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倍他米松结合温针在坐骨神经病变患者中的应用效果观察
目的:观察倍他米松结合温针在坐骨神经病变患者中的应用效果.方法:将58例根性坐骨神经痛患者按随机数字表法分为两组,各29例.对照组给予经椎间孔注射2％利多卡因5 mL+复方倍他米松注射液2mL+维生素B12 0.5 mg+0.9％氯化钠注射液10mL,qwd;研究组在对照组基础上给予温针灸,6次/周;两组均治疗4周.观察治疗前后两组血流变指标、炎症因子水平,观察治疗前、治疗后3月、6月、12月两组疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI).结果:两组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度与治疗前比较均显著降低(P＜0.05),且研究组均显著低于同期对照组(P＜ 0.05);两组治疗后红细胞变形指数与治疗前比较均显著升高(P＜0.05),且研究组高于同期对照组(P＜0.05).两组治疗后白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平与治疗前比较均显著降低(P＜0.05),且研究组低于同期对照组(P＜0.05).两组治疗后3月、6月、12月VAS评分和ODI与治疗前比较均显著降低(P＜0 05),且研究组低于同期对照组(P＜ 0.05).结论:经椎间孔注射倍他米松联合温针灸具有协同作用,可改善血液循环,降低炎症反应程度,降低治疗后疼痛程度,且疗法易掌握,值得临床推广应用.
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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症126例临床体会
报告采用国内生产的胶原酶.在X线机C型臂电视监视下,采用经椎间孔硬脊膜外腔前间隙注射法治疗腰椎间盘突出症126例后体会到:胶原酶注射佳适应证是纤维环破裂神经根受压的患者;突出物中心钙化但周围无钙化的患者;纤维环完整同时伴有棘突偏歪的患者需配合脊柱平衡整骨术;疼痛严重的病例,先用硬膜外注射方法,7 d后再用胶原酶溶解术,效果会更明显.总优良率92%.结论:胶原酶盘外注射法是一种疗效确切,见效快、疗程短,无明显毒副作用治疗腰椎间盘突出症的方法.但是在临床中要鉴别清楚椎管内外病变,选择准病例,疗效才会明显提高.
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经椎间孔注射皮质类固醇误入血管的不良反应
硬膜外皮质类固醇注射常用于治疗由椎管狭窄或椎间盘突出引起的神经根性疼痛.按照进入硬膜外腔的不同径路分为硬膜外后正中法(interlaminar)、骶管法(caudal)和经椎间孔法(transforaminal).与其他方法相比,经椎间孔法具有目标明确、注射容积小、注射点接近背根神经节以及更容易使药液扩散至腹侧神经根等优点[1].随着经椎间孔法在临床上的广泛应用,其严重并发症的报道也越来越多.经椎间孔法的严重并发症主要是脑/脊髓水肿、脑梗死等中枢神经系统的损伤,其原因:(1)穿刺针导致的血管机械性损伤和血管痉挛;(2)血管内注射药物,误入动脉内[2].其中,不慎将药物误入血管内可能是导致神经系统损伤的重要原因.本文就经椎间孔硬膜外皮质类固醇误入血管内注射的后果作一综述报道.
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经骶管与椎间孔注射糖皮质激素治疗腰椎管狭窄症所致坐骨神经痛疗效比较
目的 比较经骶管与椎间孔硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎管狭窄症所致坐骨神经痛的短期疗效.方法 将48例腰椎管狭窄症伴有坐骨神经痛患者分为两组:骶管注射治疗(A组)18例,经椎间孔注射治疗(B组)30例.由同一组医生进行操作治疗,于注射后1周、3、6个月时采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)比较两组患者的疗效.结果 两组患者除注射1周后的VAS评分(P＞0.05)外,注射后经椎间注射治疗组的VAS评分、ODI评分、疼痛缓解率及功能改善评分均优于经骶管注射治疗组(均P＜0.05).结论 在腰椎管狭窄症伴坐骨神经痛的糖皮质激素治疗中,经椎间孔注射法的疼痛缓解及功能改善效果明显优于骶管注射法.
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椎间孔注射得宝松联合阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛65例疗效观察
我们采用椎旁穿刺经椎间孔注射得宝松联合阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛患者65例,疗效显著,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料入选标准:①均为胸腰椎以下部位的带状疱疹病例;②病程超过2个月,原发皮损消失,神经痛持续1个月以上,反复频繁发作,影响睡眠、弯腰、行走等日常活动者;③常规治疗疼痛无缓解者.剔除标准:①有神经痛但疱疹未治愈者;②局部和或全身有感染病灶者;③有较严重的心、肝、肾等系统性疾病者;④有糖尿病、高血压史及接受大剂量糖皮质激素治疗者;⑤肿瘤放疗、化疗者;⑥各种原因中断治疗者.125例选自我院2006年1月至2009年12月门诊确诊的带状疱疹后遗神经痛患者,使用随机数字表法将患者分成两组,其中治疗组65例,男36例,女29例,年龄55～ 80岁,平均65.8岁,病程2个月～3年,平均119.5天,受损神经分布:胸神经35例,腰神经24例,骶神经6例.对照组60例,男33例,女27例,年龄56 ～ 82岁,平均63.5岁,病程2个月～3年,平均115.3天,受损神经分布:胸神经32例,腰神经23例,骶神经5例.两组患者的性别、年龄、病程及受损神经经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),提示治疗组与对照组有可比性.
