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致缺血性卒中颅内动脉夹层的MRI评估价值
目的：探讨常规MRI、MR血管成像（MRA）和高分辨MRI诊断致缺血性卒中的颅内动脉夹层（IAD）的价值。方法前瞻性连续纳入59例于2008年8月至2015年4月在中山大学附属第一医院神经科住院的IAD致缺血性卒中患者[年龄（45±15）岁，男41例]。所有患者接受常规头部MRI／MRA检查，对其中25例行全脑DSA检查，对10例行高分辨MRI。分析IAD的常规MRI／MRA和高分辨MRI表现。对行DSA的患者，比较DSA与常规MRI／MRA对典型夹层征象的检出及符合率。结果（1）59例中，常规MRI／MRA检测到42例（71.2％）典型夹层征象，其中以壁内血肿（52.4％，22例）常见，其他征象包括内膜征／双腔征（31.0％，13例）和长段不规则或丝线样狭窄（21.4％，9例）；而夹层动脉瘤（16.7％，7例）和鼠尾状闭塞（7.1％，3例）相对少见；常规MRI／MRA未检测到典型夹层征象的17例（28.8％）IAD中，夹层累及大脑中动脉（64．7％，11／17）较常规MRI／MRA检测到典型夹层征象的42例IAD（23．8％，10／42）更为多见，差异有统计学意义（χ2＝11．325，P＝0.006）。（2）25例接受DSA检查的患者中，15例（60．0％）有典型夹层征象；而常规MRI／MRA仅检测到其中8例（32．0％）有典型夹层征象，但差异无统计学意义（P＝0.088）。（3）有10例（16.9％）IAD常规MRI／MRA和DSA均显示非特异性局限性狭窄或截断样闭塞，而高分辨MRI检测到其中5例有内膜征，4例有壁内血肿，1例有内膜征和壁内血肿。结论常规头部MRI／MRA是检测IAD的有效技术，而高分辨MRI在诊断其他血管影像学检查无典型夹层表现的IAD方面独具优势。
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颅内动脉夹层的影像学研究进展
颅内动脉夹层是青年卒中的常见原因，其发病形式主要表现为蛛网膜下腔出血或后循环缺血，致残率和病死率都很高，因其缺乏特异性症状和体征，极易造成漏诊或误诊，亟须制定统一的临床影像诊断和分类诊断标准。本文就颅内动脉夹层的影像学研究现状和相关进展加以探究。
关键词： 颅内动脉夹层 磁共振全脑血管造影 计算机断层扫描血管成像 超声 -
磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值
颅内动脉夹层即颅内血管壁内血肿,是导致中青年缺血性或出血性卒中的重要病因,因血管管径细小,走行迂曲,颅内动脉夹层诊断较困难.磁共振管壁成像作为一种无创性、无放射性检查手段,可直接观察到动脉夹层所致的特征性壁内血肿信号,因而对颅内动脉夹层的诊断、鉴别诊断及随访具有重要作用.本文将对磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值做一简要综述.
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颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的诊断与治疗
目的 探讨颅内动脉夹层(IAD)与夹层动脉瘤(IDA)的临床特征及诊疗特点.方法 回顾性纳入2003年12月至2016年12月中国人民解放军武汉总医院神经外科收治的86例IAD或IDA患者,65例采用血管内治疗,其中7例采用单纯弹簧圈栓塞治疗,38例采用单纯支架重叠覆盖治疗,18例采用支架辅助弹簧圈治疗,2例采用弹簧圈辅助真丝线段栓塞治疗;其余21例采用保守治疗.行血管内治疗的患者术后即刻行数字减影血管造影(DSA)检查以判断IAD和IDA栓塞情况.术后对患者进行随访,随访内容包括改良Rankin量表评分(mRS)、CT血管成像(CTA)或DSA,以评估IAD或IDA的复发情况.结果 65例采用血管内治疗的患者手术均成功.术后即刻DSA显示,53例完全栓塞,12例不全栓塞.术后3例患者出现神经功能缺损,1例再出血死亡.21例采用保守治疗的患者中,5例因再出血死亡.64例患者获得随访,随访时间为6 ～12个月,中位时间为8.7个月.64例患者中,59例预后良好(mRS 0 ～1分),5例预后不良(mRS＞2分).CTA或DSA检查结果显示,64例患者中,3例复发,均表现为瘤体增大.3例均为采用支架辅助弹簧圈治疗,术后即刻DSA显示部分栓塞的患者,其中2例再次行闭塞载瘤动脉治疗,1例再次行弹簧圈补充栓塞治疗.结论 IAD与IDA是一类相对少见的以蛛网膜下腔出血为主要临床表现的脑血管疾病,血管内治疗对于IAD和IDA具有良好效果,以单纯支架重叠覆盖和支架辅助弹簧圈栓塞治疗为主,对于无法进行血管重建的患者也可考虑行病变血管或载瘤动脉的闭塞.
