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连续肾替代治疗在儿科ICU中的临床应用
目的 探索连续肾替代治疗(CRRT)在儿科ICU中抢救危重病人的应用.方法 对儿科危重症伴有器官功能障碍的病人应用CRRT治疗,观察治疗前后病人的生命体征、电解质、BUN、Cr等各项生化指标及循环情况.结果 行CRRT治疗患儿耐受性好,血压稳定,BUN、Cr、K+均下降至正常水平、其余各项电解质指标维持在正常水平,水肿消退.结论 在儿科ICU应用CRRT抢救危重症病人是安全有效的治疗手段.
关键词： 连续肾替代治疗 急性肾功能衰竭 多器官功能障碍综合征 -
血清Cys C指导下肾替代治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效研究
目的:探讨血清胱抑素 C( Cys C)检测对脓毒症合并多器官功能障碍综合征( MODS)患者进行连续肾替代治疗时机的参考价值.方法:选择2015 年6 月到2017 年8 月于本院 ICU 治疗的脓毒症合并MODS患者86例.根据患者血清Cys C水平开始升高时间点与开始进行连续肾替代治疗时间点的时间间隔,分为A组(＜48h,34例) 、B组(48～72h,25 例)和C 组(＞72h,27 例) .记录并比较各组患者连续肾替代治疗前及治疗后24h 的生命体征变化,包括心率、体温、APACHEⅡ评分与 SOFA 评分;监测治疗前及治疗后48h的心指数( CI) 、每搏输出量指数( SVI) 、平均动脉压( MAP)以及外周血管阻力指数( SVRI)水平;抽取治疗前及治疗后48h的静脉血和动脉血,测定丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、总胆红素( TBIL) 、血尿素氮( BUN) 、血肌酐( Scr) 、血乳酸以及血降钙素原( PCT)的含量.结果:①与治疗前比较,三组患者在连续肾替代治疗后24h心率、体温、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著降低( P＜0. 05).与B、C组比较,A组患者心率、体温、APACHEⅡ评分和 SOFA 评分降低更为显著(P＜0.05).②与治疗前比较,三组患者在连续肾替代治疗后48h CI、SVI 和 MAP 均显著升高(P＜0.05),SVRI 显著降低(P＜0.05).与B、C组比较,A组患者 CI、SVI 和 MAP 上升更为显著(P＜0.05),SVRI 降低更为显著( P＜0.05) .③与治疗前比较,三组患者在连续肾替代治疗后48h ALT、TBIL、BUN、Scr、血乳酸和PCT均显著降低( P＜0.05) .与B、C组比较,A组患者ALT、TBIL、BUN、Scr、血乳酸和PCT降低更为显著( P＜0. 05) .④A组患者连续肾替代治疗使用时间、ICU住院时间均显著少于B 组( P＜0.05) ;B 组患者连续肾替代治疗使用时间、ICU住院时间均显著少于C组( P＜0.05) . A 组患者4 周死亡率低于 B 组、C 组,但差异无统计学意义( P＞0.05) .结论:在血清Cys C水平升高48h 内行连续肾替代治疗可能会更好地控制脓毒症合并MODS患者的病情.
关键词： 脓毒症 多器官功能障碍综合征 连续肾替代治疗 胱抑素C -
连续肾替代治疗护理问题分析及管理对策
[目的]分析连续肾替代治疗(CRRT)中护理问题,并提出对策,以确保病人安全.[方法]采用深静脉置管术建立外循环通路,使用德国贝朗Diapact CRRT机和聚砜膜滤器HIPS18,置换液使用上海华源长富药业(集团)有限公司生产的血液滤过置换液,对47例病人行CRRT治疗,时间为22 h～760 h.[结果]经采用CRRT救治47例病人,抢救成功31例,死亡14例,病人亲属认为治疗效果不佳、签字出院2例.在对这些病人的护理过程中,护理问题有:CRRT血流下降,其中由翻身所致4例(8.51%)、对机器报警处理不及时2例(4.26%);发生热原反应2例(4.26%);发生穿刺部位局部感染1例(2.13%);未发生电解质紊乱.[结论]严密监测和具有预见性的护理是预防并发症、保证治疗顺利进行的关键所在.
