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右美托咪啶对非体外冠脉旁路移植术应激的影响
目的 评价右美托咪啶(Dex)对患者非体外循环冠状动脉旁路移植术应激反应的影响.方法 择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者40例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄53 ～ 65岁,随机分为两组:对照组(N)组和右美托咪啶组(D)组.D组于气管插管后静脉泵注Dex,负荷量1μg/kg,时间为15min,继以0.3μg/(kg·h)输注至术毕,N组静脉输注等量的生理盐水.观察记录患者入室时(T0)、插管后30min(T1)、手术结束(T2)、手术后24h(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)并于T0、T1、T2、T3抽取动脉血检测血糖浓度和乳酸含量.结果 与T0时期相比,N组患者MAP、HR在T1、T2时明显增高,有显著性差异,血糖(Glu)、乳酸(Lac)在T1、T2、T3时有明显差异(P＜0.05).结论 右美托咪啶可明显降低非体外循环冠状动脉旁路移植术患者应激反应的影响和血糖、乳酸的浓度.
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异氟醚对非体外循环冠脉搭桥手术患者CK、CK-MB及cTnI的影响
目的:观察异氟醚对非体外循环冠脉搭桥患者肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine ki-nase-MB,CK-MB)以及心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)的影响,探讨其心肌保护作用机制.方法:将42例非体外循环冠脉搭桥患者随机分为异氟醚组和丙泊酚组,每组各21例.分别于术前、术后6 h、术后12 h和术后24 h抽取静脉血,测定CK、CK-MB和cTnI.结果:两组术前CK比较,差异无统计学意义.异氟醚组CK于术后6 h、术后12 h和术后24 h分别低于丙泊酚组(P<0.01).两组术前CK-MB比较,差异无统计学意义.异氟醚组CK-MB于术后6 h、术后12 h和术后24 h分别低于丙泊酚组(P<0.01).两组术前cTnI比较,差异无统计学意义.异氟醚组cTnI于术后6 h、术后12 h和术后24 h均低于丙泊酚组(P<0.01).结论:异氟醚可降低非体外循环冠脉搭桥患者CK、CK-MB和cTnI的释放,是一种安全有效的麻醉药物.
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严重左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术的研究进展
对于严重左心功能低下冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,与常规冠状动脉旁路移植术比较,非体外循环冠状动脉旁路移植术降低了病死率及并发症的发生率.但在非体外循环冠状动脉旁路移植过程中仍有一些意外事件发生.对严重左心功能低下患者,采取体外循环下心脏不停跳搭桥也是一种较好的方法.如何降低非体外循环冠状动脉旁路移植术术中意外情况的发生率以及如何降低体外循环对危重冠心病患者的手术创伤,对心外科医师提出了巨大的挑战.对某些危重冠心病患者采取何种术式更为合理,要依据术前对患者的风险评估和对自己团队技术经验的评估而定.
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75岁以上老年人两种冠脉搭桥法效果比较
目的 比较75岁及以上老年人体外循环和非体外循环下冠脉搭桥术后的相关数据,明确两种手术对患者手术后早、中期的影响(2年内),为临床选择提供经验.方法 比较青岛阜外心血管病医院2010年10月到2013年5月期间接受冠脉搭桥手术的75岁及以上患者围术期及术后随访数据,分为体外循环组42例,非体外循环组68例,比较两组数据有无显著性差别.结果 两组病例术前左心室射血分数[(51.0±6.3)％比(50.0±7.6)％,P=0.427]和左心室舒张末期直径[(52.0±6.1)mm比(51.0±5.7)mm,P=0.752]无明显差别;手术操作时间[(3.7±0.9)h比(3.3±0.3)h,P=0.242]、远端吻合口数[(3.3±0.9)比(3.1±0.6),P=0.304]、术后住院时间[(10.9±3.1)d比(11.1±3.7)d,P=0.548]无明显差别;术后两组呼吸机辅助呼吸时间[(20.3±5.0)h比(13.8±5.7)h,P=0.038]、ICU居住时间[(87.6±19.2)h比(73.9±17.8)h,P=0.021]、术后输注红细胞量[(1.9±0.4)U比(0.7±0.6)U,P=0.035]及输血浆量[(320±121)ml比(180±88)ml,P=0.012]比较差异有统计学意义.术后3至6个月复查心脏彩超显示,左心室射血分数[(53.0±8.1)％比(51.0±9.6)％,P=0.560]和左心室舒张末期直径[(47.0±11.3)mm比(49.0±10.2)mm,P=0.376]未见统计学差异.两组患者术后1年、2年内心功能分级、全因死亡率、心血管事件再次入院比率未见统计学差异.结论 通过术后早、中期(2年)的临床资料比较,两种冠脉搭桥方法对75岁以上老年人均安全、有效.
