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酮咯酸氨丁三醇和地佐辛联合镇痛对伤口愈合影响的研究进展
伤口愈合一直是临床医生与患者共同关注的话题.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)作为一个多功能生长因子,可以通过多种途径促进伤口的愈合.酮咯酸氨丁三醇(尼松)复合地佐辛术后联合镇痛,这种方式已经广泛应用于临床中,有研究显示非甾体抗炎药可不同程度地影响到伤口愈合,而酮咯酸氨丁三醇是否可以通过上调GM-CSF基因表达,进而对伤口愈合造成影响,国内外在此方面研究尚少.现对此进行综述,以期为临床提供参考.
关键词： 酮咯酸氨丁三醇 地佐辛 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 伤口愈合 -
羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用研究
目的：探究羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用效果。方法方便选取2015年7月-2016年7月于该院进行分娩的92例产妇,采用随机数字表法均分为两组。对照组采用酮咯酸氨丁三醇术后镇痛,观察组采用羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇术后镇痛。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分量表、舒适度(BCS)评分量表分别对两组术后疼痛及术后舒适度进行评估,进而分析羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用效果。结果随着术后镇痛时间的延长,两组产妇VAS呈降低趋势,BCS呈增高趋势,术后24 h与术后6 h相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组VAS评分为术后6 h(2.41±0.65)分、术后12 h(2.03±0.71)分、术后24 h(1.94±0.64)分低于对照组(3.32±0.85)分、(2.77±0.75)分、(2.38±0.69)分,BCS(2.23±0.84)分、(2.35±0.74)分、(2.54±0.55)分高于对照组(1.76±0.82)分、(1.89±0.78)分、(2.31±0.51)分,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇应用于剖宫产术后镇痛效果显著,可有效降低产妇术后VAS评分、提高产妇术后舒适度；且安全可靠。
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腹腔镜胆囊切除术应用酮咯酸氨丁三醇对术后疼痛的疗效观察
酮咯酸氨丁三醇是一个可供注射的非甾体抗炎药(NSAIDs),通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止痛、抗炎和退热作用.本研究观察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后镇痛的效果.
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酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛在外科全身麻醉手术后镇痛中的效果及可行性分析
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛(PCIA)在外科全身麻醉(全麻)手术后镇痛中的效果及可行性.方法 根据随机数字表从2015年8月～2017年5月在我院外科实施全麻手术治疗的患者中选取185例作为研究对象并采用抽签方法分组,其中接受单药镇痛的设为对照组,接受酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛PCIA的设为试验组,比较两组术后不同时间点的镇痛效果.结果 与对照组比较,试验组患者在术后不同时间点的视觉模拟评分明显降低,且试验组术后8h内各时间点的PCIA次数显著减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外科全身麻醉患者应用酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛PCIA,有助于减轻术后疼痛程度,安全可靠,值得临床推广应用.
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地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇在胸科术后静脉自控镇痛中的应用效果
目的：探讨地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇在胸科术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。方法选择ASA分级I~Ⅱ级、胸科肺大泡切除术患者40例，随机分为两组，每组20例。I组采用地佐辛30 mg加酮咯酸氨丁三醇150 mg，Ⅱ组采用芬太尼1 mg。两组均用生理盐水稀释至200 ml。手术后接PCIA泵，设置负荷剂量10 ml，持续给药量3 ml/h，自控量4 ml/20 min，记录两组视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分，比较两组镇痛满意度、PCIA泵按压次数和不良反应。结果两组术后VAS、Ramsay及Likert评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCIA泵药物用量及使用次数的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇应用于胸科术后PCIA效果确切，安全性高，且不良反应发生少。
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地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇术前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后复苏质量的影响
目的 探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇术前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后复苏质量的影响.方法 选取2016年8月～2017年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术的106例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各53例.对照组术前予以酮咯酸氨丁三醇静脉注射,研究组术前予以地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇静脉注射.比较两组手术情况(手术时间、丙泊酚用量和苏醒时间)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和镇静Ramsay评分.结果 ①研究组丙泊酚用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间和苏醒时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②对照组术后8、12 h疼痛VAS评分均明显低于术后1h,术后8h镇静Ramsay评分均明显高于术前1h,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组术后12 h疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分均明显低于术后1h,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组术后1、4、8、12h疼痛VAS评分均明显低于对照组,术后1、4h镇静Ramsay评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜胆囊切除术中采用地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇镇痛效果更佳,有效降低术后躁动的发生,提高术后复苏质量.
