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采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效.方法 回顾性分析我院连续71例采用裸支架+覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料.术中均采用8 mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2 cm,使分流道远心端门静脉内2 cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部.分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率.结果 对所有患者均成功建立肝内分流道.术前、术后门静脉压力分别为(3.67±0.82)kPa、(2.31士0.62)kPa(P＜0.01).随访2～63个月,平均(25.83±11.34)个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87％、72％、61％,肝性脑病发生率为16％、34％、46％,生存率为83％、74％、67％.结论 采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品.
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采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效
目的 分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法 收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果 采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100％;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1～14个月,分流道通畅率100％(34/34),肝性脑病发病率5.88％(2/34).结论 使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.
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门静脉系统血栓及其继发性病变的多层CT诊断价值
目的 探讨门脉系统血栓及其继发性病变的多层CT表现.方法 回顾性分析经手术病理证实或经临床综合诊断的37例门脉系统血栓患者的多层CT表现,分析门脉血栓及肝内外继发性病变的CT表现特征,并与50例经病理证实的肝癌门脉癌栓做对照.结果 门脉血栓的直接征象:除3例机化性血栓外,其余34例血栓边缘光滑、界限清楚、形态规则,局部门脉管壁见线样强化征,而所有癌栓未见线样强化征;动脉期血栓平均强化(9.32±5.32)Hu,与癌栓(43.08±14.05)Hu比较具有显著性差异(t=15.59, P＜0.01);动脉期所有血栓未见强化血管影,而19/50例癌栓见肿瘤滋养动脉影;此外,癌栓更易导致管腔完全性阻塞(癌栓组100%,血栓组32.43%)和门静脉管腔显著扩张(癌栓组68.00%,血栓组8.11%).门脉血栓继发性病变包括:①肝实质缺血4例;②肝动脉灌注增加14例:门脉主干栓塞者以外周带为主(9/10),分支栓塞者按肝叶或肝段分布(4/4);③门脉海绵样变7例:④肠壁淤血水肿4例;⑤脾脏淤血性损伤4例.结论 多层CT对诊断门脉系统血栓具有特征性,能与癌栓鉴别,并进一步反映肝内外继发性病变,对临床制定治疗方案具有重要意义.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓、继发门静脉海绵样变多层螺旋CT表现
目的 探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓、继发门静脉海绵样变的多层螺旋CT表现.方法 收集31例经病理证实为肝细胞癌合并门脉癌栓继发门静脉海绵样变的多层螺旋CT资料,与手术病理相对照,回顾分析其栓塞部位、CT表现及侧支循环开放情况.结果 栓塞部位:门静脉主干及左、右支栓塞23例,其中4例合并肠系膜上静脉和(或)脾静脉、下腔静脉栓塞,1例合并胆囊浸润;门静脉主干及左支栓塞1例;门静脉主干及右支栓塞5例,其中2例合并肝右静脉和(或)下腔静脉栓塞;门静脉主干及肠系膜上静脉栓塞1例;单纯右支栓塞1例.CT表现:平扫癌栓均为等密度;增强扫描动脉期明显不均匀强化,门静脉期强化程度减退呈等密度,相应血管内可见充盈缺损.侧支循环开放与血管扩张情况:肝门胆管周围侧支开放31例(100%),胆囊窝周围侧支开放19例(61.29%),胃底、胃小弯区侧支开放21例(67.74%),食管下段侧支开放7例(22.58%),脾静脉扩张15例(48.38%).结论 HCC并门静脉癌栓继发门静脉海绵样变的多排螺旋CT表现具有一定的特征性,可为临床提供准确的参考信息,有助于该病的诊断.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓的多层螺旋CT诊断及临床意义
目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(TTPV)的发生机制与多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现的关系,评价MSCT在诊断TTPV中的优势及临床意义.方法对268例HCC患者进行肝脏MSCT动态增强检查,共发现56例TTPV,结合DSA表现综合分析.结果 56例TTPV患者在MSCT动态增强扫描时均显示出门静脉内癌栓及相关的阳性征象:表现为门静脉扩张、门静脉腔内充盈缺损及"门静脉铸形"、门静脉癌栓内及其周围可见网状供血动脉、肝动脉-门静脉分流(APS)以及肝脏灌注异常等.有3例TTPV在DSA上显示不明显.结论 MSCT可判断TTPV的发生机制、供血来源及血供的丰富程度、栓子的良恶性及范围、有否合并APS及分流量大小以及与周围组织结构的关系.TTPV的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义.