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连续肾替代治疗两种抗凝药物的临床比较分析
目的:比较分析肝素和枸橼酸钠两种抗凝药物在连续肾替代治疗中的应用价值,为临床连续肾替代治疗中抗凝药物的选择提供参考.方法:选择2008年3月～2010年5月我院重症监护病房(ICU)进行连续肾替代治疗的患者30例,随机分为对照组和观察组各15例.对照组患者采用肝素抗凝,观察组采用枸橼酸钠抗凝,观察并比较两种抗凝药物的血液净化效果和不良反应的差异.结果:两组患者平均血流速度、24h总置换液量和透析器使用时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组发生消化道出血3例,全身皮下瘀斑2例,牙龈出血1例,其中5例患者静脉推注鱼精蛋白无效后退出对照组,改用枸橼酸钠抗凝.观察组患者未发生一例出血或原有出血加剧征象.两组患者出血等不良反应的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在连续肾替代治疗中采用高浓度枸橼酸钠抗凝安全、有效,对于抢救具有高出血风险的ICU患者有推广应用的临床价值.
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连续肾替代疗法在新生儿中的临床应用
急性肾损伤(AKI)在新生儿中发生率高,尤其是早产儿及低出生体重儿,其病死率高、预后差.肾替代治疗是AKI的有效治疗方法,新生儿常用的肾替代治疗包括:腹膜透析、连续肾替代治疗及间断血液透析.其中,连续肾替代治疗已被广泛应用于临床,但由于新生儿期应用较少,该文对其应用的适应证、监测、护理等方面进行了介绍.
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综合护理干预在急诊重症监护病房重症急性肾功能衰竭中的应用效果分析
目的 探讨综合护理干预在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用效果.方法 选择2014年8月至2016年9月本院收治的78例急诊重症监护病房(EICU)重症急性肾功能衰竭患者,随机分为干预组与对照组各39例,对照组患者接受常规护理,干预组患者在此基础上接受综合护理干预,比较两组患者疾病转归情况和护理满意度情况.结果 干预组患者抢救成功率为92.31％,明显高于对照组患者的抢救成功率74.36％,差异有统计学意义(Z=-2.158,P=0.031).干预组患者护理满意率92.31％,明显高于对照组患者护理满意率74.36％,差异有统计学意义(Z=-2.281,P=0.023).此外,两组患者均未发生严重并发症.结论 对EICU重症急性肾功能衰竭患者实施综合护理干预,能够显著提升抢救成功率,改善症状,减轻患者的痛苦,同时有助于改善护患关系,提高护理满意度.
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急性肾损伤不同肌酐清除率测定、胱抑素C对连续肾替代治疗上机时机评估作用
目的：探讨急性肾损伤（AKI）危重患者由传统内生肌酐清除率（CCr）测定和经Cockcroft-Gault公式血肌酐估测内生肌酐清除率（ECCr）的相关性，及对连续肾替代治疗（CRRT）开始时机评估作用。方法：急性肾损伤20例， APACHE II评分15.6±7.3分；入科时即留置尿管，导尿后弃去之前尿液，尿管置入后留取24h尿液，混匀后取5mL送检并计总量。入科后及次日采外周血3mL两份送检血清肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys-C）。结果：全组血清肌酐（0h）189.6±37.5μmmol/L、（24h）258.4±43.6μmmol/L，CCr24.1±4.8 mL/min、ECCr （0h）32.2±6.4 mL/min、（24h）28.6±7.4 mL/min。且按性别分组后与全组病例结果相比差异无统计学意义。全组：ECCr（0h）与传统CCr相比ICC为0.7246，但CCr与ECCr（24h）间ICC为0.8731。其中男性：ECCr（0h）与传统CCr相比ICC为0.6941，但是CCr与ECCr（24h）间ICC为0.9032；女性ECCr（0h）与传统CCr相比ICC为0.7124，但CCr与ECCr（24h）间ICC仅为0.9106。各时点Cys-C与SCr呈明显线性正相关。结论：本研究结果显示CCr与ECCr（24h）间具有较好的一致性，经性别校正后其值与性别不相关；而且ECCr方法简便易行，有助于初步评测施行CRRT干预时机。
关键词： 急性肾损伤 连续肾替代治疗 内生肌酐清除率 颗粒增强散射免疫比浊法 -
1例心肌梗死合并肾功能不全患者使用低分子肝素引起出血的用药分析
1例75岁的男性患者,因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并肾功能不全,抗凝和行连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中使用低分子肝素出现消化道出血,暂停抗凝、CR RT治疗后出现咯血症状,后抢救无效死亡.此病例提醒医务工作者虽然低分子肝素较之肝素较少引起出血,但在低分子肝素的临床使用中,尤其注意肾功能不全患者在抗凝治疗时的出血风险,行CRRT治疗的患者,在没有枸橼酸使用禁忌证时,CRRT抗凝剂可优先选择枸橼酸.