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酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼在局麻腰椎孔镜术中的应用
目的 观察酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼在局麻腰椎孔镜髓核摘除术中的镇痛效果,以及对瑞芬太尼的节俭作用.方法 选择本院2014年1月～2015年12月行腰椎孔镜髓核摘除术患者50例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组25例:瑞芬太尼辅助局麻组(R组)及酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼辅助局麻组(TR组),两组均于术前20 min给药,R组静脉注射5 ml生理盐水,TR组静脉注射30 mg酮咯酸氨丁三醇.局麻前均静脉注射0.25 μg/kg瑞芬太尼负荷量后,以0.1 μg/(kg· min)的速率输注,期间调整输注速率.术前由术者进行1％利多卡因局部浸润麻醉.术中观察并记录两组患者血压、心率的变化及瑞芬太尼用量,并记录患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况.结果 T2～T5各时段,TR组的MAP、HR均较R组更低(P＜0.05),T6时段,两组患者的MAP及HR差异无统计学意义(P＞0.05).TR组的瑞芬太尼用量减少,恶心呕吐、呼吸抑制发生率降低(P＜0.05);两组患者均未发生明显低血压和心动过缓(P＞0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼用于局麻下腰椎孔镜手术可取得较好的镇痛效果,并可有效减少瑞芬太尼使用量,减少术中不良反应的发生.
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酮咯酸氨丁三醇联合阴茎背神经阻滞用于小儿包皮环切术术后镇痛疗效的观察
目的：观察酮咯酸氨丁三醇联合阴茎背神经阻滞用于小儿包皮环切术的镇痛效果及安全性。方法择期小儿包皮环切术30例，年龄在3岁至7岁，将30例患儿随机分为观察组和对照组，每组各15例。所有患儿术前均七氟醚吸入诱导入睡后，0.8%盐酸利多卡因、0.25%盐酸罗哌卡因混合液行阴茎背神经阻滞，观察组切皮前静注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg，对照组静注0.9%生理盐水5 mL。记录术后患儿镇痛的情况和不良反应的发生情况。结果两组患儿的年龄、体重、手术与麻醉时间及ASA分级等无统计学差异。观察组的术后镇痛时间长于对照组P<0.05，镇痛效果优于对照组P<0.05。两组患儿没有发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐。结论酮咯酸氨丁三醇联合阴茎背神经阻滞应用于小儿包皮环切术后镇痛，显著延长术后镇痛时间，镇痛效果确切，安全性好，无不良反应。
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酮咯酸氨丁三醇复合阿扎司琼在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的应用
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后应用酮咯酸氨丁三醇和阿扎司琼静脉自控镇痛，评价其效果及临床可行性。方法选择普外科腹腔镜下阑尾切除术后静脉自控镇痛患者50例，随机分为两组：酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼组（a组）25例，布托啡诺联合阿扎司琼组（B 组）25例。a 组选用180mg 酮咯酸氨丁三醇＋阿扎司琼生理盐水注射液至100ml；B 组选用8mg 酒石酸布托啡诺＋阿扎司琼生理盐水注射液至100ml，均用 Pca 泵（100m1）以（负荷剂量3ml＋持续剂量2ml / h）进行镇痛。结果2组患者术后各时点的 Vas 评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。a 组恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等发生率较 B 组差异显著。结论酮咯酸氨丁三醇复合阿扎司琼与布托啡诺复合阿扎司琼比较，前者能获得较好的镇痛效果，且没有后者产生的头昏、恶心、呕吐、嗜睡以及呼吸抑制等药物不良反应发生率高，无成瘾的风险，对于腹腔镜胆囊切除术后镇痛是一个良好的选择。
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酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察
目的:观察酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对肾绞痛治疗的临床疗效.方法:将101例肾绞痛患者随机分为治疗组51例和对照组50例,治疗组给予肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg,随后间苯三酚80 mg静滴;对照组给予肌注曲马多100 mg,后给予山莨菪碱10 mg静滴,分别观察两组用药后30～60 min的镇痛效果、不良反应、6 h复发率情况.结果:治疗组显效率、总有效率明显高于对照组,且复发率低于对照组;起效时间短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组不良反应率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论:酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对肾绞痛疗效好,不良反应少,值得推广.
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咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响
目的 探讨咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响.方法 选择2014年1～9月于山东省青岛市市立医院择期行扁桃体和腺样体切除术患儿60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为两组:对照组(C组)和试验组(M组),每组各30例.麻醉诱导前30 min,M组给予咪达唑仑0.2 mg/kg滴鼻,C组给予等容量生理盐水.麻醉诱导前10 min,M组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg(大剂量不超过15 mg),C组静脉滴注等容量生理盐水.麻醉诱导:两组均静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.气管插管后机械通气,吸入七氟烷维持麻醉.记录患儿入室镇静情绪评分、面罩接受程度、手术时间及苏醒时间;分别于入室时(Tn)、拔除管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)和拔管后1 h(T5)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及T1～T5时FLACC评分、PAED评分和Ramsay评分,并观察恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 与Tn比较,C组在T～T5时MAP升高;与C组比较,M组术前镇静满意率和诱导面罩接受率升高,在T1～T5时HR和FLACC评分降低,在T1～T4时MAP和PAED评分降低,Ramsay评分升高;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿麻醉诱导前咪达唑仑0.2 mg/kg滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg超前镇痛可获得良好的镇静作用和安全有效的镇痛效果,且能显著减少苏醒期躁动的发生.