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肝内移植微囊对肝纤维化的影响:经门静脉及肝动脉途径对比
目的 通过比较经门静脉及肝动脉两种途径肝内移植海藻酸钠微囊对肝纤维化影响的差别,探求安全、简便的肝内胰岛移植途径.方法 实验犬30只随机分为V、A两组,每组15只,分别作为经门静脉移植组及经肝动脉移植组,V、A两组分别随机分为三个小组,每小组5只,分别移植海藻酸钠微囊8000个/kg、16 000个/kg、32 000个/kg,观察移植前、后血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)的变化,并对肝脏进行病理组织学检查.结果 血清纤维化指标:V组:血清HA值在移植后逐渐升高,移植前、后有明显差别(P＜0.01);且各移植量组间存在显著性差异(P＜0.01).A组:血清HA值在移植后轻度升高,但移植前后无显著差异(P＞0.05),且各移植量组间的差异无统计学意义(P＞0.05).相同移植量Vn及 An组间血清HA值的比较差异有显著性(P＜0.01).肝脏病理组织学检查:移植术后12周时,V3组肝脏组织学检查发现汇管区少量胶原纤维沉积,肝细胞浊肿,间质见炎性细胞浸润;而A组肝脏组织学检查未见明显异常.结论 经肝动脉移植微囊对肝脏损伤小,有望成为一种相对简单、安全的肝内胰岛移植途径.
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肝泡状棘球蚴病门脉血供的实验研究
目的 观察活体碘油门静脉灌注在大鼠肝泡状棘球蚴病模型中的分布,初步探讨肝泡状棘球蚴病的门脉血供.方法 30只健康Wistar大鼠随机分为健康对照组(10只)和实验组(20只).两组又各分为3个亚组,正常组每个亚组分别为4只、3只和3只大鼠.实验组20只感染肝泡球蚴病的大鼠每个亚组分别为8只、6只和6只大鼠.所有动物均开腹直视下穿刺门静脉,于透视下缓慢注射碘化油0.2 ml,分别在15 min、4 d和7 d后处死动物,取新鲜肝脏行钼靶摄影后进行HE染色及苏丹Ⅳ染色,观察碘油分布.结果 活体条件下对感染肝泡球蚴病的大鼠经门静脉灌注碘油后,通过低电压X线摄影共9只实验动物肝脏中可见碘化油选择性地进入病灶,而苏丹Ⅳ染色有8只于病灶周围的炎症反应带中可见碘油沉积,两者的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①活体碘油门静脉灌注方法简单易行,结果真实可靠;②门静脉参与了部分晚期肝泡状棘球蚴病灶的供血;③本实验为肝泡球蚴病双重途径介入治疗的实验研究提供了可靠的理论依据.
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先天性肝静脉及门静脉发育异常伴三尖瓣下移畸形的超声表现
患者男,48岁.因劳力性心慌气短,浮肿十年余就诊,曾有"心包积液"史.查体:心界增大,房颤,浮肿,肝脾大.体温:36.8℃, 心率:70次/分, 呼吸:18次/分,血压:110/70 mmHg.
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明胶海绵微粒联合基因药物栓塞治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓1例
患者男,54岁,因“胃区不适4个月,发现肝内占位3个月”入院.查体:右上腹轻压痛.实验室检查:HB-sAg(+),AFP 48.60 ng/ml.增强CT:肝脏Ⅵ、Ⅶ段约13 cm×12 cm×10 cm占位,动脉期可见不均匀明显强化;门静脉主干及左、右支可见条状充盈缺损,增强期明显强化(图1).BCLC分期:C期.
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经皮穿刺直接性门腔静脉分流术
直接性门腔分流(DIPS)是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流,将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉,解决了TIPS术后分流道引流静脉--肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷.DIPS扩大了介入性门腔分流适应证,使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流.由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角,局部血流动力学的改变较小.与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异,但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定.为此,DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点.
关键词： 高血压 门静脉 介入性门腔静脉分流术 直接性门腔静脉分流术 -
小儿门静脉海绵样变性、门静脉高压症的临床研究(附10例报告)
目的探讨门静脉海绵样变性、门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗及预后等问题.方法总结我院7例经手术治疗病例的临床及影像学检查资料.结果呕血伴排柏油样便为主要临床表现,脾脏增大为体检特征.本组均经彩色多普勒检查提示或明确诊断,4例术前行血管造影.胃底及下段食管血管断流、脾切除为共有手术方式,5例行不同形式的分流手术.结论部分患儿可能为先天性因素所致.本症诊断主要靠影像学检查,治疗同一般门静脉高压症,预后与肝脏情况密切相关.
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例体会
目的 探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用.方法 对我院1990年6月至2006年6月施行贲门周围血管离断术治疗门静肪高压症急性上消化道大出血48例进行回顾分析,结果 本组48例术后上消化道出血均停止.痊愈43例,随访4月至12年,7年内无再出血,无腹水,肝功能正常或好转.3例出现顽固性腹水,2例因反复上消化道大出血,肝能Child C级患者术后1周因多器官功能衰竭死亡.随访病例中3例术后7年复发性出血.结论 该术式止血效果确切,能防止术后再出血,操作简单,不需特殊设备和条件,适合于基层医院开展.
