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低温等离子射频消融术在咽喉部手术患者中的应用价值
低温等离子射频消融术集手术切割、术中止血、消融、冲洗等操作于一体，不仅操作简单，而且术中出血少，操作视野清晰，在临床中得到了广泛的应用。该技术在咽喉部手术中的应用，极大地提高了手术效果，其先进的超薄切割层面技术能够有效的避免对周围组织的损伤，不仅大大缩短了手术时间，而且还减轻了患者的疼痛感，术后恢复较快。针对低温等离子射频消融术的技术优势，将详细介绍其在咽喉部手术中的应用。
关键词： 低温等离子射频消融术 咽喉部手术 外科手术 -
舒芬太尼与瑞芬太尼用于小儿咽喉部手术麻醉的比较
目的:观察舒芬太尼与瑞芬太尼在小儿咽喉部手术术中及术后的镇痛和镇静作用.方法:选择择期进行咽喉部手术的患儿100例,随机分为舒芬太尼组(S组,n=50)和瑞芬太尼组(R组,n=50).S组以舒芬太尼0.2μg/kg快速诱导,以0.2μg/(kg·h)术中维持,手术结束前30 min停药.R组以瑞芬太尼2μg/kg快速诱导,以6μg/(kg·h)术中维持,手术结束前5 min停药.分别观察两组术中、术后血流动力学指标及术后患儿镇痛和镇静程度.结果:两组术中血流动力学指标无显著性差异(P>0.05).拔管后5 min时S组平均动脉压(MAP)较基础值无显著性差异;R组MAP较基础值明显增高(P<0.05).S组患儿术后Ramsay评分较适宜,VAS评分较低.结论:两种药物均能较好地用于小儿咽喉部手术,舒芬太尼在提高术后麻醉恢复质量上和手术安全性上更有优势.
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电动充气式颈肩一体枕的设计与应用
仰卧垂头位是颈部手术、咽喉部手术的常用手术体位。手术中正确、安全、舒适体位的安置，对方便手术操作、预防体位不当所致的并发症具有重要意义[1]。垂头仰卧位体位的摆放是否恰到好处，与高低适宜的肩枕和颈枕的选择有着十分重要的关系。目前我院使用的各类固定通用式肩枕、颈枕由于高度固定不易调节且需要多名医护人员协助搬抬病人等缺点，已越来越无法适应现代化手术的需要。为此，我们设计了一款电动充气式颈肩一体枕，本设计只需按动按钮，调节颈肩枕内气体的量来控制颈肩枕的高度，使用方便，并可解决现用的垂头仰卧位体位摆放中出现的诸多问题，现介绍如下。
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显微喉镜下二氧化碳激光手术的护理
激光是20世纪60年代发展起来的一门新的光电子技术,目前激光治疗已普遍应用于临床医学,也较多应用于耳鼻咽喉科领域,特别是咽喉部手术.
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舒芬太尼负荷量对不同年龄段儿童咽喉部手术后躁动的防治
目的 比较舒芬太尼负荷量对不同年龄段儿童咽喉部手术后躁动的防治效果.方法 选取120例行扁桃体、腺样体切除术的患儿,按年龄将其分为Ⅰ组(小童组,2～4岁)、Ⅱ组(中童组,>4～6岁)及Ⅲ组(大童组,>6～12岁),每组40例.每组再各分为舒芬太尼组(即Ⅰs、Ⅱs、Ⅲs组)和对照组(即Ⅰc、Ⅱc、Ⅲc组),每组20例.麻醉方法为瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉,手术结束、麻醉停药时6组患儿均开始术后镇痛(舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1),舒芬太尼组静脉推注0.2μg·kg-1舒芬太尼,对照组给予等量生理盐水.记录6组患儿麻醉停药至自主呼吸恢复、唤醒睁眼及导管拔除时间,拔管时(T1)和返病房时2 h内(T2)躁动评分,T2的疼痛与镇静评分.结果 Ⅲs组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间较其他5组明显延长(P<0.05).T1与T2时Ⅰs,Ⅱs,Ⅲs分别较Ⅰc,Ⅱc,Ⅲc组躁动发生率低(P<0.05);T2时,Ⅰs组躁动发生率高于Ⅱs组及Ⅲs组(P<0.05);T3时,Ⅲs组镇静评分高于Ⅰs组和Ⅱs组(P<0.05),Ⅰs,Ⅱs,Ⅲs组镇痛评分低于Ⅰc,Ⅱc,Ⅲc组(P<0.05).结论 手术结束时静脉推注0.2μg·kg-1舒芬太尼可以降低拔管时和返病房时不同年龄段儿童躁动的发生,减轻术后疼痛;但2～4岁的患儿返病房时躁动发生率较>4～6岁与>6～12岁患儿高,而>6～12岁患儿苏醒时间延长且术后镇静评分高于2～6岁患儿.
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喉咽部手术突发呼吸心跳骤停死亡的病因分析及预防护理
耳鼻咽喉科临床检查和手术操作中,往往涉及具有丰富迷走神经纤维的布区,故更易引起迷走神经反射,致呼吸心跳骤停,甚至死亡.如此严重的并发症,目前国内外尚未有较成熟的预防护理措施.我科自1988年至今,因咽喉部手术引起迷走神经反射至心跳骤停者11例,死亡3例,笔者将在预防、治疗、抢救、护理等方面的问题报道如下.