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连续肾替代治疗在ICU中的应用
随着人们对危重患者早期心肺复苏的认识,ICU中危重病人的抢救成功率越来越高,遗留复苏后的问题也逐渐增多.因此,对危重患者器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预,替代器官功能显得尤为重要.1977年,Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.连续肾替代治疗(CRRT)技术得到迅速的发展[2].我院利用CRRT成功救治3例危重病人,为基层医院CRRT的推广应用奠定了基础.
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CRRT早期在重症急性胰腺炎患者中的临床应用
目的 观察早期连续肾替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响.方法 将26例患者随机分为常规治疗组(13例)和治疗组(常规治疗+CRRT治疗,13例).观察治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h各时间点抽取动脉血气分析,乳酸,C反应蛋白(CRP)的变化.治疗72h后2组治疗效果APACHEII评分进行比较.结果 治疗后6h、12h、24h、48h、72h患者动脉血气分析明显改善,乳酸和CRP水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗72h后,治疗组患者APACHEII评分(17.0±5.6 vs 12.8±3.5,P<0.05)较治疗前明显好转,而常规治疗组患者变化并不显著.结论 早期治疗能快速有效改善患者病情,明显改善各脏器功能,值得临床推广应用.
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连续肾替代疗法的临床应用
0引言 虽然急救医学技术已有长足发展,重症急性肾功衰(ARF)病死率仍高达50%～70%,传统血液透析技术不能缩短重症ARF的病程及降低病死率,可能与原发病谱发生变化、单纯的ARF比例下降、并发多脏器功能障碍综合征和老年人的比例上升以及传统血液净化技术仍有不可避免的缺陷有关.
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连续肾替代治疗对心脏术后多器官功能障碍患者的救治
目的: 探讨连续肾替代治疗(CRRT)对体外循环手术后多器官功能障碍综合征(MODS)伴急性肾功能衰竭(ARF)患者的救治作用. 方法:体外循环手术后MODS伴ARF患者27例,在血管活性药物维持循环条件下,均采用BM 25连续性血液净化系统,M60滤器(AN69膜)进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),透析液参考季大玺等配方,低分子肝素抗凝,血流速度200～250 mL/ min,置换液流速25～100 mL/min,24 h总置换液量(39±10) L,平均治疗时间(52±13) h,所有患者在治疗前以及CRRT后的每日晨06:00外周静脉采血,检查肌肝(Cr), 尿素氮(Bun), 碳酸氢根(HCO3-)及血清钾离子(K+),动脉采血,检查pH值及HCO3-,当患者尿量达到0.5 mL/(kg*h)时,停止CRRT. 结果:27例患者肾功能恢复26例,2脏器衰竭存活7例(7/11),3脏器衰竭存活3例(3/10),4脏器以上衰竭存活1例(1/6),存活率40%. 结论:CRRT对MODS伴ARF患者病情有较好地控制作用,能明显提高该类患者的生存率.
关键词： 连续肾替代治疗 多器官功能障碍综合征 急性肾功能不全 治疗 -
连续肾替代治疗对严重烧伤脓毒症患者血浆内毒素和细胞因子水平的影响
目的分析连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对严重烧伤脓毒症患者血浆内毒素和细胞因子水平的影响. 方法对10例应用CRRT及10例应用常规疗法治疗的严重烧伤脓毒症患者血浆内毒素和细胞因子(TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8)浓度变化进行比较分析. 结果严重烧伤脓毒症患者应用CRRT后血浆内毒素、细胞因子浓度较治疗前明显下降,其下降速度与常规治疗组比较差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论严重烧伤脓毒症患者应用CRRT能有效降低血浆内毒素和细胞因子浓度.
