中华医学超声（电子版）杂志
Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition) 중화의학초성잡지（전자판）
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胎盘变异与肿瘤超声诊断进展
胎盘是一个独特的器官,在人类妊娠期间进行迅速的增长和分化,是母体和胎儿之间的界面,但在日常产妇的超声检查中常被忽略.胎盘的异常可导致母儿一系列疾病,如果处理不当甚至可危及生命.因此,正确识别胎盘异常并进行危险分级十分重要.超声是检查胎盘的主要方法,前置胎盘和胎盘植入是可通过超声检测出的常见胎盘疾病,此外还有胎盘形态异常、种植异常、循环障碍和胎盘肿瘤(胎盘囊肿、胎盘畸胎瘤、胎盘转移瘤和妊娠期滋养细胞疾病)等疾病,近年来随着超声分辨率的提高对胎盘变异及肿瘤的认知也应有所提高.
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前置胎盘的超声诊断分型及新技术应用分析
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,部分前置胎盘可能伴发胎盘植入造成产时或产后大出血、子宫穿孔、继发感染等,甚至危及母儿的生命.目前全球各个地区的前置胎盘发病率平均为5.2/1000[1].随着国内二胎政策放开,剖宫产再孕者增多,发生前置胎盘的风险增加.妊娠晚期准确测量胎盘的位置有助于临床医师选择安全适当的分娩方式,有效预防前置胎盘相关并发症的发生.
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剖宫产瘢痕妊娠与植入性胎盘关系的研究
目的 探讨超声监测下剖宫产瘢痕部位妊娠声像图特点及其预后.方法 对2013年1月至2015年8月经广东省妇幼保健院产前超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠的8例孕妇均从早孕期至分娩前定期超声检查,并经孕期磁共振成像(6例)或剖宫产后检查证实为胎盘植入.追溯8例孕妇早孕期经阴道超声图像特征,观察其早孕期妊娠囊和丛密绒毛膜位置、记录超声随访结果、剖宫产次数、终诊断结果及妊娠转归并进行分析.结果 8例孕妇妊娠早期超声均诊断为瘢痕妊娠,超声诊断胎盘植入的孕周为11～24周.早孕期二维超声均显示丛密绒毛膜位置位于妊娠囊下缘,覆盖在剖宫产瘢痕上增殖的丛密绒毛回声高于平滑绒毛膜和包蜕膜,且增殖的丛密绒毛膜厚于周边平滑绒毛膜和包蜕膜.孕期超声随访中8例孕妇中原丛密绒毛膜所覆盖的位置与后期胎盘的位置大致相同,不随孕周增加而上移,呈现不同程度的前置胎盘状态,胎盘均覆盖于剖宫产瘢痕上.超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠伴胎盘植入后3例经双侧髂内动脉球囊封堵术后引产终止妊娠;5例有生育意愿的孕妇选择继续妊娠,经双侧髂内动脉球囊封堵术后4例剖宫产分娩活婴,1例分娩一活婴并子宫切除.结论 早孕期剖宫产瘢痕部位妊娠在中晚孕期可发展为胎盘植入,如在早孕期观察到丛密绒毛膜覆盖在子宫瘢痕上,可诊断瘢痕妊娠,对有强烈生育意愿选择继续妊娠的孕妇,应高度警惕妊娠中晚期前置胎盘伴胎盘植入,密切随诊观察.