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对行非体外循环冠脉搭桥术的冠心病患者用瑞芬太尼进行麻醉的效果
目的:探讨对进行非体外循环冠脉搭桥手术的冠心病患者使用瑞芬太尼进行麻醉的效果.方法:选取2015年7月至2017年12月期间在四川省攀枝花市中心医院进行非体外循环冠脉搭桥手术的154例冠心病患者作为研究对象.随机将这些患者分为观察组和对照组.为对照组患者使用芬太尼进行麻醉,为观察组患者使用瑞芬太尼进行麻醉.然后观察不同时间两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、术中使用血管活性药物的剂量及术后身体恢复的速度.结果:在不同时间段,两组患者的HR、MAP及CVP相比,差异均无统计学意义(P>0.05).术中两组患者去氧肾上腺素、硝酸甘油、阿托品及艾司洛尔的使用剂量相比,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者术毕至气管拔管的时间、住ICU的时间及术后住院的时间均短于对照组患者(P<0.05).结论:对进行非体外循环冠脉搭桥手术的冠心病患者使用瑞芬太尼或芬太尼进行麻醉的效果基本相同.但使用瑞芬太尼对此类患者进行麻醉能缩短其术毕至气管拔管的时间、住ICU的时间和术后住院的时间.
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舒芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术应用中的临床研究
目的 观察舒芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥手术应用中的安全性和有效性.方法 择期行OPCABG病人54例,被随机分成两组,舒芬太尼组和芬太尼组,每组27例,麻醉诱导应用丙泊酚1 mg/ks～2 ms/ks,同时分别静注舒芬太尼0.5 μg/ks～1μg/kg,或芬太尼4 μg/ks-8 μg/ks,同时吸入安氟醚维持麻醉,持续输注舒芬太尼0.08 μg·ks-1min-1,或芬太尼0.6 μg·ks-1·min-1.记录各组气管插管、切片、麻醉维持和拨除气管导管各时间的收缩压和舒张压.结果 在气管插管过程中,浅麻醉反应的病人数舒芬太尼组明显低于芬太尼组,在气管插管切皮,麻醉维持和拔管期间,芬太尼组收缩压、舒张压明显高于舒芬太尼组,术后清醒和拔管时间两组病人无统计学差异.结论 舒芬太尼的麻醉效果优于芬太尼,舒芬太尼能提供术中更稳定的血液动力学.
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行非体外循环冠脉搭桥手术对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗分析
目的 探讨对合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在行非体外循环冠脉搭桥术时应用含左旋精氨酸(L-Arg)的血管保存液处理血管桥的临床疗效.方法 将33例欲行非体外循环冠脉搭桥手术且合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者随机分成2组,对照组给予常规血管保存液处理血管桥,观察组给予含L-Arg的血管保存液处理血管桥,比较2组手术情况及术前术后血清学指标.结果 2组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),均为100%.观察组术后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、内皮素-1(ET-1)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平均较术前有明显降低(P＜0.05),且与对照组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 含有左旋精氨酸的血管保护液可一定程度上改善血管内皮细胞的功能,从而延缓血管硬化,并有效控制病情进展.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 非体外循环冠脉搭桥 L-ARG -
不同剂量硫酸镁对非体外循环冠脉搭桥患者术后出血的影响
目的:观察不同剂量硫酸镁术中泵注对非体外循环冠脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting ,OPCABG)患者术后出血的影响.方法: 本研究是1个随机临床对照试验.选择接受全身麻醉下OPCABG患者80例,年龄54~73岁,身体质量指数20~30,ASA分级III级. OPCABG采用标准技术和设备进行.患者常规静脉顺序诱导麻醉后插入气管导管,连接麻醉机行间歇正压通气.术中麻醉维持采用相同的方法与药物.患者随机分为C组(对照组,n=20)、M1组(n=20)、M2组(n=20)和M3组(n=20),手术开始后至手术结束分别泵注生理盐水和20 mg/kg、40 mg/kg、60 mg/kg的硫酸镁.在手术前30 min(T0)和手术后2 h(T1)抽取血标本,进行血常规、凝血时间分析和检测血清镁离子浓度,并记录术后出血和输血量.结果: 与C组相比,M3组患者术后血红蛋白和血小板显著降低(P＜0. 05),出血和输血量增加(P＜0. 05),M2组和M3组患者血清镁离子浓度显著增加(P＜0. 05).与T0相比,各组血红蛋白在T1均降低,M3组降低更为明显(P＜0. 05),M3组血小板在T1显著降低(P＜0. 05),C组和M1组患者血清镁离子浓度在T1显著降低(P＜0. 05).结论: 术中泵注40 mg/kg硫酸镁在OPCABG患者不引起术后明显出血增加并能较好补充镁离子.