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酮咯酸氨丁三醇联合喷他佐辛用于全身麻醉术后的镇痛疗效
目的 分析酮咯酸氨丁三醇联合喷他佐辛用于全身麻醉术后的镇痛疗效.方法 选取2015年2月～2016年2月在沧州市人民医院拟行全身麻醉下开腹手术患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各100例.手术结束后两组患者均使用静脉自控镇痛.试验组在术前30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg,对照组用等量生理盐水代替.观察2组术后1、2、4、6、8、12、24 h疼痛程度(VAS评分)、镇静程度(Ramsay评分)以及各时刻平均脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),对术后24 h PCIA泵平均按压次数和药物用量,并比较两组不良反应发生率.结果 两组术后1、2、4、6、8 h VAS评分逐渐显著降低(P＜ 0.05),且试验组显著低于对照组(P＜0.05),术后12、24 h VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后1、2、4、6、24 h Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组术后8、12 h Ramsay评分显著高于对照组(P＜0.05);试验组术后24 hPCIA泵平均按压次数和药物用量显著低于对照组(P＜0.05);试验组术后2、4 h MAP、HR显著高于术后1 h(P＜0.05),对照组术后2、4、6、8 h MAP、HR显著高于术后1 h(P＜ 0.05),试验组6、8 h MAP、HR显著高于对照组(P＜0.05),两组术后12、24 h MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇联合喷他佐辛可有效减轻全身麻醉患者术后疼痛,不良反应少,安全性高.
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酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响
目的：探讨酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响。方法随机将186例骨折患者分为 A、B、C 三组，每组62例，分别采取静脉滴注、肌内注射、口服三种方式进行临床给药，观察并记录三组患者在给药前和给药后不同时段的动、静态疼痛视觉模拟评分(VAS)、各类机体指标以及镇痛效果，并对其进行分析对比。结果A、B 组给药后各时点 VAS 评分均优于 C 组(P<0.05)；A 组患者给药后10 min 及30 min、B 组给药后30 min HR 明显低于同时点 C 组(P<0.05)；A 组给药后恶心、呕吐发生率低于 B、C 组(P<0.05)。结论当酮咯酸氨丁三醇以静脉滴注的方式给药时，其临床效果明显优于其他给药途径，可有效发挥出其镇痛、抗炎的作用。
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酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻在小儿腹股沟斜疝手术中的应用
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果.方法 选取2014年6月至2015年12月该院收治的60例行腹股沟斜疝手术患儿,随机分为T组、J组、T+J组和对照组,每组15例.T组诱导前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg;J组术毕缝皮时给予0.5％啰哌卡因5ml切口浸润;T+J组诱导前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg、术毕缝皮时给予0.5％啰哌卡因5ml切口浸润;对照组不给予任何药物.比较四组患儿术后不同时间点疼痛评分、镇静评分及不良反应发生情况.结果 T组、J组、T+J组患儿术后6小时内各时间点FRS评分均明显低于对照组,且T+J组不同时间点FRS评分均明显低于其他三组,差异有统计学意义;四组患儿术后1小时内不同时间点Ramsy评分接近;四组不良反应发生率比较差异有统计学意义.结论 采用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻进行小儿腹股沟斜疝高扎术后镇痛效果良好,简单易行,安全性较高.
