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复方丹参注射液治疗硬膜下出血的效果及其对脑脊液白细胞介素6的影响
目的 观察复方丹参注射液治疗急性硬膜下出血的临床疗效,并探讨对其脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平的影响.方法 将64例急性硬膜下出血患者分为观察组与对照组,观察组34例,对照组30例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用复方丹参注射液,并于不同时点观察两组治疗效果和脑脊液IL-6水平.结果 ①两组患者在治疗3 d、1周、2周后血肿均呈逐步缩小态势,但观察组血肿消退速度高于对照组,且差异有统计学意义(P ＜ 0.05).②两组脑脊液IL-6水平于治疗3 d后达到峰值,1周呈逐渐下降趋势;观察组不同时点脑脊液IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).③用药2周后,观察组患者脑水肿治疗显效率(50.0%)与总体有效率(83.3%)均高于对照组水平(30.0%、60.0%).结论 常规治疗急性硬膜下出血基础上加用复方丹参注射液临床疗效更为显著,部分原因可能与复方丹参注射液能抑制炎性细胞因子的产生有关.
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保守治疗的创伤性急性硬膜下出血发展成慢性硬膜下血肿的危险因素及影像学特征
目的 探讨保守治疗的创伤性急性硬膜下出血(aSDH)发展成需手术的慢性硬膜下血肿(cSDH)的危险因素及影像学特征.方法 选取在我科保守治疗的轻度aSDH患者121例,其中后期未发展成cSDH患者83例(A组),后期发展成需手术的cSDH患者38例(B组).两组患者伤后均予以保守治疗,伤后21 d评估恢复情况,血肿未完全吸收和转变为cSDH者行钻孔引流手术.比较两组患者人口学及伤情资料,观察血肿大厚度 、中线移位 、脑表面距内板大距离 、脑萎缩 、积液征等,分析保守治疗后转为需手术cSDH的危险因素.结果 单因素分析结果显示,年龄 、口服抗血小板药及抗凝药 、酗酒 、高血压 、冠心病 、外侧裂周围的aSDH、积液征 、脑萎缩 、血肿大厚度 、脑表面距内板大距离 、中线移位与创伤后aSDH发展成需手术治疗的cSDH因素相关(P<0.05).Logistic回归分析显示,血肿大厚度 、脑表面距内板大距离 、中线移位 、积液征 、脑萎缩 、酗酒史为创伤后aSDH发展成需手术治疗cSDH的独立影响因素(P<0.05).结论 保守治疗的aSDH在转变为cSDH的过程中受到很多因素的影响,借助影像学特征,有助于采取预防措施.
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66例重度急性硬膜下出血的救治体会
目的 探讨重度急性硬膜下出血的救治方法.方法 回顾性地选择颅脑创伤后6小时内入院、首次头颅CT就显示硬膜下出血、GCS评分＜9分的患者66例,分别予完全保守治疗8例,早期急诊手术22例,延期急诊手术治疗32例.余4例因病情过重未予治疗.结果 早期急诊手术组死亡9例、重残5例、再手术8例,延期急诊手术组死亡3例、重残1例(P＜0.05),保守治疗组完全恢复,仅3例有视力损害.结论 延期急诊手术是重度急性硬膜下出血的主要治疗措施,恰当地运用保守治疗和选择合理的手术方式对提高患者生存率和生存质量有益.
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外伤性急性弥漫性脑肿胀的诊治
外伤性急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling,PADBS)是指外伤后数小时脑组织广泛肿大或肿胀,大部分合并急性硬膜下出血或硬膜外血肿或脑挫伤,部分则单独存在,临床较为常见.我科自1996年8月～2001年2月,共收治外伤性急性弥漫性脑肿胀68例,报道如下.
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脑血管介入术后可逆性脑病的诊治（附1例报道及文献复习）
患者，女性，66岁。以突发左侧肢体无力伴头痛1 d ，于2014年5月20日入院。既往有风湿性心脏病，心房颤动40余年，3年前患脑梗死，遗留左侧肢体活动不灵，入院前1月开始口服华法林，自行增加用量，入院前4 d IN R值10．48，部分凝血活酶时间171．2 s。入院查体：体温38．1℃、脉搏70次／m in、呼吸18次／m in、血压80／55 m m H g。心音强弱不定，心律绝对不齐，未闻及病理性杂音。左上肢肌力近端Ⅵ级，远端0级，左下肢Ⅱ级，左侧巴氏征阳性，余神经系统查体未见异常。头颅CT ：右侧额、颞及顶部急性硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血，右侧基底节区软化灶形成（图1）。入院诊断：右侧额、颞及顶部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、右侧基底节区陈旧性梗死、风湿性心脏病‐心房纤颤。入院后给于抗炎、止血、神经保护、营养支持治疗。入院第3天，患者出现心慌气短、呼吸费力，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿罗音，二尖瓣听诊区闻及3／6级收缩期杂音，心尖部闻及3／6级收缩期喷射样杂音。胸片检查提示双肺瘀血，考虑急性心衰，给于利尿、强心、扩管治疗，患者症状逐渐缓解，之后症状平稳。入院第7天，复查患者凝血时间正常。进行脑血管造影术（DSA ），术前行碘佛醇皮试，无过敏反应。于右侧股动脉建立5 F动脉鞘，造影剂总量150 m l。造影发现右侧锁骨下动脉起始段狭窄率约70％。术中患者症状平稳，术后4h，患者出现头痛、呕吐，并间断出现四肢抽搐，伴有意识丧失，同时发现患者左侧肢体肌力降为0级。进行头颅CT 检查血肿较前无明显变化，但发现右侧大脑半球水肿明显，有造影剂外渗（图2）。给于止痫、神经保护、预防血管痉挛治疗。入院第9天即DSA术后第2天，患者左侧肢体肌力仍为0级，意识模糊。进行头颅DWI检查未发现新发梗死灶（图3）。入院第11天，患者意识清楚，左侧肢体肌力逐渐恢复，左上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，未再出现肢体抽搐。入院第15天即DSA术后第8天，患者左上肢近端肌力恢复至Ⅵ级，远端肌力及左下肢肌力恢复至Ⅲ级，复查头颅CT 患者右侧硬膜下血肿较入院时吸收（图4）。患者于2014年6月11日出院，出院时意识清楚，左上肢近端肌力Ⅵ级，远端肌力及左下肢肌力Ⅲ级。半年随访时患者病情平稳，无复发。
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慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血的原因
目的:探究分析在进行慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血的原因,为日后的临床治疗提供参考依据.方法:从2012年7月到2017年8月期间选取到我院接受慢性硬膜下血肿术治疗的患者40例进行回顾性分析.结果:在对研究对象的术前术后头颅CT进行对比后发现,其中有慢性硬膜下血肿术后出现急性硬膜下出血的患者8例,治疗效果均不理想,其中采用开颅手术治疗的患者有2例,1例患者死亡,此外,有2例患者出现了慢性血肿复发.结论:在慢性硬膜下血肿术后出现急性硬膜下出血是一种并不罕见的情况,及时根据患者的实际情况采取必要的措施即可达到较好的治疗效果,并防止病情的复发和并发症的出现.