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探头下孕妇腹壁低频振动法对膜状胎盘的诊断
目的 探讨探头下孕妇腹壁低频振动法诊断膜状胎盘的价值.方法 选择怀疑膜状胎盘及其他胎盘异常的孕妇36例,采用探头下孕妇腹壁低频振动法进行检查,振动频率为3～5次/s,每次持续振动时间不超过3s,然后立即对胎盘进行观察,记录胎盘内部回声的变化,并在同一位置再次测量胎盘的厚度,比较膜状胎盘与其他胎盘异常的回声特征.结果 36例胎盘异常者,胎盘娩出后终确诊为完全性膜状胎盘2例,部分性膜状胎盘16例,胎盘血窦15例,胎盘绒毛膜血管瘤3例.完全性膜状胎盘和部分性膜状胎盘的膜状化部分在探头低频振动前和振动后超声声像图表现明显不同,均表现为由均匀一致的高回声变为漩动的高低回声相互变化的非均匀回声,呈流动状或漩涡状的“漩动状”胎盘.而非膜状化部分和胎盘其他异常在探头低频振动前后无此声像特征.结论 探头下孕妇腹壁低频振动法是识别与诊断膜状胎盘的有效方法.这种在低频振动后出现回声不均匀和明显“漩动状”的胎盘声像特征,是识别与诊断膜状胎盘的特征性声像,也是区别于胎盘其他异常的可靠鉴别诊断特征.
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胎儿耳廓畸形的产前超声诊断研究
目的 探讨胎儿耳廓畸形产前超声声像图特征.方法 对2012年2月至2015年12月汕头大学医学院第一附属医院来院产前超声检查的6239例胎儿行双耳冠状面及矢状面仔细扫查,并对1 1例耳廓畸形胎儿的超声表现及产后检测结果进行总结分析.结果 11例耳廓畸形胎儿产前超声检查提示小耳畸形7例,耳低位3例,无耳畸形1例.产前超声及产后检查证实11例耳廓畸形胎儿同时伴发颅脑(3例)、颜面(5例)、心脏(5例)、肢体(3例)等多种结构异常;其中7例行脐血染色体检查,发现6例异常(21-三体2例,13-三体1例,18-三体2例,染色体22q11异常1例).与产后颜面部检查对照,产前超声正确诊断胎儿耳廓畸形10例,漏诊小耳畸形1例.结论 胎儿耳廓产前超声显示较困难,目前超声筛查规范中未将胎耳检查列入其中,但由于部分胎儿耳廓发育异常与染色体异常有关,因此,发现胎儿耳廓形态异常应仔细检查有无合并其他相关畸形,并可提示临床进行染色体检查.
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妇科危重症超声诊断及声像图分析
目的 研究与分析妇科危重症患者的超声声像图特征.方法 选取2014年9月至2015年9月北京大学第三医院妇科收治的妇科危重症患者431例,对其临床、急诊超声影像检查、临床结局及病理检查资料进行研究和分析.结果 431例妇科危重症患者临床均表现为急性腹痛和(或)阴道大量出血;超声检查并经手术或动态观察下保守治疗证实为7类妇科危重症,包括:肿瘤或病灶破裂137例(31.8％),其中黄体破裂67例,异位妊娠破裂59例,肿瘤破裂11例;盆腔炎性病变114例(26.5％);妇科出血性病变67例(15.5％),其中功能失调性子宫出血39例,宫颈癌11例,黏膜下肌瘤7例,子宫内膜癌6例,子宫癌肉瘤4例;早期妊娠相关病变58例(13.5％),其中不全流产32例,难免流产21例,葡萄胎5例;卵巢或囊肿蒂扭转46例(10.6％);生殖道畸形5例(1.2％),其中阴道斜隔4例,宫颈闭锁1例;手术后损伤4例(0.9％),其中子宫穿孔2例,剖宫产后腹壁血肿1例,剖宫产后假性动脉瘤1例.431例妇科危重症患者中非手术治疗101例,急诊手术或对症治疗后手术329例,介入治疗1例.结论 妇科危重症疾病种类不同,但多具有典型声像图特征,结合病史和临床症状可作出超声诊断提示.急诊超声在妇科危重症患者的救治中有重要临床应用价值.