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酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于痔上黏膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察
目的：对比观察酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合等剂量舒芬太尼用于痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期骶管阻滞下行PPH手术后PCIA镇痛的患者120例，随机分为两组，各60例。A组给予酮咯酸氨丁三醇150mg+舒芬太尼0.1mg+托烷司琼10mg；B组给予氟比洛芬酯250mg+舒芬太尼0.1mg+托烷司琼10mg，两组分别用生理盐水稀释到100ml，术毕给予负荷量2ml，背景量2ml/h，自控剂量1次0.5ml，锁定时间15分钟。观察记录术后2、4、8、12、24、48小时的静息痛和运动痛视觉模拟评分、自控静脉镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。结果两组患者术后各时间点的静息视觉模拟评分、自控静脉镇痛泵按压次数比较差异无显著性（P＞0.05）。B组恶心、呕吐总发生率高于A组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合等剂量舒芬太尼用于PPH手术后PCIA镇痛，均能达到满意的镇痛效果，应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼术后镇痛恶心发生率低。
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酮咯酸氨丁三醇和罗哌卡因合用对小鼠创口愈合的影响
目的：研究酮咯酸氨丁三醇和罗哌卡因对创面粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的表达和伤口愈合的影响。方法：选取清洁级雄性成年昆明小鼠128只，随机分为四组，D组小鼠腹腔注射等剂量的氯化钠溶液0.1 mL/（kg·12 h）；L组于伤口周围浸润注射0.5%的罗哌卡因1 mL/（kg·12 h）；N组腹腔注射酮咯酸氨丁三醇注射液5 mg/（kg·12 h）；H组腹腔注射酮咯酸氨丁三醇注射5 mg/（kg·12 h）复合创口周围浸润注射0.5%的罗哌卡因1 mL/（kg·12 h）。在小鼠手术切口模型完成后的第3、7、10天，每次不放回地从每组中随机抽取8只小鼠随后用Elisa法测定剪取组织中的GM-CSF浓度，并观测每组剩余8只小鼠的切口愈合时间和情况。结果：H组小鼠在第7、10天时伤口GM-CSF 表达较D组高（P<0.05）；在愈合时间上，H组较D组的愈合时间短（P<0.05）；在愈合后瘢痕面积来看，H组的瘢痕面积较L组小（P<0.05），与D组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。结论：酮咯酸氨丁三醇和罗哌卡因合用可促进小鼠创面粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子表达，加快伤口的愈合，且不会引起瘢痕的过度增生。
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不同剂量酮咯酸氨丁三醇联合吗啡用于老年受术者超前镇痛的可行性研究
目的：通过超前静脉辅助滴注镇痛药物酮咯酸氨丁三醇，观察老年受术者镇痛效果是否优于阿片类单独用药。方法选择我院2011至2013年60例70~79岁的股骨颈骨折并在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的患者，采取随机双盲的方法分为A、B、C、D4个组，在手术开始后1 h四组分别静脉滴注生理盐水，0.15、0.2、0.25 mg/kg酮咯酸氨丁三醇，给药大剂量不超过15 mg。手术结束缝皮时从硬膜外注射1 mg吗啡+3 mL 1%利多卡因术后镇痛，观察入手术室时及给药(酮咯酸氨丁三醇)后2、4、8、12、24 h患者VAS评分，BCS评分。结果从VAS和BCS评分可以看出，C、D组在4、8、12、24 h时镇痛效果明显好于其他两组（P<0.05），而C组、D组评分无显著差异（P＞0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇联合吗啡对老年受术者术后镇痛效果优于单独使用吗啡；酮咯酸氨丁三醇与吗啡联合使用存在量效关系，实验观察以0.2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇联合硬膜外1 mg吗啡为适宜剂量；多模式镇痛联合超前镇痛在老年受术者中具有优势。
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酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的效果观察
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的效果.方法 随机选择妇科腹腔镜手术患者60 例,分为治疗组和对照组各30 例.治疗组在手术切皮前15 min 静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9% 氯化钠注射液.采用视觉模拟评分(VAS)对两组患者术后1、2、4、6、12、24h 进行镇痛评分;记录两组不良反应发生情况.结果 治疗组术后1、2、4、6、12、24h VAS 均低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).两组均未发生严重不良反应.结论 酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术有较好的镇痛效果,且不良反应少,值得推广.
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酮咯酸氨丁三醇治疗输尿管结石肾绞痛的疗效观察
肾绞痛是临床常见的急性疼痛,往往急性发病,疼痛剧烈,以腰部为主,可放射到阴部,常伴有面色苍白,大汗淋漓,恶性呕吐等不适.临床上使用多种方式处理,以往较肯定的方法是肌内注射盐酸哌替啶,但由于使用手续繁琐[1],不良反应大,为探索一种起效快、镇痛效果好、不良反应少、安全性高、手续简单的治疗方法,本院采用酮咯酸氨丁三醇+0.9％氯化钠注射液20 ml静脉注射与盐酸哌替啶100 mg肌内注射方法进行比较,现总结如下.
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酮洛酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的观察
目的 研究酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的临床效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻胸科手术患者,随机分为两组:A组,酮咯酸氨丁三醇3mg/kg+舒芬太尼50ug,B组舒芬太尼3ug/kg,两组均以生理盐水稀释到100ml,按2ml/h速度PCIA.比较两组镇痛效果以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制的发生率.结果 两组患者术后48h镇痛效果均满意,视觉模糊评分(VAS)差异无显著意义.B组术后恶心、呕吐、嗜睡发生率显著高于A组(P＜0.01).结论 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼可以安全的应用于胸科手术的术后镇痛,并可以减少舒芬太尼的用量及其不良反应的发生.
