口腔种植常用缝合技术

在种植牙外科手术中,将手术切口精确对位、严密缝合是保证手术成功的关键因素之一.口腔黏膜组织与皮肤组织相比,有其自身特点,因此需要根据其特点选择合适的缝针、缝线以及缝合方法.在口腔种植手术中,常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合以及双悬吊缝合法.当种植手术需要进行软组织增量时,还可选择水平悬吊缝合对移植组织进行固定缝合.本文就针对这些缝合方法进行探讨.

组织工程学方法增量种植体周围软组织的研究进展

种植位点充足的软硬组织量是种植义齿远期功能、健康和美观的保证,而种植位点软硬组织缺损一直是临床难题.传统外科手术牙龈移植等方法创伤较大,容易出现软组织退缩等并发症.以组织工程学原理进行种植体周围软组织增量的方法具有损伤小、来源广、美学效果较好等优势,近年来成为国内外学者探究的热点内容.现从组织工程学三要素:细胞、支架材料及生长因子切入,就种植体周围软组织增量的相关研究内容综述.

磨牙位点保存后进行种植修复及软组织增量的1例报告

上颌中切牙种植修复结合软硬组织增量后的临床和影像学效果初步分析

目的 应用种植同期结合引导性骨再生(guided bone regeneration,GBR)技术及不同软组织处理方式修复缺失的单颗上颌中切牙,评价其软硬组织的增量效果.方法 纳入于2013-2014年就诊于北京大学口腔医院牙周科因单颗上颌中切牙缺失而接受种植治疗的患者6例.所有患者在种植同期行GBR,并接受不同软组织处理方式.终修复7 ～ 24个月后,记录患者上颌前牙区牙周状况,通过影像学检查定量测量种植体唇侧骨高度及骨壁厚度,利用标准化临床照片,定量测量种植体与对照牙牙龈顶点的位置关系,以及种植体近远中龈乳头高度和充满程度,并应用粉色美学评分(pink esthetic score,PES)评价美学效果.结果 所有种植体在复查时均处于健康稳定的牙周状态.5颗种植体在复查时可观察到垂直向及水平向骨增量,种植体唇侧中央肩台根方2、4、6 mm处平均骨壁厚度分别为(1.7±1.1)mm、(2.3±1.1)mm、(2.2±1.3)mm.种植体牙龈顶点相比对照牙(同颌对侧中切牙)平均更偏向远中(1.0±0.6)mm,偏向根方(0.4±0.8)mm;远中龈乳头平均高度(2.8±0.5) mm和充满程度(76.9±19.2)％低于近中龈乳头[(4.2±0.7)mm,(89.8±11.1)％],平均PES为(11.5±1.4)分.结论 对于缺牙区存在软硬组织缺损的患者,上颌中切牙种植同期结合GBR及不同软组织处理方式,可获得较为充足的骨增量效果及与对照牙相对协调的软组织形态,一定程度上改善关学效果.

凝胶注射兔耳行软组织增量的效果评价

目的：对凝胶注射于兔耳行软组织增量的效果进行量化评价。方法在兔耳上分别注射透明质酸钠凝胶0．05 ml、0．10 ml 及0．15 ml，每组6个样本，用三维轮廓扫描仪扫描建模后测量注射区软组织增量的体积，并在注射区的矢状剖面上测量记录软组织增量的高度。结果注射量0．05 ml、0．10 ml 及0．15 ml 的样本软组织增量体积均值分别为57．277 mm3、106．785 mm3和129．686 mm3，软组织增量高度的均值分别为2．300 mm、2．797 mm 和2．890 mm。结论应用兔耳作为注射型软组织填充材料研究动物模型时，0．05～0．10 ml 是一个适当的注射量范围。

可用于口腔软组织增量的聚乙烯醇和聚丙烯酰胺水凝胶的制备

目的：制备可用于口腔软组织增量的聚乙烯醇（ PVA）、聚丙烯酰胺（ PAM）水凝胶。方法：将经高温溶解、冷冻解冻法制备的PVA、PAM，用真空抽气干燥后制备成体积为18 mm ×5 mm ×4 mm、浓度分别为15 wt％、20 wt％、25 wt％的干凝胶。将所制备的PVA和PAM干凝胶进行表征鉴定。结果：制备出的PVA质地较硬且均匀，表面光滑；PAM则脆性大且质地不均匀，可看到其中的孔隙，表面粗糙。结论：PVA、PAM在常温下搅拌可少量溶解于去离子水中，升高温度才可完全溶解。 PVA经若干次冷冻解冻循环可交联成固态结构，经真空干燥后即可得到体积收缩2～3倍的干凝胶。

