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广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究
目的 开展广泛期小细胞肺癌化疗有效的患者进行全脑预防照射及颅外病变放疗的前瞻性研究,评价疗效和不良反应.方法 2010-2012年入组30例病理或细胞学确诊、经4～6周期PE或CE方案化疗有效的广泛期小细胞肺癌患者接受颅外病灶放疗(50 ～ 60 Gy/25～ 30次)及全脑预防性照射(25 Gy/10次).采用RECIST1.1标准评估近期疗效、CTC3.0AE及RTOG放射损伤分级标准评价不良反应.结果 全组共29例按计划完成颅外病灶放疗及全脑预防性照射.完全缓解率13％、部分缓解率27％、稳定率60％,疾病控制率100％.16例治疗有效后进展,其中单纯局部区域失败1例、远处失败15例(单纯远处失败9例,局部区域+远处转移6例,共4例脑转移).随访率100％,1年局部区域失败率、远处失败率分别为24％、51％,1年生存率、无瘤生存率分别为71％、37％.急性不良反应中≥2级血液学改变、放射性食管炎分别占33％、13％.结论 广泛期小细胞肺癌化疗有效者行全脑预防照射及颅外病灶放疗近期疗效较好且耐受放疗,可减少颅内转移及局部复发率,但终尚需扩大病例进一步研究.
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非小细胞肺癌预防性全脑照射系统评价
目的 系统评价预防性全脑照射(PCI)对非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,收集PCI治疗NSCLC的随机对照试验,由2名评价员按照纳入与排除标准选择文献、评价质量和提取资料,对符合纳入标准的研究用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 共纳入4个随机对照试验共905例患者.与对照组(467例)相比,PCI组(438例)能减低脑转移率(x2=1.98,P =0.000),但不延长1年总生存率(x2=1.12,P=0.880).仪RTOG 2009 一项试验对PCI相关不良反应及生活质量进行了较详实评价:简易精神状态检查(P=0.600)、日常生活能力量表(P=0.880)两组相似；1年时霍普金斯语言学习测验即时记忆(P=0.030)和延迟记忆(P=0.008) PCI组均下降.随访至1年时PCI组与对照组的生活质量相似(P=0.050).结论 PCI能减低NSCLC患者的脑转移率但并未延长总生存,尚需进一步临床试验证实.
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局部晚期非小细胞肺癌预防性脑照射的研究进展
随着局部晚期非小细胞肺癌（ LA-NSCLC）的局部控制率和生存率的提高，脑转移所致治疗失败这一临床难题日益突出。预防性全脑照射（ PCI）已被证实能够降低完全缓解的小细胞肺癌脑转移患者的发生率、提高其生存率，但PCI在LA-NSCLC治疗中的意义仍有争议。阐述PCI 在LA-NSCLC的作用、获益人群、不良反应、PCI的剂量及时机，以期为制订局部晚期非小细胞肺癌的临床策略提供依据。
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不同介入时机局限期小细胞肺癌脑预防照射的近期疗效
目的 观察局限期小细胞肺癌(LSCLC)在交替化放疗达完全缓解(CR)后不同时机的脑预防照射(PCI)对脑转移率和生存率的影响.方法 回顾性分析LSCLC患者47例,据治疗方式分为观察1组(25例)和观察2组(22例).两组均予EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗2个周期、胸部放疗,观察1组再予2个周期EP方案化疗后行PCI,观察2组予4个周期EP方案化疗后行PCI,照射方式及剂量一致.结果 3年内脑转移率观察1组为20.00％(5/25),观察2组为18.18％(4/22),两组比较差异无统计学意义(P=0.431).观察1组1、2、3年总生存率分别为76％、26％、20％,中位生存期为16个月(95％CI 12.945～19.055),观察2组分别为53％、38％、16％和17个月(95％CI 6.796～27.204),两组总生存率比较差异无统计学意义(P=0.920).两组局部无进展生存及全身转移情况差异亦无统计学意义(P=0.706,P＞ 0.05).结论 不同介入时机的PCI对近期脑转移率及生存率等无明显影响.