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经腹胎儿颅脑正中矢状切面声窗的研究
目的 探索经腹部超声采集胎儿正中矢状切面的声窗及其应用价值.方法 通过12例引产胎儿前囟门、后囟门、矢状缝及前额缝分别获得颅脑正中矢状切面图,并将可行的声窗作为标准声窗对中孕期超声筛查的胎儿(头位组367例,非头位组384例)进行颅脑超声检查,并对两组胎儿获取正中矢状切面图的成功率进行比较.结果 中孕期超声筛查的751例胎儿成功获取颅脑正中矢状切面图497例.其中头位组获取颅脑正中矢状切面图的成功率为32.7％ (32.7％,120/367),低于非头位组(98.2％,377/384),两组胎儿获取颅脑正中矢状切面图的成功率比较差异有统计学意义(P＜0.01).其中头位组采用前额、前囟门、矢状缝与后囟门4声窗联合检查采集颅脑正中矢状切面图的成功率为32.7％ (32.7％,120/367),明显高于前额、前囟门、矢状缝与后囟门任何单一声窗采集图像的成功率(分别为17.2％、25.9％、1.6％、7.6％,P均＜0.01);非头位组4声窗联合检查采集颅脑正中矢状切面图像的成功率(98.2％,377/384)亦明显高于任何单一声窗采集的成功率(分别为31.8％、61.2％、64.8％、62.0％,P均＜0.01).结论 中孕期胎儿产前筛查经前额、前囟门、矢状缝、后囟门声窗均可获得颅脑正中矢状切面图,4声窗联合应用可增加颅脑正中矢状切面图的获得率.
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延迟经皮冠状动脉介入术前心肌灌注预测急性心肌梗死患者心肌收缩功能恢复的价值
目的 探讨延迟经皮冠状动脉介入(PCI)术前心肌灌注预测急性心肌梗死(AMI)患者心肌收缩功能恢复的价值.方法 选取2014年1月至2015年6月佛山市第一人民医院收治的64例接受延迟PCI治疗的AMI患者.术前1d应用二维应变成像测量患者左心室各节段心肌收缩期纵向峰值应变(LPSS)及整体收缩期纵向峰值应变(GLS).应用心肌超声造影(MCE)对患者左心室各节段心肌进行灌注评分(MPS),计算整体心肌灌注评分指数(PSI),并根据MPS将收缩功能受损心肌分为灌注良好组、灌注减少组、灌注缺失组.术后6个月二维应变成像测量患者左心室心肌LPSS及GLS.采用配对t检验比较术前1d、术后6个月患者左心室心肌GLS、LPSS差异;采用单因素方差分析比较灌注良好组、灌注减少组、灌注缺失组心肌LPSS,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用Spearman秩相关分析法分析PSI与GLS、MPS与LPSS的相关性.结果 术后6个月患者左心室心肌GLS高于术前1d,且差异均有统计学意义[(-15.39±7.80)％ vs(-12.44±8.38)％,t=14.398,P＜ 0.001].延迟PCI术前1d灌注缺失组、灌注减少组、灌注良好组心肌LPSS分别为(-2.64±5.60)％、(-6.19±6.87)％、(-12.07±5.86)％,术后6个月分别为(-2.97±4.93)％、(-11.38±7.26)％、(-15.82±5.97)％,术后6个月灌注良好组、灌注减少组心肌LPSS较术前1d增加,且差异均有统计学意义(t=13.013、10.821,P均＜0.001),灌注缺失组心肌LPSS与术前1d比较差异无统计学意义.术前1d、术后6个月灌注缺失组、灌注减少组、灌注良好组心肌间LPSS差异均有统计学意义(术前1d:灌注缺失组vs灌注减少组、灌注良好组,t=4.201、11.771,P均＜0.001;灌注减少组vs灌注良好组,t=12.561,P＜0.001.术后6个月:灌注缺失组vs灌注减少组、灌注良好组,t=9.714、15.646,P均＜0.001;灌注减少组vs灌注良好组,t=9.254,P＜0.001),且均为灌注良好组＞灌注减少组＞灌注缺失组.PSI与术前1d、术后6个月GLS均有相关性(r=0.69、0.72,P均＜0.001),MPS与术前1d、术后6个月LPSS均有相关性(r=0.49、0.45,P均＜0.001).结论 心肌灌注与心肌收缩功能密切相关,应用MCE评估延迟PCI术前患者心肌灌注对术后患者心肌收缩功能恢复具有预测价值.
