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闭锁肺综合征救治成功2例报告
闭锁肺综合征(Locked Lung Syndrome LLS)是内科危重急症，文献报道不多，现将我院1995 1997年救治成功2例报告如下。1 病例报告 例1，男性，40岁。反复发作哮喘10余年，加重2d而入院。本次发作频繁使用舒喘灵气雾剂，症状不缓解，反而加重。体检：神志恍惚，烦躁不安，张口呼吸，大汗，周身紫绀。颈静脉怒张(+)，回流征(一)，有奇脉。双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，呈沉默肺。HR115/min，WBC11.0×109/L，血气：pH6.98，PaO2 6.3kPa PaCO2 13.3kPa。ECG：窦性心动过速，偶发房早。入院诊断：支气管哮喘发作，诊断：闭锁肺综合征，肺性脑病。入院即予：经鼻气管插管机械通气(PN－2000呼吸机)、高流量给氧、大剂量糖皮质激素(甲基强地松龙1g/s)及氨茶硷(0.8～1.5g/d)解痉、舒普深(2.0g 2/d)抗感染，硷性药纠正酸中毒，并大量补液(2 800～4 000ml/d)，后因出现人机对抗，间断使用肌松剂(潘龙2mg／h)间断吸痰，24h后患者神志逐渐清醒，停用潘龙，自主呼吸恢复。 例2，女，33岁。反复喘息3年，间断使用气雾剂，3d前因心率快(120／min)，当地医院疑诊甲亢服心得安(10mg 3/d)，1d后喘息发作喷舒喘灵气雾剂2瓶不见好转而入院。体检：神志清，呼吸困难，语不成句，大汗，口唇紫绀，奇脉，胸廓呈桶状，双肺呼吸音弱，可闻及细丝样高调哮鸣音。HR 135/min，律整。WBC 13.0×109/L，ECG：窦性心动过速。血气pH 7.29 PaO2 8.13kPa，PaCO2 9.79kPa。胸部X线检查：双肺透亮度增加两中下肺野可见斑片状阴影。入院后停用心得安及β受体兴奋剂，给于大量激素(氢化可的松300mg/d)喘定(1.5g/d)，达诺欣(4.0/d)抗感染，高流量吸氧，纠正酸中毒，同时给予大量补液(3 500ml/d)，第2d，患者喘息症状明显减轻。2 讨论 LLS是临床危重症之一，治疗不及时可导致患者死亡，因其和支气管哮喘持续状态有不少相似之处，故临床上易误诊。造成治疗延误或不当。该综合征的诊断要点：①有反复大量应用异丙肾上腺素类药物的病史，并出现哮喘持续状态；②对异丙肾上腺素、茶硷类及正压通气疗效差；③患者有哮喘持续状态的临床表现；④ECG出现肺性P波；⑤肺部 X线检查双肺透亮度增加，且吸气像与呼气像透光度无变化。 LLS的治疗应注意：①停止使用拟交感类药物及β-受体阻滞剂。②早期大剂量应用糖皮质激素是抢救成功的关键。③足量的茶硷类药物对于不能耐受氨硷者可用喘定代替。④通畅气道，纠正缺氧。对于有肺心脑病者可人工通气，高流量给氧。⑤纠正酸中毒，充分补液。酸中毒时可给碳酸氢钠。大量补液，稀释痰液，利于排痰，纠正脱水。⑥积极控制感染，选用强有力的抗生素。本组2例经治疗转危为安。
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抢救儿童萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净)中毒4例及文献分析
萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净又称鼻眼净),系拟肾上腺素类药物,局部滴鼻可改善鼻塞等症状.由于其毒性较大,若用药不当可致中毒,由该药引起儿童中毒的病例临床上时有报道.我院近3年收治4例滴鼻净中毒患儿,现报告如下.
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婴幼儿使用滴鼻净中毒1例
萘甲唑啉滴鼻液（滴鼻净又称鼻眼净），系拟肾上腺素类药物，局部滴鼻可改善鼻塞等症状。由于其毒性较大，若用药不当可致中毒，严重者可致死。又该药引起儿童中毒的病例临床上时有报道。我院今年4月收治1例滴鼻净中毒患儿，现报告如下。
1临床资料
患儿，男，62 d，主因“滴鼻净”滴鼻后嗜睡、纳差6 h入院。患儿入院前6h，因受风寒后鼻塞，家长给予滴鼻净2滴滴鼻，此后患儿入睡，入院前1h发现患儿叫不醒，精神萎靡，拒奶，随来我院就诊。门诊以“萘甲唑啉”中毒收入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/min，体重5.8 Kg。精神萎靡，嗜睡，面色灰白，反应差，呼吸节律欠平稳，全身皮肤发花，四肢冰冷。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音较低，心率80次/min，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脏右肋下1.0 cm，质软，边缘锐利，脾未触及。肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、拥抱反射迟钝，病理反射未引出。 -
小儿应用滴鼻液不良反应一例报告
滴鼻液(盐酸萘甲唑啉)是一种拟肾上腺素类药物,有收缩血管作用,临床用于鼻充血,局部用于粘膜止血,一般使用千分之一溶液.我科使用过程中一小儿出现不良反应,现报告如下.患者,男,13岁,体型瘦小,因反复鼻腔出血一周前来就诊,鼻腔检查后以纱布条浸本品(1:1 000)溶液填塞出血处,约10秒钟,患儿诉说头昏、恶心、想睡觉、浑身冷,立即取掉填塞纱布,见患儿脸色发白,随即呕吐两次,嘱其斜卧观察,血压不高,心律正常.约2分钟后患儿自诉头昏、恶心消失,脸色渐转红润,症状消失.问及病史及用药史,以前从未用过此类药物,亦无其它疾病,根据患儿症状可判断为药物不良反应.