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高分辨磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值
颅内动脉夹层(intracranial artery dissection,IAD)包括夹层与夹层动脉瘤,是导致中青年缺血性或出血性卒中的重要病因,由于颅内血管管径细小,走行深而迂曲,颅内动脉夹层诊断较困难.高分辨磁共振管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)具有可重复性、无创性等优势,可直接观察到动脉夹层特征性的内膜瓣及壁内血肿信号,间接或直接诊断夹层,并对寻找夹层病因、临床分期、治疗和预后判断均有一定的临床价值.该文将对HR-MRI在颅内动脉夹层中的应用价值作一简要综述.
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颅内动脉夹层及夹层动脉瘤个体化治疗的临床研究
目的 分析颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的临床特点,总结开颅手术夹闭治疗及血管内栓塞治疗的临床经验.方法 回顾性分析20例颅内动脉夹层及夹层动脉瘤患者的临床资料,其中采用开颅手术夹闭治疗8例,血管内栓塞治疗12例.结果 8例开颅手术夹闭治疗患者中,动脉瘤完全闭塞4例,不全闭塞1例,早期死亡1例,2例夹闭术后再破裂出血行血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗完全闭塞.12例血管内栓塞治疗患者中,9例动脉瘤完全闭塞,3例不全闭塞,其中8例随访6个月至3年,均痊愈,遗留轻度偏瘫2例及动眼神经麻痹1例;1例正在随访中.结论 根据颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的不同部位、不同病理特点,选择不同的治疗方法,综合应用各种处理手段,制定个体化的治疗方案,才能有效安全闭塞颅内动脉夹层及夹层动脉瘤.
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颅内动脉夹层及其临床诊治现状
颅内动脉夹层(IAD)临床罕见,常常是青年不明原因缺血性卒中或蛛网膜下腔出血(SAH)的潜在病因.文章从流行病学、病因学、临床特征、诊断、治疗及预后几个方面对lAD的临床研究进展进行综述.
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颅内动脉夹层及假性动脉瘤的哲学思辨
从颅内动脉夹层及假性动脉瘤的病因与病理、临床表现、诊断要点、治疗方式等方面着手,结合国内外文献资料,进行分析和比较,加深医患对颅内动脉夹层及假性动脉瘤的了解,同时为此类疾病的临床诊断与治疗思路提供借鉴.
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高分辨磁共振成像在颅内动脉夹层的应用进展
颅内动脉夹层 (intracranial arterial dissection, IAD)是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内膜进入血管壁, 导致血管壁间剥离分层形成血肿, 或颅内动脉壁内自发性血肿, 造成血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病. 如果形成瘤样突起,则称为颅内夹层动脉瘤 (intracranial dissecting aneurysm,IDA)[1].IAD是儿童和中青年脑卒中的重要原因之一,亚洲人发病率较欧美人高,男性多于女性,发生的平均年龄为50.4岁,后循环比前循环常见,椎动脉V4段是常见的部位[2].后循环颅内动脉夹层的主要临床症状是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)、头痛、颈痛,而前循环颅内动脉夹层更常出现局部缺血症状[3]. IAD的病因不明,诱发因素包括高血压、口服避孕药、偏头痛或近期感染史; 与IAD相关的疾病包括梅毒,多囊肾和结节性多动脉炎[].近年来,由于成像技术的进步以及临床对颅内动脉疾病的认识程度加深,颅内动脉夹层(IAD)诊断率大幅提高. IAD相对罕见,是年轻人中风的重要原因,容易导致蛛网膜下腔出血或脑干、颅神经压迫,因此,对IAD的研究具有重要的临床意义.
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颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的诊治探讨
目的 探讨颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的临床特点,评价血管内栓塞疗效及安全性.方法 2003年12月至2011年12月共收治67例颅内动脉夹层与夹层动脉瘤.50例采用血管内治疗,其中单纯支架置入32例,单纯微弹簧圈栓塞3例,支架辅助微弹簧圈栓塞14例,微弹簧圈加真丝线段栓塞1例;17例未行外科治疗.结果 CTA及MRA造影随访28例,DSA造影随访20例,42例病人恢复良好,1例术后3 d再次出血死亡,4例复查见椎动脉闭塞,1例遗留进食呛咳;未治疗17例中,4例住院期间又突然发生出血死亡.结论 采用支架置入重建受累血管的真腔、闭塞假腔是血管内治疗颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的主要方法.