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超声造影与增强磁共振成像对具有慢性肝病背景≤3cm肝细胞癌的诊断效能比较
目的 比较超声造影与增强磁共振成像在具有肝硬化或慢性乙型肝炎背景的患者中诊断≤3 cm肝细胞癌的能力.方法 选择2005年1月至2016年5月在第三军医大学西南医院行超声造影及增强磁共振成像检查发现单个肝脏结节且结节大径≤3 cm并具有肝硬化或慢性乙型肝炎背景的患者92例.所有患者均经手术病理证实.以手术病理结果作为诊断“金标准”,计算超声造影、增强磁共振成像及超声造影联合增强磁共振成像诊断≤3 cm肝细胞癌的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值,并采用x2检验或Fisher确切概率法进行比较.结果 92例患者中,肝细胞癌82例,非肝细胞癌10例.超声造影诊断肝细胞癌的敏感度和特异度分别为79.2％ (65/82)及70.0％ (7/10),与增强磁共振成像的74.4％ (61/82)及70.0％ (7/10)比较差异无统计学意义(x2=0.548,P=0.459;P=1.000,采用Fisher确切概率法).超声造影及增强磁共振成像同时满足诊断标准,诊断肝细胞癌的敏感度为61.0％ (50/82),低于单独应用超声造影,且差异有统计学意义(x2=6.548,P=0.010);诊断肝细胞癌的特异度为80.0％ (8/10),与单独应用超声造影比较差异无统计学意义(P=1.000,采用Fisher确切概率法).超声造影或增强磁共振成像满足诊断标准,诊断肝细胞癌的敏感度为92.7％ (76/82),均高于单独应用超声造影或增强磁共振成像,且差异均有统计学意义(x2=6.119,P=0.013;x2=9.976,P=0.002);诊断肝细胞癌的特异度为60.0％ (6/10),与单独应用超声造影或增强磁共振成像比较差异均无统计学意义(P均为1.000,均采用Fisher确切概率法).结论 对于具有肝硬化或慢性乙型肝炎背景的患者,单独应用超声造影对≤3 cm肝细胞癌的诊断能力与单独应用增强磁共振成像相当.联合应用超声造影与增强磁共振成像,可显著提高肝细胞癌的诊断敏感度,但并不能显著提高诊断特异度.
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胎儿主动脉弓及其分支异常分型的再认识(连载一)
主动脉弓及其分支异常是指主动脉弓及其主要分支的起源、大小、位置、形态、路径、连接与数量等先天性发育畸形[1],一般将其分为两大类,包括:(1)主动脉弓长度、大小和连续性的异常;(2)主动脉弓各段组合方式的异常[2].
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ISUOG临床应用指南:双胎妊娠超声诊断规范解读
近十年超声检查已广泛应用于产前胎儿生长评估、畸形筛查及多胎妊娠管理.2016年国际妇产超声学会(International Society of Ultrasound in Obstetrics Gynecology,ISUOG)临床标准委员会(Clinical Standards Committee,CSC)发表了双胎妊娠超声应用指南,为产科和超声医学科工作者提供了统一的双胎妊娠超声检查诊断规范,是目前ISUOG认为佳的方案[1].本文根据指南发表的主要内容予以解读,指南中使用的推荐等级和证据等级见表1.
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胎儿宫内生长受限的超声多普勒评价:美国母胎医学会临床指南解读
胎儿宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)是指在超声监测下预估胎儿体重小于对应孕周胎儿体重范围的第10百分位数的胎儿[1].根据美国妇产科学院的定义,IUGR是一个现代产科中十分常见和复杂的临床问题[2].参考众多有关IUGR文献报道的定义,其特征可理解为,IUGR检出率低,预防或治疗手段有限,与多种疾病发病率相关,有增加围产期死亡率的可能性,且出生时低体重与智力发育障碍,成年期高血压和肥胖疾病等也有关[2].
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