薄龈生物型患者前牙区的即刻种植即刻修复

目的 评估美学区不翻瓣即刻种植即刻修复+软组织增量技术在薄龈生物型患者中的临床应用效果.方法 选择12例薄龈生物型患者,上颌中切牙或侧切牙无法保留,进行不翻瓣即刻种植、即刻修复,4个月后进行软组织移植,再过3个月后完成终修复.修复后随访1年,观察种植体周围软硬组织情况,统计种植体存留率、种植体唇侧骨板厚度、种植修复体与邻牙唇侧牙龈的协调性和患者主观满意度.结果 在观察期内,所有种植体均获得了良好的骨整合,存留率100％.CBCT测量,3例种植体唇侧骨板厚度大于1.5 mm,9例大于2 mm.10例种植修复体唇侧龈缘位置与邻牙协调无差异,2例轻度差异;全部12例种植修复体与邻牙牙龈颜色质地协调无差异.患者主观满意度VAS平均值为95.结论 不翻瓣即刻种植即刻修复+软组织增量是针对薄龈生物型患者美学区种植的有效技术,能减少美学并发症,获得稳定的美学效果以及很高的患者满意度.

血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复上颌美学区大量软组织缺损14例临床分析

目的：探讨血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复上颌美学区软组织缺损的临床效果。方法收集上颌美学区大量软组织缺损的种植病例14例，给予血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复，通过观察水平向和垂直向软组织增量及其变化，对临床资料进行回顾性分析。结果14例患者都取得了良好的软组织增量，且在随访时间内，水平向及垂直向软组织变化均≤1 mm。结论血管化骨膜－结缔组织夹层瓣是一种可靠、稳定的上颌美学区软组织增量方法。

改良牙槽嵴顶结缔组织转瓣技术在上颌前牙种植美学修复中的应用

目的 评价改良牙槽嵴顶结缔组织转瓣技术在上颌前牙种植美学修复中的应用效果.方法 选取20例上前牙单颗缺失种植复诊行二期手术且术前评估种植区唇侧软组织丰满度不足的患者作为实验组,二期手术同时行改良牙槽嵴顶结缔组织转瓣术,选取二期术前、术后2周、1个月、6个月及1年为观测时间点,记录唇侧软组织丰满度评分、唇侧软组织增量高度、牙间乳头相对高度、粉色美学指数.同时收集20例符合纳入标准但未行转瓣术病例作为对照组并记录以上数据.采用t检验、重复测量的方差分析等统计学方法对比分析数据.结果 唇侧软组织丰满度评分及唇侧软组织丰满度测量结果显示,实验组术后各时间点软组织丰满度均较术前有增加(测量值T1-T0为0.3;T2-T0为0.27;T3-T0为0.26;T4-T0为0.26),且与对照组相比效果明显(P＜0.001),短期及长期效果均良好;牙间乳头相对变化结果及PES评分显示实验组与对照组间无统计学差异(P＞0.05).结论 种植二期使用改良牙槽嵴顶结缔组织转瓣技术,能有效增加唇侧软组织丰满度且稳定性良好,不会造成牙间乳头高度及PES评分的降低,适宜在种植修复软组织美学领域推广使用.

硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用

目的:评价硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙区单牙无法保留行即刻种植的临床效果.方法:2014年6月～2016年5月,对15名上颌前牙区单牙无法保留牙龈生物型为薄龈型的患者,行不翻瓣即刻种植,在硬腭部制备带蒂结缔组织行种植体周围软组织增量,术后观察结缔组织移植的成活情况及术后种植体周围软组织重建情况.结果:硬腭带蒂结缔组织移植愈合良好,临床成活率100％,修复完成后当天、术后6个月及术后12个月红色美学评分(pink esthetic score,PES)分别为(11.69±0.84)、(11.94±0.70)和(11.97±0.68)分,软组织重建达到了美学效果.结论:对于上颌前牙区单牙无法保留牙龈生物型为薄龈型的患者,采用不翻瓣即刻种植同期行硬腭带蒂结缔组织移植,可以获得较好的美学效果.

U型反折结缔组织瓣在美学区种植二期手术的应用效果

目的:评估U型反折结缔组织瓣在美学区种植二期手术的应用效果.方法:选择2016年1月至2017年12月在南方医科大学口腔医院就诊并进行上前牙区种植修复患者30例,植入Ankylos种植体并行骨增量手术,经过4～6个月骨结合进行二期手术.观察组采用U型反折结缔组织瓣增量软组织,对照组采用常规切口翻瓣术式完成,后完成终修复体,随访3个月后测量Furhauser美学指数、改良菌斑指数(mPLI)、改良出血指数(mSBI)及探诊深度(PD).结果:观察组的美学指数为(9.40±2.95)分,显著优于对照组(7.20±2.88)分,且具有较佳的mPLI和mSBI.结论:二期手术应用U型反折结缔组织瓣可以促进上前牙区种植修复的美学效果.