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预防性脑照射与替莫唑胺单药预防小细胞肺癌脑转移的比较
目的 比较预防性脑照射与替莫唑胺预防小细胞肺癌放、化疗后脑转移的疗效.方法 收集2008年1月-2014年12月本院初治放化疗后达到缓解(CR或PR)的小细胞肺癌患者52例,分为预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)组(n=26)、替莫唑胺(temozolomide,TMZ)组(n=26).PCI组在放化疗结束后接受25 Gy/10 F全脑预防性照射治疗,TMZ组在放化疗结束后接受TMZ单药口服维持治疗(第1~5天/28 d).分析两组1年脑转移发生率、颅内无进展生存时间、无进展生存期、总生存期、1年生存率及不良反应的发生情况.结果 PCI组与替莫唑胺组的1年脑转移发生率差异无统计学意义(19.23%vs 30.77%,P>0.05);两组中位颅内无进展生存期差异无统计学意义(16个月vs 15个月,P>0.05);两组中位总生存期差异无统计学意义(25个月vs 18个月,P>0.05).PCI组不良反应主要为头晕、恶心等急性不良反应和远期神经系统不良反应;TMZ组的不良反应主要是血液及胃肠道反应,多为轻、中度.结论 TMZ单药口服预防小细胞肺癌脑转移安全可行.在延长患者总生存方面稍劣于PCI,但差异无统计学意义.
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预防性全脑照射及其不同介入时机对局限期小细胞肺癌预后的影响
目的 探究预防性全脑照射(PCI)及其不同介入时机对经基础治疗达完全缓解(CR)的局限期小细胞肺癌(LSCLC)患者预后的影响.方法 回顾性分析184例LSCLC患者的临床资料,在基础治疗达CR的前提下以有无PCI干预分为2组,其中PCI组50例(27.2%),非PCI组134例(72.8%);又以是否完成4周期化疗将PCI组分为PCI1组(n=20)和PCI2组(n=30).基础治疗的化疗方案、照射方式及剂量一致.结果 PCI组、非PCI组脑转移率分别为14.0%、30.6%,差异有统计学意义(P<0.05).PCI组的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为25个月(95%CI:21.487~28.513),54%、36%、15%,而非PCI组为17个月(95%CI:15.175~18.825),37%、18%、13%,2组中位生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05).PCI1组、PCI2组的脑转移率分别为10.0%、16.7%,差异无统计学意义,两亚组间中位生存时间差异亦无统计学意义.结论 PCI可降低LSCLC患者脑转移率、延长总生存时间(OS),而不同介入时机的PCI对LSCLC的预后无明显影响.
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广泛期小细胞肺癌化疗后颅外病变放疗及脑预防照射的研究
目的：开展广泛期小细胞肺癌化疗有效的患者进行胸部及转移灶的放疗和全脑预防性照射,评价疗效及不良反应。方法：2012-2013年陕西省人民医院收治40例病理或细胞学确诊,经4~6周期PE或CE方案化疗有效的广泛期小细胞肺癌患者接受胸部放疗（50~60Gy/25~30次）,转移灶放疗（30~50Gy/10~25次）及全脑预防性照射（25Gy/10次）。采用RECIST1.1标准评估近期疗效，RTOG放射损伤分级标准评价不良反应。结果：中位随访时间为18个月，随访率为100。完全缓解率12.5％，部分缓解率30.0％，稳定率57.5％，疾病控制率100％。22例治疗有效后进展，其中单纯局部区域失败2例，远处失败20例（单纯远处失败13例，局部区域+远处失败7例，共5例脑转移）。1年局部区域失败率22.5％,1年远处失败率50.0％；1年生存率62.5％，1年无瘤生存率30.0％。急性不良反应中≥2级血液学改变、放射性食管炎，放射性肺炎发生率分别为32.5％,12.5％，12.5％。结论：广泛期小细胞肺癌化疗有效者行胸部及转移灶的放疗和全脑预防性照射，近期疗效较好，急性副反应可以接受。可减少局部复发率及颅内转移率。
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不同剂量脑预防照射对局限期小细胞肺癌患者的临床观察
目的 观察局限期小细胞肺癌不同剂量预防性全脑照射(PCI)对降低脑转移和生存率的影响.方法 将本院收治的84例局限期小细胞肺癌患者随机分组,根据患者治疗要求分为标准PCI剂量组、较高PCI剂量组和对照组.观察患者两年脑转移发生率、总生存率以及放射性脑损伤引发的不良反应.结果 标准剂量PCI组与较高剂量PCI组的2年脑转移发生率经比较,差异无统计学差异.发生脑转移患者与未发生脑转移患者的中位生存时间分别为17.6个月和47.4个月;标准剂量组的1年和3年生存率高于较高剂量组,但差异不明显.结论 局限期小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射可以降低脑转移率,25 Gy的PCI仍然应该是局限期小细胞肺癌的标准治疗剂量.