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儿童咽喉部手术3种麻醉诱导方法比较
目的:比较3种麻醉诱导方法对咽喉部手术忘儿血流动力学和麻醉苏醒及质量的影响.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄3～14岁,择期行腺样体切除和/或扁桃体切除术惠儿48例,随机分为氯胺酮组(K组)、舒芬太尼0.2 μg/kg组(S1组)和舒芬太尼0.3μg/kg组(S2组),每组各16例.记录手术结束至拔气管导管时间、复苏时间、复苏期躁动发生情况及不同时间节点[基础值(T0),诱导后(T1),插管后即刻(T2),手术开始(T3),手术结束(T4)]的平均动脉压、心率.结果:K组T1,T2,T3,T4心率较T0显著性增快(P<0.05),T2,T3平均动脉压较T0显著性升高(P<0.05);S1组T2,T3,T3,T4心率较T0增快(P<0.05),平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);S2组T2,T3,T4心率较T0增快(P<0.05),T1平均动脉压较T0降低(P<0.05),而T2,T3,T4与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);S1组和S2组拔气管导管时间、麻醉复苏时间较K组缩短(P<0.05),S1组拔气管导管时间短于S2组(P<0.05);3纽复苏期躁动发生率差比较异无统计学意义(P>0.05),亦无呼吸抑制、低氧血症等并发症的发生.结论:舒芬太尼用于儿童咽喉部手术血流动力学稳定、拔气管导管时间和复苏时间缩短.
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咽喉部手术中迷走神经反射的观察及处理
目的：总结咽喉部手术中迷走神经反射（VVR）的观察要点及处理措施。方法选择于我院行咽喉部手术的34例患者为研究对象，患者术中于喉镜置入过程中发生VVR ，表现出不同程度的出汗、呕吐、面色苍白、刺激性咳嗽、心率过缓、血压迅速下降等症状，1例出现心搏骤停。发现VVR后立即停止手术操作，退出喉镜并予以VVR紧急处理，主要措施包括静脉注射阿托品、多巴胺；建立静脉通道，维持有效的血量循环；肌内注射胃复安，心肺复苏，情绪安抚。结果处理后34例患者心率、血压均恢复正常。其中33例再次置入支撑喉镜后成功完成手术，1例因再次置于喉镜时又出现血压下降、心率减慢症状而放弃手术。结论于咽喉部手术中尤其喉镜置入过程中，密切观察VVR的症状，于VVR发生后立即终止手术操作，并予以及时、有效处理措施，可有效控制VVR的不良后果，大程度保证患者安全。
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缩短全麻下咽喉部手术患儿术后禁食禁饮时间研究
目的 探讨咽喉部患儿全身麻醉术后适宜的禁食时间,促进患儿术后恢复.方法 将102例择期咽喉部全麻手术患儿(3～14岁)随机分为观察组(53例)和对照组(49例).观察组在患儿意识清醒且吞咽功能恢复的前提下2h后开始进食,先饮少量凉开水,如无误吸现象可进纯奶油冰洪淋或流质；对照组按照常规护理,即患儿麻醉清醒6h后开始进食.比较两组患儿术后6h、24h疼痛、恶心、呕吐、口渴、饥饿等不适发生率.结果 观察组患儿术后6h疼痛、恶心、口渴、饥饿不适症状发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 早期进食能有效缓解咽喉部患儿全麻术后的不适症状,有利于患儿尽快恢复.
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舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床研究
目的:观察并评价舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床效果和安全性.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿咽喉部手术患者60例,随机分为舒芬太尼组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30).两组患者均给予8%七氟烷吸入,静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg诱导后行气管内插管,术中持续吸入七氟烷,静脉输注丙泊酚维持麻醉.手术结束前30 min,A组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,B组静脉注射等容积的生理盐水.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应,观察术后躁动发生率和躁动程度.结果:(1)A组患者术后躁动发生率明显低于B组,B组患者术后中、重度躁动多见(P＜0.05).(2)与A组相比,B组患者术后MAP、HR明显增高(P＜0.01).(3)A组患者术后VAS评分明显低于B组(P＜0.01),两组Ramsay评分差异无显著性(P＞0.05).(4)两组患者术后呕吐发生率均低于10%,无呼吸抑制发生.结论:手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg可减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动,未见其他不良反应.
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改良型颈部冷敷袋对预防咽喉部术后并发症的作用探讨
目的:探讨改良型颈部冷敷袋对预防咽喉部手术并发症的作用.方法:选择本院收治的咽喉部手术患者作为研究对象,选择100例均分为对照组、观察组.对照组给予传统冷敷袋,观察组给予改良型颈部冷敷袋,对比术后并发症发生率.结果:两组患者术后并发症发生率对比差异性显著,观察组并发症发生率低于对照组(10.00%<28.00%).结论:改良型颈部冷敷袋在预防咽喉部术后并发症中作用效果显著,能够明显降低其术后并发症,建议广泛应用.
