.根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布. 等剂量曲线50～90%, 周边照射剂量1.5Gy～4.8 Gy,分割处方剂量3Gy～8Gy, 重复治疗4～12次,隔日治疗. 结果: 332例癌痛患者治疗后,完全缓解(CR) 113例(34%),部分缓解(PR) 129例(38.9%),轻微缓解(MR)61例(18.4%), 无效(NR)29例(8.7%), 有效率91.3%.骨转移性癌痛的放射治疗剂量低、显效早, 治疗有效率95.7%, 优于其它病例组.肺癌、肝癌等病例组的放射治疗止痛有效率较高.8.7%的病例出现轻度副作用.结论: 立体定向放射治疗癌性疼痛安全有效.