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78例小细胞肺癌患者脑转移发生时间的相关因素初步研究
目的:对小细胞肺癌患者发生脑转移时间的影响因素进行分析.方法:统计78例发生脑转移的小细胞肺癌患者的临床资料,采用住院观察和电话形式进行随访,应用卡方检验进行单因素分析,行Logistic多因素分析,得出独立危险因素.结果:单因素分析显示,患者发生脑转移的时间与确诊时分期(x2=7.657,P=0.006)、确诊时血清NSE水平(x2=5.200,P=0.023)、是否行预防性全脑照射(PCI)治疗(x2=5.200,P=0.023)和是否行手术切除治疗(x2=3.989,P=0.046)有关.多因素分析显示,广泛期和未行PCI治疗是小细胞肺癌较早发生脑转移的独立危险因素.结论:广泛期和未行PCI治疗的小细胞肺癌患者更易较早发生脑转移,采用PCI治疗后可延迟发生脑转移的时间.对小细胞肺癌患者病灶及症状得到控制后,应尽早行PCI治疗.
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不同介入时机预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌疗效的影响
目的 分析不同介入时机预防性全脑照射(PCI)对局限期小细胞肺癌(LSCLC)交替放化疗完全缓解(CR)后脑转移率和生存率的影响.方法 对该院90例LSCLC患者进行回顾性分析,将其分为短周期组(51例),长周期组(39例).两组均进行胸部放疗、化疗(依托泊苷+顺铂)2个周期.短周期组化疗2个周期后给予PCI治疗;而长周期组化疗4个周期后给予PCI治疗,并比较两组脑转移率和生存率.结果 短周期组3年内脑转移率为12/51(23.53％),长周期组为20.51％(8/39);两组3年内脑转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).短周期组第1、2及3年总生存率分别为82.35％、39.22％ 及21.57％,中位生存时间为15个月;长周期组第1、2及3年总生存率分别为76.92％、43.59％ 和23.08％,中位生存时间为18个月.两组第1、2及3年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).短周期组第1、2及3年局部无进展生存率分别为54.90％、19.61％ 和15.69％,长周期组分别为66.67％、23.08％ 和12.82％,且两组中位局部无进展生存期均为16个月.两组第1、2及3年局部无进展生存比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组不良反应发生率、肿瘤复发及转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采取不同介入时机PCI对LSCLC交替放化疗CR后脑转移率和生存率较为接近,无较大差异.
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替莫唑胺对小细胞肺癌脑转移的预防作用
目的：探讨替莫唑胺维持化疗对小细胞肺癌脑转移的预防作用。方法采用前瞻、对照研究，将初治放化疗后达到完全缓解或部分缓解的小细胞肺癌患者50例分为治疗组（n＝30）和对照组（n＝20）。治疗组在放化疗结束后使用替莫唑胺维持化疗，对照组行预防性全脑照射（PCI）。统计分析两组患者脑转移阳性率，总生存期及1年生存率。分别记录两种治疗方案发生的不良反应。结果替莫唑胺化疗组与PCI组脑转移阳性率差异无统计学意义（16．7％vs．15．0％，P＞0．05）。替莫唑胺化疗组患者中位生存时间为31个月，1年生存率为86．3％；PCI组患者中位生存时间为24个月，1年生存率为79．1％；二者生存情况差异无统计学意义（P＞0．05）。替莫唑胺化疗组不良反应主要是血液学反应及胃肠道反应，均为轻、中度。PCI组急性反应主要为头晕恶心，部分患者发生远期神经系统不良反应。结论替莫唑胺维持化疗对降低小细胞肺癌脑转移率的疗效不差于传统PCI治疗，且不良反应为轻、中度，安全可行。
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小细胞肺癌预防性全脑照射治疗失败的模式
1 文献来源Arriagada R,Le Chevalier T,Rivière A,et al.Patterns of failure after prophylactic cranial irradiation in small-cell lung cancer:Analysis of 505randomized patients[J].Ann Oncol,2002,13(5):748-754.
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预防性脑照射在局限期小细胞肺癌中的应用
目的 观察预防性全脑照射(PCI)应用于局限期小细胞肺癌中的临床效果及安全性.方法 选取90例采用根治性治疗肿瘤达完全缓解的局限期小细胞肺癌(SCLC)患者并随机分为两组,45例患者在常规放疗和化疗基础上采用预防性脑照射(PCI)治疗作为观察组,45例患者采用常规放疗和化疗治疗作为对照组,随访所有患者3年,观察两组患者脑转移及生存情况,同时对观察组治疗期间及随访期间PCI治疗的不良反应进行观察.结果 90例患者均顺利完成放疗及化疗,随访所有患者3年,观察组有6例患者在PCI治疗过程中出现恶心、头晕等颅内压增高症状,2例出现间断头晕及记忆力下降,未见其他症状.两组患者1年脑转移率和3年内脑转移率差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者1年生存率差异无统计学意义,而观察组3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局限期小细胞肺癌在根治性治疗肿瘤达完全缓解后采用预防性全脑照射可显著降低脑转移率,可提高患者近期生存率,对改善患者预后及提高患者生活质量有重要意义,且在严格掌握预防性脑照射剂量的前提下,该法是安全可行的.