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药物性肝损害
药物性肝损害(drug-induced liver injury,DILI)是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生过敏反应所引起的疾病.肝是在药物代谢上起到中心作用的脏器,是大多数药物在体内进行代谢转化的场所,是药物由消化道吸收后经门静脉以高浓度积聚的部位.药物在此进行聚合、氧化、还原、羟化以及脱甲基化等一系列的代谢过程.因此,药物及其代谢产物很容易导致肝损害,肝脏也是为频发药物性损害的器官.在美国,药物特异质反应引起的DILI占急性肝衰竭的18% ,在发展中国家也属于临床常见病[1].
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中西医结合治疗门静脉肠系膜上静脉血栓形成28例临床观察
选取2003年1月至2006年12月我院收治的脾切除加断流术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成28例,采用中西医结合治疗,疗效满意,现总结如下:
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原发性肝癌门脉转移伴低血糖昏迷1例分析
我科近期收治以低血糖昏迷为首发表现的原发性肝癌伴门脉转移1例,现报道如下.1 病历摘要男,45岁.因突发神志不清5 h入院.患者家人代述患者在入院当日10:00被家人发现神志不清,呼之不应.无抽搐,无呕吐,无发热,无大小便失禁.院外未治疗.患者既往无特殊病史.
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成人门静脉海绵样变性伴门脉高压症1例分析
对我院成人门静脉海绵样变性伴门脉高压症1例分析如下.1 病历摘要女,24岁.因反复恶心、呕吐1个月,呕血2 d为主诉入院.患者1个月前无明显诱因突然出现频繁的恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于当地医院住院治疗,未确诊,经过对症治疗病情时好时坏.
关键词： 高血压 门静脉 病例报告[文献类型] 人类 -
结肠癌患者实时荧光定量RT-PCR检测门静脉血CK19 mRNA水平及其临床意义
目的:探讨细胞角蛋白19(Cytokeratin 19,CKl9)mRNA在结肠癌术中患者门脉血中的表达及临床意义.方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测CKl9mRNA在结肠癌手术中患者门脉血中的表达,随访并记录术后24个月时患者的生存情况.结果:90例结肠癌患者门脉血CKl9 mRNA阳性者62例,阳性率为66.7%;结肠癌组织CKl9 mRNA的表达与分化程度、Dukes分期有相关性(分别rs=O.280,P=O.008;rs=0.367,P
关键词： 结肠肿瘤/病理学/血液 聚合酶链反应/方法 角蛋白/血液/遗传学 RNA 信使 门静脉 人类 -
一种基于临床CT影像的肝内血管体积测量方法
肝脏血管体积不仅可以为临床疾病诊断提供重要参考,还对肝脏供血能力和肝脏储备功能的评估具有重要参考价值.本研究提出一种血管体积测量方法,利用置信连接和ITK-SNAP分割出肝内门静脉并进行空洞填补后,通过体素数目换算得到血管体积.该方法可快速、准确的计算出肝内门静脉的体积.实验采用10套不同规格的肝脏CT图像进行肝内门静脉血管体积测量,并选取3套数据与基于手工测量得到的血管体积进行对比.实验结果表明,通过本研究方法测量得到的体积与手工测量结果基本一致,利用统计学方法得到的肝内门静脉的体积为(11.316±1.080) mL.
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不同区域化疗对肝癌复发的影响
目的 探讨不同区域化疗预防肝癌术后复发的效果.方法 回顾行分析我院2000年1月～2008年12月行肝癌切除术后116例3种不同区域化疗患者的临床资料.结果 经门静脉化疗72例(A组),肝动脉化疗13例(B组),经皮穿刺肝动脉化疗栓塞31例(C组);门静脉置化疗泵组复发时间为(16.87±5.22)个月,肝动脉置化疗泵组复发时间为(16.39±4.14)个月,肝动脉栓塞化疗栓塞复发时间为(19.88±4.75)个月,肝动脉栓塞化疗栓塞的复发时间长于门静脉和肝动脉化疗组(P＜0.05);三组病人肿瘤复发率无明显差异(P＞0.05).结论 短期内,肝动脉化疗栓塞比门静脉和肝动脉化疗泵化疗能更好的预防肝癌切除术后的复发.
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超声诊断不明原因门静脉完全栓塞综合征1例
患者男,45岁.饱食后间断性左上腹部疼痛,伴腹胀、黑便,外院给予抗感染治疗,治疗效果不佳于2005年12月30日转入我院.查体:腹平软、左上腹及下腹部压痛,反跳痛(+),未触及包块及条索状物,肝、脾肋下未触及.