根向复位瓣技术重建种植牙颊侧角化龈的临床探讨

目的 探讨在口腔种植修复中应用根向复位瓣技术重建颊侧角化龈的方法,评价其应用效果.方法 选择上颌后牙区单颗牙种植术后颊侧角化龈缺失或过窄的患者13例,在种植Ⅱ期手术时同期行根向复位瓣术进行角化龈重建,术后1个月取模行冠修复.测量并比较术前、冠修复后1个月、6个月、12个月术区转移角化组织的宽度及厚度,记录牙龈指数(gingival index,GI)和龈沟探诊出血(bleeding on probing,BOP)情况.结果 冠修复后1、6、12个月,转移组织角化特征明显,组织健康,质地色泽与邻牙一致.3次测量宽度均值分别(3.25±0.40)mm、(3.04±0.34)mm、(2.97±0.32)mm;厚度均值分别为(2.05±0.20)mm、(1.91±0.23)mm、(1.84±0.25)mm;与邻牙角化龈的宽度(3.19±0.42)mm和厚度(1.96±0.23)mm的差异无统计学意义(P>0.05).GI和BOP阳性率与邻牙接近,呈健康牙龈形态.结论 在种植Ⅱ期手术时同期采用根向复位瓣技术能有效重建种植体周围的附着龈,效果可靠.

循证医学系统性回顾评价种植牙的软组织处理:什么是有效的技术

目的:为了评价不翻瓣技术是否对患者有利,哪种是理想的翻瓣设计;软组织修整或增加技术是否对患者有利,哪种是佳方案;各种增加种植体周角化黏膜的技术是否对患者有利,哪种是佳方案;哪种是佳缝合法／材料.材料与方法:在循证医学口腔健康注册库(Cochrane Oral Health Group's Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE和EMBASE数据库中查找截止到2011年6月9日,对根形骨整合种植牙有至少6个月行使功能随访的随机对照试验(RCTs)比较各种关于种植牙的软组织处理技术.主要观测指标有修复体失败、种植体失败和并发症.筛选合适的研究,评估合适的对照研究方法,数据由两人或多人至少双份录入.统计单位是患者而不是修复体、操作方法或种植体.用风险比例来表示二元结果,用平均差来表示具有95％可信区间的连续性结果.结果:17个初选合适的随机对照试验(RCTs)中只有6个试验共138位患者可以纳入.6个试验中手术方法比较如下:不翻瓣种植与传统翻瓣比较(2个试验,56位患者),牙槽嵴顶切口与前庭切口比较(1个试验,10位患者),二期手术铒雅克(YAG)激光暴露种植体与翻瓣比较(1个试验,20位患者),是否在种植体植入时结缔组织移植能有效增加种植体周组织(1个自身左右对照试验,10位患者),自体移植与动物源胶原基质增加角化黏膜厚度比较(1个试验,40位患者).对单颗种植的患者来说,不翻瓣种植技术和激光暴露种植体技术比翻瓣技术有较少术后疼痛,且有统计意义.用移植结缔组织增厚的部位有较好的美观和组织厚度.腭部自体移植或使用猪胶原基质都能有效增加角化黏膜厚度,代价是种植体周软组织0.5mm退缩.其余的比较无统计学意义.结论:以下结论均只有微弱的证据支持:不翻瓣技术是可行的,并可以减少患者的术后不适;种植体周围软组织移植可以增加软组织的厚度和增加美学效果,使用自体移植和动物源性胶原基质的技术可以在退缩0.5mm的基础上增加角化黏膜的高度.同时,也没有足够证据来推荐佳的瓣设计,佳软组织增加技术,以及增加角化或附着黏膜的宽度是否有利.什么是佳切口和缝合技术和材料.只有合理设计和实施的RCTs,以及至少6个月的随访,才能对这些问题有一个好的解释.

上腭游离结缔组织瓣与带蒂U型反折结缔组织瓣在美学区种植应用的临床效果对比评估

目的:评估上腭游离结缔组织瓣与带蒂U型反折结缔组织瓣在美学区种植应用的临床效果.方法:选择上前牙区单牙种植修复患者40例,植入Ankylos种植体并行骨增量手术,经过4-6个月骨结合进行二期手术.游离移植组采用上腭游离结缔组织瓣,带蒂转瓣组采用U型反折结缔组织瓣来分别增量软组织,并评估术后疼痛指数,后完成终修复体,随访6个月后测量Furhauser美学指数.结果:游离移植组的疼痛指数为4.40±1.95,显著高于带蒂转瓣组2.95±1.50,且具有较佳的软组织形态和牙槽骨外形,差异具有统计下意义.结论:在二期手术应用上腭游离结缔组织瓣与带蒂U型反折结缔组织瓣皆可以促进上前牙区种植修复的美学效果.