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全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用
目的 探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果.方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支).其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例.同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等.结果 全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善.结论 金动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术.
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内镜辅助大隐静脉采集在非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合
我院心胸外科2006年1月～2007年11月对158例非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)病人采用了微创内镜辅助下大隐静脉采集,取得了良好效果,现将手术配合报告如下.
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瑞芬太尼复合丙泊酚把空输注在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用
目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在非体外循环冠脉搭桥手术中应用的临床意义.方法 选择32例择期行非体外循环冠脉搭桥手术病人.采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,瑞芬太尼丙泊酚靶控浓度分别为1.6ng/ml和1.5～4μg/ml辅以安氟醚吸人,间断推注维库溴铵.记录围麻醉期血流动力学,及麻醉后恢复情况.结果 所有病人麻醉诱导后收缩压舒张压均明显降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05)气管插管、切皮后血压回升.术毕停用瑞芬太尼后心率加快、血压升高,需辅以长效镇痛药物.术毕病人均在5h内拔气管插管.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于非体外循环冠脉搭桥手术,血流动力学稳定,对气管插管和锯胸骨等强刺激反应轻微;术后清理迅速,可安全用于非体外循环冠脉搭桥手术的麻醉.
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舒芬太尼复合七氟醚麻醉对非体外循环冠脉搭桥术血流动力学和应激的影响
0 引言 非体外循环冠脉搭桥(OPCABG)不停跳、无需心肺转流、对血流动力学干扰和应激相对轻的特点,使传统大剂量芬太尼麻醉的主导地位发生了动摇[1].
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曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者CK、CK-MB及cTnⅠ的影响
目的 观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术(of-pump coronary artery bypass,OPCAB)患者肌酸激酶(creation kinas,CK)和肌酸激酶同工酶(creation kinas-MB,CK-MB)以及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)的影响,探讨其心肌保护作用机制.方法 将 103例于本院择期行OPCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组和对照组.曲美他嗪组于术前7天服用曲美他嗪20 mg tid,分别于术前、术后6h、术后12 h和术后24h抽取静脉血,测定血清CK、CK-MB及cTnⅠ.结果 两组患者临床特征及桥血管情况差异无统计学意义(P＜0.01).曲美他嗪组术前CK、CK-MB、cTnⅠ比较,差异无统计学意义(P＜0.01),在术后6、12、24h明显低于对照组(P＜0.01).结论 曲美他嗪可明显降低OPCAB患者CK、CK-MB和cTnⅠ的释放.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理
目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[ P(cv-a) CO2]联合中心静脉血氧饱和度( ScvO2)监测能否指导非体外循环冠脉搭桥术中的血流动力学管理。方法60例ASA域~芋级拟在全身麻醉下行择期非体外循环下行冠脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为 P(cv-a)CO2联合ScvO2组(P组,n=30)和ScvO2组(S组,n=30)。 P组维持P(cv-a)CO2<6mmHg且ScvO2>75%；S组仅维持ScvO2>75%。记录各时间点患者的ScvO2、P(cv-a)CO2、动脉血乳酸水平；记录患者手术时间、手术结束时氧合指数(PaO2/FiO2)、术中液体正平衡量、术后第2天血肌酐水平、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间。结果 P组在手术开始4小时和手术结束后2小时的血Lac显著低于S组；P组患者术后第2天血清肌酐水平显著低于S组。 P组患者术中液体正平衡量显著高于 S 组；但两组患者呼吸机辅助时间差别无显著性。结论与单独应用 ScvO2相比, P(cv-a) CO2联合ScvO2能够更早发现非体外循环冠脉搭桥术中组织灌注不良,更好的指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理。
